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1、20152015儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识解读儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识解读中国中医科学院望京医院儿科中国中医科学院望京医院儿科19941994年世界卫生组织国际癌症研究机构年世界卫生组织国际癌症研究机构(WT0(WT0IARC)IARC)将将HpHp定为定为I I类致癌类致癌原。原。儿童期及成年期Hp的感染率在发展中国家均远远高于发达国家，其中某些发展中国家儿童期感染率高达87儿童儿童HpHp感染直接影响到成年期的健康状况。感染直接影响到成年期的健康状况。对中年以上胃病患者行干预治疗虽然有效，但为时过晚，已不能逆转对中年以上胃病患者行干预治疗虽然有效，但为时过晚，已不能逆转HpHp感
2、染所造成的胃黏膜萎缩及肠化生等病理过程感染所造成的胃黏膜萎缩及肠化生等病理过程幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Helicobacter pyloriHelicobacter pylori，HpHp）感染的流行病学特点）感染的流行病学特点 对所有的Hp 感染者进行根除治疗（除非受其他因素限制）； 对于无症状的Hp感染者，根除治疗的最佳时机为胃黏膜萎缩发生之前； Hp 根除方案的疗效取决于抗生素耐药和宿主的基因多态型； 共识强调Hp根除治疗后，应该常规检测Hp，评估根除是否成功，推荐非侵入性检查为首选 根除Hp并不能完全消除胃癌风险，如患者仍存在有胃癌风险（黏膜萎缩），应进行内镜和组织学随访京都全球共识京
3、都全球共识HpHp根除指征、时机、方案和随访根除指征、时机、方案和随访消化性溃疡。胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤。慢性胃炎。一级亲属中有胃癌的患儿。不明原因的难治性缺铁性贫血。计划长期服用非甾体消炎药(non steroid anti inflammatory drug，NSAID)(包括低剂量阿司匹林)HpHp的检测指征的检测指征各种各种HpHp检测方法检测方法侵入性：快速尿素酶试验(RUT)、胃粘膜直接涂片染色镜检、胃粘膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测方法(如PCR等)、免疫快速尿素酶试验(IRUT)。非侵入性
4、：13C-或14C-尿素呼气试验(UBT)、粪便Hp抗原检测(HpSA、SAT)、血清和分泌物(唾液尿液等)抗体检测、基因芯片检测等。常用常用HpHp检测方法的敏感性和特异性的对比检测方法的敏感性和特异性的对比 (1)细菌培养阳性； (2)组织病理学检查和RUT均阳性； (3)若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行 非侵入性检测，如UBT或SAT；(4)消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。HpHp感染的诊断感染的诊断符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染根除根除HpHp的疗效判断的疗效判断应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下
5、述三项之一者可判断为Hp根除：1 UBT阴性；2 SAT阴性；3 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。消化性溃疡、胃消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治淋巴瘤必须根治以下情况考虑根治：以下情况考虑根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林） (5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。儿童儿童HpHp感染的根除治疗：适应症感染的根除治疗：适应症抗生素：阿莫西林50 mg(kg.d)，分2次（最大剂量l g,2次d)；甲硝唑20 mg(kgd)，分2次(最大剂量0.5 g，2次d)；替硝唑20 mg(kgd)，分2次；
6、克拉霉素1520 mg(kgd)，分2次(最大剂量0.5 g，2次d)。铋剂：胶体次枸橼酸铋剂(6岁)，68mg(kgd)，分2次(餐前口服)。抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0610mg(kgd)，分2次(餐前口服)。儿童儿童Hp感染的根除治疗：常用药物感染的根除治疗：常用药物多伦多共识成人多伦多共识成人HpHp感染的根除治疗方案感染的根除治疗方案PAC, PPI + amoxicillin + clarithromycin; PAL, PPI + amoxicillin +levofloxacin; PAMC, PPI + amoxicillin + metronidazole + clar
7、ithromycin; PAR, PPI + amoxicillin + rifabutin;PBMT, PPI + bismuth + metronidazole + tetracycline; PMC, PPI + metronidazole + clarithromycin; 儿童儿童HpHp感染的根除治疗方案感染的根除治疗方案克拉霉素低耐药区(阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14 d；克拉霉素高耐药区PPI+克拉霉素+甲硝唑或替硝唑序贯疗法(PPI+阿莫西林5 d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5 d)一线方案二线方案PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑
8、)+胶体次枸橼酸铋剂伴同疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)，疗程10或14 d。个体化治疗三线方案儿童儿童HpHp感染的根除个体化治疗感染的根除个体化治疗1.了解患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。2.有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者用分子检测方法(如原位免疫荧光杂交)检测克拉霉素的耐药性。3.无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗生素或加用铋剂.4.延长治疗时问或加大药物剂量儿童儿童HpHp感染的根除个体化治疗感染的根除个体化治疗5.抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但PPI代谢的CYP2C19基因多态性会影响根除效果。因此，可选择作用稳
9、定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率。6.对多次治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时Hp的根除率7.根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。根除根除HpHp的辅助治疗的辅助治疗1.微生态制剂是否可以提高儿童Hp的根除率，目前没有明确的结论。2.依卡倍特钠(Ecabet sodium)中药松树提取物，体外杀灭H pylori，降低Hpylori定植力；3.阿司匹林可提高Hpylori对抗生素的敏感性，且存在剂量依赖性；4.牛乳铁蛋白对感染的Hpylori Wistar大鼠有治疗作用；5.大蒜、中医中药等。THANK YOU！
