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1、眼的解剖眼的解剖眼球位于眼眶前部，近似球形眼球位于眼眶前部，近似球形（一）眼球壁（一）眼球壁 外外层（纤维膜）角膜膜）角膜 中中层（血管膜）脉胳膜（血管膜）脉胳膜 腱状体腱状体 虹虹 膜膜 内膜（内膜（视网膜）网膜） 内内层神神经层 外外层色素上皮色素上皮层（二）眼球内容物（二）眼球内容物 晶状体晶状体 玻璃体玻璃体超声生物显微镜1、角膜2、前房3、虹膜4、晶体前囊 5、前房角6、后房眼的解剖眼的解剖n眼器眼器n（一）眼外肌（一）眼外肌 四条四条直肌、二条斜肌直肌、二条斜肌n（二）泪腺（二）泪腺 位于泪位于泪腺腺窝内内约21m，另外另外还有眼有眼睑、血管，神、血管，神经及眶内脂肪等。及眶内脂肪
2、等。n眼眶眼眶 呈四呈四边锥外的外的骨骨窝，底向前、尖，底向前、尖轻后，后，由由额骨、蝶骨、骨、蝶骨、筛骨、骨、泪骨、上泪骨、上颔骨和骨和颧骨骨组成。成。眼部超声眼部超声仪器及探器及探查方法方法n仪器器 眼科眼科专用用仪、实时超声超声显像像仪n探探查方法：方法：n一、常一、常规探探查n二、特殊探二、特殊探查法法n后运后运动检查 了解病了解病变与眼球壁的关系。与眼球壁的关系。n压迫迫实验 用于用于观察眼眶内病察眼眶内病变硬度。硬度。n磁性磁性实验 了解眼内异物是否具有磁性。了解眼内异物是否具有磁性。n生物生物测量量 测量角膜厚度或眼球各量角膜厚度或眼球各结构构轴径。径。n彩色多普勒血流成像及彩色
3、多普勒血流成像及频谱曲曲线分析分析 显示眼球及示眼球及视神神经，眼球后，眼球后1520mm视神神经一一侧红色血流色血流为眼眼动脉。脉。正常眼部超声正常眼部超声图像及正常像及正常值n正常眼部声像正常眼部声像图，有三种基，有三种基本本图像。像。n轴位位扫描声像描声像图n非非轴位位扫描声像描声像图n赤道平面赤道平面扫描声像描声像图眼球眼球轴位位扫描描图眼眼动脉脉眼部超声眼部超声显像正常像正常值（平均（平均值为mm）n球球轴长度度 23.970.2 球后球后软组织宽度度 26.512.86n角膜厚度角膜厚度 0.90.16 球后球后软组织长度度 20.042.73n前房深度前房深度 2.380.48
4、球后球后视神神经宽度度 4.020.23n 内直肌厚度内直肌厚度 2.380.51n晶状体晶状体长度度 4.000.22n 外直肌厚度外直肌厚度 2.000.30n玻璃体玻璃体长度度 16.500.26 上直肌厚度上直肌厚度 1.950.32n球壁厚度球壁厚度 2.010.17 下直肌厚度下直肌厚度 2.010.34眼内膜性疾病眼内膜性疾病n视网膜脱离网膜脱离n指指视网膜的色素网膜的色素细胞胞层和神和神经细胞胞层之之间的分离。的分离。n多多见于中年或老年人，病因复于中年或老年人，病因复杂，多与，多与近近视眼、眼、遗传、外、外伤及球壁及球壁肿瘤等疾病瘤等疾病有关。声音像有关。声音像图上可分原上可
