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1、前列腺癌的超声诊断前列腺癌的超声诊断1前列腺的解剖前列腺的解剖 前前列列腺腺位位于于膀膀胱胱颈颈部部下下方方，包包绕绕尿尿道道的的前前列列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。正正常常前前列列腺腺左左右右径径4cm，上上下下径径3cm，前前后后径径2cm。，体体积积约约12ml，重重约约20g，由由30-50个个管管泡泡状状腺腺集集合合而而成成，有有15-30条条排排泄泄管管开开口口于于精精阜的两侧。阜的两侧。2前列腺的解剖前列腺的解剖前列腺大小和重量随年龄而变化，随青春前列腺大小和重量随年龄而变化，随青春期的发育而增长，期的发育而增长，24岁时达高峰，进入老岁时达高
2、峰，进入老年后逐渐退化、萎缩。年后逐渐退化、萎缩。3前列腺的解剖前列腺的解剖前列腺周围有包膜包围。包膜有四个薄弱处：前列腺周围有包膜包围。包膜有四个薄弱处：左右射精管开口处、两侧神经血管丛穿入前左右射精管开口处、两侧神经血管丛穿入前列腺处、前列腺与膀胱颈连接处、前列腺膜列腺处、前列腺与膀胱颈连接处、前列腺膜尖部（无包膜）。尖部（无包膜）。在前列腺癌时有重在前列腺癌时有重要意义！要意义！4前列腺的分叶及分区前列腺的分叶及分区1.按解剖分区法（传统的分叶法按解剖分区法（传统的分叶法Lowsley 1912年）：年）：将前列腺分为左右侧叶，后叶，中叶和前叶，左右将前列腺分为左右侧叶，后叶，中叶和前叶
3、，左右侧叶最大，位于前列腺的两侧，是前列腺增生的好侧叶最大，位于前列腺的两侧，是前列腺增生的好发部位，侧叶增大，容易压迫尿道，引起排尿困发部位，侧叶增大，容易压迫尿道，引起排尿困难。后叶位于前列腺的后部，易为肛检扪到，很少难。后叶位于前列腺的后部，易为肛检扪到，很少发生增生，却是前列腺癌的好发部位。中叶位于精发生增生，却是前列腺癌的好发部位。中叶位于精阜上方，尿道与射精管之间。中叶增生时，向上发阜上方，尿道与射精管之间。中叶增生时，向上发展突入膀胱，时尿道内口的后唇隆起，容易影响排展突入膀胱，时尿道内口的后唇隆起，容易影响排尿。前叶甚小，无临床重要性。尿。前叶甚小，无临床重要性。567前列腺的
4、分叶及分区前列腺的分叶及分区2.按内外腺划分法（按内外腺划分法（Franks等等 1954年）：按年）：按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外腺两组带区。前者对性激素（包括男性激外腺两组带区。前者对性激素（包括男性激素和女性激素）敏感，是前列腺增生的好发素和女性激素）敏感，是前列腺增生的好发部位，后者对女性激素不敏感，仅对男性激部位，后者对女性激素不敏感，仅对男性激素敏感，是前列腺癌的好发部位。素敏感，是前列腺癌的好发部位。8前列腺的分叶及分区前列腺的分叶及分区3.按区带划分法（按区带划分法（McNeal 1968年）：年）： 尿尿道道周周围围组组织织
5、包包绕绕近近段段前前列列腺腺尿尿道道周周围围，为为一一薄薄层层，仅仅占占前前列列腺腺组组织织的的1，移移行行区区位位于于精精阜阜上上方方的的近近段段前前列列腺腺尿尿道道周周围围组组织织，在在正正常常前前列列腺腺，仅仅占占腺腺组组织织的的5，以以上上了了二二者者是是良性前列腺增生的好发部位。良性前列腺增生的好发部位。9前列腺的分叶及分区前列腺的分叶及分区中央区位于精阜平面以上，近段前列腺尿道中央区位于精阜平面以上，近段前列腺尿道的后方，二侧射精管之间，射精管通入中央的后方，二侧射精管之间，射精管通入中央区，约占腺体组织的区，约占腺体组织的25。周缘区主要位于。周缘区主要位于前列腺的后下侧，包绕前
