心理因素相关生理障碍课件

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1、心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/222o心理因素相关生理障碍：病因方面以心理社会因素为心理因素相关生理障碍：病因方面以心理社会因素为主要原因，临床方面以生理障碍为主要表现形式的一主要原因，临床方面以生理障碍为主要表现形式的一组疾病组疾病o进食障碍：在心理因素、社会因素与特定的文化压力进食障碍：在心理因素、社会因素与特定的文化压力等因素交互作用下导致的进食行为异常，包括神经性等因素交互作用下导致的进食行为异常，包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐等厌食、神经性贪食和神经性呕吐等o睡眠障碍分为四大类：睡眠的发动与维持困难（失眠）睡眠障碍分为四大类：睡眠的发动与维持困难（失眠

2、）、白天过度睡眠（嗜睡）、白天过度睡眠（嗜睡）、24小时睡眠小时睡眠-觉醒周期紊觉醒周期紊乱（睡眠乱（睡眠-觉醒节律障碍）、睡眠中的异常活动和行为觉醒节律障碍）、睡眠中的异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇）（睡行症、夜惊、梦魇）第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/2231神经性厌食：有意节制饮食，导致体重明显低于正常神经性厌食：有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。据美国报道女性的终生患病率标准的一种进食障碍。据美国报道女性的终生患病率0.5-1，90以上是以上是青少年女性青少年女性，男性患者少见，男性患者少见o临床表现：其特征为病人自己故意

3、限制饮食，甚至极临床表现：其特征为病人自己故意限制饮食，甚至极端限制饮食，尤其排斥高能量饮食，致使体重降到明端限制饮食，尤其排斥高能量饮食，致使体重降到明显低于正常的标准也仍然认为自己瘦得不够。虽已严显低于正常的标准也仍然认为自己瘦得不够。虽已严重消瘦，病人仍强烈地认为自己太胖，害怕体重增加。重消瘦，病人仍强烈地认为自己太胖，害怕体重增加。为避免发胖常主动采用一些方式故意减轻体重。部分为避免发胖常主动采用一些方式故意减轻体重。部分病人常常用胃胀不适，食欲下降等理由来解释其限制病人常常用胃胀不适，食欲下降等理由来解释其限制饮食的行为。常有营养不良，继发性内分泌和代谢紊饮食的行为。常有营养不良，继

4、发性内分泌和代谢紊乱，可有间歇发作性暴饮暴食乱，可有间歇发作性暴饮暴食第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/224o诊断：诊断依据以临床症状为主。明显的体重诊断：诊断依据以临床症状为主。明显的体重减轻，比正常平均体重减轻减轻，比正常平均体重减轻15以上，或体重以上，或体重指数（体重千克数身高米数的平方）为指数（体重千克数身高米数的平方）为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。体重减轻是增长标准，并有发育延迟或停止。体重减轻是自己故意造成的，常常采取的方式是过度运动、自己故意造成的，

5、常常采取的方式是过度运动、引吐、导泻等。常有怕胖的超价观念。内分泌引吐、导泻等。常有怕胖的超价观念。内分泌紊乱症状，女性表现为闭经，男性表现为兴趣紊乱症状，女性表现为闭经，男性表现为兴趣丧失或性功能低下。症状至少持续丧失或性功能低下。症状至少持续3个月。排个月。排除躯体疾病所致体重减轻除躯体疾病所致体重减轻第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/225o治疗原则：首先纠正营养不良，同时或稍后开展心理治疗治疗原则：首先纠正营养不良，同时或稍后开展心理治疗及辅助的药物治疗及辅助的药物治疗1.纠正营养不良：首先加强营养，增加体重，恢复身体健康。同时帮助纠正营养不良：首

6、先加强营养，增加体重，恢复身体健康。同时帮助患者恢复正常的饮食习惯，帮助患者自我监督并遵守治疗计划。患者恢复正常的饮食习惯，帮助患者自我监督并遵守治疗计划。2.心理治疗：心理治疗：心理治疗可采用认知疗法、行为疗法及生物反馈疗法等。心理治疗可采用认知疗法、行为疗法及生物反馈疗法等。认知认知治疗改变不良认知，尤其是消除过分怕胖的观念，学会运用现实检验治疗改变不良认知，尤其是消除过分怕胖的观念，学会运用现实检验的方法加以改变。行为治疗矫正不良进食行为，常采用系统脱敏疗法、的方法加以改变。行为治疗矫正不良进食行为，常采用系统脱敏疗法、标记奖励疗法等。家庭治疗主要是调整家庭成员的相互关系以解除其标记奖励

