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1、3年制高护专业年制高护专业成人护理成人护理 上上第八章 消化系统疾病病人的护理第一节 概述学习目标学习目标说出消化系统疾病病人常见症状的 护理评估及护理问题详述消化系统疾病病人常见症状的 护理措施 消化系统由消化管和消化腺两部分组成，其重要消化系统由消化管和消化腺两部分组成，其重要生理功能是将人体所摄取食物进行消化、吸收，生理功能是将人体所摄取食物进行消化、吸收，以供全身组织利用以供全身组织利用 消化系统疾病主要包括食管、胃、肠、肝、胆、消化系统疾病主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰、腹腔等器官的器质性或功能性疾病，病变可胰、腹腔等器官的器质性或功能性疾病，病变可局限于消化系统或累及其他系统，其
2、他系统或全局限于消化系统或累及其他系统，其他系统或全身性疾病也可引起消化系统疾病或症状身性疾病也可引起消化系统疾病或症状消化系统疾病的常见症状 恶心、呕吐 腹痛 腹泻 呕血、黑便 黄疸恶心与呕吐（致病因素） 评估时注意引起恶心与呕吐的消化系统常见疾病如：胃癌、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻胃癌、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻肝、胆囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎症肝、胆囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎症胃肠道功能紊乱引起的功能性呕吐等胃肠道功能紊乱引起的功能性呕吐等恶心与呕吐（身体状况） 全身情况 呕吐频繁且量大，可引起电解质紊乱、代谢性碱中毒呕吐频繁且量大，可引起电解质紊乱、代谢性碱中毒长期呕吐伴畏食者
3、可导致营养不良长期呕吐伴畏食者可导致营养不良 呕吐特点及呕吐物的性状上上消化道出血时，呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色；消化性溃疡消化道出血时，呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色；消化性溃疡并发幽门梗阻时，呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸并发幽门梗阻时，呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食性发酵宿食低位性肠梗阻时，呕吐物带粪臭味低位性肠梗阻时，呕吐物带粪臭味急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁 呕吐伴随症状 如腹痛、腹泻、发热、头痛、眩晕等症状如腹痛、腹泻、发热、头痛、眩晕等症状恶心与呕吐（辅助检查） 呕吐物分析或细菌培养等
4、呕吐物量大时检查有无水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 恶心与呕吐（护理问题） 有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关 活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关 焦虑 与频繁呕吐不能进食有关恶心与呕吐（护理措施） 生活护理病人呕吐时帮助坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸病人呕吐时帮助坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味味告知病人突然坐起可能出现头晕、心悸等不适，坐起告知病人突然坐起可能出现头晕、心悸等不适，坐起时动作宜缓慢，避免发生体位性低血压时动作宜缓慢，避免发生体位性低血压恶心与呕吐（护理措施） 病情
5、观察呕吐情况呕吐情况观察病人呕吐特点，记录呕吐次数，呕吐物的性质、观察病人呕吐特点，记录呕吐次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味量、颜色、气味失水征象失水征象记录每日的出入量、尿比重、体重记录每日的出入量、尿比重、体重监测生命体征监测生命体征记录生命体征，血容量不足可发生心动过速、呼吸记录生命体征，血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降，特别是体位性低血压急促、血压下降，特别是体位性低血压恶心与呕吐（护理措施） 治疗护理协助医生积极补充水分和电解质协助医生积极补充水分和电解质口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐呕吐如口服补液未能达到所需补液量
6、时，仍需静脉如口服补液未能达到所需补液量时，仍需静脉输液以恢复和保持机体的液体平衡状态输液以恢复和保持机体的液体平衡状态必要时遵医嘱正确应用止吐药物必要时遵医嘱正确应用止吐药物腹痛（致病因素） 临床上，一般将腹痛分为急性腹痛与慢性腹痛临床上，一般将腹痛分为急性腹痛与慢性腹痛急性腹痛：急性腹痛：多由腹腔脏器的急性炎症、空腔脏器穿孔、空腔脏器梗阻或扩多由腹腔脏器的急性炎症、空腔脏器穿孔、空腔脏器梗阻或扩张、实质性脏器破裂、带蒂脏器的扭转或腹腔内血管阻塞等引张、实质性脏器破裂、带蒂脏器的扭转或腹腔内血管阻塞等引起起慢性腹痛：慢性腹痛：常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性常为腹腔脏器
7、的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等此外某些全身性疾病等也可引起腹痛此外某些全身性疾病等也可引起腹痛腹痛（身体状况） 腹痛的部位：腹痛的部位：胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹部胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹部小肠疾病所致疼痛多在脐周小肠疾病所致疼痛多在脐周大肠疾病所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛大肠疾病所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛急性胰腺炎常出现上腹部疼痛，并向腰背部带状放射急性胰腺炎常出现上腹部疼痛，并向腰背部带状放射疼痛向右肩背部放射提示胆囊炎或胆石症疼痛向右肩背部放射提示胆囊炎或胆石症向腰骶部
8、放射提示直肠疾病向腰骶部放射提示直肠疾病急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹腹痛（身体状况） 腹痛的特点腹痛的特点腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为持续性或阵发性疼痛痛或绞痛等，可为持续性或阵发性疼痛如胃、十二指肠疾病常引起灼痛，急性胰腺炎常出现持如胃、十二指肠疾病常引起灼痛，急性胰腺炎常出现持续性钝痛、钻痛或绞痛续性钝痛、钻痛或绞痛 腹痛的影响因素腹痛的影响因素急性胰腺炎和胆囊炎常在腹痛发作前有饱食和酗酒史急性胰腺炎和胆囊炎常在腹痛发作前有饱食和酗酒史饥饿和深夜痛、进食后缓解提示十二指肠溃疡饥饿和深夜痛
9、、进食后缓解提示十二指肠溃疡腹部疼痛排便或排气后减轻则提示结肠或直肠的病变腹部疼痛排便或排气后减轻则提示结肠或直肠的病变腹痛（身体状况） 腹痛的伴随症状如急性腹痛伴腹泻，应考虑急性细菌性痢疾、如急性腹痛伴腹泻，应考虑急性细菌性痢疾、急性胃肠炎、细菌性食物中毒、急性出血坏死急性胃肠炎、细菌性食物中毒、急性出血坏死性肠炎等性肠炎等伴有腹膜刺激征，提示消化性溃疡穿孔、急性伴有腹膜刺激征，提示消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎穿孔、肝脾肾破裂等胰腺炎、急性阑尾炎穿孔、肝脾肾破裂等伴有呕吐、腹胀、排气排便停止，提示肠梗阻伴有呕吐、腹胀、排气排便停止，提示肠梗阻 腹痛（辅助检查） 辅助检查：根据不同病
10、因进行相应的检查，如根据不同病因进行相应的检查，如X X线检查线检查消化道内镜检查等消化道内镜检查等腹痛（护理问题） 疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡、肿瘤有关 焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关腹痛（护理措施） 生活护理：休息：休息：急性腹痛时应卧床休息及保持舒适体位，减少疲劳急性腹痛时应卧床休息及保持舒适体位，减少疲劳感和体力消耗，使腹痛减轻感和体力消耗，使腹痛减轻, ,烦躁不安者应采取防护烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外发生措施，防止坠床等意外发生饮食：饮食：慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的无刺激性食慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的无刺激性食物为宜，急性腹痛者暂禁食，
11、疼痛缓解后根据病情物为宜，急性腹痛者暂禁食，疼痛缓解后根据病情可逐渐进食，从小量流质开始逐渐变为普通饮食可逐渐进食，从小量流质开始逐渐变为普通饮食腹痛（护理措施） 病情观察：观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间等，如果疼痛的性作的时间、频率，持续时间等，如果疼痛的性质突然发生改变，应警惕并发症的出现质突然发生改变，应警惕并发症的出现观察镇痛类药物副作用，如口干、恶心、呕吐、观察镇痛类药物副作用，如口干、恶心、呕吐、便秘等便秘等腹痛（护理措施） 治疗护理：治疗护理：非药物性缓解疼痛：非药物性缓解疼痛：利用一个人对某特定事物的想象
12、而达到特定的正向效果，回忆利用一个人对某特定事物的想象而达到特定的正向效果，回忆一些有趣的往事可转移对疼痛的注意一些有趣的往事可转移对疼痛的注意分散注意力，数数、谈话、深呼吸等分散注意力，数数、谈话、深呼吸等局部热疗法，除急腹症外，对疼痛局部进行热敷，从而解除肌局部热疗法，除急腹症外，对疼痛局部进行热敷，从而解除肌肉痉挛达到止痛效果肉痉挛达到止痛效果针灸止痛针灸止痛应用药物止痛：应用药物止痛：根据病情、疼痛性质和程度选择性给药根据病情、疼痛性质和程度选择性给药急性剧烈腹痛诊断未明确时，不可随意使用镇痛药物，以免掩急性剧烈腹痛诊断未明确时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情盖症状，延误
13、病情腹泻（致病因素） 腹泻是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀腹泻是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄，可分为急性和慢性薄，可分为急性和慢性腹泻多由于肠道疾病引起，其他原因有药物、过敏因腹泻多由于肠道疾病引起，其他原因有药物、过敏因素和心理因素等素和心理因素等, ,发生机制为肠蠕动亢进、肠分泌增多发生机制为肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍或吸收障碍急性腹泻主要由细菌、病毒和寄生虫肠道感染引起，急性腹泻主要由细菌、病毒和寄生虫肠道感染引起，其次，急性中毒、变态反应性疾病及药物反应等也可其次，急性中毒、变态反应性疾病及药物反应等也可导致腹泻的发生导致腹泻的发生引起慢性腹泻的病因见于慢性肠道感
14、染、慢性胰腺炎、引起慢性腹泻的病因见于慢性肠道感染、慢性胰腺炎、肝硬化、甲状腺功能亢进、胃肠神经官能症等肝硬化、甲状腺功能亢进、胃肠神经官能症等腹泻（身体状况） 急性腹泻常为急性起病、病程较短，每天排便急性腹泻常为急性起病、病程较短，每天排便1010次以上、粪便的量多而且稀薄等；可导致口渴、次以上、粪便的量多而且稀薄等；可导致口渴、疲乏无力等失水表现；严重时出现生命体征、尿疲乏无力等失水表现；严重时出现生命体征、尿量、神志、皮肤弹性改变，水电解质紊乱及酸碱量、神志、皮肤弹性改变，水电解质紊乱及酸碱失衡、血容量减少等失衡、血容量减少等 慢性腹泻病程超过慢性腹泻病程超过2 2个月，每日排便数次，粪
15、便稀个月，每日排便数次，粪便稀薄，可带粘液、脓液或血液；部分病人可伴有消薄，可带粘液、脓液或血液；部分病人可伴有消瘦、贫血等营养不良表现瘦、贫血等营养不良表现小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状，可含有未完全消化小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状，可含有未完全消化的食物成分的食物成分大肠病变引起的腹泻粪便可含有脓、血、粘液，病变大肠病变引起的腹泻粪便可含有脓、血、粘液，病变累及直肠时可出现里急后重累及直肠时可出现里急后重 腹泻 辅助检查：辅助检查：指导病人接受粪便常规检查，必要时作细菌学检查指导病人接受粪便常规检查，必要时作细菌学检查急性腹泻严重者监测电解质及酸碱平衡情况急性腹泻严重者监测电解质及酸碱平衡情
16、况 心理社会状况：心理社会状况：正常排便习惯的改变，易导致病人出现紧张情绪；慢正常排便习惯的改变，易导致病人出现紧张情绪；慢性腹泻治疗效果不明显时，病人对预后感到担忧性腹泻治疗效果不明显时，病人对预后感到担忧接受各种内镜检查时，由于对检查目的、方法不清楚，接受各种内镜检查时，由于对检查目的、方法不清楚，会出现焦虑不安的情绪会出现焦虑不安的情绪腹泻（护理问题） 腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关 有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关腹泻（护理措施） 生活护理生活护理饮食：以少渣、少纤维素、易消化的流质、半流质食饮食：以少渣、少纤维素、易消化的流质、半流质食物为宜；脂肪不宜过多，避免生、冷、硬和
17、味道浓烈物为宜；脂肪不宜过多，避免生、冷、硬和味道浓烈的刺激性食物的刺激性食物休息：急性起病、全身症状明显时应卧床休息，注意休息：急性起病、全身症状明显时应卧床休息，注意腹部保暖，可用热水袋热敷，以减轻症状，减少排便腹部保暖，可用热水袋热敷，以减轻症状，减少排便次数；慢性轻症者可适当活动次数；慢性轻症者可适当活动肛周护理：排便后应用温水清洗肛周，保持肛周清洁肛周护理：排便后应用温水清洗肛周，保持肛周清洁干燥，如因排便频繁，粪便刺激致肛周皮肤损伤或糜干燥，如因排便频繁，粪便刺激致肛周皮肤损伤或糜烂，可涂无菌凡士林或抗生素保护，促进损伤处愈合烂，可涂无菌凡士林或抗生素保护，促进损伤处愈合腹泻（护理
18、措施） 病情观察观察起病的缓急观察起病的缓急, ,大便次数、量、气味、有无里大便次数、量、气味、有无里急后重，粪便中有无粘液、脓血急后重，粪便中有无粘液、脓血观察水和电解质平衡情况观察水和电解质平衡情况腹泻（护理措施） 治疗护理配合医生针对腹泻病因治疗，根据医嘱应用止配合医生针对腹泻病因治疗，根据医嘱应用止泻剂、解痉止痛剂泻剂、解痉止痛剂给予液体、电解质、营养物质，以满足病人生给予液体、电解质、营养物质，以满足病人生理需要量理需要量在执行医嘱的同时应注意观察药物疗效及副作在执行医嘱的同时应注意观察药物疗效及副作用用呕血与黑便 （致病因素）（致病因素） 呕血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、
19、呕血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰、胃空肠吻合术后的胃、十二指肠、肝、胆、胰、胃空肠吻合术后的空肠病变或全身性疾病所致的急性上消化道出血，空肠病变或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出血液经胃从口腔呕出 血液流入肠道，血红蛋白的铁质在肠道经硫化物血液流入肠道，血红蛋白的铁质在肠道经硫化物的作用形成黑色硫化铁，随大便排出即形成黑便的作用形成黑色硫化铁，随大便排出即形成黑便 引起呕血和黑便的病因引起呕血和黑便的病因常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变和胃癌胃粘膜病变和胃癌食管、胰、胆道
20、疾病及某些全身性疾病如白血病、特食管、胰、胆道疾病及某些全身性疾病如白血病、特发性血小板减少性紫癜、尿毒症等也可引起发性血小板减少性紫癜、尿毒症等也可引起呕血与黑便 （身体状况）（身体状况） 评估呕血和黑便的性状和量评估呕血和黑便的性状和量呕血的颜色取决于出血的量和速度，当出血量少，在呕血的颜色取决于出血的量和速度，当出血量少，在胃内停留时间长，呈黑色或咖啡色；当出血量大，在胃内停留时间长，呈黑色或咖啡色；当出血量大，在胃内停留时间短，则呈暗红色，甚至鲜红色胃内停留时间短，则呈暗红色，甚至鲜红色 上消化道出血时粪便以黑色或柏油样为主，当出血量上消化道出血时粪便以黑色或柏油样为主，当出血量多使肠
