肺功能和血气指标ppt课件

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1、诊断学根底诊断学根底肺功能测定肺功能测定肺功能测定的概述肺功能测定的概述(1)(1)v肺功能是建立在临床生理学根底肺功能是建立在临床生理学根底上的呼吸功能的测定上的呼吸功能的测定呼吸呼吸防御防御肺的功能肺的功能代谢代谢免疫免疫肺功能测定的概述肺功能测定的概述(2)(2)v呼吸过程呼吸系统、循环系统呼吸过程呼吸系统、循环系统及血液亲密配合完成及血液亲密配合完成v外呼吸为肺功能研讨对象外呼吸为肺功能研讨对象v 通气通气v 换气换气v内呼吸内呼吸肺功能测定的目的肺功能测定的目的(1)(1)v讨论疾病的发病机制讨论疾病的发病机制v了解胸部或胸外疾患所引起的了解胸部或胸外疾患所引起的v肺功能损害的性质和

2、程度肺功能损害的性质和程度v协助疾病的诊断协助疾病的诊断v胸部或胸外疾患治疗的疗效评价胸部或胸外疾患治疗的疗效评价肺功能测定的目的肺功能测定的目的 (2) (2)v分娩或手术的平安性评价以及分娩或手术的平安性评价以及术后肺功能预测术后肺功能预测v指点疾病的康复指点疾病的康复v重症抢救的检测重症抢救的检测v劳动力鉴定劳动力鉴定肺功能测定的内容肺功能测定的内容v肺容量肺容量v通气功能通气功能v换气功能换气功能v通气动力机制通气动力机制v动脉血气分析动脉血气分析肺容量肺容量(1)根底肺容根底肺容积(basal lung volume)(basal lung volume) 不能再分割的容量不能再分割

3、的容量潮气量潮气量(tidal volume(tidal volume，VT)VT)补吸气量吸气量(inspiratory reserve volume(inspiratory reserve volume，IRV)IRV)补呼气量呼气量(expiratory reserve volume(expiratory reserve volume，ERV)ERV)残气量残气量(residal volume(residal volume，RV)RV)肺容量肺容量(2)根底肺容量根底肺容量(basal lung capacity)(basal lung capacity) 可再分割的容量可再分割的容量深

4、吸气量深吸气量(inspiratory capacity(inspiratory capacity，IC)IC)肺活量肺活量(vital capacity(vital capacity，VC)VC)功能残气量功能残气量(functional residual (functional residual capacitycapacity， FRC) FRC)肺肺总量量(total lung capacity(total lung capacity，TLC)TLC)肺容量的测定方法肺容量的测定方法 潮气量潮气量 补吸气量补吸气量直接丈量的参数直接丈量的参数 补呼气量补呼气量 深吸气量深吸气量 肺活量

5、肺活量丈量方法丈量方法-肺量计肺量计肺容量的测定方法肺容量的测定方法 残气量残气量间接丈量的参数间接丈量的参数 功能残气量功能残气量 肺总量肺总量 稀释平衡法稀释平衡法丈量方法丈量方法 氮清洗法氮清洗法 体容积描记法体容积描记法肺活量的测定方法肺活量的测定方法v一期肺活量一期肺活量v 深吸气末用力呼出的气量深吸气末用力呼出的气量v分期肺活量分期肺活量v 深吸气量与补呼气量的总和深吸气量与补呼气量的总和v临床运用临床运用v 正常人两者一样正常人两者一样v 阻塞性肺病前者低于后者阻塞性肺病前者低于后者阻塞性肺病患者分期肺功能阻塞性肺病患者分期肺功能大于一期肺功能大于一期肺功能一期肺活量一期肺活量分

