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1、骨髓穿刺术 肾病科 定义定义 骨骨髓髓穿穿刺刺术术（bone bone marrow marrow puncturepuncture）是是采采取取骨骨髓髓液液的的一一种种常常用用诊诊断断技技术术，其其目目的的在在于于对对骨骨髓髓液液的的检检查查，包包括括细细胞胞学学、寄寄生生虫虫和和细细菌学等方面的检查。菌学等方面的检查。 适应证适应证 用于诊断贫血的原因。用于诊断贫血的原因。用用于于血血细细胞胞生生成成紊紊乱乱、网网状状内内皮皮增增生生症症、白白血血病病、淋淋巴巴瘤瘤、转转移移瘤、脂肪沉着症等。瘤、脂肪沉着症等。细菌感染性疾病需行骨髓培养细菌感染性疾病需行骨髓培养寻找寄生虫病原体，如：疟疾、
2、黑热病寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病 禁忌症禁忌症 血友病 操作准备操作准备 1.准备： 口罩、帽子、无菌手套 灭菌消毒剂 骨髓穿刺包 2%盐酸利多卡因 注射器（10ml或20ml） （玻片、培养管）2.选择穿刺部位： 髂前上棘穿刺点 髂后上棘穿刺点 胸骨穿刺点 腰椎棘突穿刺点3.体位： 胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。 髂后上棘穿刺时，病人应取侧卧位或俯卧位。髂后上棘穿刺时，病人应取侧卧位或俯卧位。 腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。 操作要点操作要点 1.常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用2%盐
3、酸利多卡因行局部皮肤，皮下及骨膜麻醉。2.2.将将骨骨髓髓穿穿刺刺针针固固定定器器固固定定在在适适当当的的长长度度上上（胸胸骨骨穿穿刺刺约约10mm10mm，髂髂骨骨穿穿刺刺约约15mm15mm），用用左左手手的的拇拇指指和和食食指指固固定定穿穿刺刺部部位位，以以右右手手持持针针向向骨骨面面垂垂直直刺刺入入（若若为为胸胸骨骨穿穿刺刺，则则应应保保持持针针体体与与骨骨面面成成30-4030-40度度角角），当当针针尖尖接接触触骨骨质质后后，则则将将穿穿刺刺针针左左右右旋旋转转，缓缓缓缓钻钻刺刺骨骨质质，当当感感到到阻阻力力消消失失，且且穿穿刺刺针针已已固固定定在在骨骨内内时时，表表示示已已进进入
4、入骨骨髓髓腔腔。若若穿穿刺刺针针未未固固定定，则则应应再再钻钻入入少少许许达到能固定为止。达到能固定为止。3.拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器 ，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射器中。骨髓液吸取量以为宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。4.将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张以备作细胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标本检查。5.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊带有血
5、迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。6.6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟 ,再用胶布将无菌沙布加压固定。 注意事项注意事项 1.1.术前应检测出凝血时间，血小板计数；有出血倾向和血小板低于20x109/L应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。2.操作前要与病人交流,应向患者说明骨髓穿刺的目的,创伤性检查的病人同意书签名。3.定位要准确。4.无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然后洗手；打开骨髓穿刺包前，先检查消毒是否过期，打开消毒包后，检查器械是否齐全。5.注射器、穿刺针必须干燥，以免发生溶血。6.胸骨穿刺特别注意，不可用力
6、过猛，以方穿透内侧骨板。 7.7.抽抽吸吸液液量量如如为为作作细细胞胞形形态态检检查查不不宜宜过过多多（），过过多多会会使使骨骨髓髓液液稀稀释释，影影响响有有核核细细胞胞增增生生度度判判断断、记记数数及及分分类类结结果果。如如临临床床疑疑有有细细菌菌感感染染，则则于于骨骨髓髓涂涂片片后后，再接上注射器抽取再接上注射器抽取12ml12ml的骨髓液，送骨髓培养。的骨髓液，送骨髓培养。8.8.骨骨髓髓液液取取出出后后，应应立立即即涂涂片片，否否则则会会很很快快发发生生凝凝固固，使涂片失败。使涂片失败。骨髓活体组织检查术骨髓活体组织检查术骨髓活组织检查针由针管（内径2mm）、针座、接柱（长15mm和2
7、0mm各一件）和具有内芯的手柄两部分组成 。适应症 MDS、骨纤（原发性？继发性？）、低增生性白血病、骨髓转移癌、再障、MM 方法方法 1.部位均选髂后上棘或髂前上棘。2.局部常规消毒，局麻，铺无菌洞巾，将针管套在手柄上。3.术者左手拇指和食指将穿刺部位皮肤压紧固定，右手执手柄以顺时针方向进针至骨质一定深度后，拔出针蕊（连手柄），在针座后端连接15mm或20mm接柱，再插入针芯，继续按顺时针方向进针，深度达10mm左右，在转动针管360度，针管前端的沟槽即将骨髓组织离断。4.按顺时针方向退针至体外，取出活检骨髓组织，置入Bouin氏固定液或10%甲醛中固定送检。5.穿刺部位以2%碘酊棉球涂后再用干棉球压迫创口，辅以消毒纱布，胶布固定。 注意事项注意事项 1.1.开始进针不要深，如果针进太深，则不易取出骨髓组织。开始进针不要深，如果针进太深，则不易取出骨髓组织。2.2.用用骨骨髓髓活活检检穿穿刺刺针针一一般般不不宜宜吸吸取取骨骨髓髓涂涂片片，因因此此针针管管内内径径大大，缓缓解注射器吸取骨髓液量不易控制，易混血。解注射器吸取骨髓液量不易控制，易混血。谢谢！
