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1、刺激性气体 Irritative gas孙素菊孙素菊公共卫生学院公共卫生学院劳动卫生与环境卫生学教研室劳动卫生与环境卫生学教研室1第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体三三 刺刺激性气体激性气体l掌握刺激性气体对机体的毒作用及其临床掌握刺激性气体对机体的毒作用及其临床表现，中毒性肺水肿的发病机理及其临床表现，中毒性肺水肿的发病机理及其临床表现，预防和控制刺激性中毒的措施。表现，预防和控制刺激性中毒的措施。l熟悉溶解度、浓度与毒作用部位的关系，熟悉溶解度、浓度与毒作用部位的关系，急性刺激性气体中毒的诊断急性刺激性气体中毒的诊断。l了解常见的刺激性息性气体的种类。了解常见的刺激性息性气
2、体的种类。2第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体刺激性气体刺激性气体（irritant gas）是是一类对机一类对机体体眼、呼吸道粘膜和皮肤眼、呼吸道粘膜和皮肤具有具有刺激作用，刺激作用，引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病例引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病例改变改变的一类气态物质。的一类气态物质。 大多具有腐蚀性，常因未遵守操大多具有腐蚀性，常因未遵守操作规程或设备因腐蚀跑冒滴漏而污染作规程或设备因腐蚀跑冒滴漏而污染作业环境。作业环境。刺激性气体刺激性气体3第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体Industrial or transportation acciden
3、ts or intentional in warsMustard gas4第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体5第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体6第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体案例一 1979年9月7日 温州电化厂 液氯钢瓶爆炸 1000余人中毒 759人住院、59人死亡7第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体案例二1984年12月3日 印度博帕印度博帕尔市市联合合农药厂厂 原料罐爆炸原料罐爆炸 45吨毒气（甲基异吨毒气（甲基异氰酸）泄漏酸）泄漏 20万人受到影响、近万人受到影响、近10万人住院万人住院 2500余人死亡余人死亡8
4、第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体刺激性气体的种类（一）酸：酸：盐酸、硝酸、硫酸盐酸、硝酸、硫酸、铬酸、甲酸、乙酸、丙酸、丁酸、铬酸、甲酸、乙酸、丙酸、丁酸成酸氧化物成酸氧化物：SO2、SO3、NO2成酸氢化物成酸氢化物：HCl、HF、HBr卤族元素：卤族元素：F2、Cl2、Br2、I2无机氯化物无机氯化物：光气光气、溴甲烷、三氯化磷、四氯化硅、溴甲烷、三氯化磷、四氯化硅氨、胺：氨、胺：氨气氨气、甲胺、环己胺、甲胺、环己胺酯类：酯类：硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯醛类：醛类：甲醛甲醛、乙醛、丙烯醛、乙醛、丙烯醛强氧化剂强氧化剂：臭氧金属化合物：金属化合物：
5、氧化镉、氧化银、羰基镍氧化镉、氧化银、羰基镍9第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体Irritant gasesHigh - AmmoniaMod. - ChlorineLow formaldehyde甲醛10第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体（一）（一） 常见的刺激性气体常见的刺激性气体1.Highly soluble gases: hydrogen chloridehydrogen chloride, , Ammonia, nitrogen dioxidenitrogen dioxide . .2. Moderate soluble gases : chlori
6、de gas, chloride gas, sulfur dioxidesulfur dioxide 3.Low soluble gases ： ：nitrogen oxidenitrogen oxide, , phosgene phosgene etcetc。 。 。 。11第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体（二）（二） 毒理毒理1.特点特点：以局部刺激损害为主以局部刺激损害为主其作用的共同特点：眼其作用的共同特点：眼其作用的共同特点：眼其作用的共同特点：眼 呼吸道粘膜呼吸道粘膜呼吸道粘膜呼吸道粘膜 皮肤刺激作用皮肤刺激作用皮肤刺激作用皮肤刺激作用刺激作用过强可引起全身反应刺
