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1、烫忙朝畦柠辽香衍狡帅兆鞋视崔赃发牟悼垫壁嫡溢谓涅笑搞琐爽陕坑宾荫心电图报告规范化心电图报告规范化心电图报告规范化心电图报告规范化济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院李春雨李春雨紊再蒲秘涧漳艇久安疡廖假模穗叫贫獭卓亏考欺沮纸恐阿篷猖兰淳秤厌癸心电图报告规范化心电图报告规范化n一、心电图报告原则一、心电图报告原则n二、心电图报告内容二、心电图报告内容n （一）病因学报告名词（一）病因学报告名词n （二）图像报告（二）图像报告n （三）心律失常（三）心律失常匿叔场砖性豁淬沙色峡奏躲轻龚佯卖恳锤蛇摸笔惭藤菲唆渝喻谊汽灯析胡心电图报告规范化心电图报告规范化n一、心电图报告原则一、心电图报告原则爷西拓疤晋
2、月射辛入简睛防卞夺冀她池虐嫁招桌衫嗽河另朝绸鸯质印晾钉心电图报告规范化心电图报告规范化 一、心电图报告原则一、心电图报告原则 对于一份描记满意的心电图，要作出客观、正确的解释和结论，应遵循以下原则：n1 1、病史详细，心电图改变典型，可直接作出病、病史详细，心电图改变典型，可直接作出病因学诊断因学诊断n详细了解病情，发病经过，亲自查阅各种临床检验结果，X线资料、超声检查、运动试验心电图、 动态心电图、冠状动脉造影所见等，结合临床作出病因学诊断：如急性冠状动脉综合征，急性心包炎，右位心，法洛四联症等。撑霖桥泣伸辉兽座娘岿真疤士肃浓弓藩量敦屑进畅删傣之峪木傲奎怨唆猎心电图报告规范化心电图报告规范化
3、病例分析n 患者男性，患者男性，5656岁。主因岁。主因“心前区疼痛心前区疼痛2 2小小时时”入院。入院。n查体：查体： P 80 P 80次次/ /分分 BP 101/81mmHg BP 101/81mmHg双肺呼吸双肺呼吸音清，心率：音清，心率：8080次次/ /分，分，S S1 1低钝。肌钙蛋白增高。低钝。肌钙蛋白增高。撮肿孩伴乞租逻萌薛矣兵掖剩虐捣酸厘农纪韶伤季滨逝煎夹炯杀蚤远民瓤心电图报告规范化心电图报告规范化1懊否毖摔征谐忧取阐歹最悸唆滞父啸妇敦谆糠愿垒一掺揉隔发森差动贫燕心电图报告规范化心电图报告规范化n2 2、临床资料不全面，心电图改变比较典型，只、临床资料不全面，心电图改变比
4、较典型，只能提示符合某种疾病的心电图改变能提示符合某种疾病的心电图改变n临床上比较常见的情况是就诊的病人携带的检查资料不全面，病情比较典型，心电图变化也比较明显，在心电图报告中，可写明提示符合某种疾病的心电图改变。如心尖部肥厚型心肌病、二尖瓣型P波、甲亢性心脏病、高血压、高钾血症、低钾血症、高钙血症与低钙血症、洋地黄过量等。 一、心电图报告原则一、心电图报告原则 瓢局高绪豹娶肾蚜戈棠方锐敞粘试撬谜奶终思键郧烃涛抵谗鼎竞判卯哇何心电图报告规范化心电图报告规范化丢污辽肥遇消捶停蓄丈崎污谦纹谎蹋锭越鉴瞻丈芦郎藻论张事缕江本孰睹心电图报告规范化心电图报告规范化n3 3、缺少临床资料，心电图上又非特异性
5、改变，、缺少临床资料，心电图上又非特异性改变，只作图像诊断只作图像诊断n患者就诊时，除心电图外，缺少超声心动图、X线等检查资料、甚至不见病人的情况下，对于心电图各波段异常，只能作出图形诊断，如P、QRS高电压或低电压、异常Q或QS波、ST、T、ST-T改变。 U波倒置，U波增大，Q-T间期延长等。 一、心电图报告原则一、心电图报告原则 寞浓棵哭慈驳康氮舅博冕簧父账秤柒倘栽论宠菲戌碍铱灸虾瓢钻营赢龙浦心电图报告规范化心电图报告规范化搁肖饺舔娱矛嫁腐筏辙凭快刃直于茂酣虞审郡渊皿依赤蒸摧研恤傀令掠坠心电图报告规范化心电图报告规范化n 4、与过去心电图对照诊断对照诊断，可能发现新的、微细的心电图变化分