7、疗法等。家庭治疗主要是调整家庭成员的相互关系以解除其不良投射。生物反馈疗法调整生理活动、保持情绪稳定不良投射。生物反馈疗法调整生理活动、保持情绪稳定3.药物治疗：针对某些患者存在抑郁情绪、强迫观念等症状对症治疗。药物治疗：针对某些患者存在抑郁情绪、强迫观念等症状对症治疗。SSRI及三环类抗抑郁药，抗精神病药、锂盐、及三环类抗抑郁药，抗精神病药、锂盐、H1受体拮抗剂、抗癫受体拮抗剂、抗癫癎药等也可对症使用癎药等也可对症使用o病程与预后：病程常为慢性迁延性，有周期性缓解和复发，常有持久病程与预后：病程常为慢性迁延性，有周期性缓解和复发，常有持久存在的营养不良、消瘦，约存在的营养不良、消瘦，约50治

8、疗效果较好，治疗效果较好，20时好时坏反复时好时坏反复发作，发作，25始终达不到正常体重迁延不愈，约始终达不到正常体重迁延不愈，约5-10的病人死于的病人死于极度营养不良或其他并发症或心境障碍所致的自杀等。其并发症常见极度营养不良或其他并发症或心境障碍所致的自杀等。其并发症常见的有焦虑障碍、恐惧症、强迫症、心境障碍、物质滥用等的有焦虑障碍、恐惧症、强迫症、心境障碍、物质滥用等第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/2262神经性贪食：具有反复发作的不可抗拒的摄食神经性贪食：具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又因担心发欲望，及多食或暴食行为

9、，进食后又因担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不明显的一种疾病。其发病人群主要是女性，并不明显的一种疾病。其发病人群主要是女性，男性少见，发病年龄多在男性少见，发病年龄多在18-20岁。此病可与岁。此病可与神经性厌食交替出现，两者可能具有相似的病神经性厌食交替出现，两者可能具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布。多数病人是神理心理机制及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/227o临床表现：常出现反复

10、发作的一次进食大量食物，吃临床表现：常出现反复发作的一次进食大量食物，吃得又多又快，故称为暴食；多数喜欢选择食用高热量得又多又快，故称为暴食；多数喜欢选择食用高热量的松软甜食，并有不能控制的饮食感觉，自己明知不的松软甜食，并有不能控制的饮食感觉，自己明知不对却无法控制。往往过分关注自己的体重和体形，存对却无法控制。往往过分关注自己的体重和体形，存在担心发胖的恐惧心理。在发作期间，为避免长胖、在担心发胖的恐惧心理。在发作期间，为避免长胖、避免体重增加常反复采用不适当的代偿行为包括自我避免体重增加常反复采用不适当的代偿行为包括自我诱发呕吐、滥用泻药、间歇进食、使用厌食剂等。暴诱发呕吐、滥用泻药、间

11、歇进食、使用厌食剂等。暴食与代偿行为一起出现，且长时间持续其结果可能会食与代偿行为一起出现，且长时间持续其结果可能会很危险。可能造成水电解质紊乱、心律失常、胃肠道很危险。可能造成水电解质紊乱、心律失常、胃肠道损害等。有时其暴食障碍往往是从合理地尝试减肥开损害等。有时其暴食障碍往往是从合理地尝试减肥开始，患者全神贯注于减肥及继续将身体看作是始，患者全神贯注于减肥及继续将身体看作是“肥胖肥胖的的”，对体像的认识歪曲，继之突发暴食。常伴有情，对体像的认识歪曲，继之突发暴食。常伴有情绪低落绪低落第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/228o诊断：本症主要为临床诊断。病

12、人存在一种持续的难诊断：本症主要为临床诊断。病人存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且屈从于短以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作。摄食后会因后悔而时间内摄入大量食物的贪食发作。摄食后会因后悔而采用一些方式以防发胖。常有神经性厌食既往史，两采用一些方式以防发胖。常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等。发作性暴食至少每周者间隔数月至数年不等。发作性暴食至少每周2次，次，持续持续3个月个月o鉴别：神经系统器质性病变所致的暴食，如间脑病变鉴别：神经系统器质性病变所致的暴食，如间脑病变除贪食外，还可有嗜睡、体温调节障碍、水盐代谢紊除贪食外，还

