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1、预防艾滋病母婴传播目录n n艾滋病流行趋势n n产前管理检测与咨询检测与咨询抗病毒药物抗病毒药物n n产时管理安全分娩安全分娩新生儿护理及喂养新生儿护理及喂养n n产后管理儿童随访及治疗儿童随访及治疗避孕指导避孕指导艾滋病流行趋势全球艾滋病流行病学数据世界卫生组织世界卫生组织/ /联合国艾滋病规划署共同估计联合国艾滋病规划署共同估计 20132013年年n n艾滋病病毒者人数艾滋病病毒者人数艾滋病病毒者人数艾滋病病毒者人数 ( (PLHIV)PLHIV) 35003500万万万万(3310-3720(3310-3720万万万万) ) 320320万（万（万（万（290-350290-350万）
2、是万）是万）是万）是1515岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童n n新发艾滋病感染人数新发艾滋病感染人数新发艾滋病感染人数新发艾滋病感染人数 210210万（万（万（万（190-240190-240万）万）万）万） 2424万（万（万（万（21-2821-28万）是万）是万）是万）是1515岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童n n艾滋病相关死亡艾滋病相关死亡艾滋病相关死亡艾滋病相关死亡 150150万（万（万（万（140-170140-170万）万）万）万） 1919万（万（万（万（17-2217-22万）是万）是万）是万）是1515岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童亚太地区
3、艾滋病流行病学数据世界卫生组织世界卫生组织/ /联合国艾滋病规划署共同估计联合国艾滋病规划署共同估计 20132013n n艾滋病病毒携带者人480480万万(410(410万万-550-550万）万） 2121万人是万人是1515岁以下儿童岁以下儿童n n艾滋病新发感染人数3535万（万（2525万万-51-51万）万） 万人是万人是1515岁以下儿童岁以下儿童n n艾滋病相关死亡2525万（万（2121万万-29-29万）万） 万人是万人是1515岁以下儿童岁以下儿童2011年中国艾滋病流行病学数据n n艾滋病病毒携带者人数艾滋病病毒携带者人数 8181万（万（6262万万-74-74万）
4、万） 万（万（28.6%28.6%）是女性）是女性n n艾滋病新发感染人数艾滋病新发感染人数 万（万万）万（万万）n n艾滋病病例艾滋病病例 万（万万）万（万万） 26002600名名1515岁以下儿童岁以下儿童 n n艾滋病相关死亡艾滋病相关死亡 万（万万）万（万万）Company Logo艾滋病在中国造成的影响机体虚弱机体虚弱 无法工作无法工作 成为病人成为病人最终死亡最终死亡未经治疗未经治疗HIV感染者感染者将病毒：将病毒：传播给性伴传播给性伴传播给孩子传播给孩子使孩子成孤儿使孩子成孤儿 中国妇女和儿童艾滋病感染状况妇女感染者妇女感染者约占总感染约占总感染人数的人数的30%每年有每年有8
5、000名名HIV感染妇感染妇女怀孕女怀孕15-25%婴婴儿在妊娠期、儿在妊娠期、分娩期感染分娩期感染还有还有5-20%的婴儿的婴儿可能可能感染感染如果不干预如果不干预如果喂母乳如果喂母乳8000*20%=16008000*10%=800预防艾滋病母婴传播检测咨询预防艾滋病检测咨询检测前告检测前告知信息知信息血液检测反馈检测结果，进行检测后咨询检测前告检测前告知信息知信息血液检测反馈检测结果，进行检测后咨询艾滋病检测咨询的方式n n自愿咨询检测（VCT）n n医务人员主动提供检测咨询（PITC）VCT与PITC的不同VCTPITC地点单独或流动的VCT点医疗机构医疗机构服务对象/病人专门来HIV
