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1、胰腺炎胰腺炎Pancreatic Disease胰腺疾病（胰腺疾病（1）7/22/2024v重点内容重点内容1.1.熟悉急性胰腺炎的病因和发病机制熟悉急性胰腺炎的病因和发病机制2.2.掌握急性胰腺炎的基本概念和分类掌握急性胰腺炎的基本概念和分类3.3.掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断 和治疗原则和治疗原则4.4.熟悉重症急性胰腺炎的手术指征熟悉重症急性胰腺炎的手术指征7/22/2024一一 解剖生理概要解剖生理概要Anatomy of Pancreas胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（1）了解内容了解内容7/22/20241.1.大小大小: :15-20X3-4X2cm
2、，重，重75-125g， 分头、颈、体、尾四部分及钩突部分头、颈、体、尾四部分及钩突部胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（2）7/22/20242.2.血供：血供： 胰头部：胰头部：胰头部：胰头部：胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉- -胰十二指肠上动脉胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉肠系膜上动脉- -胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉 胰体尾部：胰体尾部：胰体尾部：胰体尾部：脾动脉脾动脉- -胰背动脉胰背动脉，及其分支，及其分支胰横胰横 动脉动脉；脾动脉；脾动脉- -胰大动脉、胰尾动脉胰大动脉、胰尾动脉 静脉回流：静脉回流：静脉回流：静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉入脾静脉、肠系膜上和门静脉胰腺疾病胰腺
3、疾病-解剖（解剖（3）7/22/20243.3.淋巴：淋巴： 胰头部：胰头部：胰头部：胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结 胰体部：胰体部：胰体部：胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结 胰尾部：胰尾部：胰尾部：胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结淋巴结汇入脾门淋巴结 以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结4.4.神经支配：神经支配： 交感和副交感神经：交感和副交感神经：交感和副交感神经：交感和副交感神经：胰腺分泌和血管舒缩胰腺分泌和血管舒缩 感觉神经：感觉神经：感觉神经：感觉神经：内脏反射和疼痛内脏反射和疼痛
4、胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（4）7/22/20245.5.胰管：胰管： 主胰管（主胰管（主胰管（主胰管（WirsungWirsungWirsungWirsung管）：管）：管）：管）：直径直径2-3mm2-3mm，85%85%的人的人主胰管与胆总管汇合成主胰管与胆总管汇合成VaterVater壶腹，形成共同通壶腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽道开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两者之间有分隔；少数两者分别开共同开口，但两者之间有分隔；少数两者分别开口。口。 副胰管（副胰管（副胰管（副胰管（SantoriniSantoriniSantoriniSant
5、orini管）：管）：管）：管）：在主胰管开口上方，在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠单独开口于十二指肠胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（5）7/22/2024主胰管（主胰管（WirsungWirsung管）管）副胰管（副胰管（SantoriniSantorini管）管）胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（6）7/22/20246.6.功能功能 外分泌：外分泌：分泌物为分泌物为胰液胰液，由腺泡细胞和导，由腺泡细胞和导管产生，碱性，管产生，碱性，750-1500ml/d750-1500ml/d，主要成分为水、，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶，消化酶为胰淀粉酶、胰脂肪碳酸氢盐和消化酶，消化酶为胰淀粉酶、胰
6、脂肪酶、胰蛋白酶等酶、胰蛋白酶等 内分泌：内分泌：内分泌：内分泌：来源于胰岛，来源于胰岛，B B细胞产生细胞产生胰岛素胰岛素，A A细胞分泌胰高血糖素，细胞分泌胰高血糖素，D D细胞分泌血管活性肠肽，细胞分泌血管活性肠肽，G G细胞分泌胃泌素等细胞分泌胃泌素等胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（7）7/22/2024急性胰腺炎急性胰腺炎Acute Pancreatitis胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（2）7/22/2024 胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（3）11 二、【病因和发病机制】二、【病因和发病机制】 病因很多病因很多, ,在在我国最常见我国最常见的病因是的病因是胆道疾病胆道疾病. .