6、期肺活量分期肺活量肺容量测定的临床意义肺容量测定的临床意义v影响肺容量的要素影响肺容量的要素v 年龄年龄v 性别性别v 身高身高v 体重体重v正常人肺容量值变异较大，变化超正常人肺容量值变异较大，变化超越越20%时为异常时为异常肺容量测定的临床意义肺容量测定的临床意义v影响深吸气量要素影响深吸气量要素v胸廓畸形胸廓畸形v胸水胸水v气胸气胸v胸膜肥厚胸膜肥厚v肺纤维化肺纤维化v呼吸肌无力、膂力衰竭呼吸肌无力、膂力衰竭v肺容量测定的临床意义肺容量测定的临床意义v影响补呼气量要素影响补呼气量要素v 肥胖肥胖v 妊娠妊娠v 腹水腹水v 宏大腹腔肿瘤宏大腹腔肿瘤通气功能通气功能v分钟静息通气量分钟静息通

7、气量v肺泡通气量肺泡通气量v最大通气量最大通气量v用力肺活量用力肺活量通气功能分钟静息通气量通气功能分钟静息通气量(expiratory minute ventilation)测定方法测定方法肺量计法肺量计法开放通路通气测定法开放通路通气测定法分钟静息通气量的临床意义分钟静息通气量的临床意义v是呼吸是呼吸频率及静息潮气量乘率及静息潮气量乘积v 与年与年龄、性、性别、身高、体重、身高、体重有关有关v正常人正常人婴儿儿v成人成人(经常参与体育常参与体育活活动者者)v疾病疾病时限制性肺病患者限制性肺病患者v阻塞性肺病患者阻塞性肺病患者v通气功能肺泡通气量通气功能肺泡通气量v指每分指每分钟进入呼吸性入

8、呼吸性细支气管及肺泡的气量支气管及肺泡的气量v 解剖无效腔解剖无效腔v 肺泡无效腔肺泡无效腔v 生理无效腔生理无效腔v通气功能肺泡通气量通气功能肺泡通气量(alveolar ventilation)v测定方法定方法v 死死 腔腔肺泡气肺泡气PCO2混合呼出气混合呼出气PCO2v潮气量潮气量肺泡气肺泡气PCO2吸入气吸入气PCO2v肺泡气肺泡气PCO2= PaCO2v吸入气吸入气PCO2=0v肺泡通气量肺泡通气量=潮气量潮气量(1死腔量死腔量/潮气量潮气量)呼吸呼吸频率率肺泡通气量的临床意义肺泡通气量的临床意义v肺泡通气量是真正有效的通气量肺泡通气量是真正有效的通气量v肺泡通气量降低的后果肺泡通

9、气量降低的后果v 分分钟通气量不通气量不变时v 深慢呼吸的肺泡通气量深慢呼吸的肺泡通气量浅快呼吸浅快呼吸时通气功能最大通气量通气功能最大通气量(maximal ventilatory volume)vMVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸秒内最大潮气量、最快呼吸频率率的通气量的通气量4v影响要素影响要素v肺容量肺容量v气道阻力气道阻力v肺胸肺胸顺应性性v呼吸肌力量呼吸肌力量通气功能最大通气量通气功能最大通气量(maximal ventilatory volume)正常人阻塞性限制性通气功能最大通气量通气功能最大通气量(maximal ventilatory volume)v阻塞性与限制性通气妨碍

10、的阻塞性与限制性通气妨碍的鉴别v 最大通气量占估最大通气量占估计值百分比百分比v 气速指数气速指数=v 肺活量占估肺活量占估计值百分比百分比v 正常人正常人=1v 阻塞性通气妨碍阻塞性通气妨碍1v 通气功能用力肺活量通气功能用力肺活量(forced vital capacity)吸足气后用最大力量以最快速度所能呼出的最大气量吸足气后用最大力量以最快速度所能呼出的最大气量VolumeAABFEV1BACFEV2C ADFEV3D 0 S1 S2 S3 Time通气功能用力肺活量通气功能用力肺活量(forced vital capacity)v最大呼气中段流速最大呼气中段流速(MMEF)v容量容量