13、可有嗜睡、体温调节障碍、水盐代谢紊乱或伴有精神症状。颞叶癫癎常有抽搐史及脑电图或乱或伴有精神症状。颞叶癫癎常有抽搐史及脑电图或CT的特殊改变。精神分裂症继发的暴食以精神病性症的特殊改变。精神分裂症继发的暴食以精神病性症状为首发症状。与神经性厌食的区别在于本病患者的状为首发症状。与神经性厌食的区别在于本病患者的体重常在正常范围内及患者主动寻求帮助，愿意求治体重常在正常范围内及患者主动寻求帮助，愿意求治第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/229o治疗：基本原则是纠正营养状况，控制暴食行为，打治疗：基本原则是纠正营养状况，控制暴食行为，打破恶性循环，建立正常进食行

14、为破恶性循环，建立正常进食行为o心理治疗可采用认知疗法、行为疗法及生物反馈疗法心理治疗可采用认知疗法、行为疗法及生物反馈疗法等。认知疗法主要是改变患者过分关注自己的体形及等。认知疗法主要是改变患者过分关注自己的体形及过分怕胖的极端化想法，对进食规则和体像障碍有正过分怕胖的极端化想法，对进食规则和体像障碍有正确认识；行为疗法常采用系统脱敏、暴露、阳性强化、确认识；行为疗法常采用系统脱敏、暴露、阳性强化、厌恶疗法等，使其每餐食量按预定计划得以控制。治厌恶疗法等，使其每餐食量按预定计划得以控制。治疗应持之以恒，并要包括对患者家人主要是父母的指疗应持之以恒，并要包括对患者家人主要是父母的指导，进行家庭

15、治疗。药物治疗可采用各类抗抑郁药物，导，进行家庭治疗。药物治疗可采用各类抗抑郁药物，包括包括5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类等。氟西汀对暴羟色胺再摄取抑制剂、三环类等。氟西汀对暴食伴有情绪障碍的患者效果较好。躯体支持治疗可针食伴有情绪障碍的患者效果较好。躯体支持治疗可针对不同并发症进行对症处理对不同并发症进行对症处理第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/22103神经性呕吐：一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障神经性呕吐：一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍。神经性呕吐不影响下次进食的食欲，常与心情不碍。神经性呕吐不影响下次进食的食欲，常与心情不愉快、心理紧张、内

16、心冲突有关，无器质性病变，可愉快、心理紧张、内心冲突有关，无器质性病变，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但由于总的进食量不有害怕发胖和减轻体重的想法，但由于总的进食量不减少，所以体重无明显减轻。部分病人具有癔病性人减少，所以体重无明显减轻。部分病人具有癔病性人格，表现为自我中心、好表演、易受暗示等格，表现为自我中心、好表演、易受暗示等o临床诊断以自发的或故意诱发的反复发生于进食后的临床诊断以自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐为主要依据，呕吐物为刚吃进的食物。体重减轻呕吐为主要依据，呕吐物为刚吃进的食物。体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的不显著（体重保持在正常平均体重值的80以上）。

17、以上）。可有害怕发胖或减轻体重的想法。呕吐几乎每天发生，可有害怕发胖或减轻体重的想法。呕吐几乎每天发生，并至少持续并至少持续1个月。排除躯体疾病导致的呕吐，以及个月。排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症。治疗常采用认知行为疗法癔症或神经症。治疗常采用认知行为疗法第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/22114失眠症：指睡眠的始发和维持发生障碍致使睡眠的质和量不能满足失眠症：指睡眠的始发和维持发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。失眠的表现有多种形式，包括难以入睡、个体正常需要的一种状况。失眠的表现有多种形式，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、

18、多梦早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，睡眠不深、易醒、多梦早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐怖心理，并导致精神或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐怖心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。患病率为活动效率下降，妨碍社会功能。患病率为10-20o失眠的原因：失眠的原因：1.急性应激：一过性的过度兴奋、焦虑、精神紧张、近期居丧、躯体急性应激：一过性的过度兴奋、焦虑、精神紧张、近期居丧、躯体不适，以及睡眠环境的改变、跨越时区的时差反应等均可引起一过不适，以及睡眠环境的改变、跨越时区的时差反应等均可引起一过性或短期失眠性或短期失眠2.药物：咖啡因

19、、茶碱、甲状腺素、可卡因、皮质激素和抗震颤麻痹药物：咖啡因、茶碱、甲状腺素、可卡因、皮质激素和抗震颤麻痹药，某些药物的副作用对睡眠有干扰作用，有镇静作用的药物产生药，某些药物的副作用对睡眠有干扰作用，有镇静作用的药物产生的觉醒的觉醒-睡眠节律失调，撤药反应引起的反跳性失眠睡眠节律失调，撤药反应引起的反跳性失眠3.心理性：由过度的睡眠防御性思维造成的，常常是过分关注自己的心理性：由过度的睡眠防御性思维造成的，常常是过分关注自己的入睡困难，担心失眠，担心因失眠而影响次日的工作入睡困难，担心失眠，担心因失眠而影响次日的工作, 结果越想尽结果越想尽快入睡就越兴奋快入睡就越兴奋, 担心和焦虑使他们更清醒