21、蠕动加速时可呈暗红色或鲜红色多使肠蠕动加速时可呈暗红色或鲜红色 伴随表现伴随表现可伴上腹不适、腹痛；出血量大时可发生周围循环衰可伴上腹不适、腹痛；出血量大时可发生周围循环衰竭表现，如头晕、心悸、晕厥、血压下降、脉搏细速、竭表现，如头晕、心悸、晕厥、血压下降、脉搏细速、面色苍白、尿量减少、四肢湿冷等面色苍白、尿量减少、四肢湿冷等呕血与黑便 （身体状况）（身体状况） 上消化道出血程度的估计上消化道出血程度的估计呕血与黑便（护理问题） 体液不足 与上消化道大量出血有关 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 有受伤的危险：创伤、窒息、误吸 与食管胃底粘膜长时间受压、三腔管阻塞气道、血液或分泌物反流入气
22、管有关呕血与黑便（护理措施） 生活护理生活护理休息：卧床休息，呕血时指导病人采取半卧或侧卧位休息：卧床休息，呕血时指导病人采取半卧或侧卧位, ,有意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧有意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧饮食饮食急性大出血时应暂禁食，小量出血，一般不需禁食，可给予少急性大出血时应暂禁食，小量出血，一般不需禁食，可给予少量温热的流质食物，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺量温热的流质食物，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食食管胃底静脉曲张者止血后食管胃底静脉曲张者止血后1 12 2
23、天可进高热量、高维生素流质，天可进高热量、高维生素流质，限制盐和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细限制盐和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血呕血与黑便（护理措施） 病情观察病情观察密切观察呕血、黑便的变化；对出血量较大者，应监密切观察呕血、黑便的变化；对出血量较大者，应监测生命体征、尿量和意识状态变化，注意休克的早期测生命体征、尿量和意识状态变化，注意休克的早期表现，如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷提示微表现，如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷提示微循环灌注不足循环灌注不足出血量的估计：一般来说，大便
24、隐血试验阳性提示每出血量的估计：一般来说，大便隐血试验阳性提示每日出血量日出血量5 510ml10ml；出现黑便表明出血量在；出现黑便表明出血量在505070ml70ml以上；胃内积血量达以上；胃内积血量达250250300ml300ml时可引起呕血；一次时可引起呕血；一次出血量超过出血量超过400400500ml500ml，可出现头晕、心悸、乏力等，可出现头晕、心悸、乏力等症状；如超过症状；如超过1000ml1000ml，临床即出现周围循环衰竭的表，临床即出现周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克现，严重者引起失血性休克呕血与黑便（护理措施） 病情观察：继续或再次出血的判断病情观察：继续或
25、再次出血的判断反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进亢进周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或转好后周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或转好后又恶化又恶化红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高织红细胞计数持续增高在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高增高原门静脉高压病人，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止原门静脉高
26、压病人，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止呕血与黑便（护理措施） 治疗护理治疗护理止血措施：消化性溃疡出血可用去甲肾上腺素加生理止血措施：消化性溃疡出血可用去甲肾上腺素加生理盐水口服等方法；食管胃底静脉曲张破裂出血可应用盐水口服等方法；食管胃底静脉曲张破裂出血可应用双气囊三腔管压迫止血；协助内镜直视下止血双气囊三腔管压迫止血；协助内镜直视下止血出现休克时，应立即建立静脉通道补充血容量，检查出现休克时，应立即建立静脉通道补充血容量，检查血型做好输血准备。对老年或伴有心血管疾病者应注血型做好输血准备。对老年或伴有心血管疾病者应注意输液的速度和量，防止发生急性肺水肿意输液的速度和量，防止发生急性肺水肿配
27、合医生针对病因治疗配合医生针对病因治疗黄疸 黄疸是由于血液中胆红素浓度增高，引起巩膜、黄疸是由于血液中胆红素浓度增高，引起巩膜、皮肤、粘膜发生黄染的现象皮肤、粘膜发生黄染的现象隐性黄疸是指血中胆红素浓度升高，而临床上尚隐性黄疸是指血中胆红素浓度升高，而临床上尚未出现肉眼可见的黄疸未出现肉眼可见的黄疸根据发生的病因和机制可分为三种类型根据发生的病因和机制可分为三种类型溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸第二节 慢性胃炎病人的护理 学习目标学习目标详述慢性胃炎病人的护理评估及护理措施说出慢性胃炎病人的护理问题简述慢性胃炎病人的健康教育内容概述 慢性胃炎（chronic
28、gastritis）是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性病变 慢性胃炎根据病变程度分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，后者有胃粘膜腺体的萎缩 此外，还可根据病变部位分为慢性胃窦胃炎和慢性胃体胃炎护理评估（致病因素） 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）感染是慢性胃炎的主要病因）感染是慢性胃炎的主要病因 不良的饮食习惯：如长期饮浓茶、烈性酒、咖啡，不良的饮食习惯：如长期饮浓茶、烈性酒、咖啡，过热过冷和过于粗糙的食物，吸烟等过热过冷和过于粗糙的食物，吸烟等 长期大量服用非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美长期大量服用非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美锌及利血平、糖皮质激素等也可损伤胃粘膜锌及利血平、糖皮质激素
29、等也可损伤胃粘膜 慢性口咽喉部炎症，肝、胆及胰腺疾病等也与慢慢性口咽喉部炎症，肝、胆及胰腺疾病等也与慢性胃炎的发生有关性胃炎的发生有关护理评估（身体状况） 症状评估：症状评估：慢性胃炎进展缓慢，病程迁延，多数病人无明显症状慢性胃炎进展缓慢，病程迁延，多数病人无明显症状部分病人有进食后上腹部饱胀不适或无规律性的上腹部分病人有进食后上腹部饱胀不适或无规律性的上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化不良的表现隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化不良的表现个别病人可有少量上消化道出血个别病人可有少量上消化道出血 体征评估：体征评估：慢性胃炎的体征常缺乏特异性，可有上腹轻压痛慢性胃炎的体征常缺乏特异性，可有上腹
30、轻压痛此外，慢性胃体胃炎可出现明显的畏食和体重减轻，此外，慢性胃体胃炎可出现明显的畏食和体重减轻，还可伴有贫血还可伴有贫血护理评估（辅助检查）纤维胃镜及胃粘膜活组织检查纤维胃镜及胃粘膜活组织检查目前诊断慢性胃炎最可靠的方法，检查时护士可配合医生取活检目前诊断慢性胃炎最可靠的方法，检查时护士可配合医生取活检组织检查进一步证实为何种类型的胃炎组织检查进一步证实为何种类型的胃炎查看查看HpHp检测结果是否为阳性检测结果是否为阳性胃液分析胃液分析A A型胃炎胃酸缺乏；型胃炎胃酸缺乏；B B型胃炎胃酸正常，有时可增多型胃炎胃酸正常，有时可增多血清学检查血清学检查A A型胃炎的病人血清促胃液素水平增高，抗
31、壁细胞抗体和抗内因子型胃炎的病人血清促胃液素水平增高，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体呈阳性抗体呈阳性B B型胃炎的病人血清促胃液素下降，抗壁细胞抗体多呈阴性型胃炎的病人血清促胃液素下降，抗壁细胞抗体多呈阴性护理问题 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与畏食、消化吸收与畏食、消化吸收功能障碍有关功能障碍有关 知识缺乏知识缺乏缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解解护理措施（生活护理） 休息休息 慢性胃炎急性发作、或伴有消化道出血时应卧床休息，慢性胃炎急性发作、或伴有消化道出血时应卧床休息，病情缓
32、解时可进行适当的锻炼病情缓解时可进行适当的锻炼 饮食饮食 鼓励病人养成良好的饮食习惯，饮食以高热量、高蛋鼓励病人养成良好的饮食习惯，饮食以高热量、高蛋白、高维生素，易消化，少量多餐，避免摄入过咸、白、高维生素，易消化，少量多餐，避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物和饮料，纠正不良的饮食行过甜、过辣的刺激性食物和饮料，纠正不良的饮食行为，如暴饮暴食、饮烈性酒、吸烟、餐后从事重体力为，如暴饮暴食、饮烈性酒、吸烟、餐后从事重体力活动等，做到定时定量进餐，养成细嚼慢咽的习惯活动等，做到定时定量进餐，养成细嚼慢咽的习惯胃酸低的病人食物应完全煮熟后食用，以利消化和吸胃酸低的病人食物应完全煮熟后食用，以利消
33、化和吸收，可给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等；胃收，可给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等；胃酸分泌高者应避免进食酸性、多脂肪食物酸分泌高者应避免进食酸性、多脂肪食物护理措施（病情观察） 观察有无腹痛不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良的表现，及这些症状与进食或食物的种类关系 观察病人有无贫血和体重减轻等护理措施（治疗护理） 抗菌护理 遵医嘱给病人以根除遵医嘱给病人以根除HpHp感染治疗，如采用三联感染治疗，如采用三联疗法，注意观察药物的疗效及副作用，做好用疗法，注意观察药物的疗效及副作用，做好用药指导药指导枸橼酸铋钾（枸橼酸铋钾（CBSCBS）：因其在在酸性环境中方起作）
34、：因其在在酸性环境中方起作用，在餐前半小时服用；有的病人服药后出现便秘用，在餐前半小时服用；有的病人服药后出现便秘和大便呈黑色和大便呈黑色抗菌药物：阿莫西林服用前应询问有无青霉素过敏抗菌药物：阿莫西林服用前应询问有无青霉素过敏史，注意观察有无迟发的过敏反应；甲硝唑可引起史，注意观察有无迟发的过敏反应；甲硝唑可引起恶心呕吐等胃肠道反应恶心呕吐等胃肠道反应护理措施（治疗护理） 对症护理 如病人出现恶心、呕吐可根据医嘱给病人服用如病人出现恶心、呕吐可根据医嘱给病人服用胃动力药如多潘立酮等；有恶性贫血可肌内注胃动力药如多潘立酮等；有恶性贫血可肌内注射维生素射维生素B12B12此外，当病人上腹疼痛不适时
35、，可用热水袋热此外，当病人上腹疼痛不适时，可用热水袋热敷腹部，缓解腹部不适敷腹部，缓解腹部不适护理措施（健康教育） 疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属讲解有关病因和预后，指导病人避免诱向病人及家属讲解有关病因和预后，指导病人避免诱发因素发因素 生活指导生活指导 教育病人生活要有规律，合理安排工作和休息，保证教育病人生活要有规律，合理安排工作和休息，保证充足的睡眠，避免过劳，遵循饮食治疗的计划和原则充足的睡眠，避免过劳，遵循饮食治疗的计划和原则 用药指导用药指导 指导病人遵医嘱按时服药，并向病人介绍药物可能的指导病人遵医嘱按时服药，并向病人介绍药物可能的不良反应，如果有异常及时复诊不良反应，
36、如果有异常及时复诊( (三峡大学护理学院三峡大学护理学院 蔡永芳蔡永芳) )第三节 消化性溃疡病人的护理学习目标学习目标识记消化性溃疡的定义识记消化性溃疡的定义详述消化性溃疡病人的护理评估内容详述消化性溃疡病人的护理评估内容说出消化性溃疡病人的常见护理问题说出消化性溃疡病人的常见护理问题详述消化性溃疡病人药物治疗和手术治疗的护理措施详述消化性溃疡病人药物治疗和手术治疗的护理措施概述 消化性溃疡（peptic ulcer）是指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，因其发生与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故名为消化性溃疡胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcergastric ulcer，GUGU）十
37、二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcerduodenal ulcer，DUDU）护理评估(致病因素) 消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠粘膜有损害作用消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御修复因素之间失去平衡的结果的侵袭因素与粘膜自身防御修复因素之间失去平衡的结果 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp)(Hp)感染：因幽门螺杆菌是慢性胃窦炎的主感染：因幽门螺杆菌是慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关，要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关， HpHp可可损害粘膜屏障，促进胃泌素和胃酸分泌损害粘膜屏障，促进胃泌素和胃酸分泌非甾体类抗炎
38、药（非甾体类抗炎药（NSAIDNSAID）：对胃十二指肠粘膜具有损）：对胃十二指肠粘膜具有损伤作用的药物中尤其伤作用的药物中尤其NSAIDNSAID最为明显，长期服用可诱发最为明显，长期服用可诱发消化性溃疡，阻碍溃疡的愈合消化性溃疡，阻碍溃疡的愈合胃酸分泌过多：胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，胃胃酸分泌过多：胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，胃酸分泌过多是消化性溃疡的病理生理基础酸分泌过多是消化性溃疡的病理生理基础其他：遗传（如其他：遗传（如O O型血）、吸烟、饮食失调、心理应激型血）、吸烟、饮食失调、心理应激护理评估（身体状况） 症状消化性溃疡引起的上腹痛呈典型的慢性过程、消化性溃疡引起的上腹
39、痛呈典型的慢性过程、周期性发作、节律性的特点周期性发作、节律性的特点 十二指肠溃疡：疼痛十二指肠溃疡：疼痛进餐进餐缓解缓解 胃溃疡：进餐胃溃疡：进餐疼痛疼痛缓解缓解 体征身体评估时，可在上腹剑突下有一固定而局限身体评估时，可在上腹剑突下有一固定而局限的压痛点的压痛点护理评估（并发症） 上消化道出血上消化道出血黑便、呕血、周围循环衰竭等黑便、呕血、周围循环衰竭等 急性穿孔急性穿孔突发起始于上腹并迅速向全腹弥漫的剧烈而持续的腹痛突发起始于上腹并迅速向全腹弥漫的剧烈而持续的腹痛体检时病人腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，肝浊音界消失等体检时病人腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，肝浊音界消失等 幽门梗阻幽
40、门梗阻上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，反复大量呕吐酸腐味的宿食，上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，反复大量呕吐酸腐味的宿食，大量呕吐后疼痛可暂时缓解大量呕吐后疼痛可暂时缓解检查时空腹胃内有振水音检查时空腹胃内有振水音 癌变：癌变：胃溃疡病史长，年龄在胃溃疡病史长，年龄在4545岁以上，症状顽固，经正规治疗无效，大岁以上，症状顽固，经正规治疗无效，大便潜血试便潜血试验持续阳性者，应怀疑是否癌变验持续阳性者，应怀疑是否癌变护理评估（辅助检查） 胃镜检查及粘膜活检胃镜检查及粘膜活检胃镜检查是诊断消化性溃疡最有价值的方法，并可检胃镜检查是诊断消化性溃疡最有价值的方法，并可检测测HpHp X X线钡餐检查线钡