5、分原发性和性和继发性。性。原原发性性视网膜脱离网膜脱离n临床表床表现 眼前眼前闪光、光、视物物变形、形、视力减退、力减退、视野缺失。野缺失。n声像声像图表表现n眼球后壁前方，玻璃体后部眼球后壁前方，玻璃体后部有异常回声有异常回声带， 呈呈“”、“”、“V”型。型。n后端起自后端起自视乳乳头，前端止于，前端止于锯齿缘。n球后运球后运动试验阳性。阳性。n全全视网膜脱离赤道平面网膜脱离赤道平面扫查，玻璃体暗区玻璃体暗区见圆形或不形或不规则圆形光形光环。继发性性视网膜脱离网膜脱离n继发于某些眼部疾病，于某些眼部疾病，如眼内如眼内肿瘤（瘤（视网网 膜膜母母细胞瘤及脉胞瘤及脉络膜膜肿瘤）、外瘤）、外伤、晶
6、状体、晶状体异位等。异位等。机化与机化与牵引性引性视网网膜脱离膜脱离脉脉络膜脱离膜脱离n是指脉是指脉络膜与巩膜之膜与巩膜之间的的积液分离，本病与外液分离，本病与外伤、眼、眼压突然降低及脉突然降低及脉络膜毛膜毛细血管渗出有关。血管渗出有关。n声像声像图表表现:n眼部内眼部内见环状高回声，状高回声，凸面向玻璃体。凸面向玻璃体。n前端往往超前端往往超过赤道部之赤道部之前，前，连睫状体一起脱离。睫状体一起脱离。n视网膜网膜“接吻接吻”。脉脉络膜和膜和视网膜双脱离网膜双脱离 玻璃体内膜状物玻璃体内膜状物n玻璃体炎性玻璃体炎性渗出物和渗出物和外外伤积血机化形成血机化形成n声像声像图表表现：n眼球内眼球内见
7、条状光条状光带，分，分叉光叉光带或或丝状光状光带。n一端一端连接眼球壁，另一接眼球壁，另一端游离于玻璃体。端游离于玻璃体。n眼球运眼球运动试验阳性。阳性。n牵拉性拉性视网膜脱离。网膜脱离。眼球内眼球内肿瘤瘤n视网膜母网膜母细胞瘤胞瘤n是儿童是儿童时期最常期最常见的眼内的眼内恶性性肿瘤。瘤。发生于生于3岁以前占以前占70%，偶，偶见于成年人。于成年人。n部分患者部分患者为常染色体常染色体显性性遗传，家族，家族发病率病率15%，散，散发病例中病例中为遗传突突变或体或体细胞突胞突变。30%35%发生于双眼，一生于双眼，一眼中可眼中可发生多个病灶。生多个病灶。n临床表床表现为视力力丧失，瞳孔区黄白色反
8、失，瞳孔区黄白色反光，如同猫眼。光，如同猫眼。视网膜母网膜母细胞瘤胞瘤n 声像声像图表表现：n形状形状 眼球后壁眼球后壁见半球型或半球型或球型及扁平状球型及扁平状肿块，外形不，外形不 规则或者充或者充满玻璃体。玻璃体。n 边界界 边界清楚，但可不整界清楚，但可不整齐高低不平。高低不平。n内部回声复内部回声复杂，分，分为三个三个亚体。体。 实体性：内部回声不均，光点体性：内部回声不均，光点强弱不等。弱不等。 囊性：在囊性：在实体性病体性病变内常有一内常有一或多个无回声区，或多个无回声区，类似含液囊似含液囊肿。 钙斑反射：斑反射：强回声光斑伴声影。回声光斑伴声影。n继发改改变 常常继发视网膜脱离。