7、激作用过强可引起全身反应刺激作用过强可引起全身反应刺激作用过强可引起全身反应; ; ; ;长期低浓度接触可引起慢性损害长期低浓度接触可引起慢性损害长期低浓度接触可引起慢性损害长期低浓度接触可引起慢性损害12第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体 EXPOSUREAIRWAYSALVEOLISYSTEMIClNEUROTOXINSlFEVERS= UPPER ITIS= BRONCHITIS= ASTHMA-LIKE= ASTHMA=BRONCHIOLITISlLARYNGOSPASMl PULM EDEMAlPNEUMONITIS13第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气
8、体Toxicology2.病变程度病变程度与病变部位与病变部位l浓度浓度l吸收速率吸收速率 E Extent of damage xtent of damage l作用时间作用时间l 水溶性水溶性 Site of damage 14第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体Irritant gaseslHighly soluble gases lAbsorbed by upper resp. tractlCause coughing, wheeze, sore throat, laryngospasm, conjunctivitis immediatelylCan cause edem
9、a airway obstructionlLow solubilitylInhaled into lower resp. tractlCause chemical pneumonitis and delayed onset pulmonary edema (12-24 hours post exposure)15第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体Inhalation InjuryWater Soluble gases Upper airway damageLipid Soluble gases Deeper airways16第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体三
10、毒作用表现三毒作用表现1 1 急性刺激作用急性刺激作用2 2 中毒性肺水肿中毒性肺水肿3 3 急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症4 4 慢性影响慢性影响17第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体急性刺激作用：急性刺激作用：短短时间高浓度吸入或接触时间高浓度吸入或接触水溶性大水溶性大的刺激性气的刺激性气体，主要在体，主要在接触局部接触局部或或上呼吸道上呼吸道引起局部引起局部急性急性炎症反应炎症反应如眼和上呼吸道炎症、咽喉痉挛水肿、化学性气管或支气管炎如眼和上呼吸道炎症、咽喉痉挛水肿、化学性气管或支气管炎及肺炎、局部皮肤灼伤，甚至喉痉挛或水肿，喉痉挛严重者可及肺炎、局部皮肤灼伤，甚至
11、喉痉挛或水肿，喉痉挛严重者可窒息死亡。窒息死亡。18第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体2 2 中毒性肺水肿中毒性肺水肿(Toxic pulmonary edema)(Toxic pulmonary edema)pp是指吸入是指吸入是指吸入是指吸入高浓度高浓度高浓度高浓度刺激性气体后所引起的刺激性气体后所引起的刺激性气体后所引起的刺激性气体后所引起的肺泡内及肺泡内及肺泡内及肺泡内及肺间质肺间质肺间质肺间质过量的体液潴留为特征的过量的体液潴留为特征的过量的体液潴留为特征的过量的体液潴留为特征的病理过程病理过程病理过程病理过程，最终，最终，最终，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气
12、体所致最可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致最可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致最可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致最严重的损害和职业病常见的急症之一。严重的损害和职业病常见的急症之一。严重的损害和职业病常见的急症之一。严重的损害和职业病常见的急症之一。发病机制：发病机制：肺泡壁通透性增加肺泡壁通透性增加。肺毛细血管壁通透性增强肺毛细血管壁通透性增强肺毛细血管渗出增加肺毛细血管渗出增加肺淋巴循环受阻肺淋巴循环受阻19第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体肺泡壁通透性增加肺泡壁通透性增加u肺肺泡泡膜膜I I型型上上皮皮细细胞胞可可迅迅速速肿肿胀胀坏死脱落坏死脱落uII
