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1、新生儿机械通气的新生儿机械通气的护理理广广东省省妇幼保健院幼保健院 陈运彬运彬一、新生儿机械通气的作用一、新生儿机械通气的作用新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，不能满足生理需求时而建自主呼吸微弱，不能满足生理需求时而建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸的方法。立人工气道，以呼吸机辅助呼吸的方法。机械通气是目前抢救危重新生儿的重要手机械通气是目前抢救危重新生儿的重要手段，部分患儿需求继续机械通气。段，部分患儿需求继续机械通气。气管插管和机械通气的运用不可防止地带气管插管和机械通气的运用不可防止地带来许多相关的并发症。来许多相关的并发症。二、新生儿机械
2、通气的二、新生儿机械通气的顺应症症反复呼吸反复呼吸暂停，停，严重呼吸困重呼吸困难，呼吸，呼吸节律不整，律不整，药物治物治疗无效。无效。 严重低氧血症，在无重低氧血症，在无创性性继续正正压通通气气 CPAP下，吸入氧下，吸入氧浓度度60%，或或压力力6cmH2O，PaO2 70mmHg。有以下情况尽早运用有以下情况尽早运用:诊断断为肺透明膜病肺透明膜病RDS的小早的小早产儿，出生体重儿，出生体重0g。肺出血的肺出血的进展期。展期。心跳、呼吸心跳、呼吸暂停复停复苏后，未建立后，未建立规那么的自主呼吸者。那么的自主呼吸者。 三、新生儿机械通气中的危三、新生儿机械通气中的危险要素要素1、口咽部分泌物、
3、胃内容物误吸：、口咽部分泌物、胃内容物误吸： 新生儿胃处于特殊程度位置，机械通气时新生儿胃处于特殊程度位置，机械通气时运用镇静剂等呵斥胃食管反流，反流物易运用镇静剂等呵斥胃食管反流，反流物易沿气管与导管内壁流入下呼吸道。沿气管与导管内壁流入下呼吸道。2、高参数通气致气压伤：、高参数通气致气压伤： 呼吸机参数报警未及时报告医生，呵斥长呼吸机参数报警未及时报告医生，呵斥长时间高参数通气，易产生气压伤，构成气时间高参数通气，易产生气压伤，构成气胸。胸。3、各种呼吸治疗器械污染：、各种呼吸治疗器械污染： 如呼吸机管道、气囊复苏器、氧气如呼吸机管道、气囊复苏器、氧气管道、湿化瓶、雾化器等，可产生大管道、
4、湿化瓶、雾化器等，可产生大量细菌；呼吸机回路冷凝水排出被忽量细菌；呼吸机回路冷凝水排出被忽视，气囊复苏器未单人单用等都会呵视，气囊复苏器未单人单用等都会呵斥感染性肺炎。斥感染性肺炎。4、新生儿监护室空气、医务人员手的污、新生儿监护室空气、医务人员手的污染。染。 机械通气患儿操作非常多，如手部机械通气患儿操作非常多，如手部清洁消毒不够，易呵斥相互交叉感染。清洁消毒不够，易呵斥相互交叉感染。 四、新生儿机械通气的四、新生儿机械通气的护理理精心的护理能明显减少新生儿机械通精心的护理能明显减少新生儿机械通气时各种并发症的发生及减少医疗事气时各种并发症的发生及减少医疗事故的发生，对获得称心的疗效至关重故
5、的发生，对获得称心的疗效至关重要；要；机械通气中护理程度的高低是危重新机械通气中护理程度的高低是危重新生儿能否抢救成败的关键生儿能否抢救成败的关键 。一、上机前呼吸机的一、上机前呼吸机的护理理仔细检查各电源线仔细检查各电源线,氧气管道及其衔接氧气管道及其衔接;湿化器加水至规范刻度线湿化器加水至规范刻度线;测试呼吸机各种机能和运转情况包括测试呼吸机各种机能和运转情况包括1漏气测试；漏气测试；2报警系统检测；报警系统检测；3压力传感器检测压力传感器检测;一、上机前呼吸机的一、上机前呼吸机的护理理设置呼吸机根底参数；设置呼吸机根底参数；衔接气管插管和呼吸机。衔接气管插管和呼吸机。患儿床旁备有人工简易
6、呼吸机及吸痰患儿床旁备有人工简易呼吸机及吸痰安装，且性能良好。安装，且性能良好。 二、上机前患儿的二、上机前患儿的护理理将患儿置于远红外辐射抢救台上将患儿置于远红外辐射抢救台上;清洗干净患儿鼻咽部分泌物清洗干净患儿鼻咽部分泌物,协助医生使患协助医生使患儿仰卧儿仰卧,肩部稍抬高肩部稍抬高,头低位；头低位；插管过程中及时汲取鼻咽分泌物插管过程中及时汲取鼻咽分泌物;察看胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部察看胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。及通畅性，防止单肺通气。 三、机械通气中的三、机械通气中的护理理1.