9、网膜脱离。黑色素瘤黑色素瘤n多多见于中老年，一于中老年，一侧眼，很少累眼，很少累积双眼。双眼。n早期早期视物物变形，形，视力下降，力下降，视野缺野缺损。n继而眼而眼压增高、增高、头痛、痛、恶心、呕吐。心、呕吐。黑色素瘤黑色素瘤n声像声像图表表现：n形状形状 半半圆形、蕈状、弥形、蕈状、弥漫侵犯呈扁平形；漫侵犯呈扁平形；n边界界 边界光滑、界光滑、锐利；利；n内部回声内部回声 肿块前端回声前端回声增增强，后方回声衰减，呈，后方回声衰减，呈“挖空挖空现象象”。n脉脉络膜凹陷，膜凹陷，肿瘤瘤细胞浸胞浸润延伸球壁，无回声。延伸球壁，无回声。n声影；声影；n继发改改变 伴随伴随视网膜脱网膜脱离光离光带
10、半球形半球形 蘑菇形蘑菇形 扁扁平形平形眼内异物眼内异物n金属敲金属敲击或爆炸，碎屑或爆炸，碎屑飞物，穿物，穿入眼内入眼内n声像声像图表表现 n眼球内壁或球后出眼球内壁或球后出现强光点光点n尾随回声，尾随回声，强光点之后，出光点之后，出现一一串形状相同，大小一串形状相同，大小一 致，致，强弱弱相等的逐相等的逐渐减弱的尾状回声区。减弱的尾状回声区。n隆起假象隆起假象 异物后面的眼球壁向异物后面的眼球壁向前隆起，指大金属异物。前隆起，指大金属异物。n声影声影 后方无回声的后方无回声的长带。n异物周异物周围无回声无回声晕n磁性磁性试验阳性阳性n伴随改伴随改变 玻璃体玻璃体积血或机化血或机化物。物。球
11、内异物合并球内异物合并玻璃体出血玻璃体出血视神神经肿瘤瘤n视神神经胶胶质瘤瘤n多多发生于青少年，生于青少年，视神神经内胶内胶质细胞增生，胞增生，n视力减退，眼球突出，力减退，眼球突出，视乳乳头水水肿或萎或萎缩。n声像声像图表表现n视神神经梭形或梭形或椭圆形形肿大，大，与与视乳乳头连续；n边界清楚；界清楚；n内回声内回声较少，少，较弱。弱。视神神经肿瘤瘤n脑膜瘤膜瘤n视神神经周周围脑膜膜细胞增胞增生形成的良性生形成的良性肿瘤。瘤。n多多发生于成年人生于成年人n声像声像图表表现n视神神经增粗；增粗；n缺乏内回声或缺乏内回声或仅前部少前部少量光点；量光点；n声衰声衰显著。著。眼眶眼眶肿瘤瘤n包括原包
12、括原发于眶内于眶内组织，继发于眶周于眶周围结构的构的转移性移性肿瘤，良性多于瘤，良性多于恶性。性。n眼球突出是最早和最常眼球突出是最早和最常见的体征。的体征。n良性良性进展展缓慢，慢，恶性性进展迅速。展迅速。n恶性早期疼痛，性早期疼痛，视力减退，眼球运力减退，眼球运动障障碍。碍。眼眶良性眼眶良性肿瘤瘤n声像声像图表表现n有完整包膜，有完整包膜，扩张性性增大。增大。n类圆形，形，边界清楚、界清楚、圆滑。滑。眼眶海眼眶海绵状血管瘤状血管瘤眼眶良性眼眶良性肿瘤瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤眼眼睑血管瘤血管瘤眼眶眼眶恶性性肿瘤瘤n声像声像图表表现：n眶内眶内见形状不形状不规则，边界不整界不整齐的占位性病的占位
13、性病变。n肉瘤内部回声肉瘤内部回声较弱，甚弱，甚至含有大片无回声区。至含有大片无回声区。周周边回声回声较高，中央高，中央较弱。弱。n彩色多普勒彩色多普勒显像血流丰像血流丰富，呈富，呈动脉型脉型频谱曲曲线。眼眶横眼眶横纹肌肉瘤肌肉瘤 Graves病病n声像声像图表表现：n单眼或双眼的眼直肌眼或双眼的眼直肌肥大增厚，增粗肥大增厚，增粗n球后脂肪球后脂肪组织增大增大饱满，肌，肌圆维增增宽增增长，回声回声强。眼直肌普遍增厚肥大，眼直肌普遍增厚肥大，眶内脂肪增多，有水眶内脂肪增多，有水肿眶内静脉曲眶内静脉曲张（低（低头位）位）甲状腺的解剖甲状腺的解剖n甲状腺是甲状腺是单个的腺体，位于个的腺体，位于颈前部