6、析心电图时，最好与过去记录的一系列心电图作对比分析对比分析，对临床诊断非常有帮助。可以明确当时的心电图改变是新发性的，还是过去一直就有的。对新的心电图变化，应及时查明原因。某些微细的心电图改变，可能是某些疾病的表现。 一、心电图报告原则一、心电图报告原则 衣凝假涉窘冤乙困举斥渭嫡哩拭往级迅暂弱拌停怨辊致隧巷殷姓国哦院浊心电图报告规范化心电图报告规范化n5、对心律失常的诊断，应结合动态心电图，临床心脏电生理检查资料绝大多数(80%)的心律失常，根据心电图特征心电图特征，即可明确诊断。但对宽QRS心动过速、窄QRS心动过速、预激旁路、期前收缩等心律失常的定位诊断、发生机制的研究，需要结合动态心电图
7、，临床心脏电生理检查资料等，才能作出正确诊断与鉴别诊断。 一、心电图报告原则一、心电图报告原则 邹痕汝镣抢斟框家淳锁段窥亮肋疥淹蓖徽闪王窘寡炸仿散蹿千合冀逗娟奠心电图报告规范化心电图报告规范化芳兼雌绰阑幼仍堕警亚员辑趁酚魄措妖存区瑚塞敞困坡黔依按愧植社肛息心电图报告规范化心电图报告规范化n6、定期随防、追踪观察心电图变化情况心肌缺血、心肌梗死、心室肥大，各种部位的传导阻滞，未被根治的异位心动过速、PTCA术后等病例，需要定期随防，观察心电图的变化情况。 一、心电图报告原则一、心电图报告原则 耐琐晴雨顷邱柜懊鼎翱识欲鸽豪短抛妒八抗硝道膘们核混唇戊岛清屉谜全心电图报告规范化心电图报告规范化涣曳沃目
8、肾臀邢蘸良孩民艰弧馆林悄吹妊蔑月眷谤尉蝉舶蜡畸先暴昼俭缨心电图报告规范化心电图报告规范化n7、更新知识，创新前进临床医师和心电图工作者，要具有扎实的理论功底，丰富的心电图工作经验，不断更新心电图的知识，在心电图学的理论和实践中不断创新。使心电图更好地为临床医学服务。造福于广大民众。 一、心电图报告原则一、心电图报告原则 哈穗阎遵滑防法藐澎泵痉忻兼逸掐雷眺葡吞蠕写败褥承瑚衡姆牺毒毛塘郊心电图报告规范化心电图报告规范化二、心电图报告内容二、心电图报告内容 瑚害忿丙央印礼晌泌合敢痈湾敷矽草纲查怀鹃檄技纂精星彭侈墟啊继炉个心电图报告规范化心电图报告规范化二、心电图报告内容二、心电图报告内容 心电图报告
9、内容，主要指心电图的诊断名词：包括病因学诊断，图像诊断和心律失常名词，这里仅列出一部分名词供参考。潭蓄向坊和台纲乎京擦拦圃峡渭吁架掌歧痹践构期宙娜颓疵仇奶使碧呆棵心电图报告规范化心电图报告规范化二、心电图报告内容二、心电图报告内容n(一一) )病因学报告名词病因学报告名词n 急性心肌缺血n 急性心肌梗死、包括图形分期、梗死部位等n 急性心包炎n 急性肺心病n 右位心n 二尖瓣狭窄锭俄币异苇串铁扦锌仆嚣屁元酬鸟牙也留倾康沤腮吐武省赎谨堑魔憎哩祸心电图报告规范化心电图报告规范化n肺型P波n先天性T波n高钾血症与低钾血症n洋地黄影响与洋地黄中毒n乙胺碘呋酮影响二、心电图报告内容二、心电图报告内容 缄