7、坚持气管插管固定良好固定环路位置,以防气管插管的牵拉，严防人工气道移位; 约束患儿手脚,以防拉脱气管插管及 不测拔管;丈量外露长度,防止脱管。2. 坚坚持气道温化、湿化持气道温化、湿化吸入气吸入气经过经过湿化器加温、湿化后湿化器加温、湿化后,吸入气湿吸入气湿度度调调理在理在3537,温度温度维维持在持在60% 70%; 每次吸痰前每次吸痰前,向气管内直接滴注生理向气管内直接滴注生理盐盐水水0.5 1 ml,以湿化气道以湿化气道; 留意察看湿化器的存水量留意察看湿化器的存水量,及及时时添加蒸添加蒸馏馏水水,防止干吹防止干吹; 及及时时倒去集水杯里的冷凝水和管道内的倒去集水杯里的冷凝水和管道内的积
8、积水。水。3. 正确有效的吸痰正确有效的吸痰定定时时翻身、拍背翻身、拍背,每每46 h一次一次,拍背拍背时时由下而上由下而上,由外向内由外向内,有有节节律地迅速叩律地迅速叩击击患儿背部患儿背部;根据呼吸机参数、患儿面色、肺部痰根据呼吸机参数、患儿面色、肺部痰鸣鸣音、口鼻分泌物多少判音、口鼻分泌物多少判别别能否需求能否需求吸痰吸痰,防止盲目吸痰防止盲目吸痰,以免刺激呼吸道黏以免刺激呼吸道黏膜膜,呵斥充血、水呵斥充血、水肿肿及分泌物增多及分泌物增多;3. 正确有效的吸痰正确有效的吸痰根据气管插管的型号根据气管插管的型号,选择选择适宜的吸痰适宜的吸痰管管,吸痰管的外径普通是气管插管内径吸痰管的外径普
9、通是气管插管内径的的1 /22 /3为为宜宜;吸痰前将氧气吸痰前将氧气浓浓度度调调至至100% 12 min,或用复或用复苏苏囊加囊加压给压给氧氧,待待SpO2 升升至至95%以上再吸引以上再吸引; 3. 正确有效的吸痰正确有效的吸痰首先将首先将导导管前端放无菌生理管前端放无菌生理盐盐水中水中,检查导检查导管能否通管能否通畅畅；无；无负压负压情况下情况下轻轻柔插至气管内柔插至气管内导导管的管的远远端端,退出退出1 cm再加再加负压负压，边边旋旋转边转边退出吸引，切忌上下抽吸，退出吸引，切忌上下抽吸，时间时间不宜超越不宜超越15 s,负压负压不宜超越不宜超越20 kPa。吸痰。吸痰过过程中程中,
10、如如SpO2 降至降至85%以下以下,应暂应暂停吸痰停吸痰,立刻予复立刻予复苏苏囊加囊加压纠压纠正缺氧待正缺氧待SpO2 上升至上升至95%以上以上再再继续继续吸痰吸痰;3. 正确有效的吸痰正确有效的吸痰最好两人配合操作，新生儿躁最好两人配合操作，新生儿躁动时动时，遵医，遵医嘱运用嘱运用镇镇静静剂剂，必要，必要时时运用运用约约束束带带；吸痰吸痰终终了了, 用复用复苏苏囊加囊加压给压给氧后接呼吸机通氧后接呼吸机通气气, 待待SpO2 达达95%以上以上,将氧将氧浓浓度度调调至吸痰至吸痰前程度前程度;吸痰吸痰时应严厉时应严厉无菌技无菌技术术操作操作,加加强强医医务务人人员员洗手洗手,用物用物严厉灭
11、严厉灭菌菌,及及时时去除口腔内的异物去除口腔内的异物和分泌物和分泌物,防止病原菌的繁衍防止病原菌的繁衍.4.合理合理规规范的鼻范的鼻饲饲喂养喂养患儿头高较低位，头偏向一侧，倾斜患儿头高较低位，头偏向一侧，倾斜30-45度；度；少量继续泵入，降低胃内容物，防治反流；少量继续泵入，降低胃内容物，防治反流；每次注奶前回抽，如残留量大于前次喂奶每次注奶前回抽，如残留量大于前次喂奶量的量的1/3，减量或停喂，减量或停喂1次；次；采用口腔插入鼻饲管，防止鼻腔插入。采用口腔插入鼻饲管，防止鼻腔插入。5.掌握各种掌握各种报报警的意警的意义义，保，保证证病人的平安病人的平安电电源插源插头头零落，重新零落，重新衔