7、 （一）梗阻与返流（一）梗阻与返流 1 1、胆道疾病、胆道疾病 “共同通道学说共同通道学说”的内涵有的内涵有: : （1 1）壶腹部出口梗阻）壶腹部出口梗阻: : 壶腹部出口梗阻壶腹部出口梗阻 胆道内压增高胆道内压增高 胆汁反流胆汁反流入胰管入胰管 胆汁内卵磷脂被胰液内磷脂酶胆汁内卵磷脂被胰液内磷脂酶A A分解分解为溶血卵磷脂为溶血卵磷脂 对胰腺产生毒性作用对胰腺产生毒性作用7/22/2024胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（5）7/22/202413 （2 2）OddiOddi括约肌松弛括约肌松弛: : OddiOddi括约肌松弛括约肌松弛 十二指肠液反流十二指肠液反流 富含富含肠激酶的肠液
8、激活胰酶肠激酶的肠液激活胰酶 胰腺炎胰腺炎 （3 3）胆道炎症和胆囊张力的异常）胆道炎症和胆囊张力的异常 胆汁成分胆汁成分的改变（如游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵的改变（如游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂等）与细菌毒素（激酶）一道磷脂等）与细菌毒素（激酶）一道 对胰腺对胰腺产生毒性作用产生毒性作用 （4 4）胆道与胰腺有共同的淋巴引流）胆道与胰腺有共同的淋巴引流, ,故胆道感故胆道感染时可通过淋巴途径播散至胰腺染时可通过淋巴途径播散至胰腺. . 7/22/202414 2 2、胰管梗阻、胰管梗阻 结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤以及胰腺分裂症结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤以及胰腺分裂症 胰管梗阻胰管梗
9、阻 胰管内压增高胰管内压增高 胰腺腺泡破胰腺腺泡破裂裂 胰液和胰酶溢入间质胰液和胰酶溢入间质 产生胰腺炎产生胰腺炎 3 3、十二指肠乳头邻近部位病变、十二指肠乳头邻近部位病变 十二指肠乳头邻近部位病变如十二指肠息室十二指肠乳头邻近部位病变如十二指肠息室炎、输入襻综合征、肠系膜上动脉综合征等炎、输入襻综合征、肠系膜上动脉综合征等 十二指肠内压增高和十二指肠内压增高和OddiOddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍 十二指肠液反流十二指肠液反流 富含肠激酶的肠液激活富含肠激酶的肠液激活胰酶胰酶 胰腺炎胰腺炎7/22/202415 （二）大量酗酒和暴饮暴食（二）大量酗酒和暴饮暴食 （1 1）酒精）酒精
10、胰腺腺泡细胞内脂质含量增高、线粒体肿胰腺腺泡细胞内脂质含量增高、线粒体肿胀和失去内膜胀和失去内膜 腺泡和小管上皮的变性破坏腺泡和小管上皮的变性破坏, ,这是酒精这是酒精致胰腺炎主要机理致胰腺炎主要机理. . （2 2）酒精和暴饮暴食）酒精和暴饮暴食 通过一些胃肠激素的作用通过一些胃肠激素的作用 胰胰腺分泌增高腺分泌增高, ,尤其是胰酶分泌增高尤其是胰酶分泌增高. . （3 3）酒精）酒精 OddiOddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿 （4 4）酒精和暴饮暴食）酒精和暴饮暴食 剧烈呕吐剧烈呕吐 十二指肠液反流十二指肠液反流 （5 5）慢性酒癖者常有胰液排泄不畅）慢性酒
