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1、LOGO 子宫破裂的手术护理子宫破裂的手术护理病例汇报病例汇报v产妇梁某,女,37岁停经36+5,不规律腹痛10h伴全腹放射痛2h阴道少量出血入院行急诊手术.v产妇身高160cm,体重51.3kg,胎方位ROA,胎心规律140次/分,扪及不规律宫缩,入院B超示母体子宫前壁下段瘢痕肌层最薄处1.1mm,既往人工流产2次,六年前于外院行剖宫产术.v术中打开腹腔发现胎儿右足及完整羊膜囊进入腹腔，立即探查子宫发现子宫下段与宫体交界处一约8cm破口，破口不规则2021/6/162Company Logo 此病人发生了什么？此病人发生了什么？2021/6/163Company Logo 子宫破裂v定义：定
2、义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂.直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极危重的并发症。v发生率发生率: : 国外0.8一 0.05(I/12351/18500)， 国内 l/1000l/16000。v病死率病死率: :孕产妇5;围产儿5075.2021/6/164病因病因1.1.子宫手术史子宫手术史（瘢痕子宫） 较常见 剖宫产史、穿过子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形术等2.胎先露下降受阻胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道横隔、宫颈瘢痕）胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿） 2021/6/165Company Logo病因病因3. .滥用宫缩剂滥用宫缩剂 使用指征及
3、剂量掌握不当 子宫对缩宫素过于敏感 4.4.产科手术损伤产科手术损伤 宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂 内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫.5.5.其他：其他：子宫畸形、子宫本身病变2021/6/166Company Logo分类分类 发生原因：发生原因：自发性破裂、 损伤性破裂 发生部位：发生部位：子宫体破裂 子宫下段破裂 破裂程度：破裂程度：完全性破裂 不完全性破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂原因原因 程度程度部位部位2021/6/167临床表现临床表现 子宫破裂是一个子宫破裂是一个渐进渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段
4、。（破裂两个阶段。（梗阻性梗阻性）先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：2021/6/168临床表现临床表现v病理性缩复环：子宫下段膨隆、压痛明显 （产程进展凹陷上升达脐平or脐上） v产妇表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿、烦躁不安，呼吸、心率加快v胎儿胎儿表现为：胎心率改变、胎动异常 2021/6/169临床表现临床表现 完全性子宫破裂：完全性子宫破裂：v产妇突感腹部撕裂样剧痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数血压下降等休克征象。v腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体，胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。 v阴道检查：可能有鲜血流出，宫口缩小，胎先露上升 破口位置较低，可扪及子宫前壁破
5、口。 2021/6/1610临床表现临床表现不完全性子宫破裂不完全性子宫破裂 多见剖宫产子宫下段瘢痕裂开，症状和体征不明显，不完全多见剖宫产子宫下段瘢痕裂开，症状和体征不明显，不完全破裂处有明显压痛。当累计子宫动脉，导致破裂处有明显压痛。当累计子宫动脉，导致急性大出血急性大出血，破，破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。 2021/6/1611治疗v先兆破裂：先兆破裂：应用镇静剂抑制宫缩尽快剖宫产。应用镇静剂抑制宫缩尽快剖宫产。v子宫破裂：子宫破裂：在纠正休克、防治感染同时手术治疗。包括破在纠正休克、防治感染同时手术治疗。包括破裂
6、修补、子宫次全切、子宫全切、修补裂修补、子宫次全切、子宫全切、修补+ +输卵管结扎、子宫动输卵管结扎、子宫动脉结扎等。脉结扎等。2021/6/1612Company Logo病例手术汇报病例手术汇报v手术探查后立即下推膀胱，破膜后娩出一活女婴，手术探查后立即下推膀胱，破膜后娩出一活女婴，轻度窒息，钳夹子宫破口，按摩子宫，缩宫素宫体轻度窒息，钳夹子宫破口，按摩子宫，缩宫素宫体注射，安列克子宫下段注射后出血停止，遂行子宫注射，安列克子宫下段注射后出血停止，遂行子宫破口逐层缝合。术中出血破口逐层缝合。术中出血1000ml，无输血，手术，无输血，手术顺利，婴儿及产妇均顺利送回病房。顺利，婴儿及产妇均顺
7、利送回病房。2021/6/1613Company Logo我们需要准备什么？我们需要准备什么？2021/6/1614Company Logov手术用物手术用物 剖宫产器械、子宫器械、子宫器械、产包、产盆、纱布垫纱布、吸球、宫纱、电刀、双套吸引器、辐射台、新生儿抢救物品v人员准备人员准备v液体及药品准备液体及药品准备v抢救准备抢救准备手术准备手术准备2021/6/1615子宫破裂手术关注点？子宫破裂手术关注点？2021/6/1616Company Logo手术关注点手术关注点v了解休克程度，密切观察生命体征变化。v建立两条以上静脉通路，调整输液速度。v必要时备血，做好抢救准备。v吸氧，保暖。v观
8、察尿量及颜色、阴道出血情况。v安抚产妇，做好心理护理，减少恐惧、惊慌。v做好新生儿抢救。2021/6/1617Company Logov子宫内膜异位症子宫内膜异位症v羊水栓塞羊水栓塞v腹腔感染腹腔感染预防并发症2021/6/1618预防并发症子宫内膜异位症子宫内膜异位症v手术切口保护v及时吸净腹腔内的羊水及血液v接触宫腔的物品单独放置v缝线消毒v加盖敷料v甲硝唑及生理盐水腹腔及腹壁冲洗v器械术毕刷洗2021/6/1619Company Logo预防并发症羊水栓塞羊水栓塞v术中严密监测患者生命体征及Sa02等变化。v观察手术创面渗血情况、皮肤黏膜有无出血。v观察尿量及颜色。v遵医嘱做好输液管理。2021/6/1620Company Logo预防并发症腹腔感染腹腔感染v及时吸净腹腔内的羊水及血液。v甲硝唑及生理盐水冲洗，直至冲洗液澄清为止。v术中抗生素的合理应用。v无菌操作。2021/6/1621Company Logo2021/6/1622Company LogoLOGO2017-5-23LOGO 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