11、(升升)vA MMEF=AB/CDvB v vC D时间时间(秒秒)用力肺活量的临床意义用力肺活量的临床意义正常人呼气通正常人呼气通畅，图迹陡直迹陡直阻塞性呼气困阻塞性呼气困难，图迹平坦迹平坦正常人正常人FVC=VC阻塞性阻塞性FVCO2的弥散量的弥散量20倍倍弥散量与弥散膜两弥散量与弥散膜两侧气体分气体分压差有关差有关FiO2PAO2 弥散量添加弥散量添加换气功能吸入气分布换气功能吸入气分布测定方法测定方法一口气法氮冲洗法放射性气溶胶通气显象换气功能吸入气分布换气功能吸入气分布测定方法测定方法一口气法一口气法 吸吸纯氧到肺氧到肺总量，量，缓慢呼气至残气位，慢呼气至残气位，丈量呼出气容量和氮丈

12、量呼出气容量和氮浓度。度。 呼气相氮呼气相氮浓度上升的坡度反映吸气分度上升的坡度反映吸气分布情况布情况换气功能吸入气分布换气功能吸入气分布测定方法测定方法氮冲洗法氮冲洗法 经过单向活瓣吸氧清洗肺泡中氮气，向活瓣吸氧清洗肺泡中氮气，7分分钟时用力呼气，用力呼气，测定呼气末剩余氮定呼气末剩余氮浓度。度。 当吸入气分布均匀，当吸入气分布均匀，纯氧清洗肺泡中氧清洗肺泡中氮气比氮气比较彻底，呼出气中氮气底，呼出气中氮气浓度很低。度很低。换气功能吸入气分布换气功能吸入气分布测定方法测定方法放射性气溶胶通气放射性气溶胶通气显象象 吸入放射性吸入放射性锝标志的气溶胶，由志的气溶胶，由于气溶胶堆于气溶胶堆积到肺

13、泡和气道，到肺泡和气道，记录肺野各部分放射性即可肺野各部分放射性即可显示吸入气示吸入气分布情况。分布情况。 意意义：正常人存在吸入气分布不完全正常人存在吸入气分布不完全均匀均匀病理气道阻力不同，肺病理气道阻力不同，肺组织顺应 性不同性不同 不均匀不均匀 换气功能肺血流分布换气功能肺血流分布测定方法测定方法经过核素核素显象象测定。定。经静脉注入静脉注入锝标志的巨聚志的巨聚颗粒人白蛋白，白蛋粒人白蛋白，白蛋白可栓塞在肺毛白可栓塞在肺毛细血管中，用血管中，用照相机照相机测定肺部定肺部不同部位核素的放射性活性即可不同部位核素的放射性活性即可显示肺血流的分示肺血流的分布布换气功能肺血流分布换气功能肺血流

14、分布临床意义临床意义正常人正常人受体位、重力的影响受体位、重力的影响疾病形状疾病形状肺毛肺毛细血管栓塞或血栓构成血管栓塞或血栓构成肺气肺气肿肺栓塞肺栓塞肺血流充盈缺肺血流充盈缺损无通气无通气显象缺象缺损换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例测定方法测定方法直接丈量法：直接丈量法： 6种不同溶解系数的气体与生理种不同溶解系数的气体与生理盐程度衡后程度衡后 静脉滴注入体内，静脉滴注入体内，测定定动脉和呼出气中上述脉和呼出气中上述 6种气体的含量，种气体的含量，经过公式公式计算通气算通气/血流比血流比 例例优点：点：较准确准确缺陷：操作复缺陷：操作复杂，仪器要求高，器要求高，费时换气功能通气和

15、血流比例换气功能通气和血流比例测定方法测定方法间接丈量法接丈量法测定死腔和分流量定死腔和分流量死腔死腔肺泡气肺泡气PCO2混合呼出气混合呼出气PCO2潮气量潮气量肺泡气肺泡气PCO2吸入气吸入气PCO2肺泡气肺泡气PCO2= PaCO2吸入气吸入气PCO2=0换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例测定方法测定方法间接丈量法接丈量法动静脉分流量的静脉分流量的测定：定：患者患者经过单向活瓣吸入向活瓣吸入纯氧氧20分分钟，然，然后后测动脉血气，根据公式脉血气，根据公式计算算动静脉分流量静脉分流量0.0031PA-aO2(动脉脉-混合静脉血氧含量差混合静脉血氧含量差)0.0031 PA-aO2换