13、II型型细细胞胞受受损损，肺肺泡泡表表面面活活性性物物质质合合成成减减少少，活活性性降降低低，使使肺肺泡泡气气液液面面张张力力增增加加，肺肺泡泡塌塌陷陷，体体液液渗渗出出增增加加，水水分分进进入入肺泡肺泡u炎炎症症反反应应 巨巨噬噬细细胞胞及及多多形形核核细细胞胞等等在在肺肺内内积积聚聚，释释放放细细胞胞因因子子和和炎炎性性介介质质，主主要要有有氧氧自由基造成肺跑氧化损伤自由基造成肺跑氧化损伤ALVEOLUSBLOODCAPILLARY20第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体O2CO2CapillaryAlveolusRBCBLOOD21第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺
14、激性气体肺毛细血管壁通透性增强肺毛细血管壁通透性增强刺刺激激性性气气体体- -直直接接破破坏坏毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞- -内内皮皮细细胞胞胞胞浆浆突突起起回回缩缩- -裂裂隙隙增增宽宽- -液液体体渗渗出出- -肺肺泡泡间间隔隔毛细血管通透性增强。毛细血管通透性增强。刺刺激激性性气气体体使使血血管管活活性性物物质质，如如5-5-羟羟色色胺胺、组组胺酸等大量释放胺酸等大量释放- -肺毛细血管通透性增加。肺毛细血管通透性增加。22第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体 肺淋巴循环受阻肺淋巴循环受阻 肺内体液肺内体液- -淋巴管肿胀淋巴管肿胀- -阻阻力增加力增加 另外另外,
15、,影响肺内液体排出的影响肺内液体排出的因素因素: :如肺动脉高压如肺动脉高压, ,右心右心功能衰竭功能衰竭, ,静脉回流障碍静脉回流障碍 肺毛细血管渗肺毛细血管渗出增加出增加上呼吸道炎症和肺水上呼吸道炎症和肺水肿肿 肺通气不肺通气不足足 缺氧缺氧 经神经体液反射，引经神经体液反射，引起毛细血管痉挛起毛细血管痉挛 肺毛细管压力和渗肺毛细管压力和渗出，加重肺水肿出，加重肺水肿23第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体中毒性肺水肿临床表现中毒性肺水肿临床表现：病程可分四期病程可分四期 刺激期刺激期 潜伏期潜伏期 肺水肿期肺水肿期 恢复期恢复期24第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺
16、激性气体 刺激期刺激期 程度和持续时间不等的程度和持续时间不等的呼吸道刺激症呼吸道刺激症状状和全身反应，如咳嗽、胸闷、气急、头和全身反应，如咳嗽、胸闷、气急、头晕、恶心、呕吐等。水溶性小的刺激性气晕、恶心、呕吐等。水溶性小的刺激性气体症状常不明显。体症状常不明显。25第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体 潜伏期潜伏期 自觉症状自觉症状或消失，但潜在病理变化仍在发展，或消失，但潜在病理变化仍在发展，属属“假愈期假愈期”，特别水溶性小的刺激性气体，易出现，特别水溶性小的刺激性气体，易出现刺激症状减轻的假象。刺激症状减轻的假象。 潜伏期长短取决于刺激性气体的溶解度、浓度和潜伏期长短取决
17、于刺激性气体的溶解度、浓度和个体敏感性，一般为个体敏感性，一般为2 26 6小时，水溶性小的可达小时，水溶性小的可达36364848小时，甚至小时，甚至7272小时。小时。 这一期在病情转归上具有重要作用这一期在病情转归上具有重要作用26第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体 肺水肿期肺水肿期 剧剧咳咳、呼呼吸吸困困难难、烦烦躁躁不不安安、咯咯出出大大量量粉粉红红色色泡泡沫沫性性痰痰。面面色色苍苍白白，指指端端口口唇唇明明显显紫紫组组，脉脉搏搏，呼呼吸吸频频数数，血血压压，两两肺肺满满布布湿湿罗罗音音，体体温温，白白细细胞胞总总数数，氧氧分分压压。X X线线肺肺野野透透亮亮度度、肺
18、肺纹纹、增增粗粗、紊紊乱乱；两两肺肺呈呈散散在在或或局局限限性性边边缘缘模模糊糊点点片片状状阴阴影影，或或斑斑片片状状阴阴影影，或或云云絮絮状状阴阴影影，有有的的可可融融合合成状如蝴蝶的大片状阴影。成状如蝴蝶的大片状阴影。27第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体 恢复期恢复期 如无严重并发症，一般如无严重并发症，一般3 3一一4 4天症状天症状减轻，减轻，7 71111天可基本恢复。较重的中天可基本恢复。较重的中毒性肺水肿可后遗广泛的肺纤维化而致毒性肺水肿可后遗广泛的肺纤维化而致肺纹理阴影增深和肺功能障碍。肺纹理阴影增深和肺功能障碍。28第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺
19、激性气体3.3.成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome，ARD ）是刺激性气体中毒、是刺激性气体中毒、创伤、休克、烧伤、感染等严重疾病过程中创伤、休克、烧伤、感染等严重疾病过程中继发的以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征继发的以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征的急性呼吸衰竭，死亡率可高达的急性呼吸衰竭，死亡率可高达50%50%。29第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体Diffuse alveolar DamageNon cardiogenic pulmonary edema=ARDS30第二章职业性有害因素与健康损害