11、癖者常有胰液排泄不畅 胰液在胰管内郁胰液在胰管内郁积积 胰液内蛋白沉淀胰液内蛋白沉淀 形成栓子甚至钙化阻塞胰管形成栓子甚至钙化阻塞胰管7/22/2024（二）大量酗酒和暴饮暴食（二）大量酗酒和暴饮暴食7/22/2024（三）、手术与创伤（三）、手术与创伤 1 1、常见于上腹部手术后或腹部钝伤、常见于上腹部手术后或腹部钝伤 直接或间接损伤胰实质或血供直接或间接损伤胰实质或血供; ; 2 2、ERCPERCP使胰管内压过高使胰管内压过高 损伤胰管损伤胰管7/22/202418 （四）、内分泌和代谢障碍（四）、内分泌和代谢障碍高钙血症高钙血症 家族性高脂血症家族性高脂血症 妊娠妊娠 糖尿病昏迷糖尿病
12、昏迷7/22/202419 （五）急性传染病（五）急性传染病 多并发于流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、多并发于流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、HIVHIV、蛔虫症。蛔虫症。 （六）药物（六）药物 常见的药物有磺胺、噻嗪药物、糖皮质激素、常见的药物有磺胺、噻嗪药物、糖皮质激素、硫唑嘌呤等硫唑嘌呤等 胰液分泌量及粘稠度增加胰液分泌量及粘稠度增加. . （七）（七）其他如遗传因素及原因不明的胰腺炎其他如遗传因素及原因不明的胰腺炎（特发性胰腺炎特发性胰腺炎）. . 7/22/202420 三、【病理】三、【病理】 （一）、分型（一）、分型 1 1、轻型（水肿型亦称间质型）、轻型（水肿型亦称间质型） 特点是水肿和炎
13、症，一般无出血。特点是水肿和炎症，一般无出血。 2 2、重症（出血坏死型）、重症（出血坏死型） 特点是坏死和出血特点是坏死和出血, ,尤其是出血尤其是出血。 3 3、暴发性胰腺炎、暴发性胰腺炎 早期合并多器官功能障碍综合征早期合并多器官功能障碍综合征（MODSMODS）。）。7/22/2024二）、急性胰腺炎的局部改变急性胰腺炎的局部改变 充血、水肿、炎性渗出，最初充血、水肿、炎性渗出，最初6 6小时可损失小时可损失血容量的血容量的2020 30%30%。重症胰腺炎以广泛的胰腺。重症胰腺炎以广泛的胰腺坏死、出血为特征。坏死、出血为特征。 脂肪坏死、皂化。脂肪坏死、皂化。 腹腔感染：胰周肿胀；腹
14、腔感染：胰周肿胀； 胰漏、肠瘘；胰漏、肠瘘； 腹腔内出血。腹腔内出血。7/22/20247/22/20247/22/2024胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（12）7/22/2024皂化斑7/22/202426 （三）、急性胰腺炎全身损害（三）、急性胰腺炎全身损害 休克：血管活性物质释放休克：血管活性物质释放+ +低血容量低血容量+ +疼痛；疼痛； ARDS(30%)ARDS(30%)：磷脂酶分解表面活性物质：磷脂酶分解表面活性物质肺萎肺萎陷；血管活性物质陷；血管活性物质肺血管通透性肺血管通透性肺水肿、肺水肿、腹腔感染、疼痛、腹水、腹腔感染、疼痛、腹水、TNFTNF有关；有关； 上消化道出血：
15、应激性溃疡；上消化道出血：应激性溃疡； 胰腺脑病：磷脂酶胰腺脑病：磷脂酶AA神经髓鞘破坏；神经髓鞘破坏； 肾衰：低血容量，肾衰：低血容量，DICDIC； DICDIC； 低血钙低血钙: :低于低于1.85mmol/L1.85mmol/L提示预后不良。提示预后不良。 高血糖高血糖 ：高于：高于11.2mmol/L11.2mmol/L提示预后不良提示预后不良 7/22/2024胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（7）胆汁返流、酒精中毒 胰腺微循环障碍等激活胰酶原各种有活性的胰酶胰腺充血、水肿、坏死激活的胰酶进入血循环 细胞因子、 炎性介质的释放感染性因素全身性炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能障