16、气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例测定方法测定方法间接丈量法间接丈量法动静脉分流量的测定：动静脉分流量的测定：肺泡氧分压肺泡氧分压=大气压水蒸汽分压肺泡气大气压水蒸汽分压肺泡气PCO2PaO2可直接测定可直接测定动脉动脉-混合静脉血氧含量差混合静脉血氧含量差=5换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例临床意义临床意义v有效的气体交换取决于通气与血流在数量上的协有效的气体交换取决于通气与血流在数量上的协调调v正常人正常人 肺泡通气量肺泡通气量4L/minv肺血流量肺血流量5L/minv通气通气/血流比例血流比例=0.8v疾病形状疾病形状通气或血流单项目的异常时，通气或血流单项目的异常

17、时，v机体经过代偿调理，可根本坚机体经过代偿调理，可根本坚持持通气通气/血流比例正常血流比例正常通气和血流比例通气和血流比例失调的代偿失调的代偿v疾病形状疾病形状v 气道阻塞或肺顺应性下降气道阻塞或肺顺应性下降v v 部分通气缺乏部分通气缺乏v v小血管收缩，毛细血管血流量降低小血管收缩，毛细血管血流量降低换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例临床意义临床意义疾病形状疾病形状通气通气/ /血流比例失血流比例失调对动脉血气的影响脉血气的影响 通气缺乏肺泡通气缺乏肺泡 低氧血症，低氧血症，CO2CO2潴留潴留 通气通气过度肺泡度肺泡 高氧血症，低高氧血症，低CO2CO2( (通气通气过度肺泡

18、的氧分度肺泡的氧分压可提高，但肺毛可提高，但肺毛细血管血管氧含量因氧含量因HbHb携携带氧才干的限制添加不多，因此不氧才干的限制添加不多，因此不能完全代能完全代偿通气缺乏肺泡的低氧血症。通气缺乏肺泡的低氧血症。 而通气而通气过度肺泡能代度肺泡能代偿通气缺乏肺泡的高碳酸血症通气缺乏肺泡的高碳酸血症) ) 换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例临床意义临床意义通气通气/血流比例失血流比例失调主要影响主要影响动脉血氧脉血氧分分压，对CO2分分压影响不大影响不大换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例临床意义临床意义通气通气/血流血流(V/Q)比例失比例失调典型病例典型病例 肺堵塞部分血流阻

19、塞，肺堵塞部分血流阻塞，V/Q无无穷大，大， 死腔死腔 肺不肺不张部分气道阻塞，部分气道阻塞，V/Q为零，零， 静脉血分流量静脉血分流量通气动力机制通气动力机制v通气动力机制又称谓吸动力机制通气动力机制又称谓吸动力机制v主要研讨主要研讨肺通气的动力肺通气的动力v肺通气的阻力肺通气的阻力v通气通气外环境与肺泡之间的气体交换外环境与肺泡之间的气体交换v需存在压力差需存在压力差v(呼吸中枢、神经传导、呼吸肌呼吸中枢、神经传导、呼吸肌)影响通气动力的疾病影响通气动力的疾病呼吸中枢呼吸中枢脑炎、脑外伤、脑血管意脑炎、脑外伤、脑血管意 外、脑水肿、麻醉药过量外、脑水肿、麻醉药过量神经肌肉传导神经肌肉传导膈

20、神经损伤、运动神经原膈神经损伤、运动神经原 病变、格林巴利综合征病变、格林巴利综合征呼吸肌呼吸肌重症肌无力、进展性肌营重症肌无力、进展性肌营 养不良症、低钾血症养不良症、低钾血症通气动力机制通气动力机制v呼吸中枢的反响性呼吸中枢的反响性v高高CO2反响性反响性v低氧反响性低氧反响性v呼吸肌功能的测定呼吸肌功能的测定v最大口腔吸气压最大口腔吸气压(MIP)v最大口腔呼气压最大口腔呼气压(MEP)v经膈压经膈压通气阻力通气阻力部位分类部位分类气道阻力气道阻力肺组织阻力肺组织阻力胸廓阻力胸廓阻力物理特性分类物理特性分类弹性阻力弹性阻力 肺顺应性肺顺应性 胸廓顺应性胸廓顺应性 呼吸系统顺呼吸系统顺应性

