心脏骤停与心肺复苏

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1、心脏骤停与心肺复苏Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望心脏骤停心脏骤停（cardiac arrestcardiac arrest）是指心脏射血功能的突然终止。是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死心脏性猝死（sudden cardiac death,SCDsudden cardiac death,SCD）是指急性症状发作后是指急性症状发作后1 1小时内发生的以意小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。死亡。心脏骤停是造

2、成心脏性猝死的直接原因。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。心脏骤停心脏骤停心源性猝死心源性猝死:80%:80%其他：电解质紊乱其他：电解质紊乱 酸中毒酸中毒 药物中毒药物中毒 麻醉意外麻醉意外手术手术介入性操作介入性操作电击电击SCD发作特点发作特点n n冬夏n n男性较多n n50-70岁居多n n晨间醒后最初几小时n n50%死于家中心脏骤停原因n心心脏病病：冠脉病冠脉病心肌病心肌病心肌炎心肌炎心心力衰竭力衰竭瓣膜病瓣膜病先心病先心病心包填塞心包填塞心心电生理紊乱生理紊乱n呼吸系呼吸系统疾病疾病：气道梗阻气道梗阻感染感染哮喘哮喘窒息性哮喘窒息性哮喘n神神经系系统疾病疾病：蛛网膜下隙出血蛛

3、网膜下隙出血脑梗梗死死原因n创伤 :颅颅内、内、内、内、 胸腔胸腔胸腔胸腔 及腹腔及腹腔及腹腔及腹腔脏脏器器器器损伤损伤、肢体、肢体、肢体、肢体创创伤伤（继发继发肺栓塞）肺栓塞）肺栓塞）肺栓塞） 儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺过过度度度度释释放放放放 代代代代谢谢紊乱紊乱紊乱紊乱ARDSARDS 失血n代代谢和内分泌病：和内分泌病：AddisonAddison Cushing Cushing 甲状腺功能低下（甲状腺功能低下（甲状腺功能低下（甲状腺功能低下（长长QTQT、心肌病）、心肌病）、心肌病）、心肌病）原因n中毒：中毒：可卡因、甲苯、可卡因、甲苯、尼古丁、尼古丁、 酒精、酒精、氯仿仿n感

4、染：感染：脑膜炎膜炎 、 心内膜炎、心内膜炎、心肌炎、冠脉口梅毒心肌炎、冠脉口梅毒、 锥虫病虫病CAD所致所致scdscd的病理发现的病理发现冠脉病变冠脉病变冠脉病变A.A.急性病变:斑块破裂 、血小板聚集、血栓机化 B.B.慢性病变广泛严重狭窄：169例中主要血管狭窄75%以上：3-4支61%, 单支24% CADCAD相关相关SCDSCD中中VFVF可能机制可能机制主要临床事件YYVFVF易感窗易感窗断血后断血后10103030分：分： 初初1010分与缺血有关分与缺血有关 20203030分与再灌注有关分与再灌注有关YY缺血/再灌注双重损害 冠脉血栓自溶 痉挛缓解 侧枝循环形成SCD之冠

5、脉先天畸形之冠脉先天畸形n n发源于肺动脉n n冠状动静脉瘘n n左冠脉源自右冠窦n n右冠脉源自左冠窦n n冠脉心内分流n n发育不良SCD之冠脉拴塞之冠脉拴塞n n心内膜炎n n人工瓣膜n n左室附壁血栓n n血小板拴塞冠脉炎n n结缔组织病结节性多动脉炎、系统性硬化、巨细胞性动脉炎n n川崎氏病：皮肤粘膜淋巴结综合徵皮肤粘膜淋巴结综合徵 婴幼儿婴幼儿n n梅毒性冠脉口狭窄冠脉堵塞的其他原因n n马凡氏综合征n n妊娠期冠脉开裂n n主动脉瓣粘液瘤脱垂入冠脉口n n瓦氏窦瘤破裂n n冠脉痉挛n n心肌肌桥致致SCDSCD之之心室心肌肥厚心室心肌肥厚n n冠脉病所致左室肥厚n n无显著冠脉硬