16、碍综合症白介素-1，6肿瘤坏死因子血小板活化因子7/22/202428 四、【临床表现】四、【临床表现】 （一）症状（一）症状 1 1、腹痛、腹痛: :急性腹痛是急性胰腺炎最为常见的急性腹痛是急性胰腺炎最为常见的首发症状（首发症状（95%95%）, , 原因原因包膜张力增高包膜张力增高; ; 局限性腹膜炎局限性腹膜炎; ; 腹膜后腔水肿及肿胀；腹膜后腔水肿及肿胀； 胰胆管痉挛胰胆管痉挛等因素导致胰腺刺激等因素导致胰腺刺激腹膜后神经丛腹膜后神经丛. . 部位部位: :一般位于中上腹一般位于中上腹, ,可偏左或偏右可偏左或偏右. .掌握内容掌握内容7/22/202429 特点特点: : 急性发作的
17、持续性疼痛（钝痛、刀急性发作的持续性疼痛（钝痛、刀割样或绞痛）割样或绞痛）, ,疼痛可向左腰背部放射并疼痛可向左腰背部放射并有阵发性加重有阵发性加重; ; 进食后疼痛加重进食后疼痛加重, ,前倾坐位或弯腰抱前倾坐位或弯腰抱膝位可缓解膝位可缓解; ; 不能为一般解痉剂缓解不能为一般解痉剂缓解; ; 水肿型持续水肿型持续3 35 5天自限缓解天自限缓解. . 7/22/202430 2 2、恶心、呕吐及腹胀、恶心、呕吐及腹胀: : 一开始较频繁一开始较频繁, ,以后逐渐减少以后逐渐减少. .如腹腔神如腹腔神经丛受累或肠系膜根部出血经丛受累或肠系膜根部出血, ,即可产生肠即可产生肠麻痹与腹胀麻痹与腹
18、胀. . 3 3、发热、发热、黄疸黄疸 腹痛伴发热是本病的特点之一腹痛伴发热是本病的特点之一. .早期发早期发热由于组织损伤产生内源性致热源所致热由于组织损伤产生内源性致热源所致, ,后期系感染所致后期系感染所致. . 7/22/202431 4 4、低血压或休克、低血压或休克: :仅见于重症仅见于重症 机理机理激肽激肽末梢血管扩张和血管通透性增末梢血管扩张和血管通透性增加加 有效血容量不足有效血容量不足; ; 呕吐呕吐体液丢失与电解质紊乱体液丢失与电解质紊乱; ; 第三间隙扩大第三间隙扩大; ; 肠麻痹肠麻痹肠内积液过多肠内积液过多; ; 消化道出血消化道出血; ; 心功能不全（心肌抑制因子
19、的释放）心功能不全（心肌抑制因子的释放）. . 5 5、水、电解质紊乱、水、电解质紊乱: :脱水、代酸、低钾、低镁、脱水、代酸、低钾、低镁、低钙血症等低钙血症等. .6 6、手足抽搐、手足抽搐7/22/2024（二）体征（二）体征 v一般情况较差一般情况较差,表情痛苦表情痛苦,辗转不安辗转不安,脉快脉快,血血压下降压下降,呼吸加快呼吸加快.腹部压痛明显腹部压痛明显,常有腹膜刺常有腹膜刺激征激征,肠麻痹明显肠麻痹明显,移动性浊音可阳性移动性浊音可阳性.腹水常腹水常为血性为血性,淀粉酶明显增高淀粉酶明显增高.少数患者因胰酶和少数患者因胰酶和坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入皮下坏死组织液穿过筋膜与肌层渗
20、入皮下,可见腰可见腰侧皮肤出现灰紫色斑（侧皮肤出现灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐征）或脐周皮肤青紫斑（周皮肤青紫斑（Cullen征）征）. 7/22/20247/22/202434 五、【并发症】五、【并发症】 （一）局部并发症（一）局部并发症 1 1、胰腺脓肿、胰腺脓肿 2 2、胰腺假性囊肿、胰腺假性囊肿（二）全身并发症（二）全身并发症 1 1、败血症、败血症 2 2、糖尿病、糖尿病 3 3、ARDS ARDS 4 4、胰性脑病、胰性脑病 5 5、DIC DIC 6 6、MODSMODS 7/22/202435 六、【实验室和其他检查】六、【实验室和其他检查】 （一）白细胞计数一）