20、以致难于入睡。此类失担心和焦虑使他们更清醒以致难于入睡。此类失眠约占失眠总数的眠约占失眠总数的304.其它精神疾病：如躁狂症、抑郁症其它精神疾病：如躁狂症、抑郁症第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/2212o临床表现：失眠的表现形式有难以入睡、睡眠临床表现：失眠的表现形式有难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等；失眠往往引起患者适感、疲乏或白天困倦等；失眠往往引起患者白天不同程度地感到未能充分休息和恢复精力，白天不同程度地感到未能充分休息和恢复精力，因而躯体困乏，精神萎靡，注意力减

21、退，思考因而躯体困乏，精神萎靡，注意力减退，思考困难，反应迟钝。由于失眠带来的上述不适以困难，反应迟钝。由于失眠带来的上述不适以及对失眠的担心常常引起情绪沮丧，焦虑不安。及对失眠的担心常常引起情绪沮丧，焦虑不安。使得失眠使得失眠担心担心焦虑焦虑失眠的连锁反应不断失眠的连锁反应不断循环，反复强化迁延难愈循环，反复强化迁延难愈第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/2213o诊断：诊断依据的主要症状是失眠，并往往伴诊断：诊断依据的主要症状是失眠，并往往伴有极度关注失眠结果的优势观念。对睡眠数量、有极度关注失眠结果的优势观念。对睡眠数量、睡眠质量的不满引起明显的苦恼或

22、社会功能受睡眠质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。至少每周发生损。至少每周发生3次，持续次，持续1个月个月o鉴别诊断：需排除其它躯体疾病如周围神经炎、鉴别诊断：需排除其它躯体疾病如周围神经炎、脊髓病、风湿性关节炎或恶性肿瘤；也要排除脊髓病、风湿性关节炎或恶性肿瘤；也要排除其它精神障碍导致的继发性失眠，如焦虑症常其它精神障碍导致的继发性失眠，如焦虑症常见的入睡困难，抑郁症常见的早醒见的入睡困难，抑郁症常见的早醒第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/2214o治疗：解决病因、正确理解失眠、坚持治疗计划、树立治治疗：解决病因、正确理解失眠、坚持治疗计划、树立治疗

23、信心疗信心1.认知疗法：帮助患者对失眠引起的症状及苦恼有一个客观正确认知疗法：帮助患者对失眠引起的症状及苦恼有一个客观正确的理解和认识，以减少消极情绪的理解和认识，以减少消极情绪2.行为治疗：在患者对失眠有正确认识的基础上建立一套能促进行为治疗：在患者对失眠有正确认识的基础上建立一套能促进良好睡眠的行为方式，包括正常的觉醒良好睡眠的行为方式，包括正常的觉醒-睡眠节律，也可进行放睡眠节律，也可进行放松训练松训练3.药物治疗：比较有效、使用最多的药物是镇静药物治疗：比较有效、使用最多的药物是镇静-催眠药。根据失催眠药。根据失眠的不同情况选用不同的药物，入睡困难者服用见效快、作用眠的不同情况选用不同

24、的药物，入睡困难者服用见效快、作用时间短的短效药物以避免晨醒后药物的持续效应。睡眠不深又时间短的短效药物以避免晨醒后药物的持续效应。睡眠不深又早醒者可服用起效缓慢、作用时间持久的长效药物。入睡困难、早醒者可服用起效缓慢、作用时间持久的长效药物。入睡困难、睡眠不深和早醒兼而有之者可使用中效药物。对伴有明显焦虑睡眠不深和早醒兼而有之者可使用中效药物。对伴有明显焦虑或抑郁者可使用抗焦虑或抗抑郁的药物。常选用有助于催眠镇或抑郁者可使用抗焦虑或抗抑郁的药物。常选用有助于催眠镇静作用的抗抑郁药静作用的抗抑郁药第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/2215o苯二氮卓类药物的