6、化的高血压心脏病n n继发于瓣膜病的心肌肥厚n n肥厚性心肌病（梗阻或否）n n特发和继发性肺动脉高压电生理失常n nA.传导系统异常n na.His-Purkinjea.His-Purkinje系统纤维化系统纤维化: :n ni.i.i.i.原发性：原发性：原发性：原发性：LenegreLenegreLenegreLenegre氏病氏病氏病氏病n nii.ii.ii.ii.继发性：心肌纤维化与钙化（继发性：心肌纤维化与钙化（继发性：心肌纤维化与钙化（继发性：心肌纤维化与钙化（LevLevLevLev氏病）氏病）氏病）氏病）n niii.iii.iii.iii.病毒感染后传导系统纤维化病毒感染

7、后传导系统纤维化病毒感染后传导系统纤维化病毒感染后传导系统纤维化n niv.iv.iv.iv.遗传性传导系统病遗传性传导系统病遗传性传导系统病遗传性传导系统病n nb.b.传导途径异常传导途径异常电生理失常nB.长QT间期综合征n na.先天性：伴或不伴耳聋。n nb.获得性：药物、毒物、电解质紊乱、低体温、中枢损伤电生理失常nC.C.不明原因心肌纤维化不明原因心肌纤维化a.a.无明确结构和功能原因无明确结构和功能原因i.i.i.i.特发性心肌纤维化特发性心肌纤维化ii.ii.ii.ii.短耦联短耦联TdpTdpiii.iii.iii.iii.多形性多形性VTVTiv.iv.iv.iv. 先前

8、健康者非特异性纤维先前健康者非特异性纤维 脂肪浸润脂肪浸润b.b.东南亚睡眠死亡东南亚睡眠死亡 总之 n在非在非创伤性心性心脏骤停中以心停中以心源性者源性者为最多，特最多，特别是是心肌缺血心肌缺血所致心所致心电不不稳定定创伤病人死亡时间分布创伤病人死亡时间分布n数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）n1-4小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）n1-4周（感染、MODS）黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。创伤病人创伤病人:首次评估首次评估nA, Airway maintenance an

9、d cervical spine protectionnB, Breathing and ventilationnC, Circulation and hemorrhage controlnD, Disability: neurologic statusnE, Exposure/Enviromental controlA：维持气道与颈椎保护：维持气道与颈椎保护n视、听、感：异物，喘鸣音、面、颌骨骨折，能够说话说明气道通畅。n颅脑外伤昏迷或GCS=8n假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）开通气道开通气道仰头抬颏仰头抬颏B：呼吸与通气支持：呼吸与通气支持n通过视、触、

10、叩、听发现：呼吸频率及深度，两侧听诊、运动，气管移位，骨擦感。张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。C：循环与止血：循环与止血n失血是创伤患者最常见的死亡原因n组织灌注n注意患者的意识状态、皮肤、脉搏n止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。头皮出血注意：老年人D：功能残疾：功能残疾n神经系统的功能评价可以用GCS。n意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒或服用药物。格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分

11、(GCS):n睁眼(E)：4 - 自发睁眼；3 - 语言吩咐睁眼；2 - 疼痛刺激睁眼；1 - 无睁眼。n语言(V)：5 - 正常交谈；4 - 言语错乱；3 - 只能说出(不适当)单词；2 - 只能发音；1 - 无发音。n运动(M)：6 - 按吩咐动作；5 - 对疼痛刺激定位反应；4 - 对疼痛刺激屈曲反应；3 - 异常屈曲(去皮层状态)；2 - 异常伸展(去脑状态)；1 - 无反应。n昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。n轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管气切无法发声的重度

12、昏迷者会有2T 的评分。*将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。E：暴露与保温：暴露与保温n彻底暴露利于对患者的全面检查。n环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。n不检查背部不算检查结束nCrash Plan（Cardia，Respitatory,Abdomen,Spine,Head,Pelvic,Limb,Artery,Neuron)注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。 心脏骤停 临床表现心脏骤停症状体征的先后顺序（一）心脏骤停症状体征的先后顺序（一）心脏骤停的判断心脏骤停的判断l原发病原发病的表现或意外事件的发生的表现或意外事件的发生l心脏