6、检测多数是没有症状的因为各种不同原因而来不一定期望做HIV检测服务提供者通常是受过专门培训的咨询员不一定是医务人员受过咨询/健康教育培训的医务人员HIV咨询检测的目的重点是通过危险评估、降低风险干预和检测来预防感染HIV重点是诊断HIV感染，特别是通过转介使病例得到合适的管理、关怀和预防服务检测前和检测后咨询以求询者为中心的咨询通常是一对一地进行以预防为主，因此对阴性者和阳性者的咨询同等重要作为一种常规实施，医务人员对所有就诊病人推荐检测对检测阴性者花的时间很少，主要针对检出的HIV阳性者，重点放在医疗关怀和预防后续工作将HIV阳性者转介至医疗和其他服务机构，有些服务是在社区开展给HIV阳性者
7、提供医疗关怀；对需要其他服务的进行转介。有些服务是在社区开展主动检测咨询(PITC)的特点n n检测常规化，提高检测接受度，有助于减少歧视检测常规化，提高检测接受度，有助于减少歧视和侮辱和侮辱n n采取采取“ “知情不拒绝知情不拒绝” ”原则，即若对象未明确拒绝原则，即若对象未明确拒绝检测，则视为同意检测检测，则视为同意检测n n有利于在孕期及早发现感染状态，并尽早接受预有利于在孕期及早发现感染状态，并尽早接受预防母婴传播干预措施防母婴传播干预措施 n n将预防母婴传播工作与孕产期保健结合，并强化将预防母婴传播工作与孕产期保健结合，并强化了生殖健康服务了生殖健康服务 n n强调检测结果阳性的检
8、测后咨询和转诊服务强调检测结果阳性的检测后咨询和转诊服务Company Logo检测后咨询预防母婴传播的信息告知伴侣/配偶，鼓励性伴检测 有效避孕，避免意外妊娠 指导正确使用安全套 关爱、治疗和支持的信息检测结果检测结果反馈反馈保持未感染状态的重要性 定期接受检查避免多性伴、不安全和危险行为 鼓励性伴检测 促进坚持正确使用安全套按需转介按需转介提供常规保健提供常规保健艾滋病感染妇女的妊娠问题n n应对以下问题做出知情选择应对以下问题做出知情选择 是否采用避孕措施是否采用避孕措施 是否怀孕是否怀孕 何时怀孕何时怀孕 是否继续妊娠是否继续妊娠 n n不应强迫其采取不被她文化、所处环境所接受的不应强
9、迫其采取不被她文化、所处环境所接受的行为行为n n合法的终止妊娠为其可以选择之一合法的终止妊娠为其可以选择之一n n计划生育服务，为妇女提供如何获得合法和安全计划生育服务，为妇女提供如何获得合法和安全的终止妊娠信息。的终止妊娠信息。如果要继续妊娠，提供预防传播的整合服务如果要继续妊娠，提供预防传播的整合服务预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传 播整合服务流程抗艾滋病病毒药物常用HIV抗病毒药物药名药名用法用法副作用副作用齐多夫定AZT300mg，Bid贫血，恶心、呕吐，头痛Hb降至70g/l，停用拉米夫定3TC300mg，qd不常发生洛匹那韦/利托那韦LPV/r200mg/50mg/片2片，Bid耐受
10、性较好；注意高脂血症，胰岛素抵抗、血糖升高替诺夫韦TDF300mg，qd肾毒性危险，如母亲同时感染乙肝，产后停药应注意“乙肝复燃”依非韦伦EFV600mg，qd致畸可能性，孕早期避免使用抑郁，多梦，睡眠障碍奈韦拉平NVP200mg，qd或Bid超敏性皮疹，腹痛，肝炎使用抗病毒药可能面临的问题n n选择用药方案可能较复杂n n药物有副作用n n治疗需持续终生，很难坚持n n必须保持非常高的依从性才能发挥最大作用，如果依从性差：可导致可导致HIVHIV病毒耐药和治疗失败病毒耐药和治疗失败 耐药病毒株可传播给其他人耐药病毒株可传播给其他人 母婴传播机会增加母婴传播机会增加HIV感染的妇女需要评估n
11、n观察症状，评估感染状况，临床分期观察症状，评估感染状况，临床分期 n nCD4+TCD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数n n病毒载量检测病毒载量检测根据分期、CD4+T计数及病毒载量结果，选择适宜的抗病毒用药方案用药方案n n预防性用药预防性用药 临床临床I I期或期或II II期，期，CD4+T350CD4+T350个个/mm3/mm3 目的是：短期应用，降低病毒载量，降低母婴传播率目的是：短期应用，降低病毒载量，降低母婴传播率n n治疗性用药（治疗性用药（ARTART） 期或期或期，期，CD4+TCD4+T 350350个个/mm3/mm3， 在孕期、分娩、母乳喂养的全过程及其后终生坚持在