41、餐检查可见典型的溃疡龛影可见典型的溃疡龛影 大便隐血试验大便隐血试验活动期常有少量出血，大便隐血试验阳性，但一般短活动期常有少量出血，大便隐血试验阳性，但一般短暂，治疗暂，治疗1 12 2周转阴周转阴如果持续阳性，应怀疑有癌变可能如果持续阳性，应怀疑有癌变可能护理问题 疼痛疼痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关有关 焦虑焦虑 与担心疾病过程、病情反复发作或出现并与担心疾病过程、病情反复发作或出现并发症有关发症有关 潜在并发症潜在并发症 上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等护理措施（非手术治疗护理） 生活护理生活护理休息与活动：
42、疼痛剧烈或有并发症时病人应卧床休息，休息与活动：疼痛剧烈或有并发症时病人应卧床休息，病情缓解后鼓励病人适当活动病情缓解后鼓励病人适当活动饮食饮食指导病人养成良好的饮食习惯、建立合理的饮食结构指导病人养成良好的饮食习惯、建立合理的饮食结构食物选择：选择营养丰富，易消化的食物食物选择：选择营养丰富，易消化的食物避免食用刺激性食物，戒烟酒避免食用刺激性食物，戒烟酒饮食规律：定时定量进餐，少量多餐，饮食不宜过饱，进餐时饮食规律：定时定量进餐，少量多餐，饮食不宜过饱，进餐时细嚼慢咽细嚼慢咽症状控制后，应尽快恢复正常的饮食规律症状控制后，应尽快恢复正常的饮食规律护理措施（非手术治疗护理） 病情观察 观察疼
43、痛发作的过程，疼痛与进食的关系，疼观察疼痛发作的过程，疼痛与进食的关系，疼痛的部位、性质，缓解疼痛的方法等痛的部位、性质，缓解疼痛的方法等是否伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等症状是否伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等症状有无呕血、黑便、频繁呕吐等并发症的征象有无呕血、黑便、频繁呕吐等并发症的征象 护理措施（非手术治疗护理） 用药护理降低胃酸的药物：降低胃酸的药物：碱性抗酸药：在饭后碱性抗酸药：在饭后1 1小时和睡前服用，不宜与酸小时和睡前服用，不宜与酸性食物与饮料同服性食物与饮料同服H2H2受体拮抗剂（受体拮抗剂（H2RAH2RA）：药物应在餐中或餐后即）：药物应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡
44、前服用刻服用，也可把一日剂量在睡前服用质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）：一般在早餐前吞服，奥美）：一般在早餐前吞服，奥美拉唑可引起头晕，特别是在用药的初期，应告知病拉唑可引起头晕，特别是在用药的初期，应告知病人用药期间避免开车或做高度集中注意力的工作人用药期间避免开车或做高度集中注意力的工作护理措施（非手术治疗护理） 用药护理保护胃粘膜的药物：保护胃粘膜的药物：硫糖铝：宜在餐前硫糖铝：宜在餐前1 1小时服用，可出现便秘、口干、小时服用，可出现便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应，因含糖量较高，皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应，因含糖量较高，糖尿病病人应慎用糖尿病病人应慎用枸橼酸铋钾（枸橼
45、酸铋钾（CBSCBS）：在餐前服用，服药后应告）：在餐前服用，服药后应告知病人大便变黑，防止情绪紧张知病人大便变黑，防止情绪紧张前列腺素：如米索前列醇，用药后约前列腺素：如米索前列醇，用药后约1/31/3病人可发病人可发生腹绞痛和腹泻生腹绞痛和腹泻护理措施（并发症护理） 上消化道出血上消化道出血安置病人平卧位并抬高下肢，保持呼吸道通畅，防窒息安置病人平卧位并抬高下肢，保持呼吸道通畅，防窒息观察呕血和黑便情况、神志变化、脉搏、血压、呼吸情观察呕血和黑便情况、神志变化、脉搏、血压、呼吸情况，皮肤色泽，尿量，红细胞计数、血红蛋白、红细胞况，皮肤色泽，尿量，红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血尿素氮，
46、中心静脉压测定比容、血尿素氮，中心静脉压测定建立静脉通道，遵医嘱输液或输血，补充血容量建立静脉通道，遵医嘱输液或输血，补充血容量遵医嘱采取止血措施，如去甲肾上腺素加入水中分次口遵医嘱采取止血措施，如去甲肾上腺素加入水中分次口服等服等配合医生经胃镜对出血灶采取止血措施配合医生经胃镜对出血灶采取止血措施护理措施（并发症护理） 溃疡穿孔溃疡穿孔病人如无休克，应将病人的床头抬高病人如无休克，应将病人的床头抬高35350 045450 0立即禁食，遵医嘱作胃肠减压立即禁食，遵医嘱作胃肠减压迅速建立静脉通道，遵医嘱输液并做好术前准备迅速建立静脉通道，遵医嘱输液并做好术前准备 幽门梗阻幽门梗阻轻者可进食流质
47、饮食，重者则需禁食并进行胃肠减压轻者可进食流质饮食，重者则需禁食并进行胃肠减压遵医嘱静脉补液，保证机体能量供给遵医嘱静脉补液，保证机体能量供给每日清晨和睡前用每日清晨和睡前用3%3%盐水或盐水或2%2%碳酸氢钠溶液洗胃，缓碳酸氢钠溶液洗胃，缓解梗阻症状解梗阻症状经胃肠减压等治疗不缓解者应根据医嘱做好术前准备经胃肠减压等治疗不缓解者应根据医嘱做好术前准备手术治疗的护理（术前护理） 心理护理心理护理耐心解答病人的问题，使其情绪稳定，增强对手术治耐心解答病人的问题，使其情绪稳定，增强对手术治疗的信心疗的信心 生活护理生活护理术前术前1 1日进流质饮食，术前日进流质饮食，术前1212小时禁食、禁饮小时
48、禁食、禁饮 病情观察病情观察观察病人神志、生命体征、末稍循环情况、尿量等观察病人神志、生命体征、末稍循环情况、尿量等手术治疗的护理（术前护理） 治疗护理幽门梗阻病人，注意纠正水、电解质及酸碱失衡；术幽门梗阻病人，注意纠正水、电解质及酸碱失衡；术前每晚用前每晚用300300500ml500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿，有利于吻合口的愈合水肿，有利于吻合口的愈合溃疡合并出血，术前给予输血输液；合并穿孔者应禁溃疡合并出血，术前给予输血输液；合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压食、补液、胃肠减压行迷走神经切断术的病人，术前应测定胃酸便于术后行迷走神经切断术的病人，术前应
49、测定胃酸便于术后对比，以了解手术的效果对比，以了解手术的效果手术日清晨放置胃管，使胃保持空虚，防止麻醉及手手术日清晨放置胃管，使胃保持空虚，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸术过程中呕吐、误吸手术治疗的护理（术后护理） 病情观察术后最初术后最初3 3小时应每半小时测量一次生命体征，小时应每半小时测量一次生命体征，以后改为每小时测以后改为每小时测1 1次，观察次，观察4 46 6小时病情平稳小时病情平稳即可即可如果病情较重有休克者，还应注意病人神志、如果病情较重有休克者，还应注意病人神志、尿量变化尿量变化手术治疗的护理（术后护理） 生活护理生活护理病人神志清楚、血压平稳后给予半卧位病人神志清楚、血压
50、平稳后给予半卧位术后胃肠减压术后胃肠减压保持引流管通畅，观察引流液的色、量，为病人做口腔护理保持引流管通畅，观察引流液的色、量，为病人做口腔护理术后术后24482448小时肠功能恢复后，可拔除胃管小时肠功能恢复后，可拔除胃管拔管后当日给少量饮水；第拔管后当日给少量饮水；第2 2日进半量流质饮食；第日进半量流质饮食；第3 3日进全量日进全量流质饮食；进食后无不适，第流质饮食；进食后无不适，第4 4日可进半流质饮食日可进半流质饮食, ,第第10141014日日可进软食可进软食鼓励病人早期活动（病情较重者除外），预防术后肠鼓励病人早期活动（病情较重者除外），预防术后肠粘连，减少并发症粘连，减少并发症
51、手术治疗的护理（术后护理） 术后并发症的护理胃出血：应给予禁食、遵医嘱给止血药或输鲜胃出血：应给予禁食、遵医嘱给止血药或输鲜血，若未能止血、血压逐渐下降，应及时做好血，若未能止血、血压逐渐下降，应及时做好再次手术的准备再次手术的准备十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘：给十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘：给予胃肠减压、并立即做好再次手术的准备予胃肠减压、并立即做好再次手术的准备手术治疗的护理（术后护理） 术后并发症的护理梗阻：给予禁食、胃肠减压、输液、输血等，如在术梗阻：给予禁食、胃肠减压、输液、输血等，如在术后数周或数月内不能缓解者应做好再次手术的准备后数周或数月内不能缓解者应做好再次手
52、术的准备倾倒综合征：特别是进甜食后倾倒综合征：特别是进甜食后10102020分钟发生，应告分钟发生，应告知病人术后早期应少量多餐，避免进食甜的过热流质知病人术后早期应少量多餐，避免进食甜的过热流质食物，进餐后平卧食物，进餐后平卧10102020分钟，多数病人在半年到分钟，多数病人在半年到1 1年年内能逐渐自愈内能逐渐自愈低血糖综合征：在进食后低血糖综合征：在进食后2 24 4小时发生，可指导病人小时发生，可指导病人少量进食，尤其是糖类即可缓解，少食多餐可防止此少量进食，尤其是糖类即可缓解，少食多餐可防止此并发症的发生并发症的发生护理措施（健康教育） 指导病人合理安排休息时间，保证充足的睡眠，指
53、导病人合理安排休息时间，保证充足的睡眠，生活要有规律，避免精神过度紧张，保持良好的生活要有规律，避免精神过度紧张，保持良好的身心状态身心状态 指导病人规律进餐、少量多餐、戒烟酒、避免摄指导病人规律进餐、少量多餐、戒烟酒、避免摄入刺激性食物入刺激性食物 指导病人按医嘱用药，让其学会观察药效及不良指导病人按医嘱用药，让其学会观察药效及不良反应，注意不能随意停药，慎用或勿用致溃疡的反应，注意不能随意停药，慎用或勿用致溃疡的药物，如阿斯匹林、咖啡因、泼尼松、利血平等药物，如阿斯匹林、咖啡因、泼尼松、利血平等 嘱病人定期复诊，如有上腹疼痛节律发生变化或嘱病人定期复诊，如有上腹疼痛节律发生变化或出现呕血、
54、黑便时要及时就医出现呕血、黑便时要及时就医第四节 肠结核病人的护理 学习目标学习目标详述肠结核病人的护理评估及护理措施详述肠结核病人的护理评估及护理措施说出肠结核病人的护理问题说出肠结核病人的护理问题简述肠结核病人的健康教育内容简述肠结核病人的健康教育内容概述 肠结核（intestinal tuberculosis）是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症 临床表现为腹痛、腹泻和便秘、结核毒血症，晚期可并发肠梗阻、肠穿孔等护理评估（致病因素） 肠结核多继发于开放性肺结核或其他部位结核，肠结核多继发于开放性肺结核或其他部位结核，经常吞咽含结核杆菌的痰液而致病经常吞咽含结核杆菌的痰液而致病 与开放
55、性肺结核病人共餐或饮用未经消毒的带菌与开放性肺结核病人共餐或饮用未经消毒的带菌牛奶和乳制品等，结核杆菌经口感染侵犯肠道牛奶和乳制品等，结核杆菌经口感染侵犯肠道 肠结核病变部位主要位于回盲部肠结核病变部位主要位于回盲部当侵入的结核杆菌数量多、毒力大，可有干酪样坏死，当侵入的结核杆菌数量多、毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核形成溃疡，称为溃疡型肠结核若人体免疫状况好、感染轻，则表现为肉芽组织增生若人体免疫状况好、感染轻，则表现为肉芽组织增生和纤维化，称为增生型肠结核和纤维化，称为增生型肠结核兼有两种病变者称为混合型肠结核兼有两种病变者称为混合型肠结核护理评估（身体状况） 结核毒血症
56、结核毒血症午后低热、盗汗、纳差、乏力、消瘦等午后低热、盗汗、纳差、乏力、消瘦等 腹痛：腹痛：肠结核疼痛多位于右下腹，一般为隐痛或钝痛，进食肠结核疼痛多位于右下腹，一般为隐痛或钝痛，进食可诱发或加重，排便后可有不同程度的缓解可诱发或加重，排便后可有不同程度的缓解 腹泻和便秘：腹泻和便秘：溃疡型肠结核病人每日排便溃疡型肠结核病人每日排便2 24 4次，呈糊状或稀水状，次，呈糊状或稀水状，不含粘液或脓血不含粘液或脓血肠结核病人也可出现便秘，大便呈羊粪状，出现腹泻肠结核病人也可出现便秘，大便呈羊粪状，出现腹泻与便秘交替现象，而增生型肠结核则多以便秘为主与便秘交替现象，而增生型肠结核则多以便秘为主护理评
57、估（身体状况） 护理体检增生型肠结核病人常有腹部肿块，主要位于右增生型肠结核病人常有腹部肿块，主要位于右下腹，较固定，伴有压痛下腹，较固定，伴有压痛 并发症：晚期肠结核病人常出现肠梗阻、瘘管形成，偶晚期肠结核病人常出现肠梗阻、瘘管形成，偶有急性肠穿孔，也可并发结核性腹膜炎有急性肠穿孔，也可并发结核性腹膜炎护理评估(辅助检查) 粪便检查粪便检查粪便多为糊状，一般不混有粘液脓血，显微镜检可见粪便多为糊状，一般不混有粘液脓血，显微镜检可见少量脓细胞和红细胞，粪便浓缩有时可查到结核杆菌少量脓细胞和红细胞，粪便浓缩有时可查到结核杆菌 血液检查血液检查血常规可有贫血，血沉多明显增快血常规可有贫血，血沉多明
58、显增快 X X线检查线检查溃疡型肠结核时钡剂在病变肠段排空快、充盈不佳，溃疡型肠结核时钡剂在病变肠段排空快、充盈不佳，呈激惹状态，而病变的上、下肠段则充盈良好，称为呈激惹状态，而病变的上、下肠段则充盈良好，称为X X线钡影跳跃征象线钡影跳跃征象 结肠镜检查结肠镜检查可做肠粘膜组织活检，对诊断有重要价值可做肠粘膜组织活检，对诊断有重要价值护理问题 疼痛：腹痛疼痛：腹痛与结核杆菌侵犯肠壁，结肠痉挛、与结核杆菌侵犯肠壁，结肠痉挛、肠蠕动增加有关肠蠕动增加有关 腹泻腹泻与结核杆菌感染致肠功能紊乱有关与结核杆菌感染致肠功能紊乱有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与结核毒血症、消与结核毒
59、血症、消化吸收功能障碍有关化吸收功能障碍有关护理措施(生活护理) 休息休息 指导病人根据病情合理安排休息与工作，轻型病人生指导病人根据病情合理安排休息与工作，轻型病人生活要有规律，重者应卧床休息活要有规律，重者应卧床休息 饮食饮食 指导病人食用高热量、高蛋白、高维生素、易于消化指导病人食用高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物，如鲜奶、肉类、蛋类及新鲜蔬菜、水果等的食物，如鲜奶、肉类、蛋类及新鲜蔬菜、水果等腹泻明显者应少食乳制品、富含脂肪和粗纤维的食物腹泻明显者应少食乳制品、富含脂肪和粗纤维的食物肠梗阻时应禁食，严重营养不良者，应遵医嘱进行静肠梗阻时应禁食，严重营养不良者，应遵医嘱进行静脉营
60、养治疗脉营养治疗护理措施(病情观察) 严密观察腹痛的部位、性质等，如腹痛性质突然严密观察腹痛的部位、性质等，如腹痛性质突然变化，应注意是否发生肠梗阻、瘘管形成、肠穿变化，应注意是否发生肠梗阻、瘘管形成、肠穿孔等并发症孔等并发症 监测病人的排便情况、伴随症状及全身情况，并监测病人的排便情况、伴随症状及全身情况，并注意粪便化验结果的变化注意粪便化验结果的变化 观察病人的进食情况，定期测量体重，监测血红观察病人的进食情况，定期测量体重，监测血红蛋白和白蛋白，了解病人的营养状况蛋白和白蛋白，了解病人的营养状况护理措施(治疗护理) 用药护理用药护理遵医嘱给予抗结核药物治疗，指导病人严格遵循早期、遵医嘱给
61、予抗结核药物治疗，指导病人严格遵循早期、联合、适量、规律、全程的用药原则联合、适量、规律、全程的用药原则并注意观察药物的疗效及不良反应并注意观察药物的疗效及不良反应 对症护理对症护理 腹痛者遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品可松弛肠腹痛者遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品可松弛肠道平滑肌缓解痉挛，但可出现口干现象，应嘱病人多道平滑肌缓解痉挛，但可出现口干现象，应嘱病人多饮水饮水严重腹泻或摄入不足者，应注意纠正水、电解质与酸严重腹泻或摄入不足者，应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱碱平衡紊乱 手术护理手术护理 当肠结核病人并发完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠瘘当肠结核病人并发完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠瘘
62、等并发症时，需要手术，予以手术配合护理等并发症时，需要手术，予以手术配合护理护理措施(健康教育) 加强有关结核病的卫生宣教，指导病人有关消毒、加强有关结核病的卫生宣教，指导病人有关消毒、隔离知识，防止结核菌的传播，如肺结核病人不隔离知识，防止结核菌的传播，如肺结核病人不可吞咽痰液，提倡用公筷进餐及分餐制，牛奶及可吞咽痰液，提倡用公筷进餐及分餐制，牛奶及乳制品应消毒后饮用，对肠结核病人的粪便要消乳制品应消毒后饮用，对肠结核病人的粪便要消毒处理毒处理 指导病人坚持按医嘱抗结核治疗，同时注意药物指导病人坚持按医嘱抗结核治疗，同时注意药物的不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应及肝功的不良反应，如恶心、呕