13、停跳心脏停跳心电图示心室颤动，心室停搏，心电图示心室颤动，心室停搏，大致正常心电图（电大致正常心电图（电-机械分离机械分离 ）l循环中止循环中止血压测不到，大动脉搏动消失，血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失心音消失l意识丧失意识丧失心脏停跳后心脏停跳后6秒出现，呈深秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应度昏迷，对强刺激无反应心脏骤停症状体征的先后顺序（二）l l全身抽搐全身抽搐全身抽搐全身抽搐部分病人有此表现，无器质性心脏病或部分病人有此表现，无器质性心脏病或部分病人有此表现，无器质性心脏病或部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全心脏病较轻、全身情况良好者易

14、出现，表现为全心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现出现出现出现l l呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气后停止，并出现全身

15、发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持较长一段时间主呼吸可能维持较长一段时间主呼吸可能维持较长一段时间主呼吸可能维持较长一段时间l l瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大循环中止后约循环中止后约循环中止后约循环中止后约50506060秒秒秒秒时出现时出现时出现时出现l l呕吐、大小便失禁呕吐、大小便失禁呕吐、大小便失禁呕吐、大小便失禁部分患者或早或晚有此表现部分患者或早或晚有此表现部分患者或早或晚有此表现部分患者或早或晚有此表现心脏

16、骤停的判断心脏骤停的判断心脏骤停的三种形式n n心室颤动 ventricular fibrillation(VF)n n无脉电活动 pulseless electrical activity(PEA)n n心脏停搏 cardiac asystole(CA)心室颤动心室颤动心室停搏心室停搏无脉性电活动无脉性电活动有有组织的的电活活动存在存在无可感知的脉搏无可感知的脉搏与病因、心率、心与病因、心率、心电图特点无关特点无关心脏停搏紧迫性1515秒秒秒秒钟钟脑脑可利用氧耗尽可利用氧耗尽可利用氧耗尽可利用氧耗尽4 4分分分分钟钟脑脑内内内内ATPATP告罄告罄告罄告罄胞膜内外胞膜内外胞膜内外胞膜内外离子

17、离子离子离子梯度近于梯度近于梯度近于梯度近于零零零零 1 1分分分分钟钟延髓麻痹延髓麻痹延髓麻痹延髓麻痹4 4分分分分钟钟脑损脑损害不可逆害不可逆害不可逆害不可逆 缺氧耐受缺氧耐受时间大大大大脑脑4646分分分分钟钟小小小小脑脑10151015分分分分延髓延髓延髓延髓20252025分分分分钟钟心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断突发意识丧失突发意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失心搏呼吸骤停的判断，是看反应、心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。多的时间去摸脉、听心音。心肺复苏术心肺复苏术 CardioPulmonaryResu

18、scitation，CPR为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。救措施。成功的心肺复苏心肺脑复苏成功的心肺复苏心肺脑复苏 恢复心跳恢复心跳 、呼吸、呼吸 恢复智能和工作能力恢复智能和工作能力 时间就是生命时间就是生命 要尽可能早地进行要尽可能早地进行CPCRCPCR，不要因为任，不要因为任何原因而延误复苏时间。何原因而延误复苏时间。现已证实：现已证实：“4 4分钟技术分钟技术”4min4min内内50%50%的存活率；的存活率；4 46min106min10的存活率；的存活率；超过超过6min6min者者4 4的存活率；的存活率；超过超过10min10min存活的

19、可能性就更低了存活的可能性就更低了。 现代心肺复苏的发展1956年发现：室性心动过速、心室颤动年发现：室性心动过速、心室颤动在内的各种心律失常在体外电击后可迅在内的各种心律失常在体外电击后可迅速终止速终止1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮年发现：口对口人工呼吸可增加潮气量和血氧饱和度气量和血氧饱和度1960年提出：胸外心脏按压的观点年提出：胸外心脏按压的观点近年认识到：脑复苏的重要性，提出心近年认识到：脑复苏的重要性，提出心肺脑复苏肺脑复苏(CPCR)的概念的概念心肺脑复苏三个阶段心肺脑复苏三个阶段u现场复苏现场复苏-基础生命支持基础生命支持 （basic life support BLS

