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1、受体阻滞剂在急性心肌梗死的应用病史病史l男性，51岁l主诉：胸痛8小时。 l现病史：8小时前出现持续性胸痛，位于胸骨后，为压榨性，伴大汗，当地心电图V1-V6ST段抬高，给予阿司匹林、氯吡格雷各300mgl过去史：既往有高血压史七年，最高达200/110 mmHg,未正规治疗。无糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史，十年前有左下肢骨折，行内固定术。有吸烟史。体格检查体格检查lT 36.3 P 76 bmp R 20 次/分 Bp 170 / 120mmHgl 神清，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（-），口唇无紫绀，甲状腺未及
2、肿大。双肺呼吸音清，心音低，心率76次/分，律齐，心界无增大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），双下肢未见水肿。周围血管未闻及血管杂音。病理反射未引出。实验室检查实验室检查血常规：WBC 18.6*1012 /L N 85% Hb 154 g/L PLT 167* 109 /L肝肾功能无异常K+ 4.0mmol/L Na + 135mmol/L Cl + 100mmol/LTC 3.15mmol/L LDL-C 2.15 mmol/L TG mmol/L心肌标志物：cTnT 5.35 umol/L 肌红蛋白 946 umol/L心电图（心电图（
3、VI-V5ST段抬高，段抬高，q波形成）波形成）心超心超l前壁中段及心尖部、前间隔中段及心尖部、前间隔中段及心尖部、下壁及后壁心尖部室壁运动障碍l左心室收缩及舒张功能减退（EF 0.40)诊断诊断l冠心病l急性广泛前壁心肌梗死l心功能1级（Killip分级）l高血压病3级（极高危）药物治疗药物治疗阿司匹林 0.1 qd氯吡格雷 75mg qd阿托伐他丁 20mg qd贝那普利 10mg qd6mg%硝酸甘油 ivggt替罗非班 ivggt低分子肝素钙 iH bid护胃、营养心肌治疗药物治疗药物治疗美托洛尔缓释片11.875mg qd23.75mg qd 47.5mg qd受体阻滞剂在STEMI
4、应用l没有禁忌症的没有禁忌症的STEMI STEMI 无论溶栓或急诊无论溶栓或急诊PCIPCI均应均应口服口服受体阻滞剂受体阻滞剂 a a类指征类指征l没有禁忌症的没有禁忌症的STEMI STEMI 合并心动过速或高血压时，合并心动过速或高血压时，最好静脉使用最好静脉使用受体阻滞剂受体阻滞剂 类指征类指征作用作用l减小心梗面积，减小心梗面积，l降低致命性心律失常的发生，降低致命性心律失常的发生，l减轻胸痛症状，减轻胸痛症状，l降低心源性猝死降低心源性猝死MIAMI研究：美托洛尔显著减少心梗急性期研究：美托洛尔显著减少心梗急性期（15天）高危组天）高危组*的死亡率的死亡率美托洛尔显著降低急性心梗
5、患者的死亡率美托洛尔显著降低急性心梗患者的死亡率荟萃分析：荟萃分析：受体阻滞剂短期或长期治疗均受体阻滞剂短期或长期治疗均可降低心肌梗死后的死亡风险可降低心肌梗死后的死亡风险荟萃分析：美托洛尔显著降低心梗后心源性荟萃分析：美托洛尔显著降低心梗后心源性猝死的发生率猝死的发生率机制机制l抗心律失常作用l抗心肌缺血作用l预防粥样斑块破裂抗心律失常抗心律失常l降低窦房结和异位起搏点的自律性，减缓房室传导，延长有效不应期以及兴奋迷走神经l抑制兴奋折返活动所致的心电紊乱，使急性心肌梗死的心电稳定性增加，减少室性心律失常发生抗心肌缺血抗心肌缺血预防斑块破裂预防斑块破裂l抑制儿茶酚胺对血压影响，降低心率和心肌收缩力，从而保护血管防止斑块破裂，并减少斑块破裂复发的危险性