6、列腺的后面及两侧，前列腺的后下侧，包绕前列腺的后面及两侧，上起前列腺底部后缘，下至前列腺膜尖部，上起前列腺底部后缘，下至前列腺膜尖部，约占前列腺组织的约占前列腺组织的70，为前列腺癌的好发，为前列腺癌的好发部位。部位。10前列腺的分叶及分区前列腺的分叶及分区前列腺除上述腺组织之外尚有非腺体组织，前列腺除上述腺组织之外尚有非腺体组织，只要为前纤维肌质，位于前列腺前部，一般只要为前纤维肌质，位于前列腺前部，一般部发生病变。部发生病变。1112内外腺划分法与区带划分法之间的关系内外腺划分法与区带划分法之间的关系13探测方法探测方法 1.探探测测前前准准备备 经经腹腹壁壁探探测测前前列列腺腺，不不要要
7、求求过过分分充充盈盈膀膀胱胱，膀膀胱胱内内有有半半量量或或更更少少的的一一些些的的尿尿液液就就足足够够，充充盈盈太太多多反反而而使使探探测测不不便便，且且前前列列腺腺增增生生的的患患者者，过过度度充充盈盈膀膀胱胱会会诱诱发发尿尿潴潴留留。经经直直肠肠内内探探测测时时，膀膀胱胱内内有有少少量量尿尿液液就就足足够够，充充盈盈太太多多虽虽然然能能进进行行前前列列腺腺检检查查，但不能了解膀胱的全貌。但不能了解膀胱的全貌。经直肠检查前需排空大便。经直肠检查前需排空大便。14探测方法探测方法2.2.耻骨上经腹壁探测法耻骨上经腹壁探测法 仰卧位，探头横置仰卧位，探头横置于耻骨上区，侧动探头，使声束逐渐从膀胱
8、于耻骨上区，侧动探头，使声束逐渐从膀胱三角区移向前列腺，可观察到一系列的前三角区移向前列腺，可观察到一系列的前列腺横切面声像图，然后探头旋转列腺横切面声像图，然后探头旋转9090度，作度，作矢状扫查，即可得到一幅膀胱底部和前列腺矢状扫查，即可得到一幅膀胱底部和前列腺的纵切声像图。的纵切声像图。15探测方法探测方法3.3.经直肠探测法经直肠探测法 取截石位、左侧卧位、膝取截石位、左侧卧位、膝胸位或坐位。以左侧卧位最常用，截石位用胸位或坐位。以左侧卧位最常用，截石位用于前列腺穿刺时。于前列腺穿刺时。16探测方法探测方法4.4.经尿道探测法经尿道探测法 仅在经尿道前列腺电切除仅在经尿道前列腺电切除术
9、中附带进行，以了解残留前列腺的厚度。术中附带进行，以了解残留前列腺的厚度。17探测方法探测方法5.经会阴探测法经会阴探测法 取膝胸位或左侧位为宜，在取膝胸位或左侧位为宜，在会阴部或肛门前缘探测，作矢状切、冠状切会阴部或肛门前缘探测，作矢状切、冠状切和斜冠状切，其中冠状切面图是其他几种途和斜冠状切，其中冠状切面图是其他几种途径探测说不能获得的切面图，加之不需特殊径探测说不能获得的切面图，加之不需特殊仪器，故受到重视。直肠仪器，故受到重视。直肠Miles氏手术后，由氏手术后，由于肛门闭锁，不能行直肠法探测前列腺者，于肛门闭锁，不能行直肠法探测前列腺者，尤为实用。其不足之处是得到的图像不够清尤为实用
10、。其不足之处是得到的图像不够清晰。晰。18前列腺正常声像图前列腺正常声像图前列腺横切面声像图前列腺横切面声像图 正常前列腺横切面图呈左右正常前列腺横切面图呈左右对称的栗子形，包膜回声呈形态整齐的增强光带，对称的栗子形，包膜回声呈形态整齐的增强光带，内部回声为散在的细小光点，均匀分布。一般不显内部回声为散在的细小光点，均匀分布。一般不显示尿道，但有时可显示尿道周围组织，呈甚低回声，示尿道，但有时可显示尿道周围组织，呈甚低回声，可清晰显示移行区和周缘区，正常比例为可清晰显示移行区和周缘区，正常比例为1：1。前。前列腺基底部的两侧，各有一个低回声区，是为精囊列腺基底部的两侧，各有一个低回声区，是为精