20、）u二期心肺复苏二期心肺复苏-高级生命支持高级生命支持（advenced life support ALS)u后期复苏后期复苏-持续生命支持持续生命支持(prolonged life support PLS)基础生命支持基础生命支持-A B C1.气道（Airway)2.人工呼吸 (Breathing)3.人工循环 (Circulation)2005国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2010国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南成人基础生命支持简化流程单人施救步骤（CAB）判断意识：拍双肩判断意识：拍双肩判断意识：拍双肩判断意识：拍双肩, ,呼双耳呼双耳呼双耳呼双耳, ,轻拍重叫轻拍重叫轻拍重叫轻拍重

21、叫 识别识别识别识别 ：不呼吸或仅仅是喘息：不呼吸或仅仅是喘息：不呼吸或仅仅是喘息：不呼吸或仅仅是喘息 救？救？怎么救？怎么救？“没救！没救！”大多数心脏骤停患大多数心脏骤停患者院前未得到任何者院前未得到任何旁观者的心肺复苏旁观者的心肺复苏请人帮助拨打急救电话请人帮助拨打急救电话,请人取体外自动除颤仪请人取体外自动除颤仪AED无意识立即胸外心脏按压无意识立即胸外心脏按压3030次次, , 同时启动同时启动急救系统急救系统, ,请旁人帮助请旁人帮助20102010心肺复苏方法心肺复苏方法心肺复苏方法心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂垂直直

22、向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5 厘米，压下后放松，但双双手手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟C：人工循环人工循环的机制（一）uu心泵学说：心泵学说：心泵学说：心泵学说：uu胸外按压时直接挤压心脏，使心脏起到泵血作用。胸外按压时直接挤压心脏，使心脏起到泵血作用。胸外按压时直接挤压心脏，使心脏起到泵血作用。胸外按压时直接挤压心脏，使心脏起到泵血作用。uu心脏挤压时，心腔内血液受到驱动，由于各瓣膜心脏挤压时，心腔内血液受到驱动，由于各瓣膜心脏挤压时，心腔内血液受到驱动，由于各瓣膜心脏挤压时，心腔内血液受到驱动，由于各瓣膜可起到正常生理作用，从而使心腔内血液按正常可起到正常生理

23、作用，从而使心腔内血液按正常可起到正常生理作用，从而使心腔内血液按正常可起到正常生理作用，从而使心腔内血液按正常方向流动并排出心脏；心脏按压放松时，胸廓因方向流动并排出心脏；心脏按压放松时，胸廓因方向流动并排出心脏；心脏按压放松时，胸廓因方向流动并排出心脏；心脏按压放松时，胸廓因有弹性而扩张，胸腔内压力为负压，静脉血被吸有弹性而扩张，胸腔内压力为负压，静脉血被吸有弹性而扩张，胸腔内压力为负压，静脉血被吸有弹性而扩张，胸腔内压力为负压，静脉血被吸回心脏，反复不断的按压与放松即可起到推动血回心脏，反复不断的按压与放松即可起到推动血回心脏，反复不断的按压与放松即可起到推动血回心脏，反复不断的按压与放

24、松即可起到推动血液循环。液循环。液循环。液循环。人工循环的机制（二）uu胸泵学说：胸泵学说：uu胸外按压时主要通过胸腔来起到泵血作用，胸外按压时主要通过胸腔来起到泵血作用，心脏仅作为一个管道来起作用，部分病人心脏仅作为一个管道来起作用，部分病人中可能同时存在心脏泵血，但作用可能极中可能同时存在心脏泵血，但作用可能极小。小。uu胸部按压时胸腔内压力升高，主动脉内压胸部按压时胸腔内压力升高，主动脉内压升高，血液流向外周，放松时胸腔内压下升高，血液流向外周，放松时胸腔内压下降，静脉血被吸回心腔，反复不停按压、降，静脉血被吸回心腔，反复不停按压、心脏瓣膜与上腔静脉瓣的阻隔作用，血液心脏瓣膜与上腔静脉瓣