63、吐等胃肠道反应及肝功能损害，定期复查肝功能等能损害，定期复查肝功能等 保证充足的休息与营养，生活规律，劳逸结合，保证充足的休息与营养，生活规律，劳逸结合，以增强机体抵抗力以增强机体抵抗力第五节 溃疡性结肠炎病人的护理 学习目标学习目标详述溃疡性结肠炎病人的护理评估及护理措施详述溃疡性结肠炎病人的护理评估及护理措施说出溃疡性结肠炎病人的护理问题说出溃疡性结肠炎病人的护理问题简述溃疡性结肠炎病人的健康教育内容简述溃疡性结肠炎病人的健康教育内容概述 溃疡性结肠炎（ulcerativa colitis）是直肠和结肠的一种原因不明的慢性非特异性炎症性疾病 临床表现为反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛，病情
64、多呈慢性过程，常有发作期与缓解期交替护理评估(致病因素) 溃疡性结肠炎病因尚未明确，目前认为是由遗传、感染、免疫等多种因素相互作用使肠粘膜异常反应所致的炎症反应 病变主要位于直肠和乙状结肠，一般仅限于粘膜和粘膜下层 病人可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发或加重护理评估(身体状况) 全身表现全身表现轻者常不明显，急性发作期可有低热或中等度发热，轻者常不明显，急性发作期可有低热或中等度发热，重症者可出现高热、脉速等重症者可出现高热、脉速等 腹泻腹泻溃疡性结肠炎均有腹泻，其程度轻重不一，轻者每日溃疡性结肠炎均有腹泻，其程度轻重不一，轻者每日排便排便2 24 4次，呈糊状，可混有粘液、脓血，重者
65、腹泻次，呈糊状，可混有粘液、脓血，重者腹泻每日可达每日可达1010次以上，大量的脓血，甚至呈血水样便次以上，大量的脓血，甚至呈血水样便 腹痛腹痛腹痛多为局限于左下腹或下腹的阵痛，临床有疼痛腹痛多为局限于左下腹或下腹的阵痛，临床有疼痛便意便后缓解的规律，常伴有里急后重便意便后缓解的规律，常伴有里急后重护理评估(身体状况) 护理体检轻者仅有左下腹部轻压痛，并发中毒性巨结肠轻者仅有左下腹部轻压痛，并发中毒性巨结肠时，可有明显的鼓肠、腹部压痛、反跳痛、腹时，可有明显的鼓肠、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等肌紧张等 并发症主要包括中毒性巨结肠（急性结肠扩张）、直主要包括中毒性巨结肠（急性结肠扩张）、直肠结肠
66、癌变等肠结肠癌变等护理评估(辅助检查) 实验室检查实验室检查粪便外观呈粘液脓血便，显微镜检见多量红细胞、白粪便外观呈粘液脓血便，显微镜检见多量红细胞、白细胞或脓细胞，但反复检查并无特异性病原体细胞或脓细胞，但反复检查并无特异性病原体血液检查可见血红蛋白降低，尤其血沉加快和血液检查可见血红蛋白降低，尤其血沉加快和C C反应蛋反应蛋白增高（活动期的标志）白增高（活动期的标志） 结肠镜检查：结肠镜检查：为诊断溃疡性结肠炎的重要手段，但重症病人行肠镜为诊断溃疡性结肠炎的重要手段，但重症病人行肠镜检查时易发生肠穿孔，宜暂缓进行检查时易发生肠穿孔，宜暂缓进行护理问题 疼痛：腹痛与肠道炎症、溃疡有关 腹泻与
67、肠道炎症导致对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常有关 营养失调：低于机体需要量与长期腹泻和进食量少有关 护理措施(生活护理) 休息休息 急性发作期和重症病人需卧床休息，以减少肠蠕动，急性发作期和重症病人需卧床休息，以减少肠蠕动，减轻腹泻、腹痛症状，轻型病人生活要有规律，减少减轻腹泻、腹痛症状，轻型病人生活要有规律，减少活动量，防止劳累活动量，防止劳累 饮食饮食 指导病人食用质软、易消化、少纤维素、富含营养、指导病人食用质软、易消化、少纤维素、富含营养、有足够热量的食物有足够热量的食物避免用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其刺激性食物避免用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其刺激性食物忌食用牛乳和乳制品忌食用牛乳
68、和乳制品急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食护理措施(病情观察) 观察腹痛的性质、部位及腹痛时生命体征有无变化，以了解病情进展情况，如腹痛性质突然变化，应注意是否发生大出血、肠梗阻、中毒性结肠扩张、肠穿孔等 观察每日排便的次数，粪便的量、性状等 观察病人的进食情况，定期测量体重，了解病人的营养状况的变化护理措施(治疗护理) 用药护理柳氮磺胺吡啶（柳氮磺胺吡啶（SASPSASP）是治疗溃疡性结肠炎）是治疗溃疡性结肠炎的首选药物，应用时可以出现恶心、呕吐、皮的首选药物，应用时可以出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血
69、等，应告知疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等，应告知病人餐后服药，服药期间定期复查血象病人餐后服药，服药期间定期复查血象应用糖皮质激素治疗时，应注意激素的副作用，应用糖皮质激素治疗时，应注意激素的副作用，告知病人不可随意停药，以免出现反跳等告知病人不可随意停药，以免出现反跳等护理措施(治疗护理) 局部治疗护理可用糖皮质激素等药物加生理盐水保留灌肠，可用糖皮质激素等药物加生理盐水保留灌肠，必要时可重复应用必要时可重复应用 手术治疗护理并发癌变、肠穿孔等并发症时应行手术治疗并发癌变、肠穿孔等并发症时应行手术治疗 减少或消除诱发因素饮食失调、劳累、精神刺激、感染等饮食失调、劳累、精神刺激、感染等护理措
70、施（健康教育） 生活指导生活指导 指导病人合理选择饮食，摄入足够营养，避免多纤维指导病人合理选择饮食，摄入足够营养，避免多纤维及刺激性食物，忌冷食及刺激性食物，忌冷食 用药指导用药指导 嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意更换药物或停药要随意更换药物或停药服药期间需大量饮水服药期间需大量饮水出现异常情况及时就诊出现异常情况及时就诊( (三峡大学护理学院三峡大学护理学院 蔡永芳蔡永芳) )第六节 肠梗阻病人的护理 学习目标学习目标学会为肠梗阻病人进行护理评估学会为肠梗阻病人进行护理评估说出肠梗阻病人常见护理问题说出肠梗阻病人常见护理问
71、题详述肠梗阻病人的护理措施详述肠梗阻病人的护理措施概述 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（intestinal obstruction），是外科常见的急腹症之一根据病因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和根据病因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻、绞窄按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻性肠梗阻依梗阻部位分为高位和低位梗阻依梗阻部位分为高位和低位梗阻根据梗阻程度，分为完全性和不完全性肠梗阻根据梗阻程度，分为完全性和不完全性肠梗阻病理病理 肠管膨胀肠管膨胀肠管膨胀肠管膨胀肠壁变薄肠壁变薄肠壁变薄肠壁变薄血运障碍血运障
72、碍血运障碍血运障碍坏死穿孔坏死穿孔坏死穿孔坏死穿孔腹压增高腹压增高腹压增高腹压增高膈肌上升膈肌上升膈肌上升膈肌上升呼吸循环障碍呼吸循环障碍呼吸循环障碍呼吸循环障碍 体液丧失体液丧失体液丧失体液丧失脱水、电解质紊乱和代酸脱水、电解质紊乱和代酸脱水、电解质紊乱和代酸脱水、电解质紊乱和代酸 感染和中毒感染和中毒感染和中毒感染和中毒腹膜炎和全身中毒症状腹膜炎和全身中毒症状腹膜炎和全身中毒症状腹膜炎和全身中毒症状 休克和呼吸循环功能障碍休克和呼吸循环功能障碍休克和呼吸循环功能障碍休克和呼吸循环功能障碍 MODSMODSMODSMODS护理评估(致病因素) 评估时应注意询问病人的年龄，有无感染、饮食不当、
73、过劳等诱因 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史护理评估(身体状况) 腹痛腹痛单纯机械性肠梗阻的特点是阵发性绞痛，多位于腹中单纯机械性肠梗阻的特点是阵发性绞痛，多位于腹中部部腹痛间歇期不断缩短成为剧烈持续性腹痛时应考虑绞腹痛间歇期不断缩短成为剧烈持续性腹痛时应考虑绞窄性肠梗阻窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻，为持续性胀痛麻痹性肠梗阻，为持续性胀痛 呕吐呕吐 常为反射性，呕吐物无食物和胃液常为反射性，呕吐物无食物和胃液高位肠梗阻呕吐出现早，频繁，呕吐物主要为胃液等高位肠梗阻呕吐出现早，频繁，呕吐物主要为胃液等低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物常为带臭味的粪便低位肠梗阻呕吐出现
74、较晚，呕吐物常为带臭味的粪便样物样物若呕吐物为血性或棕褐色液体，提示肠管有血运障碍若呕吐物为血性或棕褐色液体，提示肠管有血运障碍麻痹性肠梗阻的呕吐呈溢出性麻痹性肠梗阻的呕吐呈溢出性护理评估(身体状况) 腹胀：腹胀一般出现较晚，其程度与梗阻部位有关高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显低位肠梗阻腹胀明显，遍及全腹低位肠梗阻腹胀明显，遍及全腹 停止排便排气不完全性肠梗阻可有数次少量排气、排便不完全性肠梗阻可有数次少量排气、排便完全性肠梗阻病人多停止排气、排便，绞窄性完全性肠梗阻病人多停止排气、排便，绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样便肠梗阻，可排出血性黏液样便护理评估(身
75、体状况) 全身变化全身变化皮肤弹性差、尿少等脱水体征皮肤弹性差、尿少等脱水体征脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等休克征象脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等休克征象 腹部体征腹部体征视诊时单纯性机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波视诊时单纯性机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波触诊时单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞触诊时单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征叩诊时因绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，可有移动性浊音叩诊时因绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，可有移动性浊音听诊时如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械听诊时如闻及气过
76、水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现，而麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失性肠梗阻表现，而麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失护理评估（辅助检查） 实验室检查实验室检查血红蛋白及红细胞压积升高，绞窄性肠梗阻时，可有血红蛋白及红细胞压积升高，绞窄性肠梗阻时，可有白细胞升高及中性粒细胞比例升高白细胞升高及中性粒细胞比例升高呕吐物及粪便检查见大量红细胞或潜血试验阳性呕吐物及粪便检查见大量红细胞或潜血试验阳性电解质酸硷失衡电解质酸硷失衡 X X线检查：线检查：一般在肠梗阻发生一般在肠梗阻发生4 46 6小时后，小时后，X X线平片可见胀气的肠线平片可见胀气的肠袢及阶梯状排列的气液平面袢及阶梯状排列的气液
77、平面绞窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其绞窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不因时间而改变位置不因时间而改变 护理问题 疼痛疼痛 与肠内容物不能正常通过、手术创伤有关与肠内容物不能正常通过、手术创伤有关 不舒适不舒适 与肠梗阻致肠腔积液积气、手术创伤有关与肠梗阻致肠腔积液积气、手术创伤有关 体液不足体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液有关与呕吐、禁食、肠腔积液有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与禁食、呕吐有关与禁食、呕吐有关 潜在并发症潜在并发症 切口感染、肠坏死、腹腔感染、休克切口感染、肠坏死、腹腔感染、休克护理措施（生活护理） 饮食饮食入院后病人应
78、禁食，术后病人应常规禁食，待病人肠入院后病人应禁食，术后病人应常规禁食，待病人肠蠕动功能恢复并有排气后，病人可开始进少量流质，蠕动功能恢复并有排气后，病人可开始进少量流质，逐步过度到半流质逐步过度到半流质 体位体位入院及手术后如病人生命体征平稳，可安置病人给予入院及手术后如病人生命体征平稳，可安置病人给予半卧位半卧位 呕吐的护理呕吐的护理呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息以免误吸引起吸入性肺炎或窒息呕吐后给予漱口，保持口腔清洁呕吐后给予漱口，保持口腔清洁护理措施（病情观察） 术前病情观察术前病情观察测量体
79、温、脉搏、呼吸、血压，严密观察腹痛、腹胀、测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况呕吐及腹部体征情况绞窄性肠梗阻的临床特征绞窄性肠梗阻的临床特征阵发性腹痛，腹痛间歇期缩短或出现持续性腹痛伴频繁阵发性加剧阵发性腹痛，腹痛间歇期缩短或出现持续性腹痛伴频繁阵发性加剧病情发展迅速，中毒症状加重，休克出现早或难以纠正病情发展迅速，中毒症状加重，休克出现早或难以纠正腹膜刺激征明显，体温上升，脉速，白细胞计数增高腹膜刺激征明显，体温上升，脉速，白细胞计数增高腹胀不对称，腹部可触及痛性包块腹胀不对称，腹部可触及痛性包块出现移动性浊音或出现气腹征出现移动性浊音或出现气腹征呕吐物、胃肠减
80、压液、肛门排出物呈血性呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物呈血性腹部腹部X X线示孤立、胀大、固定的肠袢影像，假肿瘤阴影，肠间隙增宽线示孤立、胀大、固定的肠袢影像，假肿瘤阴影，肠间隙增宽护理措施（病情观察） 术后病情的观察术后病情的观察术后观察生命体征变化术后观察生命体征变化观察有无腹痛、腹胀、呕吐及排气等观察有无腹痛、腹胀、呕吐及排气等如有腹腔引流时，应观察引流物颜色、性质及量如有腹腔引流时，应观察引流物颜色、性质及量 术后并发症的观察术后并发症的观察术后尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹部胀痛、持术后尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高，腹壁切口处红肿，或腹腔续发热、白
81、细胞计数增高，腹壁切口处红肿，或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师 护理措施（治疗护理） 胃管及引流管的护理胃管及引流管的护理病人入院后遵医嘱留置胃管施行胃肠减压：可减轻腹病人入院后遵医嘱留置胃管施行胃肠减压：可减轻腹胀、改善呼吸、改善肠壁血液循环、减少毒素吸收胀、改善呼吸、改善肠壁血液循环、减少毒素吸收胃肠减压一般采用较短的单腔胃管，低位小肠梗阻时，胃肠减压一般采用较短的单腔胃管，低位小肠梗阻时，可应用较长的双腔可应用较长的双腔M-AM-A管，必要
82、时持续负压吸引管，必要时持续负压吸引术前、术后均应注意妥善固定引流管，避免引流管脱术前、术后均应注意妥善固定引流管，避免引流管脱出、受压、扭曲出、受压、扭曲按常规要求做好引流管护理按常规要求做好引流管护理 护理措施（治疗护理） 配合药物及其他治疗入院及手术后遵医嘱应用抗生素，手术前若无入院及手术后遵医嘱应用抗生素，手术前若无肠绞窄或肠麻痹，可遵医嘱给予阿托品等抗胆肠绞窄或肠麻痹，可遵医嘱给予阿托品等抗胆碱类药物缓解疼痛碱类药物缓解疼痛, ,但不可随意应用吗啡类止痛但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情剂，以免掩盖病情根据出入液量记录并结合血清电解质和血气分根据出入液量记录并结合血清电解质和血
83、气分析结果，合理安排输液种类和调节输液量析结果，合理安排输液种类和调节输液量护理措施（治疗护理）协助医生实施非手术治疗的特殊措施：如肠套协助医生实施非手术治疗的特殊措施：如肠套叠行空气灌肠时，先遵医嘱皮下注射阿托品叠行空气灌肠时，先遵医嘱皮下注射阿托品0.5mg0.5mg以解除肠痉挛，复位时协助将气囊肛管以解除肠痉挛，复位时协助将气囊肛管（FoleyFoley管）插入直肠内，并做好配合工作，复管）插入直肠内，并做好配合工作，复位后注意观察有无腹膜刺激征及全身变化位后注意观察有无腹膜刺激征及全身变化对粪块性肠梗阻或蛔虫性肠梗阻的病人，遵医对粪块性肠梗阻或蛔虫性肠梗阻的病人，遵医嘱经胃管注入液状石
