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1、上颌窦癌的护理1概念病因临床表现及分期化疗后的护理2上颌窦位于上颌骨内，呈锥形，锥尖向颧突，与口腔、鼻腔、上颌窦位于上颌骨内，呈锥形，锥尖向颧突，与口腔、鼻腔、眶底、颅底相毗邻。上颌窦内黏膜为柱状上皮，并含有小黏液眶底、颅底相毗邻。上颌窦内黏膜为柱状上皮，并含有小黏液腺。腺。上上颌窦癌（癌（carcinoma of the maxillary sinuscarcinoma of the maxillary sinus）是耳鼻咽喉）是耳鼻咽喉科常科常见的的恶性性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各部瘤之一，占耳鼻咽喉各部恶性性肿瘤瘤总数的数的20%20%，仅次于鼻咽癌，是鼻窦恶性肿瘤中最多见，占，仅次于鼻咽癌
2、，是鼻窦恶性肿瘤中最多见，占6080%6080%。以以鳞状状细胞胞癌癌最多最多见，其次是移行，其次是移行细胞癌、基底胞癌、基底细胞癌、腺癌等，胞癌、腺癌等，肉瘤肉瘤则较少少见。多。多发生于生于4040岁以上的男性。以上的男性。3上颌窦癌的发病因素仍与烟草有关，诱因如下：上颌窦癌的发病因素仍与烟草有关，诱因如下：1、长期慢性炎症刺激：使假复层柱状上皮鳞状上皮化生、长期慢性炎症刺激：使假复层柱状上皮鳞状上皮化生2、经常接触致癌物质：镍、砷、铬、经常接触致癌物质：镍、砷、铬3、良性肿物恶变：内翻性乳头状瘤、神经鞘膜瘤、纤维瘤、良性肿物恶变：内翻性乳头状瘤、神经鞘膜瘤、纤维瘤4 放射性物质放射性物质5
3、外伤外伤4 临临 床床 表表 现现（一）早期症状一）早期症状1.1.鼻部症状：癌鼻部症状：癌肿破坏了上破坏了上颌窦的内壁的内壁时可可产生鼻部症状，如鼻出血、生鼻部症状，如鼻出血、鼻塞，鼻出血常鼻塞，鼻出血常为涕中涕中带血，或血，或为少量多次的鼻出血。鼻塞症状随着少量多次的鼻出血。鼻塞症状随着肿瘤体瘤体积的不断增大而呈的不断增大而呈进行性加重。此外行性加重。此外还有流涕、患有流涕、患侧嗅嗅觉减退等鼻减退等鼻部症状。部症状。2.2.口腔症状：当癌口腔症状：当癌肿向上向上颌窦下壁下壁发展展时，可出，可出现牙牙齿松松动、疼痛、疼痛、颊沟沟肿胀，牙，牙龈肿块等症状，如将牙痛等症状，如将牙痛误诊为牙牙齿疾
4、患而将牙拔除，癌疾患而将牙拔除，癌肿可沿拔牙可沿拔牙创突出于牙槽部，突出于牙槽部，创口形成持口形成持续性性溃疡不愈。不愈。53.3.眼部症状：癌眼部症状：癌肿破坏上破坏上颌窦上壁上壁进入眼眶入眼眶时，可出，可出现眼球突出、移位、眼球突出、移位、结合膜充血，复合膜充血，复视，鼻泪管堵塞，鼻泪管堵塞时可有溢泪可有溢泪现象。癌象。癌肿向后向后发展累及展累及视神神经时可有可有视力减退或消失。力减退或消失。4.4.面面颊部症状：当癌部症状：当癌肿侵犯到上侵犯到上颌窦前壁，破坏了骨前壁，破坏了骨质后，可使患后，可使患侧面面颊部突起，部突起，颊沟消失，甚至皮肤破沟消失，甚至皮肤破溃、肿瘤外露，形成皮肤癌瘘。
5、累及瘤外露，形成皮肤癌瘘。累及眶下神眶下神经时可可发生面生面颊部感部感觉迟钝或麻木。或麻木。6（二）晚期症状（二）晚期症状 1癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状。种症状。（1 1）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血血 涕和流泪。鼻涕和流泪。鼻镜检查可可见鼻腔外鼻腔外侧壁有壁有肿物突出，物突出，组织脆易出血，多伴有脆易出血，多伴有溃疡及坏死。及坏死。（2 2）向前壁穿破尖牙）向前壁穿破尖牙窝骨壁致面骨壁致面颊部隆起畸形，皮下可触及境界不清之部隆起畸形，皮下可触及境界不清之肿块。（3