12、孕期、分娩、母乳喂养的全过程及其后终生坚持 通过降低母体病毒载量，减少通过降低母体病毒载量，减少HIVHIV母婴传播风险母婴传播风险 改善母亲的健康，使其能够更好地照顾孩子和家庭改善母亲的健康，使其能够更好地照顾孩子和家庭特别强调n n孕前已诊断和治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行孕前已诊断和治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变。小于最低检测限），可保持原治疗方案不变。n n孕期一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行孕期一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论
13、其是否进行CD4+TCD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。都要尽快开始抗病毒治疗。n n在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。务。 n n建议人工喂养，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况建议人工喂养，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结
14、束后一周一周治疗性抗病毒用药方案（1）孕期尽早临产及分娩产后AZT+3TC+ NVP或EFVAZT+3TC+NVP或EFV持续、终生服药AZT+3TC+NVP或EFV无论采取何种喂养方式出生后尽早（最好6小时内，不超过12小时）开始用药AZT或NVP，46周如果CD4 250 个细胞/mm3，使用NVP；如果CD4 250 个细胞/mm3 ，不宜使用NVP，孕前三个月避免使用EFV可改用LPV/r。所 生 儿 童孕 产 妇用药方案（2）临产时才发现感染的孕产妇孕期尽早临产及分娩产后产妇：AZT+3TC，7天儿童：出生后尽早（最好6小时内，不超过12小时）单剂量NVP + AZT 46周，或 N
15、VP每天1次，46周产妇：AZT+3TC+单剂量NVP产妇：AZT+3TC+LPV/r或EFV产妇：持续用药至停止母乳喂养后1周儿童：出生后尽早（最好6小时内，不超过12小时）NVP，每天1次，至少6周产妇：AZT+3TC+单剂量NVP产妇： AZT+3TC，7天儿童：出生后尽早（最好6小时内，不超过12小时）NVP，每天1次，持续至停止母乳喂养后1周方 案 二母 乳 喂 养方 案 一人 工 喂 养婴儿抗病毒用药剂量出生体重NVP用量AZT用量2.5kg15mg（1.5ml）qd15mg（1.5ml）Bid2.02.5kg10mg（1.0ml）qd10mg（1.0ml）Bid2.0kg2mg/
16、kg(0.2ml/kg)qd2mg/kg(0.2ml/kg)Bid母亲孕期即开始用药者，婴儿用至出生后4-6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿用6-12周。母亲哺乳期未用药，则婴儿持续用药至断乳后1周。孕产妇抗病毒治疗中的相关检测n n用药前：用药前： 进行进行CD4+TCD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数 病毒载量检测病毒载量检测 其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。能、血脂、血糖等）。 n n用药中用药中 每三个月进行每三个月进行1 1次次CD4+TCD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数 其他相关检测（同前）。其他相