84、蜡油或豆油，每次注入不嘱经胃管注入液状石蜡油或豆油，每次注入不超过超过100ml100ml，以免呕吐，并遵医嘱适时给予驱，以免呕吐，并遵医嘱适时给予驱蛔治疗蛔治疗护理措施（健康教育） 告知病人不吃不消化和刺激性食物，不暴饮暴食，注意饮食卫生，避免腹部受凉和饭后剧烈运动 对非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的 经常保持大便的通畅 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊第七节 急性阑尾炎病人的护理 学习目标学习目标通过对案例中的急性阑尾炎病人进行护理评估，能够选通过对案例中的急性阑尾炎病人进行护理评估，能够选择急性阑尾炎病人常见的护理问题，并提出每个护理问题择急性阑尾炎病人常见的护理
85、问题，并提出每个护理问题的主要依据的主要依据根据急性阑尾炎病人主要的护理问题制定相应的护理措根据急性阑尾炎病人主要的护理问题制定相应的护理措施，重点掌握急性阑尾炎病人的病情观察、术后并发症的施，重点掌握急性阑尾炎病人的病情观察、术后并发症的护理护理案例 女性，女性，2626岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐2020小时小时 患者于入院前患者于入院前2424小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服发性并伴有恶心，自服“654-2”654-2”对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃对症治疗，未见好转
86、，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温373738.538.5，来急诊，来急诊，查血、便常规正常，按查血、便常规正常，按“急性胃肠炎急性胃肠炎”予颠茄、黄连素治疗，随后腹痛予颠茄、黄连素治疗，随后腹痛加重伴发热加重伴发热38.638.6，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，查血象，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，查血象WBC21109/LWBC21109/L，既往无类似发作，无胃病史，既往无类似发作，无胃病史 查体：查体：T38.7, P120T38.7, P120次次/ /分，分，BP 100/70mmHgBP 100/70mm
87、Hg，腹平，肝脾未及，无包，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-1510-15次次/ /分分 辅助检查：辅助检查： WBC 24.6109/LWBC 24.6109/L，中性分叶，中性分叶86%86%，杆状，杆状8%8%，尿常规，尿常规(-),(-),大大便常规：稀水样便，便常规：稀水样便，WBC3WBC35/5/高倍，高倍，RBC0RBC02/2/高倍高倍 入院后半小时病人腹痛突然减轻，随后出现全腹痛，并有全腹压痛、肌入院后半小时病人腹痛突然减轻，随后出现全腹痛，并有全腹压痛、肌紧张紧张讨论
88、的问题 病人此次发病，是什么原因所致？病人此次发病，是什么原因所致？ 该病人的可能医疗诊断是什么？主要依据是什么？该病人的可能医疗诊断是什么？主要依据是什么？ 按照护理程序，本案例现有的护理问题有哪些？有什么依据？按照护理程序，本案例现有的护理问题有哪些？有什么依据？ 病人入院时应采用什么体位，为什么？病人入院时应采用什么体位，为什么？ 病人腹痛突然减轻，随后出现全腹痛，并有全腹压痛、肌紧张，病情病人腹痛突然减轻，随后出现全腹痛，并有全腹压痛、肌紧张，病情好转了吗？好转了吗？ 如病人需要手术，应做那些术前准备？术后采用什么体位？术后重点如病人需要手术，应做那些术前准备？术后采用什么体位？术后重
89、点观察什么？术后可能出现哪些并发症？观察什么？术后可能出现哪些并发症？ 如病人和家属都很着急，应怎么办？如病人和家属都很着急，应怎么办？ 出院时如何对病人进行健康教育？出院时如何对病人进行健康教育？概述 急性阑尾炎（acute appendicitis）是最常见的外科急腹症之一，多发生于青年人，男性发病率高于女性 根据发病过程，可分为四种类型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿等阑尾周围脓肿等护理评估(致病因素) 急性阑尾炎最常见病因是阑尾腔阻塞及细菌入侵 评估时应详细询问病人发病前有无剧烈活动、不洁饮食等诱因 既
90、往有无类似发作 有无胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与输尿管结石、急性胆囊炎及胆石症或妇产科疾病病史，手术治疗史护理评估(身体状况) 转移性右下腹痛典型的急性阑尾炎腹痛早期多起于中上腹部和典型的急性阑尾炎腹痛早期多起于中上腹部和脐周，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，腹脐周，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛为持续性，阵发性加剧痛为持续性，阵发性加剧 胃肠道症状早期可有轻度厌食、恶心或呕吐早期可有轻度厌食、恶心或呕吐, ,有些病人可发有些病人可发生腹泻或便秘，如盆位阑尾炎时，炎症刺激直生腹泻或便秘，如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重等肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重等护
91、理评估(身体状况) 全身症状全身症状早期体温多正常或低热，体温在早期体温多正常或低热，体温在3838以下，病人有乏以下，病人有乏力、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后，体温明显升力、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后，体温明显升高，全身中毒症状重高，全身中毒症状重 体征体征检查右下腹有固定压痛点，压痛点可随阑尾解剖位置检查右下腹有固定压痛点，压痛点可随阑尾解剖位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张如盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛；盆腔脓肿者，如盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛；盆腔脓肿者，可触及
92、有弹性感的压痛包块可触及有弹性感的压痛包块护理评估(辅助检查) 白细胞升高及中性粒细胞比例升高 尿常规见有少量红细胞及白细胞 B超检查可发现肿大的阑尾护理问题 疼痛 与阑尾炎症、手术创伤等有关 焦虑 与发病突然，正常的生话、工作秩序受影响，缺乏术前准备及术后处理等相关知识有关 潜在并发症切口感染、出血、腹腔脓肿、粪瘘、门静脉炎护理措施(生活护理) 饮食饮食入院后遵医嘱告知病人暂禁饮食或选择清淡、易消化入院后遵医嘱告知病人暂禁饮食或选择清淡、易消化的软食；术后告知病人禁饮食的软食；术后告知病人禁饮食待肠道功能恢复、肛门排气后，逐步恢复进食待肠道功能恢复、肛门排气后，逐步恢复进食 体位体位入院后安
93、置半卧位，卧床休息入院后安置半卧位，卧床休息术后血压平稳后，取半卧位术后血压平稳后，取半卧位 活动活动术后早期指导病人床上翻身、肢体活动术后早期指导病人床上翻身、肢体活动术后术后2424小时可下床活动小时可下床活动护理措施(病情观察) 术前病情观察术前病情观察入院后定时测量体温、脉搏、呼吸和血压入院后定时测量体温、脉搏、呼吸和血压多巡视病人，注意原有症状和体征的变化多巡视病人，注意原有症状和体征的变化发现腹痛加剧及寒战、高热、黄疸等门静脉炎征象及时告知医生发现腹痛加剧及寒战、高热、黄疸等门静脉炎征象及时告知医生若妊娠期阑尾炎病人出现腹部阵痛及阴道流血现象，应及时告知若妊娠期阑尾炎病人出现腹部阵
94、痛及阴道流血现象，应及时告知医生，以防早产或流产，妊娠后期应同时作好剖腹产术前准备医生，以防早产或流产，妊娠后期应同时作好剖腹产术前准备 术后病情观察术后病情观察定时测量脉搏、血压定时测量脉搏、血压观察病人腹部体征的变化观察病人腹部体征的变化护理措施(术后并发症观察) 出血出血常发生在术后常发生在术后2424小时内，故手术当日应严密观察脉搏、血压小时内，故手术当日应严密观察脉搏、血压 切口感染：为最常见的并发症切口感染：为最常见的并发症若术后若术后3 35 5日出现切口疼痛、红肿、压痛、体温升高应怀疑此并发症日出现切口疼痛、红肿、压痛、体温升高应怀疑此并发症 腹腔感染或脓肿腹腔感染或脓肿多发生
95、于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，尤其阑尾穿孔伴腹膜炎的病人多发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，尤其阑尾穿孔伴腹膜炎的病人若术后若术后5 57 7天，仍有发热或体温下降后又升高，伴腹痛、腹胀、腹部压天，仍有发热或体温下降后又升高，伴腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块，或出现膀胱刺激征及全身中毒症状等痛、腹肌紧张或腹部包块，或出现膀胱刺激征及全身中毒症状等. . 粪瘘粪瘘多因阑尾残端结扎线脱落或术中损伤肠管所致，常有发热、腹痛，切口多因阑尾残端结扎线脱落或术中损伤肠管所致，常有发热、腹痛，切口流出粪便样物流出粪便样物护理措施(治疗护理 ) 入院后及时建立静脉通路，遵医嘱补液，应用抗生素 术后需遵医
96、嘱继续给予有效抗生素，以控制感染，防治并发症 如术后放置引流，引流管接无菌引流袋，妥善固定，按常规要求做好护理护理措施(健康教育) 对非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的，告知阑尾炎还会复发，一旦再出现类似症状，及时就医 对手术治疗的病人，应解释术后早期活动的目的，指导其摄取富含营养的饮食，以利于术后康复第八节 直肠肛管疾病病人的护理 学习目标学习目标简述直肠肛管疾病的常见病因简述直肠肛管疾病的常见病因描述直肠肛管疾病病人的症状和体征描述直肠肛管疾病病人的症状和体征说出直肠肛管疾病病人的常见护理问题说出直肠肛管疾病病人的常见护理问题详述直肠肛管疾病病人的护理措施详述直肠肛管疾病病人的护理措施
97、概述 直肠肛管疾病发病率较高，约占普查人口的60 常见的直肠肛管疾病有肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘及痔痔痔 7070肛瘘肛瘘 2020其他其他 1010护理评估(致病因素) 肛裂的主要原因是长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性损伤 直肠肛管周围脓肿多数由肛腺感染引起 大多数肛瘘起自直肠肛管周围脓肿,当脓肿自行破溃或手术切开引流处成为外口，原发灶为内口，粪便经常由原发感染病灶进入护理评估(致病因素) 痔的发生与下列因素有关痔的发生与下列因素有关站立或坐位时，直肠、肛管处于最低位，静脉回流困站立或坐位时，直肠、肛管处于最低位，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛没有静脉瓣、壁薄、位置浅，难，直肠上、下静
98、脉丛没有静脉瓣、壁薄、位置浅，易发生静脉扩张迂曲易发生静脉扩张迂曲腹内压增加：习惯性便秘、妊娠、前列腺增生症、腹腹内压增加：习惯性便秘、妊娠、前列腺增生症、腹水及盆腔内巨大肿瘤等均可造成腹压增高，阻碍直肠水及盆腔内巨大肿瘤等均可造成腹压增高，阻碍直肠静脉血液回流，从而使静脉丛曲张静脉血液回流，从而使静脉丛曲张其他：肛周感染可引起周围炎，使静脉壁组织纤维化，其他：肛周感染可引起周围炎，使静脉壁组织纤维化，失去弹性，引起回流障碍失去弹性，引起回流障碍护理评估(身体状况) 便秘便秘为大多数直肠肛管疾病的发病诱因，也是最常见的症状为大多数直肠肛管疾病的发病诱因，也是最常见的症状 疼痛疼痛因直肠肛管的炎
99、症和损伤引起因直肠肛管的炎症和损伤引起 便血便血内痔最主要的症状是出血，轻者在便纸上发现鲜血或便池中滴入内痔最主要的症状是出血，轻者在便纸上发现鲜血或便池中滴入鲜血，出血量少，重者为喷射状出血鲜血，出血量少，重者为喷射状出血 肛门肿块脱出肛门肿块脱出肛管、直肠下端的肿块可突出于肛门外。内痔发展到一定程度可肛管、直肠下端的肿块可突出于肛门外。内痔发展到一定程度可脱出肛门，脱出的痔块为暗红色，初时便后能自行回纳，严重时脱出肛门，脱出的痔块为暗红色，初时便后能自行回纳，严重时须用手推回须用手推回护理评估(身体状况) 直肠、肛管检查观察肛管有无裂口、溃疡，肛周皮肤有无瘘管观察肛管有无裂口、溃疡，肛周皮
100、肤有无瘘管的外口，肛门外有无肿物或脱出物，并记录位的外口，肛门外有无肿物或脱出物，并记录位置、形状、大小、质地、色泽，以及有无出血置、形状、大小、质地、色泽，以及有无出血肛裂病人轻轻分开臀部，可见前哨痔及后正中肛裂病人轻轻分开臀部，可见前哨痔及后正中线的典型溃疡线的典型溃疡, ,内痔和混合痔用力排便时，有时内痔和混合痔用力排便时，有时会看到痔块脱出会看到痔块脱出, ,外痔于肛门表面可见，为增厚、外痔于肛门表面可见，为增厚、大小不一的暗红色团块大小不一的暗红色团块护理评估(身体状况)直肠指检和肛门镜检查直肠指检和肛门镜检查检查应注意直肠肛管壁有无肿块、触痛，手指套有检查应注意直肠肛管壁有无肿块、
101、触痛，手指套有无粘液血迹无粘液血迹, ,肛裂病人一般避免指检及镜检，以免引肛裂病人一般避免指检及镜检，以免引起疼痛起疼痛, ,少数肛瘘病人指检可扪及到一较硬的索状瘘少数肛瘘病人指检可扪及到一较硬的索状瘘管管内痔镜检可见局部粘膜呈暗红色隆起内痔镜检可见局部粘膜呈暗红色隆起护理问题 疼痛 与肛管病变、手术创伤有关 便秘 与肛周疼痛、惧怕排便有关 潜在并发症 尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染 知识缺乏 缺少有关疾病治疗的知识及术后预防复发的康复知识护理措施(生活护理) 饮食饮食多饮水，多吃蔬菜、水果以及富含纤维素的食物，以多饮水，多吃蔬菜、水果以及富含纤维素的食物，以利通便，纠正饮酒嗜好，少食辛辣等
102、刺激性食物利通便，纠正饮酒嗜好，少食辛辣等刺激性食物术前一般不限制饮食，或术前术前一般不限制饮食，或术前1 1日进少渣饮食，术后日进少渣饮食，术后3 3天内流质或少渣半流质饮食，以后逐步改为普食天内流质或少渣半流质饮食，以后逐步改为普食 保持大便通畅保持大便通畅养成定时排便习惯。便秘者，可服用缓泻剂养成定时排便习惯。便秘者，可服用缓泻剂一般术后不必限制排便，应保持大便通畅一般术后不必限制排便，应保持大便通畅 肛门坐浴肛门坐浴可用可用1 1：50005000高锰酸钾温水坐浴高锰酸钾温水坐浴护理措施（病情观察） 观察局部出血情况观察局部出血情况术后由于创面容易渗血或因结扎线脱落造成出血，需术后由于
103、创面容易渗血或因结扎线脱落造成出血，需定时观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况定时观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况 尿潴留的观察尿潴留的观察肛管手术后，局部因手术、麻醉刺激、疼痛和肛管内肛管手术后，局部因手术、麻醉刺激、疼痛和肛管内填塞敷料等原因可造成尿潴留填塞敷料等原因可造成尿潴留术后术后2424小时应注意有无尿潴留的发生，如发生了尿潴小时应注意有无尿潴留的发生，如发生了尿潴留，常用诱导排尿法，如无效可给予导尿留，常用诱导排尿法，如无效可给予导尿护理措施（治疗护理） 纠正贫血因痔而长期、反复便血会导致贫血，严重贫血因痔而长期、反复便血会导致贫血，严重贫血者需予输血，病人排便时或坐浴时应有人陪
104、伴，者需予输血，病人排便时或坐浴时应有人陪伴，以免因头晕而跌倒受伤以免因头晕而跌倒受伤 肛管手术后因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛，可适当应用止痛剂，必要时放松填塞物，并注意防止伤口受压护理措施（治疗护理） 伤口护理伤口护理术后取仰卧位时，臀部垫气圈，以防伤口受压，肛门术后取仰卧位时，臀部垫气圈，以防伤口受压，肛门部手术后，多数伤口敞开不缝合，每日均需换药，排部手术后，多数伤口敞开不缝合，每日均需换药，排便后伤口被粪便污染，应立即用便后伤口被粪便污染，应立即用0 00202高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液或热水坐浴，然后再换药或热水坐浴，然后再换药 预防并发症预防并发症注意病人有无排尿