20、刺激性气体刺激性气体4.4.慢性损害慢性损害 如慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、如慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症，常伴有类支气管炎及牙齿酸蚀症，常伴有类神经症和消化道症状；接触性或过神经症和消化道症状；接触性或过敏性皮炎等。敏性皮炎等。长期低浓度长期低浓度 慢性炎症慢性炎症31第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体 四四 诊诊 断断 短时间高浓度接触史短时间高浓度接触史; ; 相应的症状和体征，相应的症状和体征，X X线胸片或透视线胸片或透视及其他检查及其他检查; ; 排除其他一般疾病，进行综合分析排除其他一般疾病，进行综合分析, ,作出诊断。作出诊断。32第二章职业性有害因
21、素与健康损害刺激性气体刺激性气体诊断标准诊断标准1)1)刺激反应刺激反应2)2)轻度中毒轻度中毒3)3)中度中毒中度中毒4)4)重度中毒重度中毒33第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体 刺激反应刺激反应 有眼和上呼吸道刺激症状，无阳有眼和上呼吸道刺激症状，无阳性体征。性体征。34第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体 轻度中毒轻度中毒 除刺激与炎症表现外，两肺有除刺激与炎症表现外，两肺有干罗音和哮鸣音，或少量湿性罗音，干罗音和哮鸣音，或少量湿性罗音，线胸片符合线胸片符合支气管炎支气管炎或或支气管周围支气管周围炎炎表现。表现。35第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体
22、刺激性气体 中度中毒中度中毒 有明显呼吸系症状，有明显呼吸系症状，两肺干或湿两肺干或湿罗音罗音，线胸片示线胸片示支气管肺炎支气管肺炎，间质，间质性肺水肿或局限性肺泡性肺水肿表现性肺水肿或局限性肺泡性肺水肿表现。36第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体 重度中毒重度中毒有典型肺水肿症状体征或出现严重有典型肺水肿症状体征或出现严重并发症，如气胸、喉头水肿及窒息等，并发症，如气胸、喉头水肿及窒息等，线胸片示严重肺炎或肺泡性肺水肿改线胸片示严重肺炎或肺泡性肺水肿改变。变。 37第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体五五 预防原则预防原则1)1)控制接触水平控制接触水平2)2)
23、控制毒物吸收控制毒物吸收38第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体 消除事故隐患，控制接触水平消除事故隐患，控制接触水平生产设备防腐蚀、常检修，防爆、防火、防止跑、生产设备防腐蚀、常检修，防爆、防火、防止跑、冒、滴、漏。冒、滴、漏。生产过程自动化、机械化、密闭及吸出式通风，生产过程自动化、机械化、密闭及吸出式通风，废气回收和利用。废气回收和利用。定期环境监测，及时发现问题，采取改进措施。定期环境监测，及时发现问题，采取改进措施。加强安全教育和个人防护，提高作业人员素质与加强安全教育和个人防护，提高作业人员素质与自我保健意识。职工上岗前安全培训，自觉执行安自我保健意识。职工上岗前安全
24、培训，自觉执行安全操作规程，穿戴防护衣帽和防毒口罩。全操作规程，穿戴防护衣帽和防毒口罩。39第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体 提高现场急救水平提高现场急救水平, ,控制毒物吸收控制毒物吸收防止毒物继续进入防止毒物继续进入，尽快脱离接触现场，进入空尽快脱离接触现场，进入空气新鲜地带，迅速脱去污染衣服。立即对接触部位气新鲜地带，迅速脱去污染衣服。立即对接触部位皮肤、眼进行清洗或中和解毒，并视吸入或接触气皮肤、眼进行清洗或中和解毒，并视吸入或接触气体的酸碱性，分别以体的酸碱性，分别以3 35 5碳酸氢钠或硼酸、柠碳酸氢钠或硼酸、柠檬酸冲洗，或湿敷，或呼吸道雾化吸入。檬酸冲洗，或湿敷
25、，或呼吸道雾化吸入。潜在事故隐患的作业场所，应配置急救设备潜在事故隐患的作业场所，应配置急救设备，如，如防毒面具、冲洗设备等，开展急救训练，并定期对防毒面具、冲洗设备等，开展急救训练，并定期对急救设备和防毒面具进行维修和有效性检验。急救设备和防毒面具进行维修和有效性检验。40第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体预防和早期检出重度中毒预防和早期检出重度中毒 依据接触刺激性气体的性质、与事故依据接触刺激性气体的性质、与事故现场的距离、风向及接触时间，估算吸入现场的距离、风向及接触时间，估算吸入剂量，结合症状与体征，剂量，结合症状与体征，对接触人群中可对接触人群中可能发生肺水肿者，密切