25、的阻隔作用，血液前向运动。已得到超声的证实。前向运动。已得到超声的证实。人工循环的方法1.胸外心脏按压法胸外心脏按压法2.交替式胸腹按压术交替式胸腹按压术3.主动加压主动加压减压心肺复苏术减压心肺复苏术胸外心脏按压法胸外心脏按压法部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/3交界处交界处姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压垂直向下按压深度：胸骨下压深度：胸骨下压4-5cm时间：按压与放松相等时间：按压与放松相等频率：频率：100次次/分分按压呼吸比：按压呼吸比：30:2(一人一人)；15:2(双人双人)胸胸外外按按压压CPR2005胸外按压胸外按压CPR2005

26、CPR20054分钟内不同CPR比较（按压频率（按压频率100100次次/ /分）分）15:2 30:215:2 30:2 2 2次呼吸次呼吸6 6秒秒2 2次呼吸次呼吸6 6秒秒1515次按压次按压9 9秒秒3030次按压次按压1818秒秒 2 2次呼吸次呼吸6 6秒秒2 2次呼吸次呼吸6 6秒秒1515次按压次按压9 9秒秒3030次按压次按压1818秒秒合计：合计：3232次呼吸次呼吸240240次按压次按压2020次呼吸次呼吸300300次按压次按压平均：呼吸平均：呼吸8 8次次/ /分按压分按压6060次次/ /分分呼吸呼吸5 5次次/ /分按压分按压7575次次/ /分分交替式胸腹

27、按压术l l原理：下腔静脉缺少静脉瓣原理：下腔静脉缺少静脉瓣l l优点：提高主动脉压力优点：提高主动脉压力20-30mmHgl l缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，易缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，易发生肝脾破裂及食管返流发生肝脾破裂及食管返流l l方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双手方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹部重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹部。交替式胸腹按压方法（一）交替式胸腹按压方法（二）人工循环有效指标大动脉搏动扪及；大动脉搏动扪及；肱动脉收缩压肱动脉收缩压80mmHg80mmHg以上；以上；瞳孔缩小；瞳孔缩小；知觉知觉, , 反射反射, ,

28、 自主呼吸恢复；自主呼吸恢复；缺氧改善。缺氧改善。人工循环的基本原则uu心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、SBP60mmHg，既可开始心肺复苏，如心，既可开始心肺复苏，如心率率60次次/分，按其自主心率决定按压频率。分，按其自主心率决定按压频率。uu维持不间断按压，尽量避免维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。秒以上的暂停。uu正规操作。最好由正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压，名医护人员轮流按压，每人每次不宜超过每人每次不宜超过5分钟。分钟。人工循环常见并发症主要

29、并发症：肋骨骨折主要并发症：肋骨骨折其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免也不能完全避免不可因害怕并发症而不进行胸外按不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止压，如发生不可停止. .A:A:开通气道开通气道仰头抬颏仰头抬颏打开气道，打开气道，“不用一听二看三感觉来判断呼吸不用一听二看三感觉来判断呼吸”B：人工呼吸人工呼吸次，开始：人工呼吸次，开始： 人工呼吸人工呼吸700-1000ml/700-1000m

30、l/次次 12-1512-15次次/ /分分口口对对口口呼呼吸吸口口对对鼻鼻呼呼吸吸气气囊囊-面面罩罩呼呼吸吸口口对对面面罩罩呼呼吸吸高级生命支持l l纠正低氧血症纠正低氧血症尽早行气管插管尽早行气管插管l l除颤和复律除颤和复律l l药物治疗药物治疗ALS：成人高级生命支持流程心脏电复律-心脏电除颤 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗

31、过程新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。电复律术的步骤和操作方法 1.打开开关（接通电源）打开开关（接通电源）2.涂导电膏，按要求放置电极板涂导电膏，按要求放置电极板 3.选择能量选择能量4.充电充电5.放电放电6.所有人员不得接触病人、病床以及所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电与病人相连接的仪器设备以免触电一块电极板放在胸骨右缘一块电极板放在胸骨右缘2 23 3肋间肋间（心底部），另一块放在左腋前线（心底部），另一块放在左腋前线内第内第5 5肋间（心尖部）。这种方式迅肋间（心尖部）。这