105、困难、大便变细或大便失禁等现象，注意病人有无排尿困难、大便变细或大便失禁等现象，为防止肛门狭窄，为防止肛门狭窄， 5 51010日内可行扩肛，每日日内可行扩肛，每日1 1次，告次，告诉病人有便意时尽快排便，肛门松弛者，手术诉病人有便意时尽快排便，肛门松弛者，手术3 3日后可日后可作肛门收缩舒张运动作肛门收缩舒张运动护理措施（健康教育） 直肠肛管疾病治愈后，如不注意自我保健，仍有直肠肛管疾病治愈后，如不注意自我保健，仍有复发的可能复发的可能 病人平时应多饮水、多吃水果及适量粗纤维食物，病人平时应多饮水、多吃水果及适量粗纤维食物，戒饮酒嗜好，避免辛辣等刺激性食物戒饮酒嗜好，避免辛辣等刺激性食物 保
106、持大便通畅，养成每日定时排便、便后清洗肛保持大便通畅，养成每日定时排便、便后清洗肛门的卫生习惯门的卫生习惯 每天坚持适量的体育活动每天坚持适量的体育活动 若出现排便困难，应及时去医院就诊，有肛门狭若出现排便困难，应及时去医院就诊，有肛门狭窄者行肛门扩张窄者行肛门扩张第九节 腹外疝病人的护理 学习目标学习目标简述腹外疝的常见病因简述腹外疝的常见病因叙述腹外疝病人的症状和体征叙述腹外疝病人的症状和体征说出腹外疝病人的常见护理问题说出腹外疝病人的常见护理问题详述腹外疝手术病人的护理措施详述腹外疝手术病人的护理措施 概述 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成的
107、，是最常见的外科疾病之一 腹外疝根据其发生部位分为腹股沟疝（腹股沟斜疝、腹股沟直疝）、股疝，脐疝、切口疝、白线疝等。其中以腹股沟疝最多见，占全部腹外疝的7590 腹股沟疝男性发病率明显高于女性，两者之比约为15：1概述 典型的腹外疝由典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝疝环、疝囊、疝内容物和疝外被内容物和疝外被盖四部分组成盖四部分组成概述 疝环也称疝门，是疝突向体表的门户，亦就是腹疝环也称疝门，是疝突向体表的门户，亦就是腹壁薄弱点或缺损所在壁薄弱点或缺损所在 疝囊是壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋，由疝囊疝囊是壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋，由疝囊颈和疝囊体组成，疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分颈和疝囊体组成，疝
108、囊颈是疝囊比较狭窄的部分 疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之；其他如盲肠、结肠和膀最为多见，大网膜次之；其他如盲肠、结肠和膀胱等均可进入疝囊，但较少见胱等均可进入疝囊，但较少见 疝外被盖是指疝囊以外的各层组织疝外被盖是指疝囊以外的各层组织 护理评估（致病因素） 引起腹外疝发病的两个主要原因是腹壁强度降低和腹内压增加 询问病人有无抽烟、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病史 有无手术、切口感染史护理评估（身体状况） 患处出现一肿块，并有坠痛感肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时，或婴幼肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时，或婴幼儿哭闹时
109、会更膨大，平卧休息、安静时消失儿哭闹时会更膨大，平卧休息、安静时消失肿块可向腹腔回纳而消失；还纳疝块后，可触肿块可向腹腔回纳而消失；还纳疝块后，可触及腹壁的缺损处，咳嗽有冲击感及腹壁的缺损处，咳嗽有冲击感 难复性疝胀痛稍重，疝块不能完全回纳疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少，如不及时疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少，如不及时处理，终将成为绞窄性疝处理，终将成为绞窄性疝护理评估（身体状况） 嵌顿性疝发生在腹内压骤然增高时，疝块突然增大，不能回纳，局部有剧痛、疝块紧张变硬，并有压痛如嵌顿的内容物为大网膜，局部症状较轻微；如嵌顿的内容物为大网膜，局部症状较轻微；如嵌顿的内容物为肠袢，则有类似肠梗阻的症如嵌
110、顿的内容物为肠袢，则有类似肠梗阻的症状，且疼痛明显，临床症状严重状，且疼痛明显，临床症状严重如肠袢坏死穿孔时，绞窄时间较长者，由于疝如肠袢坏死穿孔时，绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，致疝外被盖内容物发生感染，侵及周围组织，致疝外被盖的急性炎症，病人可有脓毒血症的全身表现，的急性炎症，病人可有脓毒血症的全身表现，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解护理评估（辅助检查） X线检查嵌顿或绞窄性疝时嵌顿或绞窄性疝时X X线检查可见肠梗阻征象线检查可见肠梗阻征象 透光试验：腹股沟斜疝透光试验为阴性，用此检查方法可腹股沟斜疝透光试验为阴性，用此检查方法可
111、与鞘膜积液鉴别与鞘膜积液鉴别护理问题 疼痛 与疝块突出或嵌顿有关 潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染、腹外疝术后复发 知识缺乏 缺乏预防腹内压升高的有关知识护理措施（生活护理） 饮食饮食入院后鼓励多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持入院后鼓励多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅，减轻腹内压力大便通畅，减轻腹内压力嵌顿疝入院后要禁食，术后嵌顿疝入院后要禁食，术后6 61212小时后根据情况可进小时后根据情况可进流质，逐步改为半流质、普食流质，逐步改为半流质、普食 休息休息术后取平卧位，次日可半卧位，膝下垫软枕术后取平卧位，次日可半卧位，膝下垫软枕巨大疝者，告知病人少活动，多卧床休息巨大疝
112、者，告知病人少活动，多卧床休息离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿，用传统方法手术者一般出，防止疝嵌顿，用传统方法手术者一般3 35 5天可离天可离床活动床活动护理措施（病情观察） 病人若出现持续性腹痛，尤其是腹部绞痛，有发生嵌顿的可能，应立即通知医师 术后注意观察切口有无出血、感染，保持切口敷料清洁、干燥、避免大小便污染，绞窄性疝手术后，还应密切观察病人体温、脉搏、呼吸及血压变化，有无腹痛等护理措施（治疗护理） 除紧急手术者外，凡导致腹内压增高的因素，如咳嗽、便除紧急手术者外，凡导致腹内压增高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困难
113、等必须消除秘、排尿困难等必须消除 吸烟者，术前两周开始戒烟，术前晚须灌肠，清除肠内积吸烟者，术前两周开始戒烟，术前晚须灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排尿困难，送病人进手术室前，嘱其粪，防止术后腹胀及排尿困难，送病人进手术室前，嘱其排空小便，以防术中误伤膀胱排空小便，以防术中误伤膀胱 向病人讲解手术目的、方法、注意事项，如需用无张力补向病人讲解手术目的、方法、注意事项，如需用无张力补片应给病人讲解此材料的优点及费用等片应给病人讲解此材料的优点及费用等 术后防止腹内压力升高，如病人有咳嗽及时治疗，咳嗽时术后防止腹内压力升高，如病人有咳嗽及时治疗，咳嗽时协助病人用手按压切口部位，以减少局部压力，
114、避免局部协助病人用手按压切口部位，以减少局部压力，避免局部修补处裂开修补处裂开 传统斜疝手术后切口局部置沙袋压迫传统斜疝手术后切口局部置沙袋压迫12122424小时，并使用小时，并使用阴囊托带，保持敷料清洁，避免大小便污染，必要时应用阴囊托带，保持敷料清洁，避免大小便污染，必要时应用抗生素，以预防伤口出血、阴囊血肿和切口感染抗生素，以预防伤口出血、阴囊血肿和切口感染护理措施（健康教育） 让病人了解腹外疝的成因，避免生活和工作中能引起腹压增高的因素 出院后仍应适当休息，逐渐增加活动量，一般3个月内避免重体力劳动 若有疝复发，应及早回院诊治（广东嘉应学院医学院 龚幼平） 第十节 肝硬化病人的护理
115、学习目标学习目标学会为肝硬化病人进行护理评估学会为肝硬化病人进行护理评估简述肝硬化病人的常用辅助检查项目简述肝硬化病人的常用辅助检查项目说出肝硬化病人的常见护理问题说出肝硬化病人的常见护理问题详述肝硬化病人的护理措施详述肝硬化病人的护理措施概述 肝硬化（cirrhosis of liver）是由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝病 在肝硬化发展的过程中，广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成，肝小叶结构改建和结缔组织增生，造成严重的肝脏血循环障碍和肝细胞的功能丧失护理评估（致病因素） 病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎，或乙型加丁型重病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎，或乙型加丁型重叠感染，病毒性肝炎是我国最
116、常见的肝硬化病因叠感染，病毒性肝炎是我国最常见的肝硬化病因 酒精中毒，有长期酗酒史的病人，由于乙醇及其酒精中毒，有长期酗酒史的病人，由于乙醇及其中间代谢产物（乙醛）直接损害肝脏，并最终导中间代谢产物（乙醛）直接损害肝脏，并最终导致肝硬化致肝硬化 其他病因，如血吸虫病、药物或化学毒物、胆汁其他病因，如血吸虫病、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍、代谢障碍、营养失调等淤积、循环障碍、代谢障碍、营养失调等 尚有部分原因未明的肝硬化称为隐原性肝硬化尚有部分原因未明的肝硬化称为隐原性肝硬化护理评估（身体状况） 肝功能减退表现肝功能减退表现肝功能减退表现肝功能减退表现肝功能代偿期：病人常有乏力、食欲不振、
117、厌油、腹胀、肝功能代偿期：病人常有乏力、食欲不振、厌油、腹胀、肝区不适，这些症状常在劳累后加重，失代偿期的病人肝区不适，这些症状常在劳累后加重，失代偿期的病人症状更为明显症状更为明显全身症状：肝病面容，病人面色灰暗黝黑可能与肝脏对全身症状：肝病面容，病人面色灰暗黝黑可能与肝脏对黑色素细胞刺激素的代谢障碍有关，也与雌激素增多后黑色素细胞刺激素的代谢障碍有关，也与雌激素增多后降低对酪氨酸酶的抑制使酪氨酸转变为黑色素增多有关降低对酪氨酸酶的抑制使酪氨酸转变为黑色素增多有关 消化系统表现：进一步加重，食欲减退是最常见的症状，消化系统表现：进一步加重，食欲减退是最常见的症状，还常伴有腹痛、腹胀、腹泻等还
118、常伴有腹痛、腹胀、腹泻等血液系统表现：可因肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢血液系统表现：可因肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进引起皮肤粘膜出血，也可出现贫血进引起皮肤粘膜出血，也可出现贫血内分泌失调的表现：雌激素、醛固酮、抗利尿激素灭活内分泌失调的表现：雌激素、醛固酮、抗利尿激素灭活减少，并进一步使雄激素和糖皮质激素减少减少，并进一步使雄激素和糖皮质激素减少护理评估（身体状况） 门脉高压表现：腹水、侧支循环开放、脾大等三大表现门脉高压表现：腹水、侧支循环开放、脾大等三大表现门脉高压表现：腹水、侧支循环开放、脾大等三大表现门脉高压表现：腹水、侧支循环开放、脾大等三大表现腹水是肝硬化最突出的表现，腹水
119、形成最基本的因素腹水是肝硬化最突出的表现，腹水形成最基本的因素是肝功能损害和门脉高压是肝功能损害和门脉高压侧支循环建立和开放是门脉高压的特征性表现，可引侧支循环建立和开放是门脉高压的特征性表现，可引起呕血和黑便或便血，脐周和腹壁可见以脐为中心的起呕血和黑便或便血，脐周和腹壁可见以脐为中心的迂曲静脉迂曲静脉当脾脏肿大出现红细胞、白细胞和血小板减少时称为当脾脏肿大出现红细胞、白细胞和血小板减少时称为脾功能亢进脾功能亢进 肝脏情况肝脏情况肝脏情况肝脏情况肝硬化时肝脏早期增大，后期缩小，体检时可能触不肝硬化时肝脏早期增大，后期缩小，体检时可能触不到肝脏到肝脏护理评估（身体状况） 并发症并发症上消化道出
120、血：最常见的并发症上消化道出血：最常见的并发症肝硬化的病人出现呕血、黑便，常可引起失血性休克或诱发肝肝硬化的病人出现呕血、黑便，常可引起失血性休克或诱发肝性脑病性脑病肝性脑病：晚期肝硬化最严重的并发症肝性脑病：晚期肝硬化最严重的并发症病人出现意识障碍、行为失常和昏迷等，提示有发生肝性脑病病人出现意识障碍、行为失常和昏迷等，提示有发生肝性脑病的可能的可能感染感染病人可出现肺部、胆道、尿路、皮肤感染，自发性腹膜炎、大病人可出现肺部、胆道、尿路、皮肤感染，自发性腹膜炎、大肠杆菌败血症等肠杆菌败血症等护理评估（身体状况） 并发症并发症原发性肝癌原发性肝癌肝脏在短期内明显增大、持续性肝区疼痛、腹水呈血性
121、，实验肝脏在短期内明显增大、持续性肝区疼痛、腹水呈血性，实验室检查甲胎蛋白增高，而排除其他疾病时应怀疑为原发性肝癌。室检查甲胎蛋白增高，而排除其他疾病时应怀疑为原发性肝癌。功能性肾衰竭功能性肾衰竭观察病人的尿量，如果出现少尿或无尿，氮质血症、稀释性低观察病人的尿量，如果出现少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，应考虑此并发症钠血症和低尿钠，应考虑此并发症电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱如果长期给予低钠饮食或进食少、呕吐、腹泻、长期应用利尿如果长期给予低钠饮食或进食少、呕吐、腹泻、长期应用利尿剂或高渗葡萄糖液的病人，应监测电解质变化剂或高渗葡萄糖液的病人，应监测电解质变化护理评估
122、（辅助检查） 实验室检查实验室检查肝功能：评估有无血清清蛋白降低、球蛋白增高、清肝功能：评估有无血清清蛋白降低、球蛋白增高、清蛋白蛋白/ /球蛋白比例异常或倒置，转氨酶增高等肝功能损球蛋白比例异常或倒置，转氨酶增高等肝功能损害的结果害的结果其他：血常规检查有无血红细胞、白细胞、血小板减其他：血常规检查有无血红细胞、白细胞、血小板减少等脾功能亢进的表现少等脾功能亢进的表现 影像学检查影像学检查食管吞钡食管吞钡X X线检查可发现食管和胃底静脉曲张线检查可发现食管和胃底静脉曲张超声等检查可见肝脏的形态改变超声等检查可见肝脏的形态改变 肝脏穿刺活组织检查肝脏穿刺活组织检查如发现假小叶，是明确早期肝硬化
123、诊断的可靠依据如发现假小叶，是明确早期肝硬化诊断的可靠依据护理问题 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、门静脉高压与肝功能损害、门静脉高压引起食欲减退、消化吸收障碍有关引起食欲减退、消化吸收障碍有关 体液过多体液过多 与门静脉高压、血浆胶体渗透压下降有关与门静脉高压、血浆胶体渗透压下降有关 有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降、门腔静脉侧支循环开与机体抵抗力下降、门腔静脉侧支循环开放，增加细菌入侵繁殖机会有关放，增加细菌入侵繁殖机会有关 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥与营养不良、水肿、皮肤干燥瘙痒、长期卧床有关瘙痒、长
124、期卧床有关 焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与需要漫长的治疗、发生严重并发症有关与需要漫长的治疗、发生严重并发症有关 潜在并发症：潜在并发症： 上消化道出血，肝性脑病上消化道出血，肝性脑病护理措施（生活护理） 休息和体位休息和体位 肝功能失代偿期的病人应卧床休息，卧床时可抬高下肝功能失代偿期的病人应卧床休息，卧床时可抬高下肢，以减轻水肿，大量腹水的病人可取半卧位肢，以减轻水肿，大量腹水的病人可取半卧位 饮食护理饮食护理 供给高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物供给高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物依据病情变化及时调整饮食依据病情变化及时调整饮食如血氨升高应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐恢
125、复蛋如血氨升高应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐恢复蛋白质饮食，并选择植物蛋白白质饮食，并选择植物蛋白有腹水者应低盐或无盐饮食，以控制水钠的摄入，限钠饮食会有腹水者应低盐或无盐饮食，以控制水钠的摄入，限钠饮食会使人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等使人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等有食管胃底静脉曲张者，应食用菜泥、肉末、软食，进餐时细有食管胃底静脉曲张者，应食用菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，服用片剂药物应磨成粉嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，服用片剂药物应磨成粉末，以防损伤曲张的静脉，导致出血末，以防损伤曲张的静脉，导致出血忌烟酒忌烟酒护