11、囊腺，由此切面再向上作横切扫查，前列腺消失，仅腺，由此切面再向上作横切扫查，前列腺消失，仅见精囊回声，位于膀胱后方两侧，不可认为是输尿见精囊回声，位于膀胱后方两侧，不可认为是输尿管积水。前列腺后方常见到圆形增强回声，周围绕管积水。前列腺后方常见到圆形增强回声，周围绕有一圈环形低回声，此是肛门横切面回声。有一圈环形低回声，此是肛门横切面回声。 19前列腺正常声像图前列腺正常声像图前列腺纵切面声像图前列腺纵切面声像图 耻骨上经腹壁前列腺纵耻骨上经腹壁前列腺纵切面图，往往不能显示整个前列腺，其尖端切面图，往往不能显示整个前列腺，其尖端容易受耻骨声影遮盖。正常前列腺呈椭圆形容易受耻骨声影遮盖。正常前列
12、腺呈椭圆形或慈菇形，其尖端向后下方。正中矢状切面或慈菇形，其尖端向后下方。正中矢状切面图可见尿道内口的微微凹入，图可见尿道内口的微微凹入，前列腺经线应前列腺经线应该在此标准切面上测量该在此标准切面上测量（上下经（上下经前后径）。前后径）。将声束扫查方向移向两侧，在膀胱底部的后将声束扫查方向移向两侧，在膀胱底部的后方见到左右精囊腺的回声，呈条状低回声区，方见到左右精囊腺的回声，呈条状低回声区，其上端略尖入山羊角。其上端略尖入山羊角。20前列腺正常声像图前列腺正常声像图前前列列腺腺正正常常值值 经经腹腹途途径径往往往往前前后后径径偏偏大大（所所以以一一定定要要在在纵纵切切面面上上测测量量），上上下
13、下径径由由于于显显示示不不完完整整，经经常常偏偏小小（所所以以我我们们可可以以适适当当将将测测量量经经线线延延长长，通通过过经经直直肠肠探探测测法法比比较较，上上下下径径经经常常与与左左右右径径相相当当），只只有有左左右右径径最最可可靠靠（但但膀膀胱胱不不能能过过度度充充盈盈）。正正常常测值：测值：经经腹腹途途径径 左左右右径径4.130.62cm，上上下下径径2.880.52cm，前后径，前后径2.750.44cm（张武，（张武，1985）。）。21前列腺正常声像图前列腺正常声像图前列腺正常值与年龄有很大关系，在二三十前列腺正常值与年龄有很大关系，在二三十岁的年轻人，前列腺的左右径经常会很大
14、，岁的年轻人，前列腺的左右径经常会很大，甚至可以超过甚至可以超过5cm，但其他径线不大。前列，但其他径线不大。前列腺的测值和体积是随着年龄而增大的，腺的测值和体积是随着年龄而增大的，不能不能单凭前列腺的测值判断是否有前列腺增生，单凭前列腺的测值判断是否有前列腺增生，需结合其他声像图表现和患者的症状。需结合其他声像图表现和患者的症状。22前列腺癌前列腺癌 前列腺癌的病理分期：前列腺癌的病理分期：Jewett-Whitmore-Prout(A、B、C、D，1986，修修正正)分分期期系系统：统：A期（期（期）：前列腺潜伏癌或偶发癌。期）：前列腺潜伏癌或偶发癌。A1：组织学检查，肿瘤：组织学检查，肿
15、瘤3个高倍视野。个高倍视野。A2：组织学检查，肿瘤：组织学检查，肿瘤3个高倍视野。个高倍视野。B期期（期期）：直直肠肠指指检检发发现现肿肿瘤瘤结结节节局局限限于于前前列列腺腺内内，此此期占期占15。B1:孤立结节局限于前列腺一叶之内（或直径孤立结节局限于前列腺一叶之内（或直径1.5cm）。）。B2：多个结节，侵犯范围超过一叶（或直径：多个结节，侵犯范围超过一叶（或直径1.5cm）。）。23C期期（期期）：肿肿瘤瘤侵侵犯犯邻邻近近器器官官，如如精精囊囊，此此期期占占40-50。C1：肿瘤突破前列腺被膜，但没有侵犯精囊。：肿瘤突破前列腺被膜，但没有侵犯精囊。C2：肿瘤侵犯精囊或盆壁。：肿瘤侵犯精囊
16、或盆壁。D期期（期期）：肿肿瘤瘤有有区区域域淋淋巴巴结结、远远处处淋淋巴巴结结或或远处脏器转移，此期占远处脏器转移，此期占35-40。D1：肿瘤侵犯腹主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。：肿瘤侵犯腹主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。D2：肿肿瘤瘤侵侵犯犯腹腹主主动动脉脉分分叉叉以以上上的的淋淋巴巴结结和和/或或远远处脏器转移。处脏器转移。24前列腺癌的临床表现前列腺癌的临床表现 前列腺癌早期无任何症状，癌肿发展到晚期前列腺癌早期无任何症状，癌肿发展到晚期出现局部症状和远处转移症状。局部症状有出现局部症状和远处转移症状。局部症状有尿道梗阻症状，类似与前列腺增生所致的排尿道梗阻症状，类似与前列腺增生所致的排尿障