14、，棕前部，棕红色，呈色，呈“H”形，重形，重25g，由两个由两个侧叶和一个峡部叶和一个峡部组成。成。n侧叶略呈叶略呈锥形，形，贴于喉和气管于喉和气管的的侧面，上端达甲状腺中部，面，上端达甲状腺中部，下端抵第下端抵第6气管气管环，借助外，借助外侧韧带附着于附着于环状状软骨，因此随吞骨，因此随吞咽而上下移咽而上下移动，n峡部位于峡部位于24气管气管环之之间，向，向上伸出（多在左上伸出（多在左侧）一个）一个锥体体叶，叶，长短不一，短不一，长者可达舌骨，者可达舌骨，主要是甲状腺主要是甲状腺发育育过程的残余，程的残余，随年随年龄而逐而逐渐萎萎缩，往往儿童，往往儿童多多见。n甲状腺甲状腺实质主要由主要由许
15、多甲状腺腺泡多甲状腺腺泡组成，成，腺泡之腺泡之间有丰富的血有丰富的血管网。腺泡上皮管网。腺泡上皮细胞胞能分泌丰富的半流能分泌丰富的半流动性的胶性的胶样物，主要物，主要对能量代能量代谢与物与物质代代谢有重要的影响，能促有重要的影响，能促进蛋白蛋白质、脂肪及碳、脂肪及碳水化合物的代水化合物的代谢分解，分解，超声超声检查方法方法n充分暴露充分暴露颈前部前部n体位体位仰卧位：仰卧位：颈后及双肩后后及双肩后垫一枕一枕头，呈，呈头低低颈高位高位侧卧位：一卧位：一侧甲状腺甲状腺肿大大时常常采用此位。常常采用此位。n探探头选择：甲状腺系浅表器官，：甲状腺系浅表器官，应采用采用5、7.5、10MHz探探头，主要
16、是有更好的分辨率。，主要是有更好的分辨率。n检查方法：方法：间接探接探测法法 直接探直接探测法法正常声像正常声像图n外形：横切面两外形：横切面两侧甲状腺甲状腺呈呈类圆形形，移移动探探头中央中央峡部相峡部相连，纵切面近似切面近似圆锥形或形或长圆形。形。n边界：清晰、界：清晰、规则，有完，有完整包膜。整包膜。n内部回声：内部回声：为致密均匀的致密均匀的弱回声或等回声弱回声或等回声杂有散在有散在光点，光点，为甲状腺甲状腺组织。n正常正常值：前后径前后径 12cm左右径左右径 22.5cm上下径上下径 46cm甲状腺疾病甲状腺疾病n分分类n甲状腺甲状腺肿（单纯性和性和结节性）性）n甲状腺炎（甲状腺炎（
17、亚急性和慢性）急性和慢性）n甲状腺甲状腺肿瘤瘤/良性：甲状腺腺瘤良性：甲状腺腺瘤 恶性：甲状腺癌性：甲状腺癌单纯性甲状腺性甲状腺肿n一种是地方性缺碘引起一种是地方性缺碘引起代代偿性增生，另一种是性增生，另一种是甲状腺激素合成障碍甲状腺激素合成障碍（减少）（减少）n声像声像图表表现：n甲状腺弥漫性、甲状腺弥漫性、对称性称性增大；增大；n 轮廓清楚，表面光整无廓清楚，表面光整无结节；n甲状腺甲状腺滤泡高度泡高度扩张、充充满大量胶大量胶质，超声，超声显示示为无回声区、弥漫性无回声区、弥漫性多多发性改性改变。结节性甲状腺性甲状腺肿n亦由缺碘引起。甲状腺亦由缺碘引起。甲状腺肿大、大、增生，一段增生，一段