21、应性非弹性阻力非弹性阻力粘性阻力粘性阻力惯性阻力惯性阻力弹性阻力弹性阻力v弹性阻力吸气时必需抑制的肺和胸廓弹性阻力吸气时必需抑制的肺和胸廓v 容积变化所产生的弹性回缩力容积变化所产生的弹性回缩力v可用顺应性表示可用顺应性表示v分类分类肺顺应性肺顺应性v胸廓顺应性胸廓顺应性v呼吸系统总顺应性呼吸系统总顺应性v 非弹性阻力非弹性阻力粘性阻力维持气体一定流量所需的压力粘性阻力维持气体一定流量所需的压力 包括：气道粘性阻力包括：气道粘性阻力 肺组织粘性阻力肺组织粘性阻力惯性阻力引起气流加速度所抑制的阻力惯性阻力引起气流加速度所抑制的阻力通气阻力通气阻力v安静呼吸时的阻力安静呼吸时的阻力v弹性阻力弹性阻

22、力 非弹性阻力非弹性阻力v 惯性阻力惯性阻力粘性阻力粘性阻力v 100 70 0 30v 肺脏肺脏 气道气道v1/5 4/5v 气 道 阻 力 (层流) 8lP= V r4为气体粘度系数l为管道长度为圆周率r为半径V为流速气 道 阻 力 (涡流) KlP= V2 r2K为常数 为气体质量l为管道长度 为圆周率r为半径 V为流速涡 流 系 数 (RN) 2 VRN= rRN2000构成涡流弹性阻力弹性阻力v弹性阻力常用性阻力常用顺应性表示性表示v顺应性是性是单位位压力力变化所引起的容量改化所引起的容量改动v肺肺顺应性肺容量改性肺容量改动(V)/经肺肺压v经肺肺压是胸腔内是胸腔内压与肺泡内与肺泡内

23、压之差之差v胸壁胸壁顺应性肺容量改性肺容量改动(V)/经胸壁胸壁压v经胸壁胸壁压是胸腔内是胸腔内压与体表与体表压之差之差v胸廓胸廓总顺应性肺容量改性肺容量改动(V)/经胸廓胸廓压v经胸廓胸廓压经肺肺压经胸壁胸壁压小气道阻力v小气道是指直径小于小气道是指直径小于2mm的气道。小气的气道。小气道的口径虽然较小，但数量很多，因此道的口径虽然较小，但数量很多，因此总的横截面积远大于大气道，故小气道总的横截面积远大于大气道，故小气道的阻力只占总气道阻力的一小部分，用的阻力只占总气道阻力的一小部分，用常规肺功能检查不易检出小气道阻塞。常规肺功能检查不易检出小气道阻塞。动脉血气分析动脉血气分析为什么要丈量动

24、脉血气为什么要丈量动脉血气 不同部位动脉血气的结果是一样的，不同部位动脉血气的结果是一样的，而不同部位静脉血气可以不同。而不同部位静脉血气可以不同。丈量目的丈量目的pH、PaO2、PaCO2SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE动脉血气分析动脉血氧含量动脉血气分析动脉血氧含量(arterial content of O2,CaO2)CaO2指每指每100ml血液中所携血液中所携带氧的毫升数氧的毫升数包括包括物理溶解的氧物理溶解的氧与血与血红蛋白蛋白结合的氧量合的氧量CaO2=0.00315PaO2+1.39 SaO2 Hb氧的溶解系数是指氧的溶解系数是指100ml血液中每血液中每