26、观察至少能发生肺水肿者，密切观察至少48487272小小时，时，绝对休息，保持安静，必要时给予镇绝对休息，保持安静，必要时给予镇静剂和地塞米松等处理；对可能发生喉头静剂和地塞米松等处理；对可能发生喉头水肿或痉挛导致窒息者，进行及时处理。水肿或痉挛导致窒息者，进行及时处理。41第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体六六 治疗与预防并发症治疗与预防并发症 肺水肿病情急、变化快，积极防治肺水肿病情急、变化快，积极防治肺水肺水肿和肿和ARDS是是抢救中毒的关键抢救中毒的关键，应采用综合，应采用综合性治疗措施，控制肺水肿发展，预防性治疗措施，控制肺水肿发展，预防ARDS、脑水肿及多脏器损害。
27、脑水肿及多脏器损害。42第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体1)1)通气吸氧迅速纠正缺氧通气吸氧迅速纠正缺氧 视视缺缺氧氧程程度度，给给氧氧。面面罩罩给给氧氧或或气气管管插插管管加加压压给给氧，注意防止正压呼吸发生气胸和纵隔气肿。氧，注意防止正压呼吸发生气胸和纵隔气肿。 二甲基硅酮二甲基硅酮消泡气雾剂雾化吸入消泡气雾剂雾化吸入。 支气管痉挛和喉头痉挛者，使用支气管痉挛和喉头痉挛者，使用支气管解痉剂支气管解痉剂。 大大量量泡泡沫沫性性痰痰或或粘粘膜膜坏坏死死组组织织堵堵塞塞气气道道时时，即即行行吸出或气管切开吸出或气管切开吸出。吸出。43第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激
28、性气体2)2)及早、短程、足量使用肾上腺皮质激素及早、短程、足量使用肾上腺皮质激素如地如地塞米松等塞米松等改善血管壁的通透性改善血管壁的通透性。3)3)限制静脉补液量，保持出入量负平衡。限制静脉补液量，保持出入量负平衡。4)4)合理应用利尿剂、脱水剂，减少肺循环血容合理应用利尿剂、脱水剂，减少肺循环血容量，同时注意防止低血容量休克和电解质紊量，同时注意防止低血容量休克和电解质紊乱。乱。5)5)对症治疗，积极预防并发症，合理应用抗生对症治疗，积极预防并发症，合理应用抗生素，预防及控制感染。素，预防及控制感染。44第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体预 防l卫生技术措施：耐腐蚀材料、
29、通风、自动化，防止卫生技术措施：耐腐蚀材料、通风、自动化，防止跑、冒、滴、漏跑、冒、滴、漏l个人防护措施：工作服、防护口罩、过滤盒呼吸器、个人防护措施：工作服、防护口罩、过滤盒呼吸器、防毒面具、防护油、漱口液防毒面具、防护油、漱口液l卫生保健：就业前及定期体卫生保健：就业前及定期体 检、急救设备检、急救设备l环境监测：定期、及时发现原因，采取相应措施环境监测：定期、及时发现原因，采取相应措施45第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体过滤盒呼吸器46第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体防毒面具47第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体48第二章职业性有害因素
30、与健康损害刺激性气体刺激性气体p实例: 1997年9月17日上午8时左右，某自来水厂尹某发现加氯工段氯气钢瓶的开关不能关紧造成氯气外逸，随即上前进行修理，由于吸入外逸的氯气而发生中毒。p事故原因：违反安全操作规程，缺乏安全卫生意识和教育，未使用个人防护用具。 49第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体p实例: 1987年5月14日晚上10时，某乡镇化工厂操作工在混甲酚车间加料。混甲酚车间位于氯乙酰氯车间的下风侧，由于氯气塔氯气外逸，造成下风侧的混甲酚车间操作工作曹某中毒。p事故原因：设备跑、冒、滴、漏，未及时检修。 50第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体p实例: 1
31、984年8月28日上午6时，某染化厂二车间合成工段液氯钢瓶和管道装置连接处的隔膜阀损坏，氯气外溢，工人章某赶忙上去修理，情急之下未戴防毒面具，致使，该患者因氯气中毒引起肺水肿住院治疗。 51第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体p实例: 1984年9月15日，某氧化铁颜料厂对开发的新产品（磁性材料）做扩大试验，该产品用硝酸和铁皮作原料，副产品是二氧化氮。当天助理工程师周某在反应锅旁观察了一天，次日，周感到呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，医院诊断为二氧化氮中毒。 52第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体p实例实例: 某机器厂，于1992年6月21日下午2时30分，检修工许某