18、时间又又补充了碘充了碘可复原。可复原。n声像声像图表表现：n甲状腺呈非甲状腺呈非对称性增大；称性增大；n表面突起不光整或呈分叶状；表面突起不光整或呈分叶状；n内部回声不均匀，内部回声不均匀，见多多发性性大小不等的大小不等的结节、周、周边强光光环，中，中间为低回声。低回声。n两两侧颈部血管可被部血管可被压移位。移位。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤n分分为乳乳头状腺瘤和状腺瘤和滤泡状腺瘤两种，女泡状腺瘤两种，女性多性多见，常，常为单侧及及单发。n10%的腺瘤可腺瘤可恶变，20%的腺瘤可引起的腺瘤可引起甲亢。甲亢。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤n声像声像图表表现：n患患侧甲状腺体甲状腺体积大于健大于健侧；n腺体内可腺体
19、内可见圆形形实质性回声灶；性回声灶；n瘤体瘤体边界清楚，有完整包膜，界清楚，有完整包膜，少数有声少数有声晕；n瘤体内回声多瘤体内回声多为低回声，少数低回声，少数为增增强回声；回声；n瘤体囊性瘤体囊性变时，呈无回声；，呈无回声；n做吞咽做吞咽动作随甲状腺上下移作随甲状腺上下移动；n瘤体大瘤体大时甲状腺移位，或者甲状腺移位，或者压迫迫颈部血管。部血管。甲状腺腺癌甲状腺腺癌n80%为儿童胸腺、扁桃体、鼻咽部增殖儿童胸腺、扁桃体、鼻咽部增殖以及淋巴以及淋巴组织接受放射接受放射线治治疗而引起。而引起。长期使用促甲状腺激素者，由于期使用促甲状腺激素者，由于过度分度分泌甲状腺激素的刺激，亦可泌甲状腺激素的刺
20、激，亦可发生癌生癌变。n乳乳头状癌占状癌占50%80%，滤泡状癌泡状癌约占占20%，其它有髓其它有髓样癌、胚胎癌及未分化癌、胚胎癌及未分化癌。癌。甲状腺腺癌甲状腺腺癌n声像声像图表表现：n肿块形形态不不规则，呈，呈锯齿状，状，边界界轮廓不清。廓不清。n内部回声不均匀，后方可衰内部回声不均匀，后方可衰减，部分可有坏死、液化，减，部分可有坏死、液化，呈囊呈囊肿样改改变。内壁常。内壁常见乳乳头状突起，或状突起，或发生生钙化，呈化，呈强光斑或光光斑或光团，伴有声影。，伴有声影。n常伴有常伴有颈部大血管周部大血管周围及及锁骨上淋巴骨上淋巴结肿大。大。乳腺解剖乳腺解剖n乳腺是成乳腺是成对的器官，大小的器官
21、，大小相似，但不一定等大。成相似，但不一定等大。成年女子未授年女子未授过乳的乳腺乳的乳腺为规则的半球形，的半球形，紧张而有而有弹性。哺乳者下垂。老年性。哺乳者下垂。老年人腺体萎人腺体萎缩，体，体积缩小而小而松松软。n乳腺位于胸大肌表面，第乳腺位于胸大肌表面，第二、六肋二、六肋间，内至胸骨旁，内至胸骨旁线而外达腋中而外达腋中线。中心有。中心有乳乳头，其周，其周围环形色素形色素较深的皮肤深的皮肤为乳乳晕。乳腺解剖乳腺解剖n乳腺主要由腺体和脂肪乳腺主要由腺体和脂肪组织构成，乳腺被脂肪构成，乳腺被脂肪组织隔成隔成1020个囊状乳房小叶，个囊状乳房小叶，相相连为输乳管及乳管及输乳管乳管窦，开口于乳开口于