25、苯二氮卓类药物的4类药理作用：类药理作用：1.抗焦虑作用：减轻或消除神经症患者的焦虑不安、紧张、抗焦虑作用：减轻或消除神经症患者的焦虑不安、紧张、恐惧情绪等恐惧情绪等2.镇静催眠作用：对睡眠的各期都有不同程度的影响镇静催眠作用：对睡眠的各期都有不同程度的影响3.抗惊厥作用：抑制脑部不同部位的癫癎病灶的放电不向抗惊厥作用：抑制脑部不同部位的癫癎病灶的放电不向外围扩散外围扩散4.骨骼肌松弛作用：抑制脊髓和脊髓上的运动反射所致骨骼肌松弛作用：抑制脊髓和脊髓上的运动反射所致o非苯二氮卓类药物：酒石酸唑吡坦、佐匹克隆非苯二氮卓类药物：酒石酸唑吡坦、佐匹克隆第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相

26、关生理障碍2024/7/2216第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍药药 名名半衰期半衰期（小时）（小时）适应证适应证常用剂量常用剂量（mg/mg/日）日）地西泮（地西泮（diazepamdiazepam）30306060抗焦虑、催眠、抗癫癎、酒替代抗焦虑、催眠、抗癫癎、酒替代5 51515氯氮卓氯氮卓（chlordiazepoxidechlordiazepoxide）30306060抗焦虑、催眠、抗癫癎、酒替代抗焦虑、催眠、抗癫癎、酒替代5 53030氟西泮（氟西泮（fludiazepamfludiazepam）5050100100催眠催眠15153030硝西泮（硝西泮

27、（nitrazepamnitrazepam）18183434催眠、抗癫癎催眠、抗癫癎5 51010氯硝西泮（氯硝西泮（clonazepamclonazepam）20204040抗癫癎、抗躁狂、催眠抗癫癎、抗躁狂、催眠2 28 8阿普唑仑（阿普唑仑（alprazolamalprazolam）6 62020抗焦虑、抗抑郁、催眠抗焦虑、抗抑郁、催眠0.80.82.42.4艾司唑仑（艾司唑仑（estazolamestazolam）10102424抗焦虑、催眠、抗癫癎抗焦虑、催眠、抗癫癎2 26 6劳拉西泮（劳拉西泮（lorazepamlorazepam）10102020抗焦虑、抗躁狂、催眠抗焦虑、抗躁

28、狂、催眠1 16 6奥沙西泮（奥沙西泮（oxazepamoxazepam）6 62424抗焦虑、催眠抗焦虑、催眠30309090咪达唑仑（咪达唑仑（midazolammidazolam）2 25 5快速催眠、诱导麻醉快速催眠、诱导麻醉151530302024/7/22175嗜睡症：白天睡眠过多，目前病因不清嗜睡症：白天睡眠过多，目前病因不清n临床表现：白天睡眠过多。表现为特别在安静或单临床表现：白天睡眠过多。表现为特别在安静或单调环境下，经常困乏思睡，并可不分场合甚至在需调环境下，经常困乏思睡，并可不分场合甚至在需要十分清醒的情况下，也出现不同程度、不可抗拒要十分清醒的情况下，也出现不同程度、

29、不可抗拒的入睡。过多的睡眠不是由于睡眠不足、药物、酒的入睡。过多的睡眠不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍（如神经精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一部分。引起显著的痛苦或衰弱、抑郁症）症状的一部分。引起显著的痛苦或社交、职业或其它重要功能的受损。常见的损害是社交、职业或其它重要功能的受损。常见的损害是认知和记忆功能障碍，表现为记忆减退，思维能力认知和记忆功能障碍，表现为记忆减退，思维能力下降，学习新鲜事物出现困难，甚至意外事故发生下降，学习新鲜事物出现困难，甚至意外事故发生率增多。这些问题常使患者情绪低落，甚至被别人率增多。这些问题常使

30、患者情绪低落，甚至被别人误认为懒惰、不求上进，造成严重的心理压力误认为懒惰、不求上进，造成严重的心理压力第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/2218o诊断与鉴别诊断：诊断的主要根据是白天睡眠诊断与鉴别诊断：诊断的主要根据是白天睡眠过多，或有睡眠发作；不存在睡眠时间不足；过多，或有睡眠发作；不存在睡眠时间不足；不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停；无发作性睡病的附加症状（如猝倒呼吸暂停；无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）。症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）。病人为此明显感

31、到痛苦或影响社会活动功能。病人为此明显感到痛苦或影响社会活动功能。几乎每天发生，并至少几乎每天发生，并至少1个月。不是由于睡眠个月。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的症状组成部分种精神障碍的症状组成部分第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/2219o治疗：治疗：1.首先必须尽可能地了解病因，以便解除和根治病因首先必须尽可能地了解病因，以便解除和根治病因2.其次是药物治疗：用药原则是必须个体化、不同症状其次是药物治疗：用药原则是必须个体化、不同症状使用不同药物、严格用药剂量和服药时间、产生耐药