32、（男，24岁）进冷饮室为冷冻机加致冷剂氨水时，由于加药用的橡胶管老化破裂，吸入大量氨气。出现咽喉部充血、胸闷、气急等一系列中毒症状。经区级医院职业病科诊治，诊断为急性氨气中毒。 53第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体p实例实例: 2002年7月14日上午10时，某染料化工厂的合成氨车间，液氨槽在放液氨时，由于橡胶管老化，接口处受压发生脱落，使大量液氨溢出，操作工卢某（女，20岁）在未佩带防毒面具的情况下在现场处理外逸事故，即发生咳嗽、咽喉充血等症状，经医院救治诊断为急性氨气中毒。 54第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体p实例实例: 1987年6月4日，某石化公司
33、维纶厂整理车间保全工应某在检修阀门时，吸入甲醛，一天后感到不适即去医院就诊，诊断为甲醛中毒。 p事故原因：违反安全操作规程，缺乏安全卫生意识和教育，未使用个人防护用具 55第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体p实例: 1988年2月22日，某洗涤剂厂“209”车间烯氯工段，因一名操作工违反操作规程，在规定时间内过量地将三氯化磷注入油碱中，引起罐内剧烈反应，大量氯化氢气体冒出，致使附近车间及浴室的9名工人不同程度吸入氯化氢气体，引起不同程度的氯化氢中毒。 p原因分析：主要是厂方管理制度混乱，劳动安全卫生制度规定形同虚设，对职工上岗前技术和安全卫生教育不重视，职工不严格执行工艺规程，
34、最终危及职工健康。 56第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体p实例: 1994年2月10日上午10时55分，某化工厂生产三氟三氯乙烷工段工人张某（女）正在正常操作，因该工段的三氟三氯乙烷回收塔出口的三氟薄膜由于受到氢氟酸的长期腐蚀，其抗压能力减弱，突然发生破损，此时其回收塔中的大量氢氟酸喷出，正在操作的张某不幸被全身灼伤，并吸入了大量的氢氟酸气体引起严重中毒，经送医院全力抢救无效于1小时后中毒死亡。 57第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体p实例实例: 某皮革化工厂主要生产丙烯酸甲酯和丙烯酸丁酯。丙烯酸甲酯生产的化学反应: 水(33l)+硫酸(200l)+丙烯腈丙烯
35、酰胺+丙烯酸；丙烯酰胺+甲醇丙烯酸甲酯，经蒸发、精馏，成为丙烯酸甲酯精品。 p 1999年12月23日，该厂聘请5名大学教师进行丙烯酸甲酯试生产，生产现场约10名职工在旁观看。当丙烯腈加至六分之一时，反应锅发生了冲料，大量气雾喷出，10名职工有明显呼吸道刺激症状和皮肤、眼晴刺激症状，医院诊断为硫酸雾吸入和化学性眼灼伤。 p事故发生原因:试生产工艺不规范，水温和硫酸浓度超过反应要求，造成硫酸雾外喷，职工缺乏防护和现场抢救知识，车间安全通道不畅。 58第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体思考题p刺激性气体中毒引起病变的部位和程度不同与毒物哪些因素有关？p中毒性肺水肿临床分几期？在哪个
36、阶段要特别注意观察？59第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体Chlorine一一 Properties of Chlorine A highly irritating, greenish-yellow gaseous halogen, Atomic number 17atomic weight 35.45freezing point -100.98C； boiling point -34.6C; Density 2.48860第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体ToxicologyIn addition, the density of the gas is grea
37、ter than that of air, causing it to remain near ground level and increasing exposure time. 61第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体ExposurepChlorine gas is one of the most common single, irritant, inhalation exposures, occupationally and environmentally. Possible sources of exposure are as follows:nelectrolysis
38、of sodium chloridenIndustrial bleaching operationsnSewage treatmentnSwimming pool chlorination tablet accidentsnTransportation releasesnStorage tank failurenChemical warfare 62第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体三三 毒理毒理低浓度时仅侵犯眼和上呼吸道，对局部粘膜有烧灼和刺激作用高浓度或长时间过长，产生氯化氢和次氯酸，可引起支气管痉挛，破坏膜的完整性通透性以及肺泡壁的气血、气液屏障引起眼、呼吸道粘膜炎性水肿