32、种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应块电极板之间的距离不应10cm10cm。电极位置电极位置电极位置电极位置电极 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。不能留有空隙，边缘不能翘起。 两个电极板之间要保持干燥，距离大于两个电极板之间要保持干燥，距离大于1010厘米厘米. .避免因导电糊或盐水相连而造成避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。者。 院前早期除颤

33、AEDsAEDs只需简单培训，非医务人员也可使用；只需简单培训，非医务人员也可使用； 提倡将救命的基本生命支持（提倡将救命的基本生命支持（BLSBLS）作为公民和作为公民和社区人员的责任，提出普及公众除颤社区人员的责任，提出普及公众除颤( (PAD)PAD)的依据的依据和发展战略，如非专业急救人员的培训（如警察、和发展战略，如非专业急救人员的培训（如警察、消防队员、保安等）、消防队员、保安等）、AEDsAEDs的合理放置（如心跳的合理放置（如心跳骤停发生机率大的地方）。骤停发生机率大的地方）。求救求救EMSEMS系统后系统后5 5分钟内完成电除颤应成为努力的分钟内完成电除颤应成为努力的目标。目

34、标。 心跳骤停中80%以上为室颤； 分钟内除颤，成功率提高至分钟内除颤，成功率提高至90%； 2分钟内除颤，成功率提高至60%-70%；6-10分钟内除颤，许多成人患者可无神经系统损害；对室颤患者每延迟电除颤1分钟，死亡率增加7-10%；电 除 颤 适 应 症盲目电除颤 在无心电监护或心电图诊断的情况下 实施的除颤。 ( (目前盲目除颤必要性已不大)适应症适应症 心室扑动和颤动，心室扑动和颤动， 无脉搏的室速。无脉搏的室速。盲目除颤盲目除颤u主要意义：争取时间，以便及早主要意义：争取时间，以便及早复苏。复苏。u心脏骤停患者心脏骤停患者80-90%为室颤。为室颤。u一分钟内可连续三次除颤。一分钟

35、内可连续三次除颤。 首次电击复律未奏效，可加大首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。但也有人主张能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次电击。不提高电能进行第二次电击。因为一次电击后室颤阈值下降，因为一次电击后室颤阈值下降，胸壁阻抗减少，这时不提高电胸壁阻抗减少，这时不提高电能也有望复律成功。能也有望复律成功。 盲目除颤盲目除颤药物治疗给药途径（药物治疗给药途径（1 1）：建立外周静脉途径建立外周静脉途径优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏缺点：药物到达中心循环的时间长缺点：药物到达中心循环的时间长注意：注意：只可考虑只可考虑肘前静脉或颈外静

36、脉肘前静脉或颈外静脉药物应以弹丸式药物应以弹丸式快速注射快速注射注射药物后立即给注射药物后立即给20ml20ml液体注入液体注入抬高肢体抬高肢体10102020秒钟秒钟药物治疗给药途径（药物治疗给药途径（2 2）：中心静脉输液中心静脉输液优点：药物很快达到作用部位。优点：药物很快达到作用部位。除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。需要有经验的人员，设备，有一定风险。需要有经验的人员，设备，有一定风险。可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏。近，但并发症多，需停止心肺复苏。股静脉股静脉，

37、穿，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一根长导管一根长导管药物治疗给药途径（药物治疗给药途径（3 3）：气管内给药气管内给药可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品剂量为静脉应用的剂量为静脉应用的2 22.52.5倍倍药物稀释至药物稀释至10ml10ml用一根长导管插至气管插管的远端，注入用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物药物快速加压通气数次快速加压通气数次因给药次数有限，现不提倡应用。因给药次数有限，现不提倡应用。缺点缺点：有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症，且需要