17、碍，但血尿的发生率多于前列腺增生。尿障碍，但血尿的发生率多于前列腺增生。还有约还有约40的患者以急性尿潴留为首发症状，的患者以急性尿潴留为首发症状，晚期病例出现腰、髋、臀部等处的疼痛。远晚期病例出现腰、髋、臀部等处的疼痛。远处转移中骨转移是最常见的症状，有时可以处转移中骨转移是最常见的症状，有时可以是唯一表现（前列腺隐匿癌），骨盆和腰椎是唯一表现（前列腺隐匿癌），骨盆和腰椎是最长累及的部位。是最长累及的部位。25前列腺癌的临床分类前列腺癌的临床分类 前列腺潜伏癌（前列腺潜伏癌（latent carcinoma）：指生）：指生前没有前列腺疾病的症状和体征，死后尸检前没有前列腺疾病的症状和体征，死
18、后尸检中病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。中病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。多发生于中央区和周缘区，常为分化良好的多发生于中央区和周缘区，常为分化良好的腺癌。病理分期多为腺癌。病理分期多为A期。期。26前列腺癌的临床分类前列腺癌的临床分类前列腺偶发癌前列腺偶发癌(incidental carcinoma)：以：以良性前列腺增生为主要症状，在切除的前列良性前列腺增生为主要症状，在切除的前列腺增生组织中病理学检查发现的前列腺癌。腺增生组织中病理学检查发现的前列腺癌。病理分期为病理分期为A期（期（A1,A2期），主要依据癌期），主要依据癌肿的体积来划分。偶发癌多发生于移行区，肿的体积来划分。偶
19、发癌多发生于移行区，为高分化腺癌，生长速度缓慢，很少发生浸为高分化腺癌，生长速度缓慢，很少发生浸润、转移，预后良好。润、转移，预后良好。27前列腺癌的临床分类前列腺癌的临床分类前列腺隐匿癌（前列腺隐匿癌（occult carcinoma）：无前）：无前列腺疾病的症状和体征，但在淋巴结活检或列腺疾病的症状和体征，但在淋巴结活检或骨穿时病理检查证实为前列腺癌，可经前列骨穿时病理检查证实为前列腺癌，可经前列腺穿刺活检得到证实。患者血清前列腺酸性腺穿刺活检得到证实。患者血清前列腺酸性磷酸酶（磷酸酶（PAP）和）和/或前列腺特异抗原或前列腺特异抗原（PSA）水平增高，其临床病理分期一定是）水平增高，其临
20、床病理分期一定是D期。期。28前列腺癌的临床分类前列腺癌的临床分类前列腺临床癌：临床检查（指检、超声、前列腺临床癌：临床检查（指检、超声、CT、MRI等）诊断为前列腺癌，并经穿刺等）诊断为前列腺癌，并经穿刺活检和病理学检查证实，也可以血清活检和病理学检查证实，也可以血清PAP或或PSA的升高来协助诊断，病理分期为的升高来协助诊断，病理分期为B期至期至D期。期。29前列腺特异抗原（前列腺特异抗原（prostate-specific antigen PSA）测定）测定血清血清PSA的放射免疫检验是一种敏感的前列的放射免疫检验是一种敏感的前列腺癌的实验室检查诊断法，具有很高的敏感腺癌的实验室检查诊断
21、法，具有很高的敏感性，是前列腺癌最重要的肿瘤标志物。性，是前列腺癌最重要的肿瘤标志物。30血清血清PSA前列腺特异抗原（前列腺特异抗原（PSA）是一种单链糖蛋白，）是一种单链糖蛋白，可以分解精囊腺分泌的精液凝固蛋白，使凝可以分解精囊腺分泌的精液凝固蛋白，使凝固的精液再次液化。固的精液再次液化。PSA由前列腺上皮细胞由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合成，正常情况下，由于在雄激素的刺激下合成，正常情况下，由于上皮细胞结构的完整，与血循环之间存在由上皮细胞结构的完整，与血循环之间存在由几层细胞构成的屏障，绝大多数几层细胞构成的屏障，绝大多数PSA只能通只能通过导管分泌到前列腺腺泡中，很少进入血液。过