6、 3）向底壁侵犯牙槽骨，）向底壁侵犯牙槽骨，则同同侧磨牙或前磨牙疼痛、松磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落，局部或脱落，局部有肉芽或菜花有肉芽或菜花样组织，同，同侧硬腭亦可隆起。硬腭亦可隆起。 7 （4 4）向）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受限，复受限，复视等。等。（5 5）向后侵入翼腭）向后侵入翼腭窝压迫上迫上颌神神经和翼内肌，有神和翼内肌，有神经痛和痛和张口困口困难。892 2头痛：癌痛：癌肿侵犯神侵犯神经和和颅底，引起底，引起剧烈烈头痛。痛。3 3恶病病质：表：表现为衰竭、消瘦、衰竭、消瘦、贫血等。血等。4 . . 颈淋巴结转移颈淋巴结转移 1
7、0上颌窦癌分原发性与继发性两类。原发性系指癌瘤源自窦内黏膜；继发上颌窦癌分原发性与继发性两类。原发性系指癌瘤源自窦内黏膜；继发性主要是指原发于上牙龈、腭部或鼻腔、筛窦的癌瘤侵入上颌窦所致。性主要是指原发于上牙龈、腭部或鼻腔、筛窦的癌瘤侵入上颌窦所致。 11上上颌窦癌的癌的临床床TNMTNM分分类分期分期Tx：原发肿瘤不能评估：原发肿瘤不能评估T0：原发灶隐匿：原发灶隐匿Tis：原位癌：原位癌T1：肿瘤局限在窦黏膜，无骨质的侵蚀和破坏：肿瘤局限在窦黏膜，无骨质的侵蚀和破坏T2：肿瘤侵蚀和破坏下部结构，包括硬腭和：肿瘤侵蚀和破坏下部结构，包括硬腭和(或或)中鼻道中鼻道12T3：肿瘤侵犯下列任何一解
8、剖部位：颊部皮肤、上颌窦后壁、眶底或眶：肿瘤侵犯下列任何一解剖部位：颊部皮肤、上颌窦后壁、眶底或眶内侧壁、筛窦前组内侧壁、筛窦前组T4：肿瘤侵及眶内容物和：肿瘤侵及眶内容物和(或或)下列任何下列任何1个解剖部位；筛板，筛窦后组或个解剖部位；筛板，筛窦后组或蝶窦、鼻咽、软腭、翼腭窝或颞窝、颅底蝶窦、鼻咽、软腭、翼腭窝或颞窝、颅底 13N N一分一分级别：N0N0：局部淋巴：局部淋巴结无明无明显转移。移。N1N1：同：同侧单个淋巴个淋巴结转移，大小移，大小为3cm3cm或小于或小于 3cm3cm。N2N2：同：同侧单个淋巴个淋巴结转移，最大直径超移，最大直径超过3cm3cm， 但小于但小于6cm6
9、cm或同或同侧有多个淋巴有多个淋巴结转移，其移，其 中最大直径无超中最大直径无超过6cm6cm者，或两者，或两侧或或对侧 淋巴淋巴结转移，其中最大直径无超移，其中最大直径无超过6cm6cm者。者。N2aN2a：同：同侧单个淋巴个淋巴结转移，最大直径超移，最大直径超过3cm 3cm 小于小于6cm6cm。N N2b2b：同：同侧多个淋巴多个淋巴结转移，其中最大直径未超移，其中最大直径未超 过6cm6cm者。者。 14N N2c2c：两：两侧或或对侧淋巴淋巴结转移，其中最大直径未移，其中最大直径未 超超过6cm6cm者。者。N N3 3：转移淋巴移淋巴结之最大直径超之最大直径超过6cm6cm。Nx
10、Nx：局部：局部转移淋巴移淋巴结完全无法分完全无法分级。M-M-分分级M M0 0：无明：无明显远处转移。移。M M1 1：有：有远处转移。移。MxMx：远处转移无法判断。移无法判断。 15治治 疗疗上颌窦癌的治疗有手术上颌窦癌的治疗有手术,放疗和化学治疗放疗和化学治疗3种通常采用综合治疗。种通常采用综合治疗。1 、手术治疗手术治疗: 可选用可选用Denker手术手术,鼻侧切开术鼻侧切开术,上颌骨部分切除术或全切术上颌骨部分切除术或全切术.2 、放疗放疗: 包括术前和术后放疗包括术前和术后放疗,单纯根治性放疗只适用于对放射线敏感者或晚单纯根治性放疗只适用于对放射线敏感者或晚期病例无法手术根治者
