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1、手外伤HandInjury外科学外科学手外伤手外伤手外伤的检查与诊断手外伤的检查与诊断检查与诊断检查与诊断General Consideration外科学外科学手外伤手外伤拇拇 Thumb (50%)示示 Index F (20%)中中 Middle F (15%)环环 Ring F (10%)小小 Little F (5%)大鱼际大鱼际 小鱼际小鱼际腕掌纹腕掌纹 鱼际纹鱼际纹Thenar crease 远指间纹远指间纹Finger distal crease 中指间纹中指间纹Finger middle crease 掌指纹掌指纹Palmar finger crease 近掌纹近掌纹Palma
2、r proximal crease 远掌纹远掌纹Palmar distal crease 指指Fingers 掌掌Palmar 腕腕Wrist 近节近节Proximal phalanx 中节中节Middle phalanx 末节末节 Distal phalanx外科学外科学手外伤手外伤检查与诊断检查与诊断General Consideration位置：位置：意义：意义：中立位中立位休息休息位位功能功能位位保护保护位位参照位参照位平衡状态平衡状态最大功能最大功能制动保护制动保护外科学外科学手外伤手外伤检查与诊断检查与诊断 神经支配神经支配（Nervers in the Hand） 感感 觉觉掌掌
3、背背 正中神经正中神经Median nerve 尺神经尺神经Ulnar nerve 桡神经桡神经Radial nerve外科学外科学手外伤手外伤检查与诊断检查与诊断 神经支配神经支配（Nervers in the Hand） 运运 动动尺神经尺神经小鱼际（三块）小鱼际（三块）小指展肌小指展肌小指短屈小指短屈小指对掌小指对掌3、4 （环小指）蚓状肌（环小指）蚓状肌骨间肌骨间肌拇内收肌拇内收肌掌掌3块块背背4块块小指外展小指外展外科学外科学手外伤手外伤检查与诊断检查与诊断 神经支配神经支配（Nervers in the Hand） 运运 动动尺神经尺神经小鱼际（三块）小鱼际（三块）小指展肌小指展肌
4、小指短屈小指短屈小指对掌小指对掌3、4 （环小指）蚓状肌（环小指）蚓状肌骨间肌骨间肌拇内收肌拇内收肌掌掌3块块背背4块块爪形手爪形手外科学外科学手外伤手外伤 神经支配神经支配（Nervers in the Hand） 运运 动动尺神经尺神经小鱼际（三块）小鱼际（三块）小指展肌小指展肌小指短屈小指短屈小指对掌小指对掌3、4 （环小指）蚓状肌（环小指）蚓状肌骨间肌骨间肌拇内收肌拇内收肌掌掌3块块背背4块块指内收外展指内收外展检查与诊断检查与诊断外科学外科学手外伤手外伤检查与诊断检查与诊断 神经支配神经支配（Nervers in the Hand） 运运 动动尺神经尺神经小鱼际（三块）小鱼际（三块）
5、小指展肌小指展肌小指短屈小指短屈小指对掌小指对掌3、4（环小指）蚓状肌（环小指）蚓状肌骨间肌骨间肌拇内收肌拇内收肌掌掌3块块背背4块块夹纸实验夹纸实验外科学外科学手外伤手外伤检查与诊断检查与诊断 神经支配神经支配（Nervers in the Hand） 运运 动动尺神经尺神经小鱼际（三块）小鱼际（三块）小指展肌小指展肌小指短屈小指短屈小指对掌小指对掌3、4 （环小指）蚓状肌（环小指）蚓状肌骨间肌骨间肌拇内收肌拇内收肌掌掌3块块背背4块块Froment征征外科学外科学手外伤手外伤检查与诊断检查与诊断 神经支配神经支配（Nervers in the Hand） 运运 动动正中神经正中神经大鱼际（
6、三块）大鱼际（三块）拇展肌拇展肌拇短屈拇短屈拇对掌拇对掌1、2（示中指）蚓状肌（示中指）蚓状肌猿手畸形猿手畸形 神经支配神经支配（Nervers in the Hand） 运运 动动正中神经正中神经大鱼际（三块）大鱼际（三块）拇展肌拇展肌拇短屈拇短屈拇对掌拇对掌1、2（示中指）蚓状肌（示中指）蚓状肌拇外展拇外展外科学外科学手外伤手外伤检查与诊断检查与诊断检查与诊断检查与诊断 神经支配神经支配（Nervers in the Hand） 运运 动动正中神经正中神经大鱼际（三块）大鱼际（三块）拇展肌拇展肌拇短屈拇短屈拇对掌拇对掌1、2（示中指）蚓状肌（示中指）蚓状肌拇对掌对指拇对掌对指外科学外科学外