22、导管分泌到前列腺腺泡中，很少进入血液。 31血清血清PSA在患有前列腺癌时，分泌性上皮细胞的极性在患有前列腺癌时，分泌性上皮细胞的极性和上述屏障遭到破坏，大量和上述屏障遭到破坏，大量PSA渗漏到血液渗漏到血液中，导致中，导致PSA水平增高。水平增高。 32血清血清PSA血清血清PSA测定：血清测定：血清PSA（Hyhritech法，单法，单克隆法），正常值为克隆法），正常值为10 ng/ml时时对前列腺癌有诊断价值。对前列腺癌有诊断价值。 33血清血清PSA但各种良性病变如：前列腺增生症，前列腺但各种良性病变如：前列腺增生症，前列腺炎，以及任何引起前列腺组织明显损伤的操炎，以及任何引起前列腺组
23、织明显损伤的操作，如前列腺直肠法、前列腺穿刺活检、经作，如前列腺直肠法、前列腺穿刺活检、经尿道前列腺切除、前列腺按摩、留置导尿管尿道前列腺切除、前列腺按摩、留置导尿管等都会引起等都会引起PSA的升高。的升高。 34血清血清PSA某些药物（如保列治）的服用，可使血清某些药物（如保列治）的服用，可使血清PSA的水平降低。因此，在检测血清的水平降低。因此，在检测血清PSA之之前一段时间（一般为前一段时间（一般为10-14天），必须避免天），必须避免前列腺按摩、留置导尿管和经直肠前列腺超前列腺按摩、留置导尿管和经直肠前列腺超声检查及穿刺活检，并停服声检查及穿刺活检，并停服5-还原酶抑制还原酶抑制剂（如
24、保列治）。剂（如保列治）。35PSA密度（密度（PSA density PSAD）测）测定定PSA的产生与前列腺大小有关，正常前列腺的产生与前列腺大小有关，正常前列腺每毫升组织使血清每毫升组织使血清PSA上升上升0.12 ng/ml。 36PSA密度（密度（PSA density PSAD）测）测定定前列腺增生患者，由于前列腺体积增大，血前列腺增生患者，由于前列腺体积增大，血清清PSA随前列腺体积增大而上升，必然导致随前列腺体积增大而上升，必然导致血清血清PSA的升高。的升高。PSAD为血清为血清PSA除前列除前列腺容积，正常值为腺容积，正常值为0.12。当血清。当血清PSA4 ng/ml时，
25、若时，若PSAD0.12,则前列腺癌的可能则前列腺癌的可能性为性为10，应作进一步检查。，应作进一步检查。 37PSA预计值预计值PSA预计值（预计值（PPSA）=前列腺容积前列腺容积0.12，当当PSAPPSA时，应作进一步检查。时，应作进一步检查。38移行区移行区PSAD移行区移行区PSAD：为血清：为血清PSA与前列腺移行区与前列腺移行区容积的比值。当容积的比值。当PSA在在4-10 ng/ml之间时，之间时，若移行区若移行区PSAD0.35，则前列腺癌的可能性，则前列腺癌的可能性大。大。39PSA速度（速度（PSA velocity PSAV）当患者经过系统的检查后，仍不能确定前列当患
26、者经过系统的检查后，仍不能确定前列腺癌的情况下，作长期随访，比较血清腺癌的情况下，作长期随访，比较血清PSA在一年中的上升的速度，称为在一年中的上升的速度，称为PSAV，若，若连续几年连续几年PSAV0.75或或20，即使，即使PSA在在正常范围，前列腺癌的可能性仍很大。正常范围，前列腺癌的可能性仍很大。40游离游离PSA（free PSA fPSA）血清血清PSA大部分以结合状态存在，小部分以大部分以结合状态存在，小部分以游离态存在，正常游离态存在，正常fPSA/PSA20，fPSA/PSA降低时，前列腺癌的可能性大。降低时，前列腺癌的可能性大。41年龄特异性年龄特异性PSA（age spe