17、关检测（同前）。 n n孕晚期孕晚期 进行进行1 1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果抗病毒治疗的依从性n n依从性非常重要，最好在个人、家庭和社区层面，依从性非常重要，最好在个人、家庭和社区层面，在治疗开始前反复强调，治疗中不断强化。在治疗开始前反复强调，治疗中不断强化。 n n服务者应与服务者应与HIVHIV感染孕产妇讨论抗病毒药物方案，感染孕产妇讨论抗病毒药物方案，已知可能出现的副作用和依从性的重要性，帮助已知可能出现的副作用和依从性的重要性，帮助妇女：妇女： 预先了解药物副作用预先了解药物副作用 了解如何处理轻微的副作用了解如何处理轻微的副作用
18、 不要擅自减量或停止用药不要擅自减量或停止用药 n n开始抗病毒治疗后，应经常随访开始抗病毒治疗后，应经常随访HIVHIV感染孕产妇，感染孕产妇，支持用药的依从性，评估并处理任何药物副作用支持用药的依从性，评估并处理任何药物副作用抗病毒治疗的依从性n n依从性不良的原因：依从性不良的原因： 与妊娠有的恶心、呕吐等症状，用药后可能更加明显与妊娠有的恶心、呕吐等症状，用药后可能更加明显和严重和严重 。 担心抗病毒药物可能对胎儿有影响。担心抗病毒药物可能对胎儿有影响。 产后阶段身体变化、压力较大和需要照顾新生婴儿等产后阶段身体变化、压力较大和需要照顾新生婴儿等 n n产前和产后更多地为孕产妇提供支持
19、，确保不会产前和产后更多地为孕产妇提供支持，确保不会因为轻微的副作用而停止用药。因为轻微的副作用而停止用药。 n n同时动员其家人给予孕妇更多的心理支持和关爱同时动员其家人给予孕妇更多的心理支持和关爱 安全分娩分娩方式n n艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。n n以下情况可考虑阴道试产已经临产，无产科指针。已经临产，无产科指针。孕晚期病毒载量孕晚期病毒载量10001000拷贝数拷贝数/ /毫升。毫升。孕早、中期已治疗、规律服药、无艾滋病症状。孕早、中期已治疗、规律服药、无艾滋病症状。标准防护原则n n由所有人员n n在所有时间n n对所有病患n n在所有操作过程中安全助产操作n n尽量避免宫颈
20、检查，避免常规人工破膜。n n避免产程延长，如果病情需要，可用催产素缩短产程。n n分娩中尽量避免损伤性操作（侧切、产钳）n n防止产后出血，如需输血，使用经检测的合格血。HIV暴露新生儿的护理及喂养新生儿护理n n普遍防护原则，护理时戴手套和护目镜头部娩出时，用纱布擦拭婴儿口鼻，如有胎粪头部娩出时，用纱布擦拭婴儿口鼻，如有胎粪吸入，不用常规吸痰器，用低压吸痰器。吸入，不用常规吸痰器，用低压吸痰器。 出生后立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避出生后立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅。免血液喷溅。用温水清洗婴儿，用毛巾擦干。用温水清洗婴儿，用毛巾擦干。 维生素维生素K1mgK1mg肌肉注
21、射，抗生素眼膏涂眼。肌肉注射，抗生素眼膏涂眼。与母亲确认婴儿的喂养方式与母亲确认婴儿的喂养方式 。喂养方式n n医务人员综合评估，给予技术指导指导对像：感染孕产妇及其家人指导对像：感染孕产妇及其家人指导内容：婴儿喂养方式的指导内容：婴儿喂养方式的 可接受性、可负担性、可持续性可接受性、可负担性、可持续性 喂养的知识和技能喂养的知识和技能提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养喂养方式n n人工喂养者，应指导：正确冲配正确冲配器具清洁消毒器具清洁消毒n n母乳喂养者，充分咨询和强调：喂养期间母亲或婴儿坚持服药喂养期间母亲或婴儿坚持服药正确的纯母乳喂养方式和乳房护理正确的纯母乳喂养方式和乳房护理母