39、、充血、坏死重者可致深部呼吸道病变甚至形成肺水肿。电击样死亡吸入高浓度63第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体四临床表现四临床表现 刺激反应刺激反应轻度中度轻度中度中度中度中度中度重度中度重度中度1 1急性中毒急性中毒64第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体 出现一过性眼和上呼吸道粘膜刺激症状，眼红、流泪、呛咳，体检可见眼结膜、鼻粘膜和鼻咽部充血。 刺激反应刺激反应65第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体轻度中度轻度中度主主要要表表现现为为支支气气管管炎炎和和支支气气管管周周围围炎炎。出出现现呛呛咳咳、有有少少量量痰痰、胸胸闷闷，两两肺肺有有散散在在的
40、的干干性性啰啰音音或或哮哮鸣鸣音音。或或出出现现下下肺肺野野肺肺纹纹理理增增多多、增增粗粗、延伸、边缘模糊。延伸、边缘模糊。66第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体中度中度中度中度主主要要表表现现为为支支气气管管肺肺炎炎、间间质质性性肺肺水水肿或局限性肺泡性水肿活哮喘样发作肿或局限性肺泡性水肿活哮喘样发作阵阵发发性性呛呛咳咳、咳咳痰痰、气气急急、胸胸闷闷明明显显，有有时时咳咳粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰，或或痰痰中中带带血血，伴伴有有头头痛痛、乏乏力力、胃胃肠肠道道反反映映和和轻轻微微紫紫绀。两肺可有干、湿性啰音或弥漫性哮鸣音。绀。两肺可有干、湿性啰音或弥漫性哮鸣音。 67第二章职业
41、性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体重度中度重度中度出现弥漫性肺泡性肺水肿：出现弥漫性肺泡性肺水肿：严重窒息、休克、及中、深度昏迷；严重窒息、休克、及中、深度昏迷；吸吸入入高高浓浓度度氯氯气气还还可可以以起起窒窒息息，或或表表现现为为成成人人呼呼 吸吸窘窘迫迫综合征，反射性中枢抑制或心跳骤停所致猝死；综合征，反射性中枢抑制或心跳骤停所致猝死；严重者可合并气胸或纵隔气肿等，严重者可合并气胸或纵隔气肿等，胸胸部部X X线线表表现现有有大大片片状状均均匀匀密密度度增增高高阴阴影影，边边缘缘模模糊糊、大大小小与与密密度度不不已已的的片片状状阴阴影影，广广泛泛分分布布于于两两肺肺野野，少少数数成成蝴
42、蝴蝶翼状。蝶翼状。 68第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体2 皮肤损害皮肤损害:液氯或高浓度氯气可引起皮肤暴露液氯或高浓度氯气可引起皮肤暴露部位急性皮炎或灼伤。部位急性皮炎或灼伤。3 眼损害眼损害:氯可引起急性结膜炎氯可引起急性结膜炎,高浓度氯气或液高浓度氯气或液氯可引起眼灼伤。氯可引起眼灼伤。4 慢性作用：慢性作用：上呼吸道上呼吸道 眼结膜眼结膜 皮肤皮肤69第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体五 诊断p诊断原则诊断原则 根根据据短短期期内内吸吸入入较较大大量量氯氯气气后后迅迅速速发发病病，结结合合临临床床症症状状、体体征征、胸胸部部X X线线表表现现，参参考考
43、现现场场劳劳动动卫卫生生学学调调查查结结果果，综综合合分分析析，排排除除其其他他原原因因引引起起的的呼呼吸系统疾病，方可诊断。吸系统疾病，方可诊断。 依据依据GBZ65-2002 轻中重70第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体 六 治疗原则l现场处理现场处理l合理氧疗合理氧疗l应用糖皮质激素应用糖皮质激素l维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅l预防发生继发性感染。预防发生继发性感染。 l维维持持血血压压稳稳定定，合合理理掌掌握握输输液液及及应应用用利利尿尿剂剂，纠纠正酸碱和电解质紊乱，良好的护理及营养支持等正酸碱和电解质紊乱，良好的护理及营养支持等71第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体2005年04月12日无锡氯气泄漏事故已有268人 中毒72第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体73第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体74第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体Exposure to Nitrous dioxideSilo Fillers DiseaseWithin 10 days75第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体Defective-Zamboni diseaseNO276第二章职业性有害因素与健康损害刺激性气体刺激性气体77