22、乳头，呈放射状排列，呈放射状排列 （输乳孔）。在乳孔）。在输乳管周乳管周围，有有纤维束与皮肤、胸肌筋膜束与皮肤、胸肌筋膜相相连（支持作用）（支持作用）为乳房乳房悬韧带（Coopers lig）。乳腺分乳腺分类n青年型青年型 见于未婚女性，乳房内于未婚女性，乳房内结构致构致密，腺体与脂肪密，腺体与脂肪组织分界不清。分界不清。n混合型混合型 腺体与脂肪比例相近，分界清腺体与脂肪比例相近，分界清楚。楚。n纤维型型 乳腺腺体部分有大量乳腺腺体部分有大量纤维组织增生，回声致密增高。增生，回声致密增高。n萎萎缩型型 多多见于老年于老年妇女，腺体女，腺体组织为纤维组织取代。取代。乳腺乳腺n探探测方法方法n体
23、位体位: 仰卧位、仰卧位仰卧位、仰卧位n探探头选择：应采用采用5MHz的探的探头。n检查方法：方法：间接探接探测法法（加水囊）、直接探（加水囊）、直接探测法法n正常声像正常声像图：乳腺：乳腺组织表表现为中等偏中等偏强的点状或的点状或线状回声，状回声，导管管为囊状无回囊状无回声区，脂肪多者（老年人）声区，脂肪多者（老年人）为低回声区。低回声区。乳腺囊乳腺囊肿n乳腺管阻塞引起的囊性乳腺管阻塞引起的囊性扩张，其内含有清亮液，其内含有清亮液体。体。n声像声像图表表现：n乳腺内乳腺内圆形或形或椭圆形无形无回声区。回声区。n边界清晰，光整，常常界清晰，光整，常常为单发。n后方回声增后方回声增强，呈蝌蚪，呈
24、蝌蚪尾征。尾征。乳腺乳腺纤维腺瘤腺瘤n多多见于青年女性，于青年女性，单发多多见，与女性激素刺激有关，常与女性激素刺激有关，常见于外上象限。于外上象限。n声像声像图表表现：n乳腺内乳腺内见圆形或形或椭圆形的形的实质回声灶。回声灶。n边界清楚，光整，有包膜。界清楚，光整，有包膜。n内部回声均匀，呈弱回声，内部回声均匀，呈弱回声，少数少数为强回声。回声。n囊性囊性变时，后方回声回声增，后方回声回声增强。乳腺乳腺恶性病性病变n主要是乳腺癌，其次是乳腺肉瘤及主要是乳腺癌，其次是乳腺肉瘤及转移移癌等。癌等。n乳腺癌是乳腺乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢管上皮及末梢导管上皮管上皮发生的生的恶性性肿瘤。瘤。n除子除
25、子宫癌外，本病占癌外，本病占妇女女恶性性肿瘤的第瘤的第二位。二位。乳腺癌乳腺癌n声像声像图表表现：n乳腺乳腺肿块形形态不不规则，边界不界不清楚，无包膜，呈清楚，无包膜，呈锯齿状或蟹状或蟹足状，界限往往不清。足状，界限往往不清。n内部回声不均匀，多数内部回声不均匀，多数为低回低回声，少数声，少数为等回声或等回声或强回声。回声。n后方回声减低或消失。后方回声减低或消失。n后方回声多呈衰减暗区，似声后方回声多呈衰减暗区，似声影。影。n肿块液化呈囊状回声。液化呈囊状回声。n晚期腋下及胸骨旁淋巴晚期腋下及胸骨旁淋巴结肿大。大。髓髓样癌癌病灶病灶较大，大，低回声，低回声，边界界层蟹足蟹足状，血供丰富状，血供丰富浸浸润性性导管癌管癌病灶内部血供丰富病灶内部血供丰富