38、中断心肺复苏。等严重并发症，且需要中断心肺复苏。仅在无其他途径时才考虑使用，一般不主仅在无其他途径时才考虑使用，一般不主张应用。张应用。药物治疗给药途径（药物治疗给药途径（4 4）：）：心内给药心内给药CPR2005肾上腺素n n1、,肾上腺素能受体兴奋作用血管收缩肾上腺素能受体兴奋作用血管收缩BPBP上升心肌收缩力增加，细颤上升心肌收缩力增加，细颤粗颤粗颤 n n2 2、大量外源性、大量外源性肾上腺素使内源性去甲上腺素使内源性去甲肾上腺上腺素分泌增加：素分泌增加：（1 1）肾肾上腺素向去甲上腺素向去甲上腺素向去甲上腺素向去甲肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素转转化增加。化增加。化增加。化增加。（2

39、 2）促使内源性去甲）促使内源性去甲）促使内源性去甲）促使内源性去甲肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素释释放增加。放增加。放增加。放增加。（3 3）占据儿茶酚胺降解）占据儿茶酚胺降解）占据儿茶酚胺降解）占据儿茶酚胺降解酶酶受体受体受体受体结结合部分（阻碍去甲合部分（阻碍去甲合部分（阻碍去甲合部分（阻碍去甲与之与之与之与之结结合）合）合）合）实验证据：n n1、使用者、使用者ROSC 。n n2、VF时使室使室颤阈升高和除升高和除颤所需能量降低。所需能量降低。剂量：量：n n1、推荐、推荐标准准剂量量1mg q3mq5m。n n2、随、随时间增加而增量，增加而增量，ROSC 。n n3、大、大剂量量R

40、OSC高，但神高，但神经后果不后果不优于于标准准剂量。量。肾上腺素剂量n n标标准准准准剂剂量量量量1mg/1mg/次次次次n n中等中等中等中等剂剂量量量量25mg/25mg/次次次次n n自自自自动动提升提升提升提升135mg/135mg/次次次次n n大大大大剂剂量量量量0.1mg/0.1mg/次次次次KgKgn n均均均均3 3至至至至5 5分分分分钟钟1 1剂剂，推荐，推荐，推荐，推荐标标准准准准剂剂量量量量n大大剂量量利利利利ROSCROSC升高升高升高升高 弊弊弊弊心肌心肌心肌心肌 灶性坏死灶性坏死灶性坏死灶性坏死神神神神经经后果未改善：后果未改善：后果未改善：后果未改善：胰胰胰

41、胰岛岛素分泌素分泌素分泌素分泌 （皮（皮（皮（皮质纹质纹状体易坏死）；状体易坏死）；状体易坏死）；状体易坏死）；促促发离子依离子依赖性脂性脂质过氧化。氧化。CPR2005对于：CPR、除颤和血管加压药无反应的VF/VT 复苏后的心律失常胺碘酮n国国际复复苏指南指南2000首次提出首次提出n序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者n可用于可用于EF40%者者n对VF和血液和血液动力学不力学不稳定定VT有效有效胺碘酮适应症：适应症： 除颤后的室颤除颤后的室颤/ /室速室速 血流动力学不稳定的室速、多形性血流动力学不稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的室速、未

42、明确诊断的QRSQRS心动过速心动过速 控制快速房颤、房扑、房速的室率控制快速房颤、房扑、房速的室率 特别适用于有心功能受损的病人特别适用于有心功能受损的病人胺碘酮 促心律失常作用少促心律失常作用少 负荷量负荷量150mg150mg，1010分钟内注入。需要时以分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给后还可再用。室颤抢救时可给300mg300mg静注静注 维持量维持量1mg/1mg/分，分，6 6小时后减至小时后减至0.5mg/0.5mg/分分 每日总量可达每日总量可达2g2g 主要副作用是低血压和心动过缓主要副作用是低血压和心动过缓多巴胺作用有剂量依赖性：作用有剂量依赖性： 2 24

43、g/4 g/分分/kg/kg，作用于，作用于多巴胺受体多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰用于急性无尿性肾衰 5 510 g/10 g/分分/kg/kg，作用于心肌，作用于心肌受体受体，有正性肌力作用有正性肌力作用 101020 g/20 g/分分/kg/kg，受体作用受体作用，血管收缩用于有心动过缓的低血压、与血管收缩用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克其他药一起用于复苏后休克室室颤颤处处理理步步骤骤心室停顿或严重心动过缓的处理心室停顿或严重心动过缓的处理持续生命支持持续生命支持维持有效循环：抗休克维持有效循环：抗休

