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1、肾脏功能检测肾脏功能检测 肾功能单位肾功能单位 ： 肾小球肾小球 肾小管肾小管 近端肾小管近端肾小管 远端肾小管远端肾小管肾脏的生理功能生成尿液生成尿液生成尿液生成尿液 水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物坚持机体内环境稳定坚持机体内环境稳定坚持机体内环境稳定坚持机体内环境稳定 调理细胞外液量调理细胞外液量调理细胞外液量调理细胞外液量 调理细胞外液浸透浓度调理细胞外液浸透浓度调理细胞外液浸透浓度调理细胞外液浸透浓度 调理酸碱平衡调理酸碱平衡调理酸碱平衡调理酸碱平衡 内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能 分泌激素分泌激素分泌激素分泌激素 : :肾素肾素肾素
2、肾素 肾素肾素肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系醛固酮系醛固酮系醛固酮系 统统统统 前列腺素族前列腺素族前列腺素族前列腺素族 红细胞生成素红细胞生成素红细胞生成素红细胞生成素 降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官肾脏的解剖和生理功能肾脏的解剖和生理功能n n肾小球：滤过血浆，生成原尿肾小球：滤过血浆，生成原尿n n肾小管肾小管n n 1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等等n n 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒
3、物等，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等n n 3，浓缩稀释功能，浓缩稀释功能n n肾血管肾血管n n 充分的血流量，保证肾脏的正常功能充分的血流量，保证肾脏的正常功能物质经肾脏排出的方式物质经肾脏排出的方式1. 1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌泌2. 2.大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌3. 3.全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收4. 4.由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌检测肾脏功能的意义：检测肾脏功能的意义：，了解肾脏功能有无损害及，了解肾脏功能有
4、无损害及其程度其程度，损害的部位，损害的部位，动态察看病情，动态察看病情，制定治疗方案，制定治疗方案，判别其预后，判别其预后目前目前临床上主要运用的床上主要运用的检测工程：工程：，血清尿素氮，血清尿素氮测定定BUN 2, 血清肌血清肌酐测定定Cr 3，血清尿酸的，血清尿酸的测定定UA 4，血，血2微球蛋白微球蛋白测定定 5，血二氧化碳，血二氧化碳结合力合力测定定n n血清尿素氮测定血清尿素氮测定BUNn n 尿素是蛋白质的最终产物。尿素是蛋白质的最终产物。90%经肾小球虑过而随尿液排泄，经肾小球虑过而随尿液排泄，当肾本质损害时，肾小球虑过率降当肾本质损害时，肾小球虑过率降低，导致血中尿素浓度升
5、高，因此，低，导致血中尿素浓度升高，因此，血中尿素氮可作为粗略察看肾小球血中尿素氮可作为粗略察看肾小球虑过功能的目的。虑过功能的目的。n n病人检查前的预备病人检查前的预备n n n n 1 1，检测前，检测前3 3天低蛋白食物天低蛋白食物n n 2 2，蛋白质摄入量，蛋白质摄入量40g/d40g/dn n 3 3，禁用肉类、浓茶、咖啡，禁用肉类、浓茶、咖啡n n 4 4，防止猛烈运动，防止猛烈运动n n正常参考值：正常参考值：n n n n 成人成人 3.2-7.1mmol/Ln n 儿童儿童 1.8-6.5mmol/L 临床意义：临床意义： 1，肾前要素，肾前要素 2，肾后要素，肾后要素
6、3，肾脏疾病，肾脏疾病 肾前要素： 1，肾血流量缺乏，脱水，休克，水肿，腹水，心功能不全。 2，体内蛋白质分解过盛，急性传染病，上消化道出血，大面积烧伤，甲亢，脓毒血症，大手术后。肾脏疾病：肾脏疾病： 1，慢性肾炎。，慢性肾炎。 2，肾动脉硬化症。，肾动脉硬化症。 3，严重肾盂肾炎。，严重肾盂肾炎。 4，肾结核。，肾结核。 5，肾肿瘤晚期，肾肿瘤晚期 血血BUN增高的程度与尿毒症病情的增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。严重性成正比。肾后要素：肾后要素： 1，尿路结石。，尿路结石。 2，前列腺肥大。，前列腺肥大。 3，泌尿生殖系统肿瘤。，泌尿生殖系统肿瘤。 n n血清肌酐的测定血清肌酐的测定