21、白细胞计数: : （二）淀粉酶测定：（二）淀粉酶测定： 1 1、血淀粉酶、血淀粉酶 超过超过500U500U（正常值（正常值4040180U/L 180U/L SomogyiSomogyi）即可确诊）即可确诊; ; 与疾病严重程度不成正相与疾病严重程度不成正相关。关。但需注意但需注意:时间时间: :一般起病后一般起病后2 21212小时开小时开始升高始升高,48,48小时开始下降小时开始下降, ,持续持续3 35 5天天;部分重部分重症者可以正常或低于正常症者可以正常或低于正常;一些急腹症如胆石一些急腹症如胆石症胆囊炎、溃疡病穿孔、急性腹膜炎、肠梗阻症胆囊炎、溃疡病穿孔、急性腹膜炎、肠梗阻及肠
22、系膜血管栓塞等都可升高及肠系膜血管栓塞等都可升高, ,但一般不超过但一般不超过500U.500U.7/22/202436 2 2、尿淀粉酶、尿淀粉酶: :如肾功能正常如肾功能正常, ,急性胰腺炎急性胰腺炎常高于正常（常高于正常（8080300U/L300U/L）尿淀粉酶较血）尿淀粉酶较血清淀粉酶上升晚（清淀粉酶上升晚（12122424小时）小时）, ,持续时持续时间长（间长（1 12 2周）周）. .故适用于测定血清淀粉故适用于测定血清淀粉酶较晚的病人酶较晚的病人. . 3 3、胰源性腹水或胸水内淀粉酶浓度明显、胰源性腹水或胸水内淀粉酶浓度明显增高增高, ,对诊断有很高价值对诊断有很高价值.
23、.7/22/202437 4 4、淀粉酶肌酐清除率比值（、淀粉酶肌酐清除率比值（CAm/CCrCAm/CCr） 尿淀粉酶尿淀粉酶 / / 血淀粉酶血淀粉酶 血清肌酐血清肌酐 / / 尿肌酐尿肌酐 100 100 正常值正常值1 14%, 4%, 急性胰腺炎时可增加急性胰腺炎时可增加3 3倍倍, ,是特异性较是特异性较好的指标之一好的指标之一. . 如如1%,1.5U,1.5U,是特异性较好的指标之一是特异性较好的指标之一. .与疾病严与疾病严重程度不成正相关重程度不成正相关 （四）血清正铁白蛋白（四）血清正铁白蛋白 腹腔内出血腹腔内出血 HbHb被分解释放出血红素被分解释放出血红素 氧化成正铁
24、血红素白蛋白氧化成正铁血红素白蛋白 正铁白蛋白正铁白蛋白 因出血是出血坏死型的特点因出血是出血坏死型的特点, ,故可用来鉴别故可用来鉴别两型胰腺炎两型胰腺炎. .但注意其他原因的腹腔内出血但注意其他原因的腹腔内出血均可阳性均可阳性. .7/22/202439 （五）生化检查（五）生化检查 1 1、高血糖、高血糖 2 2、低血钙、低血钙 3 3、肝功能、肝功能: :高胆红素血症高胆红素血症, ,血清血清ASTAST、LDHLDH增高增高 4 4、低氧血症、低氧血症 5 5、C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）发病后）发病后7272小时小时150mg/l150mg/l提示胰腺组织坏死。提示胰腺
25、组织坏死。 6 6、动态测定白介素、动态测定白介素6 6（IL-6IL-6）水平增高）水平增高提示预后不良。提示预后不良。7/22/2024 影像学检查影像学检查 腹平片腹平片 B B超超 CTCT MRIMRI胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（17）掌握内容掌握内容7/22/202441 7/22/2024正常胰腺7/22/2024水肿性胰腺炎7/22/2024胰腺水肿、胰周渗出7/22/2024胰周积液、局灶坏死7/22/2024坏死性胰腺炎7/22/2024坏死性胰腺炎及其转归胰腺假性囊肿7/22/202448 七、【诊断与鉴别诊断】七、【诊断与鉴别诊断】 （一）（一）诊断标准诊断标准