32、使用不同药物、严格用药剂量和服药时间、产生耐药者要更换新药。白天嗜睡可采用小剂量中枢兴奋剂，者要更换新药。白天嗜睡可采用小剂量中枢兴奋剂，如利他林、苯丙胺等。用兴奋剂后，会加重夜间睡眠如利他林、苯丙胺等。用兴奋剂后，会加重夜间睡眠障碍，可适当加服短效安眠药障碍，可适当加服短效安眠药3.第三是行为治疗：应严格遵守作息时间，每天准时入第三是行为治疗：应严格遵守作息时间，每天准时入睡和起床，白天可定时小睡。白天增加活动以改善白睡和起床，白天可定时小睡。白天增加活动以改善白日的过度嗜睡从而改善夜间睡眠。医生可要求病人记日的过度嗜睡从而改善夜间睡眠。医生可要求病人记录瞌睡时间，检查患者未能遵守指定的上床

33、睡眠时间、录瞌睡时间，检查患者未能遵守指定的上床睡眠时间、忘记服药和其它使情况恶化的行为，通过奖励法和惩忘记服药和其它使情况恶化的行为，通过奖励法和惩罚方式，规范其行为罚方式，规范其行为第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/22206睡行症：过去习惯称为梦游症。指一种在睡眠睡行症：过去习惯称为梦游症。指一种在睡眠过程尚未清醒时起床在室内或户外行走，或做过程尚未清醒时起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。发作一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。发作时难以唤醒，刚醒时意识障碍，定向障碍，警时难以唤醒，刚醒时意识障碍，定向障碍，警觉性下降，反

34、应迟钝。本症在儿童中发病率较觉性下降，反应迟钝。本症在儿童中发病率较高可达高可达1-15，成人低于，成人低于1，男孩多见，可，男孩多见，可伴有夜惊症及遗尿症。发生于非快眼动睡眠伴有夜惊症及遗尿症。发生于非快眼动睡眠（NREM）阶段。目前病因仍不明确）阶段。目前病因仍不明确第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/2221o临床表现：患者在入睡后不久，突然从床上起来四处临床表现：患者在入睡后不久，突然从床上起来四处走动，常双目向前凝视，一般不说话，询问也不回答。走动，常双目向前凝视，一般不说话，询问也不回答。患者还可有一些复杂的行为，如能避开前方的障碍物，患者还可有

35、一些复杂的行为，如能避开前方的障碍物，能劈柴、倒水、开抽屉等。但难于被唤醒，常持续数能劈柴、倒水、开抽屉等。但难于被唤醒，常持续数分钟到数十分钟，自行上床，或被人领回床上，再度分钟到数十分钟，自行上床，或被人领回床上，再度入睡。待次日醒来，对睡行经过完全遗忘。睡行多发入睡。待次日醒来，对睡行经过完全遗忘。睡行多发生于入睡后不久，发作时脑电图可出现高波幅慢波。生于入睡后不久，发作时脑电图可出现高波幅慢波。但在白天及夜间不发作时脑电图正常。多能自动回到但在白天及夜间不发作时脑电图正常。多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期（睡期

36、（S3或或S4）。次日醒来对发生经过不能回忆）。次日醒来对发生经过不能回忆第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/2222o诊断：反复发作的睡眠中起床行走。发作时睡诊断：反复发作的睡眠中起床行走。发作时睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难；涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难；发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉；尽管在发作后的清醒初期，可有短暂意睡觉；尽管在发作后的清醒初期，可有短暂意识和定向障碍，但几分钟后，即可恢复常态，

37、识和定向障碍，但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。不明不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。不明显影响日常生活和社会功能显影响日常生活和社会功能第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/2223o与癫癎自动症鉴别：颞叶癫癎可表现为入睡后起床活动，事与癫癎自动症鉴别：颞叶癫癎可表现为入睡后起床活动，事后茫然不知，但癫癎患者常常还有其它自动症的表现，如在后茫然不知，但癫癎患者常常还有其它自动症的表现，如在白天也可突然出现伸舌、舔唇、咀嚼等。常持续数秒至数分白天也可突然出现伸舌、舔唇、咀嚼等。常持续数秒至数分钟，发作后对发作过程完全遗忘。且癫癎幼