25、1mmHg氧分氧分压有有0.00315ml物理溶解形状的氧物理溶解形状的氧氧的溶解系数氧的溶解系数为0.00315 动脉血气分析动脉血氧含量动脉血气分析动脉血氧含量氧气在血液中运氧气在血液中运输的主要方式的主要方式是与血是与血红蛋白蛋白结合的氧合的氧结合的氧量合的氧量与血与血红蛋白、蛋白、SaO2有关有关1.39是是1g血血红蛋白在蛋白在100氧氧饱和形状下所能和形状下所能结合氧的毫升数合氧的毫升数实践丈量血践丈量血红蛋白蛋白结合氧才干合氧才干为1.34ml/g缘由由变性血性血红蛋白的存在蛋白的存在动脉血气分析动脉血氧含量动脉血气分析动脉血氧含量在在SaO2为95，Hb为15.5g形状下形状下

26、 正常人正常人动脉血脉血红蛋白蛋白结合氧量合氧量为1.34(ml/g) 9515.5g=19.7ml/100ml 血氧含量血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml=20ml/100ml 动脉血气分析动脉血氧含量动脉血气分析动脉血氧含量在正常大气在正常大气压下呼吸空气下呼吸空气时物理溶解氧量物理溶解氧量(0.3ml)明明显低于血低于血红蛋白蛋白结合氧量合氧量(19.7ml)物理溶解氧量与血氧分物理溶解氧量与血氧分压成正比成正比1个大气个大气压下下 物理溶解氧量物理溶解氧量约0.3ml/100ml血血3个大气个大气压下下 物理溶解氧量物理溶解氧量约6ml/100ml血血 (可可满

27、足机体足机体对氧需求氧需求)动脉血气分析动脉血氧分压动脉血气分析动脉血氧分压(arterial partial pressure)P大气压大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体其他气体氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解形状的氧氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解形状的氧所占的压力所占的压力平原平原正常值正常值95100mmHg年轻人年轻人高原高原大气压大气压PaO2PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关浓度有关动脉血气分析动脉血氧分压动脉血气分析动脉血氧分压氧气在体内运氧气在体内运输的途径的途径大气大气肺泡肺泡 肺泡毛肺泡毛细血管血管左心和

28、左心和动脉脉系系统 组织、器官、器官 静脉静脉PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响的影响正常人呼吸空气正常人呼吸空气时PA-aDO2为515mmHg病理情况下病理情况下PA-aDO2可明可明显增大增大 动脉血气分析动脉血氧分压动脉血气分析动脉血氧分压PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关机体氧耗量有关空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较分压的比较mmHg) 空气空气 肺泡肺泡 动脉血动脉血 混合静混合静脉血脉血PO2150 102

29、9340PCO20.340 4046 动脉血气分析动脉血氧饱和度动脉血气分析动脉血氧饱和度(arterial saturation of Hb with O2,SaO2)SaO2是血是血红蛋白与氧蛋白与氧结合的程度合的程度 即氧合血即氧合血红蛋白占蛋白占总血血红蛋白的蛋白的百分比百分比SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)100正常正常值为9598血红蛋白氧离解曲线血红蛋白氧离解曲线血红蛋白氧离解曲线血红蛋白氧离解曲线曲线右移曲线左移影响要素PaCO2 pH 体温 2,3-DPG 动脉血气分析血浆动脉血气分析血浆CO2总量总量(total plasma CO2 content,T-CO2)T

30、-CO2指存在于血浆的一切方式的指存在于血浆的一切方式的CO2的总量的总量包括包括物理溶解的二氧化碳物理溶解的二氧化碳与蛋白质氨基结合与蛋白质氨基结合HCO3、CO32、H2CO3HCO3是血浆中是血浆中CO2运输的主要方式，占运输的主要方式，占95其次为物理溶解的其次为物理溶解的CO2 H2CO3量为前者的量为前者的1/800 CO32含量极少，可忽略不计含量极少，可忽略不计 动脉血气分析血浆动脉血气分析血浆CO2总量总量动脉血浆中各种方式CO2的含量mmol/L) H2CO3 0.0017 CO320.03氨基甲酰CO20.17 HCO324溶解的CO21.20动脉血气分析动脉血动脉血气分