22、乳喂养最好不超过6个月积极创造条件尽早改人工喂养儿童艾滋病感染状况监测与随访艾滋病妇女的避孕指导避孕方法的选择大多数避孕方法都有效和安全，推荐双重保护：安全套+另外一种避孕方法。n n避孕方法的选择应首先知晓和理解该避孕方法应首先知晓和理解该避孕方法 应是可及、支付得起、可持续的应是可及、支付得起、可持续的 应由夫妻双方共同选择，以确保能够正确并坚应由夫妻双方共同选择，以确保能够正确并坚持使用持使用 n n夫妻双方接受有关副作用的咨询，如果需要应寻求医学帮助安全套n n安全套具有双重作用（男用或女用），需要坚持使用并正确使用：避免怀孕避免怀孕 避免感染避免感染 乙肝乙肝 性传播疾病（包括梅毒）
23、性传播疾病（包括梅毒） HIVHIV感染或再次感染感染或再次感染安全套n n所有妇女应接受如下相关咨询正确使用安全套正确使用安全套 与配偶与配偶/ /性伴侣协商使用安全套的技巧性伴侣协商使用安全套的技巧 坚持安全性行为的重要性坚持安全性行为的重要性 安全套n n已经是感染者，还需要用吗？应该用！感染者正在接受抗病毒治疗感染者正在接受抗病毒治疗 应该用，因为仍有传播应该用，因为仍有传播HIVHIV的风险。的风险。夫妇双方均为艾滋病感染者夫妇双方均为艾滋病感染者 仍应使用，以降低再次感染不同病毒株的风险。不仍应使用，以降低再次感染不同病毒株的风险。不同病毒株可能：同病毒株可能： 更加致命更加致命
24、对抗逆转录病毒药物具有抗药性对抗逆转录病毒药物具有抗药性 激素类药物避孕n n激素类避孕方法适用于：艾滋病感染妇女，建议与安全套同时使用艾滋病感染妇女，建议与安全套同时使用 乙肝病毒携带者及慢性感染病人乙肝病毒携带者及慢性感染病人 n n应该避免用于患有急性肝炎的妇女患有急性肝炎的妇女抗逆转录病毒药物和利福平可降低避孕药的有效性服用此避孕药同时加用安全套增加避孕和防病的双重作用宫内节育器n n性传播疾病感染高危妇女慎用，盆腔感染时不应放置。n n适用于无症状或症状较轻的HIV妇女不推荐晚期病人使用，因为：不推荐晚期病人使用，因为： 增加盆腔炎的风险增加盆腔炎的风险 可增加月经量可增加月经量 可
25、能增加传播艾滋病的风险可能增加传播艾滋病的风险 其他避孕方法n n哺乳闭经避孕，以下妇女适用：产后产后6 6个月内个月内 纯母乳喂养，且产后月经未恢复纯母乳喂养，且产后月经未恢复 n n输卵管结扎对没有再生育意愿的可采用对没有再生育意愿的可采用 以下情况推迟手术：以下情况推迟手术： 盆腔感染、急性肝炎盆腔感染、急性肝炎 艾滋病相关疾病艾滋病相关疾病不宜使用的避孕方法n n杀精剂，HIV感染妇女不宜使用杀精剂可刺激阴道，引起炎症杀精剂可刺激阴道，引起炎症 增加性伴侣之间增加性伴侣之间HIVHIV传播的风险传播的风险n n安全期避孕法不可靠，无法准确识别易受孕期不可靠，无法准确识别易受孕期小结预防HIV母婴传播综合服务产前保健所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务整合检测与咨询所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次*（尽量在孕早期）产检时接受HIV检测。 HIV筛查检测呈阳性反应者，应接受确认试验抗艾滋病病毒药物（ARV）HIV感染孕产妇在孕期应尽早开始使用抗病毒药物安全住院分娩分娩过程中继续抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物产后自愿选择婴儿喂养方式，支持产妇的选择产后保健与随访母亲和婴儿继续应用抗病毒药物 合理避孕进行婴儿感染早期诊断检测、随访，需要时给予治疗*如果第一次产检时未接受HIV检测，之后应尽快接受检测谢谢聆听！谢谢聆听！
