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1、老年糖尿病老年糖尿病华中科技大学同中科技大学同济医院附属医院附属卫生生学校学校主主讲姚姚飞提纲老年糖尿病的特点老年糖尿病的诊断标准老年糖尿病的预防老年糖尿病的治疗老年糖尿病老年糖尿病中国糖尿病防治指南将老年糖尿病患者定义为年龄60岁（西方65岁）的糖尿病患者，包括60岁前及60岁以后被诊断为糖尿病者。老年人糖尿病患病率的总体趋势为：发达国家高于发展中国家，我国北方高于南方、东部高于西部、城市高于农村，但无显著性别差异。老年糖尿病的特点患病率高40岁以上随年龄增长而增加，多增加10岁，患病率增加1.5%。96年全国调查：60岁以上人群糖尿病患病率11.3%。且有同等数量的糖耐量减低者存在。（包括
2、青壮年发病带入老年期及60岁以后患者者）具有病程长、病情重、并发症多等特点。起病隐匿而不典型多数病人无明显“三多一少”症状半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情部分病人在发生冠心病、脑血管意外时才发现有糖尿病三多一少不典型的主要原因三多一少不典型的主要原因老年人口渴中枢敏感性较年轻人低，不易出现口渴多饮；老年人常伴有肾动脉硬化、肾小球滤过率降低，致使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时不出现明显的多饮、多尿症状。一般认为，老年人空腹血糖超过1213mmol/L时才会出现多尿，故尿糖检查仅供参考。老年人负荷后高血糖的比例明显高于成年人，单纯测定空腹血糖可使部分糖尿病患
3、者漏诊，故建议同时进行空腹血糖检测和OGTT试验。多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病老年糖尿病友中，发病前或发病初期至少一半是体胖者糖尿病合并冠心病为非糖尿病人的2-3倍，合并高血压、中风者为非糖尿病人的4-6倍心脑血管的治疗给糖尿病治疗造成很大障碍部分老年糖尿病患者常以各种并发症状首诊因高血压、冠心病就诊于心血管科因视力下降、失明就诊眼科因脚肿、下肢坏疽、丹毒就诊外科、皮肤科因脑血栓就诊于神经内科女性患者因外阴骚痒就诊到妇科等症状症状为非特异性非特异性老年糖尿病患者常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状，若临床上出现2种以上症状，应检测血糖以尽早了解糖代谢情况。
4、用药不当极易产生低血糖老年无症状性低血糖，不易被发现昏迷低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死其他老年人多不重视自身的疾病（特别是慢性疾病），有症状不及时就诊，长期处于高血糖状态老年人免疫功能，各脏器功能逐渐下降，不能及时发现、及时治疗老年糖尿病诊断标准采用世界卫生组织糖尿病诊断标准空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L任意两次（随机血糖）11.1mmol/L如果空腹血糖7.0mmol/L，而餐后2小时血糖在7.0-11.1mmol/L之间者为糖耐量减低（IGT)老年糖尿病的预防老年糖尿病的预防措施之一加强老年人的自我保健意识定期体检对体胖、超重者，
5、定期查血糖、尿病，尤其要查餐后2小时血糖及尿糖对老年发生的慢性病、常见病，如高血压、冠心病、脑梗塞及老年感染性疾病者，要常规检查血糖、尿糖，尤其在静脉打点滴前，必须常规检查血糖2011年最新美国糖尿病医学年最新美国糖尿病医学诊治治标准准诊断断糖化血红蛋白（HbA1c）6.5。空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG）7.0mmol/L（126mg/dl）。空腹指至少8小时无热量摄入；口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）2小时血糖11.1mmol/L（200mg/dl）。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，葡萄糖负荷使用的是7