12、衔接。接。停停电时电时，迅速至病人床旁脱机，运用，迅速至病人床旁脱机，运用简简易呼吸机易呼吸机进进展人工展人工给给氧，氧，严严密密监监控。控。对对于一于一时时无法无法查查明的明的缘缘由，立刻用人由，立刻用人工工简简易呼吸机或易呼吸机或 换换另一台呼吸机。另一台呼吸机。 6. 严严密察看患儿病情密察看患儿病情留意察看呼吸、心率、体温及尿量的留意察看呼吸、心率、体温及尿量的变化。察看呼吸机参数的变化及患儿变化。察看呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反响，每对机械通气的反响，每1-2小时记录小时记录1次呼吸机参数，发现参数高压报警立次呼吸机参数，发现参数高压报警立刻报告医生。刻报告医生。留意察看病人
13、自主呼吸与机械通气能留意察看病人自主呼吸与机械通气能否协调。否协调。察看患儿临床表现如患儿安静，呼吸平稳，察看患儿临床表现如患儿安静，呼吸平稳，缺氧表现减轻或消逝，昏迷认识清醒，证缺氧表现减轻或消逝，昏迷认识清醒，证明通气适宜。反之，那么有通气缺乏，管明通气适宜。反之，那么有通气缺乏，管道漏气或痰堵，寻觅缘由及时处置。道漏气或痰堵，寻觅缘由及时处置。察看患儿有无并发症，有异常时及时通知察看患儿有无并发症，有异常时及时通知医师。医师。搬动患儿时应留意先脱机后搬动，防止管搬动患儿时应留意先脱机后搬动，防止管道扭曲或牵拉致气管插管脱出。道扭曲或牵拉致气管插管脱出。7.严厉严厉消毒和隔离，消毒和隔离，
14、预预防感染防感染坚坚持室内空气新持室内空气新颖颖，定，定时时通通风风，病房每日，病房每日消毒一次；消毒一次；呼吸机各种管道呼吸机各种管道衔衔接接严严密，每日消毒改密，每日消毒改换换，气囊复气囊复苏苏器器单单人人单单用每日改用每日改换换；湿化器、湿化器、雾雾化器内无菌蒸化器内无菌蒸馏馏水每日改水每日改换换1次，次，管道中的冷凝水及管道中的冷凝水及时时到掉；到掉；睡暖箱的患儿，按暖箱睡暖箱的患儿，按暖箱护护理常理常规护规护理理,治治疗疗活活动应动应集中集中进进展，减少操作次数；展，减少操作次数；加加强强患儿皮肤、眼睛、口腔的患儿皮肤、眼睛、口腔的护护理，理，护护理理患儿前患儿前严厉严厉洗手；洗手；
15、监护监护室内室内严厉严厉消毒隔离，消毒隔离，强强调调无菌操作；无菌操作；每月每月对对新生儿新生儿监护监护室的物品、空气、室的物品、空气、设备设备进进展展细细菌培育，菌培育，预预防院内感染防院内感染8. 常规监测动脉血气。常规监测动脉血气。9.严厉床旁交接班：严厉床旁交接班： 交待患儿生命体征、气管导管大小、交待患儿生命体征、气管导管大小、插入气管深度、呼吸机参数并记录。插入气管深度、呼吸机参数并记录。 10.撤离呼吸机的护理拔管前先吸拔管前先吸净净口鼻咽分泌物口鼻咽分泌物,再按吸痰常再按吸痰常规规吸吸净净气管内分泌物气管内分泌物;拔管拔管时时用复用复苏苏囊正囊正压压通气通气,使使SpO2 到达到达95%以上以上; 拔管后拔管后头头罩吸氧罩吸氧,亲亲密察看呼吸和密察看呼吸和SpO2 变变化化,拔管后每隔拔管后每隔2 h氧气氧气雾雾化化1 次次,普通普通2 3次。次。