27、cific PSA）随着年龄的增大，前列腺体积增大，故血清随着年龄的增大，前列腺体积增大，故血清PSA随之增高。故年龄不同，随之增高。故年龄不同，PSA的参考值的参考值亦不同，亦不同，4049岁，岁，PSA2.0 ng/ml;5059岁岁,PSA3.0 ng/ml;6069岁岁,PSA4.0 ng/ml;7079岁岁PSA5.0 ng/ml。42前列腺癌的超声探测方法前列腺癌的超声探测方法 *经腹部探测法（操作简单，但癌肿检出率低）经腹部探测法（操作简单，但癌肿检出率低）*经直肠探测法（最实用，癌肿检出率高）经直肠探测法（最实用，癌肿检出率高）分分为为：端端射射式式扫扫查查，双双平平面面扫扫查
28、查，径径向扫查加机械支架。前两者最常用。向扫查加机械支架。前两者最常用。*经尿道探测法（少用）经尿道探测法（少用）*经会阴探测法（少用）经会阴探测法（少用）43探头种类探头种类 经腹凸阵探头（左）端射式探头（右）经腹凸阵探头（左）端射式探头（右）44探头种类探头种类双平面探头双平面探头45前列腺癌的声像图表现前列腺癌的声像图表现 1.内部回声：前列腺内部出现边界模糊不清的内部回声：前列腺内部出现边界模糊不清的低回声，其中周缘区占低回声，其中周缘区占68%，中央区占，中央区占8%，移行区占移行区占24%。 46前列腺癌的声像图表现前列腺癌的声像图表现47前列腺癌的声像图表现前列腺癌的声像图表现4
29、8前列腺癌的声像图表现前列腺癌的声像图表现49前列腺癌的声像图表现前列腺癌的声像图表现少数内部出现点状、斑状、团状不规则的强少数内部出现点状、斑状、团状不规则的强回声，伴或不伴声影。回声，伴或不伴声影。50前列腺癌的声像图表现前列腺癌的声像图表现结节型或结节浸润型表现为低回收区，边结节型或结节浸润型表现为低回收区，边界较清晰，浸润型腺癌无明显边界，易漏诊，界较清晰，浸润型腺癌无明显边界，易漏诊， 51前列腺癌的声像图表现前列腺癌的声像图表现前列腺癌的超声分型，左图结节型，中图结节前列腺癌的超声分型，左图结节型，中图结节浸润型，右图浸润型浸润型，右图浸润型 52前列腺癌的声像图表现前列腺癌的声像
30、图表现3.彩色血流图：前列腺癌血流较丰富，在癌灶彩色血流图：前列腺癌血流较丰富，在癌灶的低回声区内出现明显血流增多时，对诊断的低回声区内出现明显血流增多时，对诊断更有帮助。更有帮助。 53前列腺癌的声像图表现前列腺癌的声像图表现彩色直方图（彩色直方图（BCR）:将在屏幕上图像内所选将在屏幕上图像内所选定的区域，自动计算出彩色信号占选定区域定的区域，自动计算出彩色信号占选定区域面积的百分比面积的百分比 （black and white color ratio),BCR=彩色信号面积彩色信号面积(Ac)/ 选定区域面选定区域面积积(Ab)100。 54前列腺癌的声像图表现前列腺癌的声像图表现前列腺
31、癌患者，前列腺癌患者，BCR18.32 55前列腺癌的声像图表现前列腺癌的声像图表现前列腺癌时前列腺癌时BCR高于正常前列腺和前列腺增高于正常前列腺和前列腺增生。生。565758前列腺癌的声像图表现前列腺癌的声像图表现3.硬硬度度增增加加：对对可可疑疑部部位位，用用探探头头轻轻压压，癌癌性结节质硬，压之不变形。性结节质硬，压之不变形。4.左左右右不不对对称称：前前列列腺腺两两侧侧叶叶大大小小和和形形态态不不对称，但出现此表现时已属于晚期。对称，但出现此表现时已属于晚期。59前列腺癌的声像图表现前列腺癌的声像图表现5.边界回声异常：晚期病例边界不整齐，高边界回声异常：晚期病例边界不整齐，高低不平