26、1 1、急性腹痛发作伴上腹部压痛或腹膜刺、急性腹痛发作伴上腹部压痛或腹膜刺激征激征; ; 2 2、血、尿及腹水淀粉酶增高、血、尿及腹水淀粉酶增高 3 3、影像学或手术发现胰腺炎症、坏死等、影像学或手术发现胰腺炎症、坏死等直接或间接征象直接或间接征象; ; 具备含第具备含第1 1项在内到两项以上标准并排除项在内到两项以上标准并排除其他急腹症者即可诊断其他急腹症者即可诊断7/22/202449 （二）重症胰腺炎的诊断（二）重症胰腺炎的诊断（Ranson,1979Ranson,1979）（了解内容）（了解内容） 入院时入院时: : 年龄年龄 5555岁岁; ; 高热高热; ; 血糖血糖 11.1mm
27、ol/L; 11.1mmol/L; LDH 350U/L; LDH 350U/L; ALT 150 IU ALT 150 IU 最初治疗最初治疗4848小时内小时内: : 血球压积减少血球压积减少10%10%以以上上; ; 血钙血钙 1.87mmol/L; 1.87mmol/L; PaOPaO2 2 8.0kPa; 8.0kPa; BE BE 6 L 6 L 判断判断 1 1、33项为轻度项为轻度, ,死亡率死亡率0.5%; 0.5%; 2 2、3 35 5项为中度项为中度, ,死亡率死亡率40%; 40%; 3 3、6 6项为重度项为重度, ,死亡率死亡率62%; 62%; 4 4、 7 7
28、项为特重度项为特重度, ,死亡率死亡率100%;100%; 7/22/202450 （三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 1 1、急腹症如溃疡病穿孔、急腹症如溃疡病穿孔 2 2、胆囊炎胆石症、胆囊炎胆石症 3 3、肠梗阻、肠梗阻 4 4、肠系膜血管缺血和栓塞、肠系膜血管缺血和栓塞 5 5、心肌梗塞、心肌梗塞 6 6、肺炎、肺炎 7/22/202451 八、【八、【APAP的治疗】的治疗】 ( (一一) )、治疗原则、治疗原则 1 1、减轻和控制胰腺本身炎症、减轻和控制胰腺本身炎症 控制胰液分泌控制胰液分泌; ; 止痛止痛; ; 改善胰腺微循环改善胰腺微循环; ; 2 2、阻断和防止并发症发生、阻断和防
29、止并发症发生 3 3、全身支持疗法和治疗并发症、全身支持疗法和治疗并发症7/22/202452 ( (二二) )非手术治疗非手术治疗 1 1、一般治疗、一般治疗: :生命征的监护生命征的监护; ;抗休克及纠抗休克及纠正水电解质平衡正水电解质平衡; ; 2 2、减少胰腺分泌和抑制胰酶、减少胰腺分泌和抑制胰酶 (1)(1)禁食和进食的方法禁食和进食的方法 轻型轻型APAP禁食禁食1 1周周, , 重型禁食重型禁食2 2周周, ,一般掌握在一般掌握在7-107-10天天. . 症状缓解后先清淡流质饮食症状缓解后先清淡流质饮食, ,然后低然后低脂低蛋白饮食脂低蛋白饮食. .7/22/202453 (2
30、)(2)胃肠减压胃肠减压 可减少胰液的分泌和改善胃肠道的胀可减少胰液的分泌和改善胃肠道的胀气气, ,减少胃肠激素如胃泌素和减少胃肠激素如胃泌素和CCK-PZCCK-PZ的的释放使胰液分泌减少释放使胰液分泌减少, ,持续持续2-32-3天天. . (3)(3)抗胆碱能药物应用抗胆碱能药物应用 常用阿托品、常用阿托品、654-2 654-2 7/22/202454 (4)(4)抑制胃酸或抑制胃酸或( (和和) )胰腺分泌胰腺分泌 可用可用H2H2受体阻断剂、质子泵抑制剂、生长受体阻断剂、质子泵抑制剂、生长抑素等抑素等 (5)(5)阻碍和阻碍和( (或或) )抑制胰酶合成的药物抑制胰酶合成的药物 胰