38、年患者，多伴有钟，发作后对发作过程完全遗忘。且癫癎幼年患者，多伴有癫癎大发作和小发作，伴有典型的脑电图改变癫癎大发作和小发作，伴有典型的脑电图改变o与癔症的分离性障碍鉴别：偶可表现为半夜起床活动，且可与癔症的分离性障碍鉴别：偶可表现为半夜起床活动，且可持续较长时间，但很少见于儿童，且常有癔症的其它分离症持续较长时间，但很少见于儿童，且常有癔症的其它分离症状，如癔症性昏睡、抽搐、朦胧状态等状，如癔症性昏睡、抽搐、朦胧状态等o治疗：因发作时患者意识不清，不能防范危险，有发生意外治疗：因发作时患者意识不清，不能防范危险，有发生意外的可能性，故首先要清除危险品，保证安全。一般情况下儿的可能性，故首先要

39、清除危险品，保证安全。一般情况下儿童患者随着年龄的增长此病可不治自愈。成年的、症状较严童患者随着年龄的增长此病可不治自愈。成年的、症状较严重的患者可考虑干预措施，如镇静催眠类药物或抗抑郁剂重的患者可考虑干预措施，如镇静催眠类药物或抗抑郁剂第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/22247夜惊：常见于儿童的睡眠障碍，主要为反复出现从睡夜惊：常见于儿童的睡眠障碍，主要为反复出现从睡眠中突然醒来并惊叫，通常发生在睡眠前三分之一阶眠中突然醒来并惊叫，通常发生在睡眠前三分之一阶段，大约在入睡后段，大约在入睡后15-30分钟；发生于分钟；发生于NREM睡眠时睡眠时段段o临床

40、表现：儿童在睡眠中突然惊叫、哭喊伴有惊恐表临床表现：儿童在睡眠中突然惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动作，两眼直视，手足乱动，心率增快、呼吸急情和动作，两眼直视，手足乱动，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续1-10分钟。分钟。难以唤醒，当时意识呈朦胧状态。醒后有意识和定向难以唤醒，当时意识呈朦胧状态。醒后有意识和定向障碍，不能说出梦境内容，对发作不能回忆障碍，不能说出梦境内容，对发作不能回忆第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍202

41、4/7/2225o诊断与鉴别：反复发作地惊叫一声从睡眠中醒来，伴有强诊断与鉴别：反复发作地惊叫一声从睡眠中醒来，伴有强烈的焦虑、躯体运动及植物神经功能亢进（如心动过速、烈的焦虑、躯体运动及植物神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促及出汗等）。对别人试图平息夜惊发作的活动缺呼吸急促及出汗等）。对别人试图平息夜惊发作的活动缺乏反应，其后出现至少几分钟的定向障碍和持续动作。事乏反应，其后出现至少几分钟的定向障碍和持续动作。事后遗忘，即使能回忆，也极有限。排除器质性疾病（如痴后遗忘，即使能回忆，也极有限。排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫癎等）导致的继发性夜惊发作，热性惊厥和呆、脑瘤、癫癎等）导致的继发性夜

42、惊发作，热性惊厥和癫癎发作癫癎发作o治疗：安排儿童的生活要有规律，避免白天过度劳累、过治疗：安排儿童的生活要有规律，避免白天过度劳累、过于兴奋。睡前不讲紧张兴奋的故事、不看惊险恐惧的影片，于兴奋。睡前不讲紧张兴奋的故事、不看惊险恐惧的影片，不用威胁的方式哄儿童入睡。睡前让儿童充分放松，在轻不用威胁的方式哄儿童入睡。睡前让儿童充分放松，在轻松愉快的心情下安然入睡。必要时也可少用些安定类药物松愉快的心情下安然入睡。必要时也可少用些安定类药物第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/22268梦魇：在睡眠中被噩梦突然惊醒，引起恐惧不梦魇：在睡眠中被噩梦突然惊醒，引起恐惧

43、不安、心有余悸的睡眠行为障碍。发病率儿童为安、心有余悸的睡眠行为障碍。发病率儿童为20，成人为，成人为5-10o临床表现：梦魇的梦境多是处于危险境地，使临床表现：梦魇的梦境多是处于危险境地，使患者恐惧、紧张、害怕、呻吟、惊叫或动弹不患者恐惧、紧张、害怕、呻吟、惊叫或动弹不得直至惊醒。一旦醒来就变得清醒，对梦境中得直至惊醒。一旦醒来就变得清醒，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并仍处于惊恐之中。的恐怖内容能清晰回忆，并仍处于惊恐之中。通常在夜间睡眠的后期发作，发生于快眼动睡通常在夜间睡眠的后期发作，发生于快眼动睡眠（眠（REM）阶段）阶段第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍20