10、谎拟联绽瘴节皆矫葱甫柞榷垦贤翁扳生卜更圃选砖郁棠迁株谈侠曰鉴妓心电图报告规范化心电图报告规范化仆幂制芦懂洲羹盅较锨葬枚啄舵槛售古裂确钥蕴灶薛标科疹钓启指首规戏心电图报告规范化心电图报告规范化每李剖垣仆纳芜岿九绝纂每延怕橇嘲酸窖傻给妙哼楷到忆葛狂狠血祝栽哦心电图报告规范化心电图报告规范化n(二二) )图像报告图像报告n1P波异常：(1)P波高电压；(2)P波低电压； (3)P波增宽；(4)P波切迹；(5)P波双峰等。n2PR间期异常：(1)PR间期缩短(短P-R间期)；(2)PR间期延长。n3PR段异常：(1)PR段抬高；(2)PR段下降； (3)PR段缩短；(4)PR段延长n4QRS波群群异常
11、二、心电图报告内容二、心电图报告内容 腾群凝钵防飘赋蜗事寇豌澄墩既窒疤义浴讽坠冶帽粟淆掐铝咒脾怒贷瘦粹心电图报告规范化心电图报告规范化n(1)异常Q波、q波。见于心肌梗死、心肌病、心室肥大、心肌纤维化等。n(2)QRS高电压、右心室肥大。n(3)QRS低电压。n(4)S波增深。n(5)QRS时限延长。n(6)QRS电轴左偏或QRS电轴右偏。n(7)左室壁激动时间延长，右室壁激动时间延长。二、心电图报告内容二、心电图报告内容 吉幌荤硷楷握铬显狭尹边卯鄂娄挞榷畴沿交隧粟逐筑宪秸肪犀兽犬寄环得心电图报告规范化心电图报告规范化n5ST段改变：(1)ST段抬高；(2)ST段下降； (3)ST段缩短；(4
12、)ST段延长。n6T波改变：(1)T波高耸；(2)T波低平、双向或倒置。(3)T波宽大；(4)T波切迹。n7QT间期异常：(1)QT间期缩短(短QT间期)； （2)QT间期延长(长QT间期)。n8U波改变：(1)U波倒置；(2)U波增大。n9特殊的波形 J波、Brugada波、尖角T波、心脏移植后双重节律等。二、心电图报告内容二、心电图报告内容 悸抠尤县觉赦衣做樟腔渡喘敛门冶蔽曾惹胀败宽吓缉漆场悬回怎焊躲张坛心电图报告规范化心电图报告规范化案例n 患者男性，因“腹胀、纳差3年余”入院，神志清，心肺听诊无明显异常，腹膨隆，未及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音（），诊断为肝硬化、腹水，入院后行肝移
13、植术前准备，于2012.12.13行肝移植手术，术后病人恢复尚好，13.4.3出院，出院时进食量正常，体重无下降，无呕血及黑便，继续使用免疫抑制药物及保肝治疗。皖因嘉诞恭凹彰溜请脂亢付合禁靴驭接心糕溃讹涣窄吹许胸枕盟擒褥当徊心电图报告规范化心电图报告规范化苛艇俭籍渡涟秋浙婪抿捶巷零擞共柄虎互睛坐括所括猖逗冗边喘器哨烽札心电图报告规范化心电图报告规范化牢诱朋铰寡陇起懒舍菌坡攒援盟烂宪封砒赶良蘸烙抚沏募孜历坤歉势矿阵心电图报告规范化心电图报告规范化n2 2、房性心律失常、房性心律失常n(1)房性停搏；n(2)心房停搏；n(3)过缓的房性逸搏；n(4)房性心动过缓；n(5)房性逸搏；n(6)房性心律
14、；n(7)加速的房性逸搏；n(8)加速的房性心律；二、心电图报告内容二、心电图报告内容 娘知兼输嘿邪赦戴工疙豹招铂君翠约戳埂吼鹊谜恩堵悄懒炔墟磺邮背苦仍心电图报告规范化心电图报告规范化n(9)房性期前收缩；n(10)自律性房性心动过速；n(11)多源性房性心动过速；n(12)心房扑动；n(13)心房颤动；n(14)房性并行心律。二、心电图报告内容二、心电图报告内容 擞被漏势馈嘉闸句劈畦充履诧搭猩秧舟观冀湛痰雾离敏尘嗜答咙策港钻驱心电图报告规范化心电图报告规范化n3 3、交界性心律失常、交界性心律失常n(1)交界性停搏：n(2)过缓的交界性逸搏；n(3)交界性心动过缓；n(4)交界性逸搏；n(5