31、肽酶胰肽酶; ; 福埃福埃( (foyfoy) )注射液注射液 7/22/202455 4 4、解痉止痛：、解痉止痛：阿托品或阿托品或654-2,654-2,无效可加用哌替无效可加用哌替啶。啶。 5 5、抗菌药物的选择、抗菌药物的选择 要求要求:a.:a.能保持有效血浓度和能渗入组织能保持有效血浓度和能渗入组织; ; b.b.透过血胰屏障透过血胰屏障, ,在胰液中达到杀菌的有效浓度在胰液中达到杀菌的有效浓度; ; c. c.能有效地抑制胰腺感染的常见细菌能有效地抑制胰腺感染的常见细菌. . 首选：环丙沙星首选：环丙沙星+ +甲硝唑甲硝唑 注意注意: :重症和胆源性重症和胆源性APAP必须用抗菌
32、素必须用抗菌素, ,轻症轻症APAP可不用可不用, ,用药时机发病即开始应用用药时机发病即开始应用, ,持续持续1212周周, ,要注意耐药性要注意耐药性问题问题. . 6 6、营养支持疗法、营养支持疗法：早期：早期PN,PN,肠功能恢复后行肠功能恢复后行ENEN。7/22/2024v禁食，持续胃肠减压；计禁食，持续胃肠减压；计24小时出入量；小时出入量；深静脉置管，监测深静脉置管，监测CVP；思他宁思他宁 250g/h或善宁或善宁25g/h静脉滴注；静脉滴注；雷尼替丁雷尼替丁0.15+5%GNS 250ml ivdrip Bid；头孢噻肟头孢噻肟2.0+0.9%NS 100ml ivdrip
33、 Bid；0.2%甲硝唑甲硝唑100ml ivdrip Bid；静脉高营养，间断使用人血白蛋白、脂肪乳剂、新鲜血等；静脉高营养，间断使用人血白蛋白、脂肪乳剂、新鲜血等；7/22/202457 3 3、改善胰腺微循环、改善胰腺微循环 (1)(1)减轻或消除胰腺间质水肿减轻或消除胰腺间质水肿白蛋白白蛋白; ; (2)(2)缓解或解除微血管痉挛缓解或解除微血管痉挛阿托品或阿托品或654-2; 654-2; (3)(3)降低血液粘滞度降低血液粘滞度低右低右; ; (4)(4)预防微血栓的形成或溶解已形成的微血预防微血栓的形成或溶解已形成的微血栓栓 肝素肝素; ; (5)(5)其它其它硝苯吡啶硝苯吡啶;
34、 ;复方丹参液复方丹参液7/22/20247/22/2024v柴芍承气汤：柴芍承气汤：v 柴胡柴胡10g 白芍白芍10g 黄芩黄芩10g 枳实枳实10g 厚朴厚朴10g 玄明粉玄明粉10g (冲冲) 生大黄生大黄10g(后下后下)7/22/202460 （三）手术治疗（三）手术治疗 1 1、目的、目的: : C祛除病灶祛除病灶; ; C清除腹腔炎性渗液清除腹腔炎性渗液, ,以便腹腔灌洗以便腹腔灌洗; ; C处理可能的致病原因处理可能的致病原因 7/22/202461 2 2、手术适应症、手术适应症: : 不能排除其他急腹症不能排除其他急腹症 C胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎 C胰腺或胰周坏死组织继发
35、感染胰腺或胰周坏死组织继发感染 经合理支持治疗，症状继续恶化经合理支持治疗，症状继续恶化 C暴发型胰腺炎经过短期（暴发型胰腺炎经过短期（24h24h）非手）非手术治疗术治疗MODSMODS仍不能得到纠正仍不能得到纠正 C病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿7/22/202462 3 3、手术时机、手术时机 C延期手术延期手术: :发病后发病后3 35 5日进行日进行; ; C早期手术早期手术: :发病后发病后12127272小时小时; ; C个体化手术治疗个体化手术治疗 （四）并发症处理（四）并发症处理 腹膜炎腹膜炎腹膜透析腹膜透析; ; ARDSARDS呼气末正压人工呼吸呼气末正压人工呼吸; ; 高血糖或糖尿病高血糖或糖尿病胰岛素胰岛素7/22/20247/22/2024