7、Crn n外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物-肌酐生成受肌酐生成受食物影响食物影响n n内生性肌酐：肌酸内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸磷酸肌酸- 肌肌酐生成稳定酐生成稳定n n肌酐经过肾小球滤过，不被肾小管肌酐经过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。重吸收，排泌量很少。 病人检查前的预备病人检查前的预备 1 1， 检测前检测前3 3天低蛋白食物天低蛋白食物 2 2， 蛋白质摄入量蛋白质摄入量40g/d40g/d 3 3， 禁用肉类、浓茶、咖啡禁用肉类、浓茶、咖啡 4 4， 防止猛烈运动防止猛烈运动 机体每20克肌肉每天代谢产生1mg肌酐，如为进展猛烈的运动，每天内源性肌酐的生成量相当恒定。 血
8、肌酐测定的优点是不受高蛋白饮食的影响。 血清肌血清肌酐主要由主要由肾小球小球滤过排出体外，排出体外，血中的血中的浓度取决于度取决于肾小球小球滤过才干，当才干，当肾本本质损害，害，肾小球小球滤过率降低到率降低到临界点后界点后GFR下降至正常人的下降至正常人的l3时，血中肌，血中肌酐浓度就会急度就会急剧上升，故上升，故测定血中肌定血中肌酐浓度度可作可作为GFR受受损的目的。敏感性的目的。敏感性较BUN好，好，但并非早期但并非早期诊断目的。断目的。肾本本质受受损- GFR- 血血BUN-Scr 正常参考值：正常参考值： 血清或血浆血清或血浆 男性：男性：53-106 女性：女性：44-97 临床意义
9、临床意义较早地反映肾小球功能受损较早地反映肾小球功能受损(GFR低于低于50%， Ccr50ml/min,Cr、 BUN正常正常)评价肾小球功能受损程度评价肾小球功能受损程度指点治疗指点治疗血肌酐省高的程度与慢性肾衰竭呈正相关血肌酐省高的程度与慢性肾衰竭呈正相关 鉴别少尿少尿缘由：由： 肾前性：前性： BUN Scr , N 肾性：性： BUN Scr 肾后性后性: BUN Scr , N肾功能不全分期肾功能不全分期 Ccr Scr BUN ml/min) (umol/L) (mmol/L)肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期 80-51 9(氮质血症期氮质血症期肾衰竭期肾衰竭期 19-10 44
10、5-707 20-28.6尿毒症期肾衰竭晚期尿毒症期肾衰竭晚期 707 28.6 BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭器质性肾衰竭 BUN/Scr 10:1 肾前性少尿肾前性少尿/肾外要素肾外要素 蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多n n血清尿酸的测定血清尿酸的测定UAn n 尿酸是体内嘌呤代谢的最终尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物，大部分从肾小球滤过，产物，大部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。在肾小管重吸收。n n 有助于肾功能损害的较早期诊有助于肾功能损害的较早期诊断。断。n n 缺陷：一切影响尿酸代谢的要缺陷：一切影响尿酸代谢的要素都会影响血尿酸程度素都会影响血尿酸程度
11、 正常参考值： 男性：268-488 女性：178-387 临床意义：临床意义： 1，肾脏疾病。，肾脏疾病。 2，痛风。，痛风。 3，妊娠高血压综合征。，妊娠高血压综合征。 4，白血病。，白血病。 5，肿瘤。，肿瘤。n n血血2微球蛋白微球蛋白测定定n n 2微球蛋白是体内有核微球蛋白是体内有核细胞胞淋巴淋巴细胞，血小板等胞，血小板等产生的一生的一种小分子球蛋白。种小分子球蛋白。n n 2微球蛋白可以自在的微球蛋白可以自在的经过肾小球，然后在近端小管内几乎全部小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。被重吸收。n n 正常人血液中正常人血液中浓度很低。度很低。 正常参考正常参考值： 血血2微球蛋
12、白微球蛋白 0.82.4mg/L 平均平均约1.5mg/L 临床意义： 1，反映肾小球滤过功能减退的敏感目的。 肾小球滤过功能下降时，血2微球 蛋白 升高。 2，体内有炎症或肿瘤。 3，肾小管受损时，尿2微球蛋白排出量添加。 n n血二氧化碳结合力测血二氧化碳结合力测 PaCO2n n PaCO2是判别呼吸性酸碱失是判别呼吸性酸碱失衡的重要目的，代表溶解于血浆中衡的重要目的，代表溶解于血浆中的的CO2量，反映肺泡通气效果。量，反映肺泡通气效果。n n 它间接反映了它间接反映了NaH CO2的的浓度。浓度。 正常参考值：正常参考值： 22-31mmol/L 临床意义： 一 PaCO2降低： 1，代谢性酸中毒 酸性代谢产物排泄减少 酸性产物生成过多。 碱离子损失过多 2，呼吸性碱中毒，脑炎，支气管哮喘二二 PaCO2升高：升高： 1，呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒 慢性肺源性心脏病，慢性阻塞慢性肺源性心脏病，慢性阻塞性肺气肿性肺气肿 2，代谢性碱中毒，代谢性碱中毒 急性胃炎，幽门梗阻，妊娠反急性胃炎，幽门梗阻，妊娠反响响