126、理措施（病情观察） 注意观察病人肝功能的变化及门静脉高压的表现、有无并发症发生观察营养状况，如每日的食品和进食量等观察营养状况，如每日的食品和进食量等观察腹水和水肿的消长及腹水的性质和颜色，观察腹水和水肿的消长及腹水的性质和颜色，准确记录出入量，测量腹围、体重准确记录出入量，测量腹围、体重观察血清电解质和酸碱度的变化，及时纠正水观察血清电解质和酸碱度的变化，及时纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止功能性肾衰竭的电解质、酸碱平衡紊乱，防止功能性肾衰竭的发生发生观察贫血及出血情况观察贫血及出血情况护理措施（非手术治疗护理） 肝功能代偿期治疗护理肝功能代偿期治疗护理 可遵医嘱给予抗纤维化的药物如秋水仙碱
127、，指导病人可遵医嘱给予抗纤维化的药物如秋水仙碱，指导病人注意不滥用护肝物药，避免使用对肝有损害的药物注意不滥用护肝物药，避免使用对肝有损害的药物 肝功能失代偿期治疗护理肝功能失代偿期治疗护理 主要是对症治疗、改善肝功能和处理并发症主要是对症治疗、改善肝功能和处理并发症 改善肝功能药物护理改善肝功能药物护理为病人静脉输入葡萄糖液以补充热量，输液中可加入为病人静脉输入葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素维生素C C等，水飞蓟素具有一定的保护肝细胞膜的作用等，水飞蓟素具有一定的保护肝细胞膜的作用护理措施（非手术治疗护理） 腹水治疗护理腹水治疗护理大量腹水病人取半卧位，减轻呼吸困难，避免使腹内压突然
128、剧增大量腹水病人取半卧位，减轻呼吸困难，避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈的咳嗽、打喷嚏、用力排便等的因素，如剧烈的咳嗽、打喷嚏、用力排便等限制水、钠的摄入限制水、钠的摄入遵医嘱应用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡遵医嘱应用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡遵医嘱定期为病人输注血浆、新鲜血或清蛋白遵医嘱定期为病人输注血浆、新鲜血或清蛋白配合腹腔穿刺放液配合腹腔穿刺放液术前准备：说明穿刺的目的、过程及注意事项，备齐用物，协助病人术前准备：说明穿刺的目的、过程及注意事项，备齐用物，协助病人排尿，避免术中误伤膀胱，测量腹围排尿，避免术中误伤膀胱，测量腹围术中配合术中配合术后护理：告知病
129、人平卧休息术后护理：告知病人平卧休息8 81212小时，观察病人有无不良反应，小时，观察病人有无不良反应，警惕诱发肝性脑病，穿刺处如有腹水外溢可用明胶海棉处置，及时更警惕诱发肝性脑病，穿刺处如有腹水外溢可用明胶海棉处置，及时更换敷料，防止伤口感染换敷料，防止伤口感染对于难治性腹水配合进行腹水浓缩回输，有感染的腹水不可回输对于难治性腹水配合进行腹水浓缩回输，有感染的腹水不可回输护理措施（手术治疗护理） 手术治疗可分为两类：通过各种不同的分流手术，以降低门静脉压力通过各种不同的分流手术，以降低门静脉压力阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的目的 肝移植
130、手术是对晚期肝硬化的最佳治疗护理措施（手术治疗护理） 术前护理术前护理 门静脉高压症手术指征严格，护士应主动对病人进行门静脉高压症手术指征严格，护士应主动对病人进行有关手术指征、手术时机与术后康复、预防再出血知有关手术指征、手术时机与术后康复、预防再出血知识的宣传教育识的宣传教育遵医嘱给清蛋白、支链氨基酸、血浆、全血等，纠正遵医嘱给清蛋白、支链氨基酸、血浆、全血等，纠正营养不良、低蛋白血症和贫血，给予维生素营养不良、低蛋白血症和贫血，给予维生素K K防止术中防止术中和术后出血，给予抗生素预防术后感染和术后出血，给予抗生素预防术后感染分流术前分流术前2323日遵医嘱口服肠道抑菌剂以减少肠道氨的日
131、遵医嘱口服肠道抑菌剂以减少肠道氨的产生，防止术后并发肝性脑病产生，防止术后并发肝性脑病手术前日晚清洁灌肠，以免术后胀气的肠管压迫血管手术前日晚清洁灌肠，以免术后胀气的肠管压迫血管吻合口吻合口护理措施（手术治疗护理） 术后护理术后护理卧床休息：分流术后卧床休息：分流术后24482448小时内安置病人平卧位，避小时内安置病人平卧位，避免体位变动，卧床休息免体位变动，卧床休息1 1周，防止吻合口破裂出血周，防止吻合口破裂出血分流术者适当限制蛋白质饮食，每日摄入量不能超过分流术者适当限制蛋白质饮食，每日摄入量不能超过30g30g，避免诱发和加重肝性脑病，避免诱发和加重肝性脑病注意病人生命体征、意识状态
132、变化，及早发现和处理注意病人生命体征、意识状态变化，及早发现和处理出血、感染、肝性脑病等并发症出血、感染、肝性脑病等并发症防止引流管扭曲、受压，保持膈下引流负压吸引，注防止引流管扭曲、受压，保持膈下引流负压吸引，注意观察引流液的性质和量意观察引流液的性质和量护理措施（健康教育） 指导病人注意休息，保证有足够的睡眠，安排好生活起居指导病人注意休息，保证有足够的睡眠，安排好生活起居 严格遵守饮食原则，安排好营养食谱，完成饮食计划严格遵守饮食原则，安排好营养食谱，完成饮食计划 指导病人按医嘱用药，加用药物时需医生同意，以免服药指导病人按医嘱用药，加用药物时需医生同意，以免服药不当加重肝脏的负担和损害
133、肝功能不当加重肝脏的负担和损害肝功能 注意个人卫生，防止感染注意个人卫生，防止感染 帮助病人及亲属掌握与疾病的相关知识，提高自我护理能帮助病人及亲属掌握与疾病的相关知识，提高自我护理能力，当病情变化时能及时发现，如病人出现性格、行为改力，当病情变化时能及时发现，如病人出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状，应及时就诊变等可能为肝性脑病的前驱症状，应及时就诊第十一节 肝性脑病病人的护理 学习目标学习目标说出肝性脑病的定义说出肝性脑病的定义详述肝性脑病病人的护理评估及护理措施详述肝性脑病病人的护理评估及护理措施说出肝性脑病病人的护理问题说出肝性脑病病人的护理问题简述肝性脑病病人的健康教育内容
134、简述肝性脑病病人的健康教育内容概述 肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征 临床上以出现精神障碍、行为失常和意识改变的一系列精神神经症状为特征护理评估（致病因素） 各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因，病最常见的原因，也可见于重症病毒性肝炎等所致的急性或暴发性肝功能衰竭 诱因：诱因：上消化道出血上消化道出血高蛋白饮食高蛋白饮食大量排钾利尿和放腹水大量排钾利尿和放腹水应用催眠镇静药或麻醉药应用催眠镇静药或麻醉药便秘便秘感染、外科手术等感染、外科手
135、术等护理评估（身体状况） 观察病人的语言和非语言行为：如性格和行为表观察病人的语言和非语言行为：如性格和行为表现，对时间、地点、人物的定向力和理解力，有现，对时间、地点、人物的定向力和理解力，有无幻觉及意识障碍无幻觉及意识障碍 神经系统体征：如有无扑击（翼）样震颤、腱反神经系统体征：如有无扑击（翼）样震颤、腱反射改变，锥体束征是否阳性等射改变，锥体束征是否阳性等 肝性脑病的分期：一般根据意识障碍程度、神经肝性脑病的分期：一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病由轻到重分系统表现和脑电图改变，将肝性脑病由轻到重分为前驱期、昏迷前期、昏睡期及昏迷期四期为前驱期、昏迷前期、昏睡期及
136、昏迷期四期 护理评估（辅助检查） 血氨检查血氨检查根据引起肝性脑病的病因分析血氨检查结果，如慢性根据引起肝性脑病的病因分析血氨检查结果，如慢性肝性脑病，特别是门体分流性脑病病人多有血氨增高，肝性脑病，特别是门体分流性脑病病人多有血氨增高，而急性肝功能衰竭所致肝性脑病血氨多正常而急性肝功能衰竭所致肝性脑病血氨多正常 脑电图检查脑电图检查肝性脑病时典型的脑电图改变为节律变慢，在昏迷前肝性脑病时典型的脑电图改变为节律变慢，在昏迷前期和昏睡期，主要出现普遍性每秒期和昏睡期，主要出现普遍性每秒4 47 7次的次的 波，有时波，有时也出现每秒也出现每秒1 13 3次的次的 波，昏迷时两侧同时出现对称的波，
137、昏迷时两侧同时出现对称的高波幅高波幅 波波脑电图检查对诊断和判断预后有重要意义脑电图检查对诊断和判断预后有重要意义护理问题 急性意识障碍急性意识障碍与代谢产物引起大脑功能紊乱有关与代谢产物引起大脑功能紊乱有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与代谢紊乱、进食少有关与代谢紊乱、进食少有关 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与意识障碍，不能自主调整体与意识障碍，不能自主调整体位有关位有关 照顾者角色困难照顾者角色困难与照顾者缺乏有关知识及经济负担过重与照顾者缺乏有关知识及经济负担过重有关有关护理措施（生活护理） 休息休息 专人护理，照顾病人的生活起居，保证病人足够的休专人
138、护理，照顾病人的生活起居，保证病人足够的休息。对烦躁病人加强保护，去除义齿、发夹，加床栏，息。对烦躁病人加强保护，去除义齿、发夹，加床栏，必要时使用约束带必要时使用约束带 饮食饮食供给足够的热量和维生素，每日饮食以碳水化合物为供给足够的热量和维生素，每日饮食以碳水化合物为主，昏迷病人以鼻饲主，昏迷病人以鼻饲25%25%葡萄糖液供给热量葡萄糖液供给热量限制蛋白质的摄入：发病开始数日禁食蛋白质，待病限制蛋白质的摄入：发病开始数日禁食蛋白质，待病人神志清楚后，可逐渐恢复蛋白质饮食，以供给植物人神志清楚后，可逐渐恢复蛋白质饮食，以供给植物蛋白为宜蛋白为宜低脂肪饮食：脂肪可延缓胃的排空，应尽量少用低脂肪
139、饮食：脂肪可延缓胃的排空，应尽量少用纠正水、电解质紊乱：肝性脑病者多有水潴留倾向，纠正水、电解质紊乱：肝性脑病者多有水潴留倾向，水不宜摄入过多水不宜摄入过多护理措施（病情观察） 对患有严重肝病的病人，当存在发生肝性脑病的诱因时，应特别注意病情观察识别肝性脑病的早期征象识别肝性脑病的早期征象定时观察病人意识障碍的程度定时观察病人意识障碍的程度监测病人生命体征的变化监测病人生命体征的变化观察水、电解质和酸碱平衡情况观察水、电解质和酸碱平衡情况观察病人原发肝病的症状、体征有无加重等观察病人原发肝病的症状、体征有无加重等护理措施（治疗护理） 避免和消除诱发因素避免和消除诱发因素避免麻醉、镇痛、催眠等药
140、物避免麻醉、镇痛、催眠等药物避免快速利尿和大量放腹水避免快速利尿和大量放腹水防治感染防治感染清除肠内积食、积血：应用生理盐水或弱酸性溶液清除肠内积食、积血：应用生理盐水或弱酸性溶液（生理盐水（生理盐水1 12L2L加用食醋加用食醋100ml100ml）灌肠，忌用肥皂水，）灌肠，忌用肥皂水，可口服硫酸镁导泻（可口服硫酸镁导泻（CNSCNS受抑制时宜用硫酸钠）受抑制时宜用硫酸钠）暂停蛋白质饮食暂停蛋白质饮食控制上消化道出血控制上消化道出血护理措施（治疗护理） 药物治疗的护理药物治疗的护理 降氨药物：应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，应注意观察降氨药物：应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，应注意观察血清钾、钠浓度及病
141、人尿量的变化，应用精氨酸时，血清钾、钠浓度及病人尿量的变化，应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，以免出现流涎、呕吐、面色潮红滴注速度不宜过快，以免出现流涎、呕吐、面色潮红等反应等反应口服乳果糖：乳果糖有轻泻作用，宜从小剂量开始服口服乳果糖：乳果糖有轻泻作用，宜从小剂量开始服用，观察服药后的排便次数，还应注意乳果糖在肠内用，观察服药后的排便次数，还应注意乳果糖在肠内产气较多，可引起腹胀、恶心、呕吐等产气较多，可引起腹胀、恶心、呕吐等肠内抗菌药：应用甲硝唑时应注意其胃肠反应肠内抗菌药：应用甲硝唑时应注意其胃肠反应护理措施（治疗护理） 对症治疗护理对有抽搐、脑水肿的病人，应注意保护脑细胞对有抽搐、脑水肿
142、的病人，应注意保护脑细胞功能，可戴冰帽降低颅内温度，根据医嘱应用功能，可戴冰帽降低颅内温度，根据医嘱应用脱水剂，如静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱脱水剂，如静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂水剂昏迷病人按昏迷常规护理昏迷病人按昏迷常规护理护理措施（健康教育） 向病人及亲属讲述肝脏疾病的有关知识和导致肝性脑病的向病人及亲属讲述肝脏疾病的有关知识和导致肝性脑病的诱发因素，解释避免各种诱因的方法诱发因素，解释避免各种诱因的方法 告知病人亲属肝性脑病发生时的早期征象，使其早期发现告知病人亲属肝性脑病发生时的早期征象，使其早期发现尽早就医尽早就医 指导病人遵守饮食原则，不进食过量蛋白质食物指导病人遵守饮食
143、原则，不进食过量蛋白质食物 指导病人遵医嘱正确用药，注意药物的不良反应指导病人遵医嘱正确用药，注意药物的不良反应 疾病恢复后，要求病人定期随访复诊疾病恢复后，要求病人定期随访复诊( (三峡大学护理学院三峡大学护理学院 蔡永芳蔡永芳) )第十二节 胆道疾病病人的护理 学习目标学习目标叙述胆石症、胆道感染、急性梗阻性化脓性胆管叙述胆石症、胆道感染、急性梗阻性化脓性胆管炎及胆道蛔虫病病人的护理评估内容炎及胆道蛔虫病病人的护理评估内容说出胆道疾病病人的常见护理问题说出胆道疾病病人的常见护理问题详述胆道手术病人的护理措施，尤其是详述胆道手术病人的护理措施，尤其是T管引流管引流的护理操作的护理操作概述 胆
144、道疾病在临床上以胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病最为常见，急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重症胆管炎）最为严重，而且死亡率较高 胆道感染可引起胆石症，胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染，胆道蛔虫病又是引起胆道感染和胆石症的重要因素 因此，蛔虫、胆石和感染三者之间相互联系，相互影响，互为因果结石结石梗阻梗阻感染感染护理评估（致病因素） 胆石的成因十分复杂，至今尚未完全阐明 多数学者认为胆石的形成主要与胆道感染和胆汁成分改变有关 胆道感染常见的原因是肠道蛔虫，肠道蛔虫若受到刺激或寄生环境改变而向上窜动，经十二指肠进入胆道，可引起急性胆囊炎、胰腺炎及胆管结石等并发症毛细肝管毛细肝管小小肝管肝管左右肝左右肝管管
145、肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆囊胆囊胆囊胆囊胆囊管胆囊管胆总管胆总管十十二指肠乳头二指肠乳头主胰管主胰管 Oddi氏括约肌氏括约肌乏特氏壶腹部乏特氏壶腹部护理评估（身体状况） 胆囊结石和胆囊炎胆囊结石和胆囊炎胆囊结石常与急性胆囊炎并存，单纯胆囊结石约有胆囊结石常与急性胆囊炎并存，单纯胆囊结石约有2020病人终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状，当病人终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状，当结石嵌顿时，可出现下列症状和体征结石嵌顿时，可出现下列症状和体征胆绞痛：急性胆囊炎常在进食油腻、饱餐后发作，右上腹阵发胆绞痛：急性胆囊炎常在进食油腻、饱餐后发作，右上腹阵发性绞痛，疼痛常向右肩背部放射性绞痛，疼痛
146、常向右肩背部放射消化道症状：急性胆囊炎伴有明显的恶心、呕吐；慢性胆囊炎消化道症状：急性胆囊炎伴有明显的恶心、呕吐；慢性胆囊炎可有恶心、食欲不振、腹胀、腹部不适等非特异性症状可有恶心、食欲不振、腹胀、腹部不适等非特异性症状发热：如胆囊积脓、坏疽穿孔，可出现畏寒、发热等全身症状，发热：如胆囊积脓、坏疽穿孔，可出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，感染严重时可伴轻度黄疸一般无寒战，感染严重时可伴轻度黄疸检查右上腹有压痛和肌紧张：急性胆囊炎出现检查右上腹有压痛和肌紧张：急性胆囊炎出现MurphyMurphy征阳性，征阳性，有时可触及肿大的胆囊有时可触及肿大的胆囊护理评估（身体状况） 胆管结石和急性胆管
147、炎胆管结石和急性胆管炎胆管结石可原发于胆管内或继发于胆囊，分为肝外胆胆管结石可原发于胆管内或继发于胆囊，分为肝外胆管结石和肝内胆管结石管结石和肝内胆管结石当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：即腹痛、寒战高热和黄疸，称为即腹痛、寒战高热和黄疸，称为CharcotCharcot三联征三联征单纯性肝内胆管结石，可无症状或有肝区和患侧胸背单纯性肝内胆管结石，可无症状或有肝区和患侧胸背部持续性胀痛，合并感染时除有部持续性胀痛，合并感染时除有CharcotCharcot三联征外，还三联征外，还易并发胆源性肝脓肿，感染反复发作可导致胆汁性肝易并发胆