7、科学外科学手外伤手外伤手外伤手外伤外科学外科学手外伤手外伤检查与诊断检查与诊断血管损伤血管损伤(Vessels in the Hand)(一一) 指外观指外观颜色颜色皮温皮温饱满度饱满度充盈速度充盈速度外科学外科学手外伤手外伤检查与诊断检查与诊断血管损伤血管损伤(Vessels in the Hand)(一一) 指外观指外观颜色颜色皮温皮温饱满度饱满度充盈速度充盈速度外科学外科学手外伤手外伤检查与诊断检查与诊断血管损伤血管损伤(Vessels in the Hand)(二二)Allen试验试验(Allen Test)外科学外科学手外伤手外伤检查与诊断检查与诊断血管损伤血管损伤(Vessels
8、in the Hand)(二二)Allen试验试验(Allen Test)外科学外科学手外伤手外伤检查与诊断检查与诊断 肌腱损伤肌腱损伤Tendon injuries(一一)利用手的休息位判断肌腱损伤利用手的休息位判断肌腱损伤外科学外科学手外伤手外伤检查与诊断检查与诊断 肌腱损伤肌腱损伤Tendon injuries(二二)拇长伸肌腱拇长伸肌腱.拇短伸肌腱损伤的判断拇短伸肌腱损伤的判断检查与诊断检查与诊断 肌腱损伤肌腱损伤Tendon injuries(三三)屈指屈指深深浅肌腱损伤的判断浅肌腱损伤的判断外科学外科学手外伤手外伤外科学外科学手外伤手外伤检查与诊断检查与诊断 肌腱损伤肌腱损伤Ten
9、don injuries(三三)屈指深屈指深浅浅肌腱损伤的判断肌腱损伤的判断外科学外科学手外伤手外伤检查与诊断检查与诊断 肌腱损伤肌腱损伤Tendon injuries(四四)伸指肌腱损伤的判断伸指肌腱损伤的判断外科学外科学手外伤手外伤检查与诊断检查与诊断 肌腱损伤肌腱损伤Tendon injuries(四四)伸指肌腱损伤的判断伸指肌腱损伤的判断中央腱损伤中央腱损伤 肌腱损伤肌腱损伤Tendon injuries(四四)伸指肌腱损伤的判断伸指肌腱损伤的判断侧腱束损伤侧腱束损伤外科学外科学手外伤手外伤检查与诊断检查与诊断 细致、准确的检查细致、准确的检查是确定诊断的重要依据。是确定诊断的重要依据
10、。是避免漏诊的重要保障。是避免漏诊的重要保障。漏诊漏诊漏治漏治纠纷纠纷外科学外科学手外伤手外伤手外伤检查与诊断的重要性手外伤检查与诊断的重要性手外伤的处理（治疗）手外伤的处理（治疗）外科学外科学手外伤手外伤（一）早期正确的急救与处理（一）早期正确的急救与处理 原则：原则：止血止血 止痛止痛、减少污染减少污染 防止加重损伤防止加重损伤及及转送转送 局部加压包扎局部加压包扎 清洁纱布清洁纱布 力争力争 上止血带上止血带 包扎包扎 68h 妥善固定妥善固定外科学外科学手外伤手外伤一、手外伤的处理原则一、手外伤的处理原则外科学外科学手外伤手外伤外科学外科学手外伤手外伤1、越早越好，感染少，疗效好。机理
11、、越早越好，感染少，疗效好。机理2、最好在止血带控制下进行清创（有别其）。、最好在止血带控制下进行清创（有别其）。 目的：目的：清晰辩明组织，减少付损伤。少出血，清晰辩明组织，减少付损伤。少出血， 缩短时间。缩短时间。3、尽量保留健康皮肤手掌、手背的处理特点。、尽量保留健康皮肤手掌、手背的处理特点。 外科学外科学手外伤手外伤（二）早期彻底清创（二）早期彻底清创外科学外科学手外伤手外伤清清创创外科学外科学手外伤手外伤外科学外科学手外伤手外伤（三）正确处理深部组织损伤（三）正确处理深部组织损伤 1、尽量争取一期修复，至少保证骨、尽量争取一期修复，至少保证骨 骼的骼的 修复。修复。 2、二期修复的条