32、。早期病例在病变区往往可见到前列低不平。早期病例在病变区往往可见到前列腺边界局部隆起，这是由于前列腺癌大部分腺边界局部隆起，这是由于前列腺癌大部分发生于周缘区且距边缘发生于周缘区且距边缘3cm以内的原因。以内的原因。60前列腺癌的声像图表现前列腺癌的声像图表现6.邻邻近近组组织织浸浸润润：肿肿瘤瘤浸浸润润前前列列腺腺包包膜膜、精精囊囊、膀膀胱胱颈颈部部、膀膀胱胱三三角角区区、前前列列腺腺周周围围淋淋巴结等部位。巴结等部位。7.前前列列腺腺增增大大和和凸凸向向膀膀胱胱：前前列列腺腺增增大大程程度度不不如如前前列列腺腺增增生生，如如使使用用过过雌雌激激素素资资料料的的患患者者，前前列列腺腺体体积积
33、往往往往不不大大，甚甚至至缩缩小小，因因此此凸向膀胱也不明显。凸向膀胱也不明显。61前列腺癌的声像图表现前列腺癌的声像图表现8.下尿路梗阻综合症：前列腺癌造成膀胱颈下尿路梗阻综合症：前列腺癌造成膀胱颈部及后尿路梗阻不如前列腺增生严重，且病部及后尿路梗阻不如前列腺增生严重，且病程也没有前列腺增生长。程也没有前列腺增生长。62前列腺癌的声像图分期系统前列腺癌的声像图分期系统 UA期：病变小于期：病变小于1cm，局限性，不侵犯包膜。，局限性，不侵犯包膜。UB期：病变局限根据侵犯范围分：期：病变局限根据侵犯范围分：UB1期，肿瘤直径期，肿瘤直径1-1.5cm；UB2期期：肿肿瘤瘤直直径径1.5cm,浸
34、浸润润范范围围1.5cm,浸润范围浸润范围50。UC期期：肿肿瘤瘤侵侵犯犯包包膜膜，引引起起包包膜膜回回声声中中断断：UC1期期，病变浸润腺体病变浸润腺体50。6364早期前列腺癌声像图（早期前列腺癌声像图（A期、期、B期）期） 1.肿肿块块通通常常为为低低回回声声结结节节，多多位位于于周周缘缘区区，病病变变较大者可呈等回声、高回声或混合回声。较大者可呈等回声、高回声或混合回声。2.多数肿块边界不清，较大结节可有包膜外隆起，多数肿块边界不清，较大结节可有包膜外隆起，3.CDFI及及BCR：可见肿块局部血流明显增加。：可见肿块局部血流明显增加。65进展期前列腺癌声像图进展期前列腺癌声像图 1.前
35、前列列腺腺不不规规则则增增大大，包包膜膜凹凹凸凸不不平平，其其强强回回声带连续性中断，两侧不对称。声带连续性中断，两侧不对称。2.肿肿块块内内部部回回声声强强弱弱不不均均，移移行行区区与与周周缘缘区区分分界不清。界不清。3.精精囊囊、膀膀胱胱颈颈部部或或直直肠肠等等毗毗邻邻器器官官侵侵犯犯声声像像图特征：如精囊颈部增宽，两侧不对称等。图特征：如精囊颈部增宽，两侧不对称等。66经直肠超声（经直肠超声（TRUS）尽管进展期前列腺癌的声像图表现典型，但尽管进展期前列腺癌的声像图表现典型，但对于各种早期前列腺癌，经直肠超声对于各种早期前列腺癌，经直肠超声（TRUS）有时仍不能很好地发现病变，尤其）有时
36、仍不能很好地发现病变，尤其是移行区的结节，有时无法与前列腺增生结是移行区的结节，有时无法与前列腺增生结节相鉴别，因此超声引导下前列腺穿刺活检节相鉴别，因此超声引导下前列腺穿刺活检显得尤为重要，很多情况下可以省去病人手显得尤为重要，很多情况下可以省去病人手术的痛苦，也能对可疑病人作出确定的诊断。术的痛苦，也能对可疑病人作出确定的诊断。67经直肠超声（经直肠超声（TRUS）超声引导下前列腺穿刺活检分为经直肠前列超声引导下前列腺穿刺活检分为经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检，适应腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检，适应症为：（症为：（1）直肠指检（）直肠指检（DRE）：前列腺可触）：前列腺可触