44、24/7/2227o诊断与鉴别：从夜间睡眠或午睡中惊醒，能清晰和详细地诊断与鉴别：从夜间睡眠或午睡中惊醒，能清晰和详细地回忆起强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全或回忆起强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全或自尊。一般发生在睡眠的后半夜；从噩梦中醒后能迅速恢自尊。一般发生在睡眠的后半夜；从噩梦中醒后能迅速恢复定向及警觉达到完全清醒的程度；病人对梦境体验及惊复定向及警觉达到完全清醒的程度；病人对梦境体验及惊醒所致的睡眠障碍感到非常痛苦醒所致的睡眠障碍感到非常痛苦o治疗：偶尔发生梦魇属于自然现象，不需特殊处理。对发治疗：偶尔发生梦魇属于自然现象，不需特殊处理。对发作频率较高者给生活造成

45、严重影响的要予以干预。首先，作频率较高者给生活造成严重影响的要予以干预。首先，找出病因对因处理，如睡前不看恐怖性书籍和电影，缓慢找出病因对因处理，如睡前不看恐怖性书籍和电影，缓慢停用镇静安眠药，睡前放松调整睡姿以保证良好睡眠。由停用镇静安眠药，睡前放松调整睡姿以保证良好睡眠。由生活应激事件引起的梦魇要采用心理治疗的方法，使其了生活应激事件引起的梦魇要采用心理治疗的方法，使其了解梦魇产生的原因，正确认识梦魇以消除恐惧心理。患者解梦魇产生的原因，正确认识梦魇以消除恐惧心理。患者的症状往往随年龄增大而有所减轻的症状往往随年龄增大而有所减轻第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍20

46、24/7/22289睡眠睡眠-觉醒节律障碍：睡眠觉醒节律障碍：睡眠-觉醒节律与常规不符而引觉醒节律与常规不符而引起的睡眠紊乱。本病多见于成年人，儿童期或青少年起的睡眠紊乱。本病多见于成年人，儿童期或青少年期发病者少见。多由生活节律失常和心理社会的压力期发病者少见。多由生活节律失常和心理社会的压力引起引起o临床表现：睡眠临床表现：睡眠-觉醒节律紊乱、反常。有的睡眠时相觉醒节律紊乱、反常。有的睡眠时相延迟，比如患者常在凌晨入睡，次日下午醒来，在常延迟，比如患者常在凌晨入睡，次日下午醒来，在常人应入睡的时候不能入睡，在应觉醒的时候需要入睡。人应入睡的时候不能入睡，在应觉醒的时候需要入睡。有的入睡时间

47、变化不定，总睡眠时间也随入睡时间的有的入睡时间变化不定，总睡眠时间也随入睡时间的变化而长短不一；有时可连续变化而长短不一；有时可连续2-3天不入睡，有时整天不入睡，有时整个睡眠时间提前，过于早睡和过于早醒。病人多伴有个睡眠时间提前，过于早睡和过于早醒。病人多伴有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能会功能第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/2229o诊断与鉴别：病人的睡眠诊断与鉴别：病人的睡眠-觉醒节律与所要求的（即与病人觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人遵循的）节律不一致；使

48、所在环境的社会要求和大多数人遵循的）节律不一致；使病人在主要的睡眠时段内失眠，在应该清醒时段出现嗜睡。病人在主要的睡眠时段内失眠，在应该清醒时段出现嗜睡。为此病人明显感到苦恼或社会功能受损。几乎每天发生，为此病人明显感到苦恼或社会功能受损。几乎每天发生，并至少持续并至少持续1个月。排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）个月。排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）导致的继发性睡眠导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍觉醒节律障碍o治疗：由于患者作息时间与正常的社会作息时间不符，常治疗：由于患者作息时间与正常的社会作息时间不符，常给工作、学习或生活带来困难和不便。治疗方法主要是调给工作、学习或生活带来困难和不便。治疗方法主要是调整患者入睡和觉醒的时间以恢复到正常人的节律。可逐步整患者入睡和觉醒的时间以恢复到正常人的节律。可逐步调整或一次性调整立刻达到正常作息时间，并需不断巩固、调整或一次性调整立刻达到正常作息时间，并需不断巩固、坚持下去。为防止反复，常需结合药物巩固效果坚持下去。为防止反复，常需结合药物巩固效果第十二章第十二章 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍2024/7/2230