12、件：、二期修复的条件：12小时，污小时，污 染重，条件差，技术低。染重，条件差，技术低。 外科学外科学手外伤手外伤损伤的血管修复损伤的血管修复外科学外科学手外伤手外伤外科学外科学手外伤手外伤吻吻合合血血管管外科学外科学手外伤手外伤外科学外科学手外伤手外伤修复神经及肌腱修复神经及肌腱外科学外科学手外伤手外伤外科学外科学手外伤手外伤修修 复复 神神 经经外科学外科学手外伤手外伤外科学外科学手外伤手外伤1 1、单纯缝合、直接缝合、单纯缝合、直接缝合、单纯缝合、直接缝合、单纯缝合、直接缝合2 2、整形缝合、整形缝合、整形缝合、整形缝合“ “ Z Z” ”成形术成形术成形术成形术3 3、皮肤缺损的修复、
13、皮肤缺损的修复、皮肤缺损的修复、皮肤缺损的修复 1)1)游离植皮游离植皮游离植皮游离植皮 2)2)带蒂皮瓣：局部，交于其它部位。带蒂皮瓣：局部，交于其它部位。带蒂皮瓣：局部，交于其它部位。带蒂皮瓣：局部，交于其它部位。 3)3)血管蒂岛状皮瓣血管蒂岛状皮瓣血管蒂岛状皮瓣血管蒂岛状皮瓣 逆行逆行逆行逆行 顺行顺行顺行顺行 4)4)吻和血管的游离皮瓣植皮吻和血管的游离皮瓣植皮吻和血管的游离皮瓣植皮吻和血管的游离皮瓣植皮 上述皮肤修法的选择原则上述皮肤修法的选择原则上述皮肤修法的选择原则上述皮肤修法的选择原则外科学外科学手外伤手外伤（四）早期闭合创口（四）早期闭合创口外科学外科学手外伤手外伤直接缝合
14、皮肤直接缝合皮肤外科学外科学手外伤手外伤外科学外科学手外伤手外伤外科学外科学手外伤手外伤外科学外科学手外伤手外伤二期修复整形二期修复整形1 1、尽量功能位固定，保护位（后述）、尽量功能位固定，保护位（后述）、尽量功能位固定，保护位（后述）、尽量功能位固定，保护位（后述）2 2、包扎方法（特点）：指间隔开。虎口展开，、包扎方法（特点）：指间隔开。虎口展开，、包扎方法（特点）：指间隔开。虎口展开，、包扎方法（特点）：指间隔开。虎口展开， 指尖外露。指尖外露。指尖外露。指尖外露。3 3、术后全身抗炎、术后全身抗炎、术后全身抗炎、术后全身抗炎+ +局部定期检创，换药、局部定期检创，换药、局部定期检创，
15、换药、局部定期检创，换药、 TAT(im)TAT(im)4 4、拆线时间（保护位）、拆线时间（保护位）、拆线时间（保护位）、拆线时间（保护位） 骨折骨折骨折骨折4 46 6周周周周 关节脱位和软组织损伤关节脱位和软组织损伤关节脱位和软组织损伤关节脱位和软组织损伤3W3W 皮瓣断蒂皮瓣断蒂皮瓣断蒂皮瓣断蒂3 34W4W。6 6、二期手术（修复）的开始时间。、二期手术（修复）的开始时间。、二期手术（修复）的开始时间。、二期手术（修复）的开始时间。 创愈后越早越好，一般创愈后越早越好，一般创愈后越早越好，一般创愈后越早越好，一般1 12 2个月内个月内个月内个月内外科学外科学手外伤手外伤（五）正确的
16、术后处理（五）正确的术后处理外科学外科学手外伤手外伤二、各组织损伤的处置原则：二、各组织损伤的处置原则：肌腱损伤的处理原则（重点）肌腱损伤的处理原则（重点）肌腱损伤的处理原则（重点）肌腱损伤的处理原则（重点）1 1、尽量一期修复、尽量一期修复、尽量一期修复、尽量一期修复2 2、保护和修复肌腱的血循环、保护和修复肌腱的血循环、保护和修复肌腱的血循环、保护和修复肌腱的血循环 如腱纽、浅腱、腱鞘、无创技术如腱纽、浅腱、腱鞘、无创技术如腱纽、浅腱、腱鞘、无创技术如腱纽、浅腱、腱鞘、无创技术3 3、不同部位，不同处理、不同部位，不同处理、不同部位，不同处理、不同部位，不同处理 特别是特别是特别是特别是IIII区区区区“ “ 无人区无人区无人区无人区” ”4 4、强调无创技术显微外科肌腱缝合技术。、强调无创技术显微外科肌腱缝合技术。、强调无创技术显微外科肌腱缝合技术。、强调无创技术显微外科肌腱缝合技术。5 5、固定、固定、固定、固定3W3W，早练功近年强调保护位练功。，早练功近年强调保护位练功。，早练功近年强调保护位练功。，早练功近年强调保护位练功。外科学外科学手外伤手外伤复习内容复习内容手部解剖及功能（包括前臂）手部解剖及功能（包括前臂）手外伤的检查及诊断手外伤的检查及诊断手外伤的处理原则手外伤的处理原则