31、析动脉血CO2分压分压(arterial partial pressure of CO2,PaCO2)CO2CO2分压是血液中溶解形状的分压是血液中溶解形状的CO2CO2所占的压力所占的压力CO2CO2排出途径排出途径体内产生的体内产生的CO2 CO2 经静脉血经静脉血 右心右心 肺血肺血管管 肺泡肺泡 经呼气经呼气 排出体外排出体外VCO2VCO2恒定时，恒定时，PACO2PACO2与肺泡通气量成反比与肺泡通气量成反比PaCO2PaCO2的正常值、临床意义的正常值、临床意义动脉血气分析动脉血动脉血气分析动脉血CO2分压分压二氧化碳离解曲线二氧化碳离解曲线动脉血气分析血浆碳酸氢盐动脉血气分析血

32、浆碳酸氢盐(standard bicarbonate,SBactual bicarbonate,AB)vSB血液在血液在37、血、血红蛋白充分氧合及蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下，血条件下，血浆的的HCO3含含量量v去除呼吸要素影响，能反映代去除呼吸要素影响，能反映代谢性酸碱平性酸碱平衡情况衡情况v正常正常值2227mmol/Lv平均平均 24mmol/L动脉血气分析血浆碳酸氢盐动脉血气分析血浆碳酸氢盐vABAB在实践在实践PCO2PCO2及血氧饱和度情况下，及血氧饱和度情况下，血浆所含的血浆所含的HCO3HCO3含量含量v受呼吸、代谢要素的双重影响受呼吸、代谢要素的双重影响v正常值

33、正常值222227mmol/L27mmol/Lv平均平均 24mmol/L 24mmol/L动脉血气分析动脉血气分析pHvpH值是血液酸碱度的目的值是血液酸碱度的目的vpHlgH+v正常值正常值7.357.45vpH变化的临床意义变化的临床意义酸碱平衡调理的机制酸碱平衡调理的机制 细胞内外离子交换细胞内外离子交换 血液的缓冲系统血液的缓冲系统 肺脏、肾脏的调理肺脏、肾脏的调理动脉血气分析缓冲碱动脉血气分析缓冲碱(buffer base,BB)vBBBB是血液中具有是血液中具有缓冲才干的冲才干的负离子的离子的总和和v正常正常值454555mmol/L(55mmol/L(平均平均50mmol/L)

34、50mmol/L)v全血全血缓冲碱的冲碱的组成成v血血浆HCO3HCO3 35 35v红细胞胞HCO3HCO3 1818v氧合和复原血氧合和复原血红蛋白蛋白 35 35v血血浆蛋白蛋白7 7v有机、无机磷酸有机、无机磷酸盐5 5动脉血气分析碱剩余动脉血气分析碱剩余(buffer excess,BE)vBE是在是在37、血、血红蛋白充分氧合、蛋白充分氧合、PCO240vmmHg条件下，将条件下，将1升全血的升全血的pH滴定到滴定到7.40所所需的酸或碱量需的酸或碱量v正常正常值23mmol/Lv能反映血液能反映血液缓冲碱的冲碱的变化，指点化，指点临床床补酸或碱量酸或碱量v补酸酸(碱碱)mmol量

35、量=0.3BE体重体重(kg)v先先补1/31/2，然后根据血气，然后根据血气结果断定再次果断定再次补充量充量血气分析标本的采集和保管血气分析标本的采集和保管v消毒空消毒空针、肝素、肝素v穿刺部位、消毒、采血穿刺部位、消毒、采血v动脉血的判脉血的判别v填写填写恳求求单(注明各种治注明各种治疗参数参数)vT、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机任、吸氧方法、呼吸机任务参数参数v酸、碱运用情况酸、碱运用情况v立刻送立刻送检、否那么低温保管、否那么低温保管肺功能测定的临床运用肺功能测定的临床运用v肺功能目的丈量结果的影响要素肺功能目的丈量结果的影响要素v年龄、身高和性别年龄、身高和性别v种族、职业、营养