11、期病例无法手术根治者.3 、化疗化疗: 16预后预后 因早期诊断较困难因早期诊断较困难,本病预后不良本病预后不良.即使采用综合治疗即使采用综合治疗,5年生存率仅达年生存率仅达30%-40%. 17护理理问题焦虑：与环境的改变、担心疾病预后有关焦虑：与环境的改变、担心疾病预后有关自我形象紊乱自我形象紊乱 ：与面部形象改：与面部形象改变，功能受，功能受损有关有关知识的缺乏：缺乏疾病相关知识有关知识的缺乏：缺乏疾病相关知识有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 18焦虑：与环境的改变、担心疾病预后有关焦虑：与环境的改变、担心疾病预后有关目标：患者情绪稳定，夜间保持有效睡眠目标：患者情绪
12、稳定，夜间保持有效睡眠6 6小时以上，小时以上，积极配合治疗。积极配合治疗。护理措施：护理措施： (1)(1)多与病人交流，耐心解释病人的疑问，及时解决病人的问题。多与病人交流，耐心解释病人的疑问，及时解决病人的问题。 (2) (2)向病人解释病情，介绍疾病的转归及预后。向病人解释病情，介绍疾病的转归及预后。 (3) (3)经常巡视患者，了解其所需，帮助其解决问题。经常巡视患者，了解其所需，帮助其解决问题。 (4) (4)举成功病例，增强病人战胜疾病的信心。举成功病例，增强病人战胜疾病的信心。 (5)(5)鼓励家属陪伴，发挥家庭支持系统的力量。鼓励家属陪伴，发挥家庭支持系统的力量。评价：患者情
13、绪稳定，能配合治疗。评价：患者情绪稳定，能配合治疗。19自我形象紊乱与面部容貌改变，功能受损有关自我形象紊乱与面部容貌改变，功能受损有关目标：病人能面对自身形象的改变，树立恢复功能、形象的信心。目标：病人能面对自身形象的改变，树立恢复功能、形象的信心。护理措施：护理措施： (1) (1)告知病人面部畸形只是暂时的。告知病人面部畸形只是暂时的。 (2) (2)与病人建立良好的护患关系，鼓励病人进行适当的自我修饰，与病人建立良好的护患关系，鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。增强自信心。 (3) (3)鼓励家属给病人更多的爱和关心。鼓励家属给病人更多的爱和关心。 (4)(4)鼓励并帮助病人适应
14、日常生活、社会活动、人际交往。鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交往。评价：病人能面对自身形象的改变，积极配合治疗。评价：病人能面对自身形象的改变，积极配合治疗。20知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病预防保健、康复相关知识缺乏疾病预防保健、康复相关知识目标：患者出院前能熟悉疾病预防保健、康复相关知识。目标：患者出院前能熟悉疾病预防保健、康复相关知识。护理措施：护理措施： (1) (1)评估患者的文化水平及理解能力。评估患者的文化水平及理解能力。 (2) (2)饮食指导：饮食指导：向家属讲解饮食要求和注意事项。向家属讲解饮食要求和注意事项。 (3) (3)指导注意保暖，防止上呼吸道感染，避免咳嗽
15、。指导注意保暖，防止上呼吸道感染，避免咳嗽。 (4) (4)出院健康宣教出院健康宣教 。211 1）多吃营养丰富清淡易消化的食物，如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品等；多吃营养丰富清淡易消化的食物，如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品等；多吃新鲜水果和蔬菜，最好少吃或者不吃无鳞鱼或者海鱼；避免辛辣刺多吃新鲜水果和蔬菜，最好少吃或者不吃无鳞鱼或者海鱼；避免辛辣刺激，煎炸烧烤，腌制的食物。激，煎炸烧烤，腌制的食物。2 2）指导患者）指导患者注意口腔卫生，每天饭后用漱口液漱口。注意口腔卫生，每天饭后用漱口液漱口。3 3）门诊随访，定期复查）门诊随访，定期复查 护理评价：患者及家属熟悉疾病康复的相关知识护理评价：患者及家属熟悉疾病康复的相关知识。22谢谢您的支持！23