37、及硬结，前列腺质地变硬，前列腺左右不对及硬结，前列腺质地变硬，前列腺左右不对称称 ；（；（2）PSA增高而不能用其他原因解释；增高而不能用其他原因解释；（3）TRUS前列腺检查有异常发现：前列腺前列腺检查有异常发现：前列腺低回声结节，前列腺局部血流异常丰富，前低回声结节，前列腺局部血流异常丰富，前列腺超声造影异常发现；（列腺超声造影异常发现；（4）其他）其他:如治疗如治疗后评价后评价,进行前列腺癌分级等。进行前列腺癌分级等。68经直肠超声（经直肠超声（TRUS）由于前列腺癌的多中心性，故前列腺穿刺应由于前列腺癌的多中心性，故前列腺穿刺应多点穿刺，穿刺点数的选择各家医院不同，多点穿刺，穿刺点数的
38、选择各家医院不同，有有8点、点、10点、点、12点等，同时可对可疑区域增点等，同时可对可疑区域增加穿刺点数。加穿刺点数。69前列腺癌的诊断步骤前列腺癌的诊断步骤 1.PSA升高（升高（10ng/ml）2.DRE:触及硬结，质硬，无弹性触及硬结，质硬，无弹性3.TRUS：发现可疑回声区：发现可疑回声区4.TRUSG Biopsy70前列腺癌的诊断标准前列腺癌的诊断标准 1.PSA升高（升高（10ng/ml）2.DRE:触及硬结，质硬，无弹性触及硬结，质硬，无弹性3.前列腺左右不对称前列腺左右不对称4.前前列列腺腺边边界界不不整整齐齐，内内部部回回声声不不均均匀匀，周周缘缘区见异常回声区区见异常回
39、声区5.邻近组织浸润或淋巴结转移邻近组织浸润或淋巴结转移6.远处器官转移：如骨等远处器官转移：如骨等7.结合其他检查（如下）。结合其他检查（如下）。71其他检查其他检查 1.实实验验室室检检查查：PSA升升高高（如如前前述述），血血清清酸酸性性磷磷酸酸酶酶（PAP）升升高高，尤尤其其是是骨骨转转移移时时升升高更明显。高更明显。2.CT检检查查：可可显显示示前前列列腺腺的的整整体体形形态态和和向向周周围组织的浸润。围组织的浸润。3.膀膀胱胱镜镜检检查查：可可观观察察前前列列腺腺癌癌对对膀膀胱胱三三角角区区的侵犯。的侵犯。72其他检查其他检查前列腺造影：在肛门前方前列腺造影：在肛门前方2cm处穿刺
40、前列腺，处穿刺前列腺，注入造影剂后摄片，可见正常前列腺的网状注入造影剂后摄片，可见正常前列腺的网状结构消失，腺体增大，形态不规则或充盈缺结构消失，腺体增大，形态不规则或充盈缺损。损。73其他检查其他检查MRI及磁共振波谱成像（及磁共振波谱成像（MR spectroscopy MRS）:前列腺癌前列腺癌T2WI绝大多数呈结节状绝大多数呈结节状或斑片状低信号。或斑片状低信号。MRS观察枸橼酸盐观察枸橼酸盐（Cit）和胆碱复合物（）和胆碱复合物（Cho）、肌酸）、肌酸（Cre）的波谱及化学位移，并测定（）的波谱及化学位移，并测定（ChoCre/Cit）值，前列腺癌时）值，前列腺癌时Cit峰明显下降，
41、峰明显下降，Cho峰升高，（峰升高，（ChoCre/Cit）值降低。）值降低。74前列腺癌的鉴别诊断前列腺癌的鉴别诊断 前列腺增生：前列腺增生：增增生生结结节节边边界界光光滑滑，形形态态整整齐齐，常常表表现现为为内内部部中中等等回回声声或或稍稍高高回回声声周周边边一一圈圈低低回回声声，多多位位于于移移行行区区，PSA 升升高高程程度度和和前前列列腺腺大大小小相相关，通常关，通常10ng/ml。75前列腺癌的鉴别诊断前列腺癌的鉴别诊断前列腺肉瘤：前列腺肉瘤：患者年龄偏低，中青年、小儿多见。患者年龄偏低，中青年、小儿多见。PSA不升高。不升高。DRE及及TRUS示前列腺增大，质软，无硬结。示前列腺增大，质软，无硬结。发发现现时时前前列列腺腺已已甚甚大大，凸凸向向膀膀胱胱，边边界界不不整整，内内回回声不均。声不均。CDFI：血流信号可多可少。：血流信号可多可少。转移：血行转移至肺最常见。转移：血行转移至肺最常见。76前列腺癌的鉴别诊断前列腺癌的鉴别诊断急性前列腺炎：声像图可出现低回声和丰富急性前列腺炎：声像图可出现低回声和丰富血流，并有血流，并有PSA的升高，但结节硬度不及的升高，但结节硬度不及前列腺癌，临床表现和局部触痛不难与前列前列腺癌，临床表现和局部触痛不难与前列腺癌鉴别腺癌鉴别77谢谢！请各位老师批评指正！78