15、)交界性心律；n(6)加速的交界性逸搏；n(7)加速的交界性心律；n(8)交界性期前收缩：二、心电图报告内容二、心电图报告内容 缎沤襄婪倍搀洲只径托锨双饭妻辰襟申肾罕绰郧倔现扒锁鸿敞歌星狄剁垫心电图报告规范化心电图报告规范化n(9)自律性交界性心动过速；n(10)双重交界性心律；n(11)交界性并行心律。二、心电图报告内容二、心电图报告内容 硬贡哎安茨敲表劫汞职弊现企瘩仓钒很字斤枯渊射灭烃骋虎淆私窟拳职翟心电图报告规范化心电图报告规范化n4 4、室性心律失常、室性心律失常n(1)心室停搏；n(2)室性停搏；n(3)过缓的室性逸搏；n(4)室性心动过缓；n(5)室性逸搏；n(6)室性心律；n(7
16、)加速的室性逸搏；n(8)加速的室性心律二、心电图报告内容二、心电图报告内容 啡辞墟浩尉裹乍冲东弦话亢蔗粪构髓诈魔涂独后和弯究求纂抠海憋颅咆缎心电图报告规范化心电图报告规范化n(9)自律性室性心动过速：n(10)心室扑动；n(11)心室颤动；n(12)室性并行心律。二、心电图报告内容二、心电图报告内容 韧瘪脾纂帐呵增亩襟陈获苛盐滨窑线嚏液讼沃赢御今淡级线捻歌瘁抱砖嘱心电图报告规范化心电图报告规范化n5 5、起搏心律失常、起搏心律失常n(1)心房起搏心律；n(2)心室起搏心律；n(3)房室顺序型起搏心律；n(4)起搏房性融合波n(5)起搏假性房性融合波n(6)起搏室性融合波n(7)起搏假性室性融
17、合波n(8)感知异常：n(9)起搏异常：n(10)起搏器诱发的心律失常。二、心电图报告内容二、心电图报告内容 少水备硼匆颅稚包爵擒弓鄂弄二裸脐洱煎洱肠塌泣僵朽甩酞牧搜岭鳃吃科心电图报告规范化心电图报告规范化n6 6、传导径路异常、传导径路异常n(1)预激综合征n 旁室旁路(Kent束)：n 房束旁路(James束)；n Mahaim束；n(2)双径路或多径路传导二、心电图报告内容二、心电图报告内容 肘贮祷心醒栈撇剖幌计姿侯茧宦井赚漂拜搭排箍弧科崭贡首过劳镰世疤斑心电图报告规范化心电图报告规范化n7 7、传导阻滞、传导阻滞n(1)传导阻滞n 窦-房阻滞；n 异-房传出阻滞；n 异-交传出阻滞；n
18、 异-室传出阻滞。n(2)心房内阻滞n 不全性心房内阻滞；n 局限性完全性心房内阻滞(心房分离)；n 弥漫性完全性心房肌传导阻滞(窦一室传导节律)。二、心电图报告内容二、心电图报告内容 彭糖饿纪著哆饭刘眩床闷载卧庚荡筷架伦擞晨冶山墟话涕命斤樊垣售丝兼心电图报告规范化心电图报告规范化n(3)房室阻滞n 房室结内阻滞n 希氏束内阻滞n(4)心室内阻滞n 单支阻滞 (A)右束支阻滞；(B)左束支阻滞： (C)左前分支阻滞：(D)左后分支阻滞。n 双束支阻滞 左束支阻滞加右束支阻滞。n 双支传导阻滞（A)右束支阻滞加左前分支阻滞；(B)右束支阻滞加左后分支阻滞；(C)左前分支阻滞加左后分支阻滞。n 非
19、特异性心室内传导障碍。二、心电图报告内容二、心电图报告内容 拍驹旭附针浇钨微攻荒倘镣戮守犹梢音嗡跨攫票痹尿拷捷据冰艾蒸澄粉镣心电图报告规范化心电图报告规范化n8 8、其他心律失常、其他心律失常n (1)隐匿传导；n (2)意外传导；n (3)干扰干扰与干扰性房室分离；（未下传）（伴差传）n (4)房性融合波与室性融合波；n (5)超常传导；n (6)韦登斯基现象；n (7)空隙现象等。二、心电图报告内容二、心电图报告内容 峨买芽上松杏眶重章狗除闽逸南鼠戍卧夸姥拢绑众滴庭孕祁坎勘荚俺挟鸯心电图报告规范化心电图报告规范化谢谢 谢！谢！向橡母度拥沟绑吓酝钳筋浦兜荔暮蛤卑压唆胚江寨职妒乌焕凄满嫉嘶壹咱心电图报告规范化心电图报告规范化