6、5g无水葡萄糖并溶于水中口服；患者表现为高血糖典型症状或高血糖危象，随机血浆葡萄糖11.1mmol/L（200mg/dl）。需要强调的是，以上的4条均为“或”的关系，只需要满足1条即可诊断，但是如果没有明确的高血糖，应进行重复测试以确诊。无症状患者中糖尿病的无症状患者中糖尿病的筛查标准推荐只要体重指数（bodymassindex，BMI）25kg/m2，如果同时合并一个或多个危险因素的成年人无规律的体力活动一级亲属中有糖尿病病史高危种族（非洲裔、拉丁美洲裔、土著美国人、亚裔、太平洋岛国居民）有巨大儿分娩史或GDM病史的女性、高血压、血脂紊乱、多囊卵巢综合征的女性各种程度的糖调节受损（其中包括H
7、bA1c5.7）其他与胰岛素抵抗明确相关的临床特征、心血管病史如果没有以上这些危险因素，糖尿病筛查应从45岁开始。如果测试结果正常，应进行重复检测，时间间隔至少为3年。老年糖尿病的预防措施之二生活、起居要有规律，进餐定时、定量、少食多餐、多食高纤维食物，如粗粮、蔬菜、豆类，少食甜食及油炸类食品身体允许情况下多运动，消耗热量、降血脂、降体重心率计算公式=170-年龄老年糖尿病的治疗治疗原则控制高血糖，严防低血糖发生老年患者血糖指标可适当放宽空腹7.8 mmol/L，餐后2 h血糖11.1 mmol/L 饮食治食治疗考考虑老年人特点老年人特点 老年糖尿病患者饮食治疗的原则和方法与一般糖尿病患者相同
8、，但老年人具有以下特点，须注意：基础代谢率低，活动量及热量消耗相对减少，尤其对于肥胖患者，更应限制热量摄入。消化吸收能力差，选择食物应清淡易消化，富含高质量蛋白质（如牛奶、鸡蛋等）。通常合并其他疾病（如肾病、高血脂、高血压等），须同时兼顾上述疾病的饮食要求。部分患者存在营养不良，应适当增加热量摄入，纠正营养不良。运运动干干预也是治也是治疗的基的基础老年糖尿病患者外出时应携带糖尿病保健卡，以便发生意外时得到帮助；外出活动时要随身携带含糖食品或饮料，同时告诉家人活动的时间和地点；夏天运动要注意多饮水，预防运动中发生低血糖。每餐后半小时至1小时内开始散步，持续30分钟，是糖尿病患者的运动良方，尤其适
9、合老年患者，可作为首选方法。老年人以3公里/小时的速度散步1.52小时，物质代谢率可提高50%，糖代谢也随之改善。如患者存在下列情况，即较严重的并发症（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变有出血或视网膜剥离风险等），严重或未控制的高血压，冠心病不稳定期，严重的糖尿病周围神经病变，下肢血液循环障碍，血糖波动较大、病情不稳定，应避免剧烈运动，宜选择一些以锻炼柔韧性和较舒缓的运动项目，保证运动安全。药物治疗方法一对初发病，病情轻者可选用一种降糖药，不理想时再联合用药选择磺脲类药物要慎重要求作用平和，代谢快，对心、肝、肾及眼底尽可能无毒害如达美康，万苏平药物治物治疗方法二方法二双胍类药物对体胖者、餐后高血糖为主伴有胰岛素抵抗者，无严重心、肝、肾并发症者，可选用以餐后血糖增高为主的患者可选用那格列奈、瑞格列奈及阿卡波糖目前，国外已把胰岛素增敏剂推荐为一线用药药物治物治疗方法三方法三胰胰岛素治素治疗一定要改变传统观念：饮食+运动口服一种降糖药多种降糖药联合口服+胰岛素治疗不要等到发现并发症再考虑胰岛素治疗，白白错过了使用胰岛素的最佳时机使用胰岛素，一定要在专科医生指导下进行，千万不要模仿别人，不要擅自选用胰岛素剂型，不要大幅度调整胰岛素剂量其它治其它治疗方法方法治疗糖尿病的同时，要同步进行降压、降脂，改善血凝等治疗，观察疗效一定要以血糖为准，尽量不监测尿糖，至少每半年做一次糖化血红蛋白测定