44、克( (多巴胺多巴胺) )呼吸管理：血气分析呼吸管理：血气分析 PH PO2 PCO2 PH PO2 PCO2 防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素癫痫、脱水、人工冬眠、激素 水电平衡水电平衡防止急性肾衰防止急性肾衰防止继发感染防止继发感染 心肺复苏 小结 生命链尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS)(EMS)尽早尽早尽早尽早CPRCPR尽早用除颤器除颤尽早用除颤器除颤尽早用除颤器除颤尽早用除颤器除颤尽早进行高级生

45、命支持尽早进行高级生命支持尽早进行高级生命支持尽早进行高级生命支持心肺脑复苏的基本程序（一）l l判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸吸l l高声呼救高声呼救l l使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上的平台、地面或床面上l l首先首先人工循环人工循环l l继之继之行两次人工呼吸行两次人工呼吸l l检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理心肺脑复苏的基本程序（二）l l有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸吸l l头部降温头部降温l l

46、迅速建立静脉通道，进行药物复苏迅速建立静脉通道，进行药物复苏l l在继续以上抢救的同时转送医院或重症病在继续以上抢救的同时转送医院或重症病房，继续复苏。房，继续复苏。心肺脑复苏的基本程序（三）uu复苏时如人员较多，上述各步骤应同复苏时如人员较多，上述各步骤应同时展开，万不可按部旧搬，每一步都时展开，万不可按部旧搬，每一步都应争分夺秒。应争分夺秒。uu现场要有一名主要组织者，参加人员现场要有一名主要组织者，参加人员须分工明确，坚守岗位须分工明确，坚守岗位.碳酸氢钠 最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒

47、最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定的严重程度而决定的严重程度而决定的严重程度而决定 一般首剂为一般首剂为一般首剂为一般首剂为1mmol1mmol1mmol1mmolkgkgkgkg静脉推注静脉推注静脉推注静脉推注(5(5(5(5碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠1.0ml1.0ml1.0ml1.0ml含碱量为含碱量为含碱量为含碱量为 0 0 0 06mmol)6mmol)6mmol)6mmol)。 随后依需要随后依需要随后依需要随后依需要每隔每隔每隔每隔10min10min10min10min重复重复重复重复首次剂量的一半，或依血气分析首次剂量的一半，或依血气分析首次剂

48、量的一半，或依血气分析首次剂量的一半，或依血气分析指导应用碳酸氢钠指导应用碳酸氢钠指导应用碳酸氢钠指导应用碳酸氢钠剂量。剂量。剂量。剂量。 “ “宁酸勿碱宁酸勿碱宁酸勿碱宁酸勿碱” ”尽量保证充分通气和有效胸部按压，尽量保证充分通气和有效胸部按压，尽量保证充分通气和有效胸部按压，尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。 CPR 10CPR 10CPR 10CPR 10分钟内不给碳酸氢钠分钟内不给碳酸氢钠分钟内不给碳酸氢钠分钟内不给碳酸氢钠利多卡因n机理：机理：抑制抑制0相、快

49、反相、快反应；减少；减少4相除极相除极治治疗VT，防止，防止VF，改善改善电击后果后果n剂量：量：50100mg/次次5分分钟重复重复,直至直至3mg/Kg 半衰期：半衰期：10分分钟滴注滴注24mg/分分利多卡因利多卡因心脏停搏时，只可静推。剂量心脏停搏时，只可静推。剂量1.01.01.5mg/kg1.5mg/kg无效无效3 35 5分钟可重复，总量分钟可重复，总量3mg/kg3mg/kg负荷量后可用负荷量后可用1 14mg/4mg/分静滴分静滴2424小时后应减量，以减少毒副作用心小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，功能不好，7070岁以上老年人，肝功能岁以上老年人，肝功能异常者应减量异常者应减量D：功能残疾：功能残疾n神经系统的功能评价可以用GCS。n意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒或服用药物。注意：talk and die, 硬膜外血肿