148、源性肝脓肿，感染反复发作可导致胆汁性肝硬化、门脉高压症等硬化、门脉高压症等护理评估（身体状况） 急性梗阻性化脓性胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSCAOSC）起病急骤，在起病急骤，在CharcotCharcot三联征基础上，出现休克、神志三联征基础上，出现休克、神志障碍，即障碍，即ReynoldReynold五联征，突然发生剑突下或右上腹绞五联征，突然发生剑突下或右上腹绞痛，寒战、持续高热，体温常在痛，寒战、持续高热，体温常在4040以上，有明显黄以上，有明显黄疸和休克征象，表情淡漠、嗜睡、神志不清或昏迷疸和休克征象，表情淡漠、嗜睡、神志不清或昏迷 胆道蛔虫病胆道蛔虫病呈剑突下阵发性钻顶样
149、剧烈绞痛，但腹部体征轻微，呈剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，但腹部体征轻微，腹软、仅有剑突下深压痛，其症状与体征腹软、仅有剑突下深压痛，其症状与体征“ “不相符合不相符合” ”护理评估（辅助检查） B型超声波检查是诊断胆石症最灵敏、最有效的工具，对于钙化或不钙化均可显现出来，且简便无创，无禁忌症，是目前仪器检查的首选方法，诊断正确率为9498 其他辅助检查方法可根据病情选择 护理问题 疼痛 与胆道结石、胆道梗阻所致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛、胆道感染有关 体温过高 与胆道感染、炎症反应有关 体液不足 与T管引流、感染性休克有关 焦虑或恐惧 与胆道疾病的发生及病人对疾病认识不正确有关 潜在并发
150、症 休克、出血、胆汁瘘 护理措施（生活护理） 应给低脂、高糖、高维生素易消化饮食，肝功能较好者可给富含蛋白质饮食 对急重症和手术后呕吐严重的病人，应暂禁饮食，注意静脉补液，防治水、电解质及酸碱平衡紊乱护理措施（病情观察） 观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重，腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时重，腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医师报告医师 术后注意神志、生命体征、尿量及黄疸的变化，术后注意神志、生命体征、尿量及黄疸的变化，若黄疸逐渐减退，说明病情正趋好转；若黄疸不若黄疸逐渐减退，说明病情正趋好转；若黄疸不减或逐日加重，或突然再现
151、黄疸，应及时与医师减或逐日加重，或突然再现黄疸，应及时与医师联系联系 记录腹腔引流液的性状和量，以判断有无胆汁渗记录腹腔引流液的性状和量，以判断有无胆汁渗漏及出血的发生漏及出血的发生 观察伤口的情况观察伤口的情况护理措施（治疗护理） 疼痛的护理胆道疾病疼痛多为绞痛难忍，应帮助病人减轻胆道疾病疼痛多为绞痛难忍，应帮助病人减轻疼痛，如给予舒适的体位，可采用下肢弯曲的疼痛，如给予舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻另外可按医嘱给予解痉、镇静和止痛药物，常另外可按医嘱给予解痉、镇静和止痛药物，常用哌替啶用哌替啶50mg50mg、阿
152、托品、阿托品0.5mg0.5mg肌内注射，但勿肌内注射，但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重梗阻加重护理措施（治疗护理） T T管引流的护理管引流的护理妥善固定妥善固定保持引流通畅保持引流通畅预防感染预防感染拔管拔管T T管一般放置管一般放置2 2周左右周左右如病人无腹痛、发热，黄疸消退，胆汁引流量减少至如病人无腹痛、发热，黄疸消退，胆汁引流量减少至200ml200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物，胆道清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物，胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管通畅，夹管试验无不适时，可考
153、虑拔管拔管后引流口内可能有少量胆汁渗漏，为暂时现象，一般用凡拔管后引流口内可能有少量胆汁渗漏，为暂时现象，一般用凡士林纱布堵塞数日即可愈合士林纱布堵塞数日即可愈合护理措施（治疗护理） 并发症的护理并发症的护理休克休克应紧急处理，遵医嘱使用抗生素，尽快解除胆道梗阻应紧急处理，遵医嘱使用抗生素，尽快解除胆道梗阻出血出血观察病人出血量，若每小时出血大于观察病人出血量，若每小时出血大于100ml100ml，持续，持续3 3小时以上，小时以上，或病人有血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象，应立即与或病人有血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象，应立即与医师联系医师联系胆瘘胆瘘主要表现为术后或次日发生胆汁性
154、腹膜炎或从腹腔引流管中流主要表现为术后或次日发生胆汁性腹膜炎或从腹腔引流管中流出胆汁出胆汁护理措施（健康教育） 指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐，养成良好的工消化的饮食，忌油腻食物及饱餐，养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张 向带向带T T管出院的病人解释管出院的病人解释T T管的重要性，指导其学管的重要性，指导其学会自我护理，定期复查会自我护理，定期复查 对经非手术疗法缓解的胆道疾病，如有病情变化对经非手术疗法缓解的胆道疾病，如有病情变化应及时复诊应及时
155、复诊第十三节 急性胰腺炎病人的护理 学习目标学习目标叙述急性胰腺炎病人的护理评估内容叙述急性胰腺炎病人的护理评估内容说出急性胰腺炎病人的常见护理问题说出急性胰腺炎病人的常见护理问题详述急性胰腺炎病人的护理措施详述急性胰腺炎病人的护理措施概述 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化引起的炎症 根据病理学和临床特征，急性胰腺炎分为水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎前者占急性胰腺炎的前者占急性胰腺炎的90%90%，病变多局限于胰体，病变多局限于胰体尾部，属轻型病变，通过及时治疗炎症在短期尾部，属轻型病变，通过及时治疗炎症在短期内消退，预后良好内消退，预后良好后者病变广泛，以胰腺出血、坏
156、死为特征后者病变广泛，以胰腺出血、坏死为特征 护理评估（致病因素） 急性胰腺炎的病因比较复杂，一般认为，胆汁、胰液逆流和胰酶损害胰腺组织在发病中起到重要作用 最常见的病因是胆道结石、炎症 也与酒精中毒、饮食不当、感染、意外损伤、代谢异常等因素有关护理评估（身体状况） 腹痛腹痛常在酗酒、暴饮暴食后发生，疼痛多位于上腹部，可向左腰部呈常在酗酒、暴饮暴食后发生，疼痛多位于上腹部，可向左腰部呈带状放射，常呈持续性钝痛，可在弯腰抱膝位时减轻疼痛。水肿带状放射，常呈持续性钝痛，可在弯腰抱膝位时减轻疼痛。水肿性胰腺炎仅上腹部有压痛，多无反跳痛及腹肌紧张，出血坏死性性胰腺炎仅上腹部有压痛，多无反跳痛及腹肌紧张
157、，出血坏死性胰腺炎上腹压痛明显并有反跳痛和腹肌紧张胰腺炎上腹压痛明显并有反跳痛和腹肌紧张 恶心呕吐、腹胀恶心呕吐、腹胀初期病人有较频繁的反射性恶心、呕吐，呕吐后腹胀并不减轻。初期病人有较频繁的反射性恶心、呕吐，呕吐后腹胀并不减轻。随着病情发展，腹膜炎中毒可造成麻痹性肠梗阻，腹胀更加明显，随着病情发展，腹膜炎中毒可造成麻痹性肠梗阻，腹胀更加明显，并可出现持续性呕吐并可出现持续性呕吐 发热：发热：重型胰腺炎继发感染或合并胆道感染时可持续高热，如持续高热重型胰腺炎继发感染或合并胆道感染时可持续高热，如持续高热不退则提示合并感染或并发胰周脓肿不退则提示合并感染或并发胰周脓肿护理评估（身体状况） 黄疸黄
158、疸多在胆源性胰腺炎时发生。严重者可合并肝细胞性黄疸多在胆源性胰腺炎时发生。严重者可合并肝细胞性黄疸 休克休克严重者可出现休克症状，表现为脉搏细速，血压下降，呼吸加快，严重者可出现休克症状，表现为脉搏细速，血压下降，呼吸加快，面色苍白，神志淡漠、四肢湿冷、尿少等面色苍白，神志淡漠、四肢湿冷、尿少等 皮下出血皮下出血仅发生于严重出血坏死性胰腺炎，在起病后数天内出现。主要系仅发生于严重出血坏死性胰腺炎，在起病后数天内出现。主要系胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下，可在季肋及腹部胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下，可在季肋及腹部形成蓝棕色斑形成蓝棕色斑(Grey-Turner)(Grey-
159、Turner)或脐周皮肤青紫（或脐周皮肤青紫（GullenGullen征）征）护理评估（辅助检查） 淀粉酶测定淀粉酶测定血清淀粉酶一般在起病后血清淀粉酶一般在起病后6 612h12h开始升高，开始升高，48h48h后开始后开始下降，持续下降，持续3 35 5天，其超过正常值天，其超过正常值5 5倍可诊断，但病情倍可诊断，但病情的严重程度与淀粉酶升高的程度并不一致；尿淀粉酶的严重程度与淀粉酶升高的程度并不一致；尿淀粉酶比血清淀粉酶升高稍迟，常在发病后比血清淀粉酶升高稍迟，常在发病后121214h14h开始升高，开始升高，持续持续1 12 2周逐渐恢复正常周逐渐恢复正常 血清钙测定血清钙测定发病发
160、病2 2天后血钙开始下降，重型病人血钙可降低至天后血钙开始下降，重型病人血钙可降低至2mmol/L2mmol/L以下，低于以下，低于1.8mmol/L1.8mmol/L时可出现手足抽搐时可出现手足抽搐护理评估（辅助检查） B超检查 CT检查 腹腔穿刺穿刺液外观呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发穿刺液外观呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性，穿刺液可作淀粉酶测定，若明感染时呈脓性，穿刺液可作淀粉酶测定，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重护理问题 疼痛疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关死有关 体液不足体液
161、不足 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关 体温过高体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关疾病防治及康复的知识缺乏相关疾病防治及康复的知识 潜在并发症潜在并发症 休克、休克、MODSMODS、感染、出血、胰瘘、感染、出血、胰瘘、胰腺脓肿、假性囊肿胰腺脓肿、假性囊肿护理措施（生活护理） 休息绝对卧床休息，指导和协助病人取弯腰、屈膝绝对卧床休息，指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛，应防止病人坠床，周围侧卧位，以减轻疼痛，应防止病人坠床，周围不要有危险物，以保证病人安全不要有危险物，以保证病人安全 禁食
162、、胃肠减压需完全禁食需完全禁食1 13 3天，目的在于减少胃液和食物天，目的在于减少胃液和食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀，禁食期间刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀，禁食期间不能喝水，口干者可含漱或湿润口唇不能喝水，口干者可含漱或湿润口唇护理措施（病情观察） 观察生命体征的变化，腹痛的程度、部位、范围、观察生命体征的变化，腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变，是否出现新的伴随症状如腹肌紧性质有无改变，是否出现新的伴随症状如腹肌紧张、腹水等张、腹水等 胃肠减压的病人，应观察和记录引流量及性质胃肠减压的病人，应观察和记录引流量及性质 监测血、尿淀粉酶，血糖、血清电解质的变化监测血、尿淀粉酶，血糖、
163、血清电解质的变化 术后注意监护病人的生命体征、意识状态及有无术后注意监护病人的生命体征、意识状态及有无并发症的发生，急性胰腺炎术后并发症主要有胰并发症的发生，急性胰腺炎术后并发症主要有胰腺或腹腔脓肿、胰瘘、肠瘘、假性胰腺囊肿及糖腺或腹腔脓肿、胰瘘、肠瘘、假性胰腺囊肿及糖尿病等尿病等 护理措施（治疗护理） 疼痛护理疼痛护理对明显腹胀和病情严重者经禁食腹痛不缓解的病人，对明显腹胀和病情严重者经禁食腹痛不缓解的病人，进行胃肠减压，持续性的胃肠液引流减少胰液的分泌进行胃肠减压，持续性的胃肠液引流减少胰液的分泌给予解痉、镇痛药，如应用阿托品以抑制胃及胰腺的给予解痉、镇痛药，如应用阿托品以抑制胃及胰腺的分
164、泌，解除胃、胆管、胰管的痉挛达到止痛的目的分泌，解除胃、胆管、胰管的痉挛达到止痛的目的止痛效果不佳时遵医嘱配合使用其他止痛药如哌替啶止痛效果不佳时遵医嘱配合使用其他止痛药如哌替啶 控制感染控制感染给予抗生素，病人高热时，可采用物理降温的方法如给予抗生素，病人高热时，可采用物理降温的方法如冰敷、酒精擦浴等，必要时配合药物降温冰敷、酒精擦浴等，必要时配合药物降温 护理措施（治疗护理） 维持正常的呼吸功能维持正常的呼吸功能如发现病人出现发绀、呼吸困难，应及时给高浓度氧如发现病人出现发绀、呼吸困难，应及时给高浓度氧气吸入，准备气管插管或呼吸机辅助呼吸气吸入，准备气管插管或呼吸机辅助呼吸 防治休克，维持
165、水、电解质平衡防治休克，维持水、电解质平衡建立有效的静脉通道，根据脱水程度、年龄和心肺功建立有效的静脉通道，根据脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，重症胰腺炎病人易发生低钾血症、能调节输液速度，重症胰腺炎病人易发生低钾血症、低钙血症，据病情补充低钙血症，据病情补充 营养支持护理营养支持护理根据营养评定状况，计算需要量，结合病情发展可先根据营养评定状况，计算需要量，结合病情发展可先采用完全胃肠外营养（采用完全胃肠外营养（TPNTPN）、肠道营养（）、肠道营养（TENTEN），），逐渐过渡到胃肠内营养（逐渐过渡到胃肠内营养（ENEN）及经口进食）及经口进食护理措施（治疗护理） 引流管的护理：包括
166、胃管、腹腔双套管、包括胃管、腹腔双套管、T T型管、空肠造瘘管、型管、空肠造瘘管、胰引流管、导尿管等胰引流管、导尿管等护士应熟练掌握各种管道的作用，将导管贴上标签护士应熟练掌握各种管道的作用，将导管贴上标签后与引流装置正确连接固定，分别观察记录各引流后与引流装置正确连接固定，分别观察记录各引流管的引流性状、颜色管的引流性状、颜色防止导管滑脱、扭曲、堵塞和污染，定时更换引流防止导管滑脱、扭曲、堵塞和污染，定时更换引流瓶、袋，注意无菌操作瓶、袋，注意无菌操作护理措施（治疗护理）重症病人术后腹腔内常放置数根多孔引流管或双套管，重症病人术后腹腔内常放置数根多孔引流管或双套管，以备术后持续灌洗，在护理时
167、应注意以备术后持续灌洗，在护理时应注意在更换引流瓶或引流管冲洗时要严格无菌操作，经常检查固定在更换引流瓶或引流管冲洗时要严格无菌操作，经常检查固定情况，防止脱落情况，防止脱落保持引流管通畅，避免受压、扭曲，经常挤捏；维持一定的负保持引流管通畅，避免受压、扭曲，经常挤捏；维持一定的负压吸引以防阻塞压吸引以防阻塞持续腹腔灌洗，可用生理盐水或加用抗生素，顺序是先开放灌持续腹腔灌洗，可用生理盐水或加用抗生素，顺序是先开放灌洗洗吸引吸引停止灌洗停止灌洗关闭吸引器关闭吸引器观察记录引流液的性状、颜色、量观察记录引流液的性状、颜色、量引流管周围的皮肤涂氧化锌软膏保护，并用凡士林纱布覆盖，引流管周围的皮肤涂氧
168、化锌软膏保护，并用凡士林纱布覆盖，以防外溢的胰液刺激造成皮肤糜烂以防外溢的胰液刺激造成皮肤糜烂拔管，病人体温正常并稳定拔管，病人体温正常并稳定1010天左右，白细胞计数正常，每日天左右，白细胞计数正常，每日腹腔引流液少于腹腔引流液少于5ml5ml，引流液中淀粉酶正常可考虑拔管，引流液中淀粉酶正常可考虑拔管护理措施（健康教育） 指导病人积极治疗胆道疾病、十二指肠疾病，注意防止蛔虫感染 指导病人及亲属掌握饮食卫生知识，避免暴饮暴食，忌食刺激性食物，戒烟酒 痊愈后避免举重物和过度劳累，定期复查（广东嘉应学院医学院 龚幼平） 试述消化性溃疡的常见病因及并发症。试述消化性溃疡的常见病因及并发症。 简述肝硬化病人的饮食护理。简述肝硬化病人的饮食护理。 简述肝硬化腹水的护理措施。简述肝硬化腹水的护理措施。 简述肝性脑病的诱因。简述肝性脑病的诱因。 试述急性胰腺炎的饮食护理要点。试述急性胰腺炎的饮食护理要点。 试述试述T T型管引流的护理要点。型管引流的护理要点。 腹外疝病人的护理措施腹外疝病人的护理措施 。