36、和生活环境种族、职业、营养和生活环境v不同的仪器不同的仪器v正确运用肺功能各目的估计值正确运用肺功能各目的估计值肺功能测定的临床运用v通气功能妨碍的分型通气功能妨碍的分型v阻塞性阻塞性COPD、支气管哮喘、支气管哮喘v限制性限制性胸廓畸形、胸膜肥厚胸廓畸形、胸膜肥厚v弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化v混合性混合性支气管内膜结核结核性胸膜炎支气管内膜结核结核性胸膜炎v石棉肺慢支肺气肿石棉肺慢支肺气肿肺功能测定的临床运用肺功能测定的临床运用通气功能妨碍的肺功能变化通气功能妨碍的肺功能变化肺容量目的肺容量目的阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性VCN或或 FRC 不一不一TLCN或或 不一不一R

37、V/TLC N或或 不一不一肺功能测定的临床运用肺功能测定的临床运用通气功能妨碍的肺功能变化通气功能妨碍的肺功能变化通气目的通气目的阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性FVCN或或 FEV1 FEV1/FVC N或或 MMEF MVV 肺功能测定的临床运用肺功能测定的临床运用换气功能妨碍的缘由换气功能妨碍的缘由V/Q比例失比例失调死腔通气死腔通气静脉血静脉血掺杂静脉血分流静脉血分流肺血流肺血流经过无通气功能肺泡无通气功能肺泡弥散功能妨碍弥散功能妨碍肺功能测定的临床运用肺功能测定的临床运用气道阻塞性改动的可逆性气道阻塞性改动的可逆性v丈量值vFEV1vPEFv改善率为(吸药后值吸药前值)100%

38、v1/2(吸药前值吸药后值)v可逆实验阳性v 支气管哮喘肺功能测定的临床运用肺功能测定的临床运用v支气管哮喘的肺功能特点支气管哮喘的肺功能特点v气道阻塞的可逆性较大气道阻塞的可逆性较大v肺功能昼夜动摇明显肺功能昼夜动摇明显v气道高反响明显气道高反响明显v弥散功能正常弥散功能正常肺功能测定的临床运用肺功能测定的临床运用v阻塞性肺气阻塞性肺气肿的肺功能特点的肺功能特点vRV、TLC、RV/TLC vFEV1/FVC、FEV1 v气体分布不均气体分布不均v弥散功能减退弥散功能减退动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和临床意义和临床意义v低氧血症低氧血症(定义、分级定义、分级)v轻度轻度PaO

39、2 6080mmHgv中度中度PaO2 4059mmHgv重度重度PaO2 40mmHg动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和临床意义和临床意义v低氧血症的缘由低氧血症的缘由v吸入气氧分压低吸入气氧分压低v肺泡通气缺乏肺泡通气缺乏v机体耗氧量增高机体耗氧量增高v弥散功能妨碍弥散功能妨碍v通气血流比例失调通气血流比例失调v静脉血分流静脉血分流动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和临床意义和临床意义v高碳酸血症高碳酸血症v缘由缘由(肺泡通气缺乏所致肺泡通气缺乏所致)v原发性原发性呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v继发性继发性代谢性碱中毒的代偿代谢性碱中毒的代偿动脉血气分析结果的分析动脉血气

40、分析结果的分析和临床意义和临床意义v低碳酸血症低碳酸血症v缘由缘由(肺泡通气过度肺泡通气过度)v原发性原发性 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒v发热、弥漫性肺间质纤维发热、弥漫性肺间质纤维化化v左心衰竭、癔症左心衰竭、癔症v中枢性神经系统疾患中枢性神经系统疾患v继发性继发性代谢性酸中毒的代偿代谢性酸中毒的代偿动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和临床意义和临床意义v呼吸衰竭的定呼吸衰竭的定义v呼吸衰竭的病理生理分呼吸衰竭的病理生理分类、动脉血气改脉血气改动vPaO2 PaCO2 A-aDO2v通气功能衰竭通气功能衰竭 Nv换气功能衰竭气功能衰竭 N或或 v混合性功能衰竭混合性功能衰竭 单纯性酸碱紊乱的动脉血气改动