器械检查心电图PPT模板

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1、 心心 电电 图图 Electrocardiogram 第一节临床心电学的基本知识一、心电发生的原理由体表采集的心脏电位强度与下列因素有关： 1、心肌细胞数量； 2、探查电极位置与心肌细胞间的 距离； 3、探查电极的方位与心肌除极的 方向所构成的角度。二、临床心电图心电图各波段的组成与命名:心脏的传导系统由窦房结、结间束、房间束、房室结、希氏束（His bundle）、左束支、右束支及蒲肯野（Purkinje）纤维网构成。P波：最早出现，反映心房除极；P-R段：反映心房复极及房室结，房室束的电活动； P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极终于心室开始除极；QRS波：反映心室除极的全过

2、程；ST段：心室复极的缓慢期；T波：心室复极的快速期。常规心电图导联常规肢体导联心电图电极位置右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）常规胸导联及电极位置第二节第二节心电图的检测内容和正常数据心电图的检测内容和正常数据一、心电图图形描绘和检测一、心电图图形描绘和检测（一）（一）各波段时程与心率的检各波段时程与心率的检测：测：走纸速度为走纸速度为2525/s/s，1 1=0.04s=0.04s心率心率=60/=60/每一心动周期的时距每一心动周期的时距（二）（二）各波段振幅的检测：各波段振幅的检测：1mv1mv电压描笔移动电压描笔移动10mm10mm，1mm1mm振振幅相当于幅相当于0.1mv0.1m

3、v的电位差的电位差二、正常心电图波形特点与正常值1.P波2.P-R间期3.QRS波群4.J点5.ST段6.T波：7.Q-T间期8.U波第三节 心 律 失 常 （arrhythmia）一、心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性二、窦性心律及窦性心律失常凡起源于窦房结的心律称为窦性心律心电图特点：1.P波规律出现,形态表明 激动来自窦房结； 2.P-R间期0.12s； 3.频率40-150次/分。 正常窦性心律的频率为60-100次/分。窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分。 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能 亢进、贫血、失血、心肌炎

4、和拟肾上腺素类 药物作用时。窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/ 分。老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲状腺功能低下或-受体阻滞剂可引起。心率低于40次/分者少见。窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异 大于0.12s。 多见于青少年或自主神经功能不稳定者。窦性静止：亦称窦性停搏，规律的P-P间隔 中突然没有P波，且失去P波之前 与之后的P-P间期与正常P-P间期 不成倍数关系。病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）四、过早搏动（premature beat）最多见的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏。1正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为

5、二连律；2正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为三连律。室性早搏：提前出现一个宽大变形的QRS-T 波群，QRS时限大于0.12s，T波 方向与主波相反，完全性代偿间 歇，早搏的QRS波前无相关P波。房性早搏：变异P，波提前出现，QRS波一般 不变形，P，-R大于0.12s，代偿间 歇不完全。五、异位性心动过速异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或以上），最常见的是阵发性心动过速。阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT） 1、QRS形态与窦性者相同； 2、频率绝对规整； 3、频率范围150

6、-240次/分。阵发性室性心动过速（paroxysmal ventricula tachycardia） 1、QRS呈室性波形，QRS时限大于0.12s， 继发ST-T改变； 2、心室律基本规整； 3、频率范围140-200次/分。 六、扑动与颤动 心房扑动（atrial flutter） 1、无P波，连续的大锯齿状F波； 2、波幅一致，间隔规整； 3、频率250-350次/分； 4、心室律一般规则（21或 41 下传）； 5、QRS波不增宽。心房颤动（atrial fibrillation） 1、无P波，大小及形态均不等的f波； 2、心室律绝对不规整； 3、f波频率350-600次/分； 4

7、、QRS波一般不增宽。心室颤动(ventricula fibrillation） 1、 QRS-T波群消失； 2、大小不等,极不规整的低小波； 3、频率200-500次/分； 4、是最严重的致死性心律失常。七、传导异常房室传导阻滞(auriculo-ventricular block,AVB)P与QRS波的关系反映房室传导情况I度房室传导阻滞1、P-R0.20s2、两次测量结果比较，心率相同时P-R间期延长超过0.04sII度房室传导阻滞 I型（Morbiz I型） 1、P波规律出现； 2、 P-R间期逐渐延长直至一个P波后 脱漏一个QRS波群； 3、漏搏后的P-R间期缩短，后又逐渐 延长；

8、周而复始地出现，称为文氏现象。 II型（Morbiz II型） 1、P-R间期恒定（正常或延长）； 2、部分P波后无QRS波群。 III度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 1、P-P等； 2、R-R等； 3、 P波与R波无关； 4、P波频率大于R波频率。束支传导阻滞：根据QRS波的时限是否大于等于0.12s分为完全性与不完全性束支传导阻滞。右束支传导阻滞 1、QRS波群时限0.12s（完全性）； 2、I、aVL、V5-V6宽而有切迹的S波，时 限0.04s； 3、V1导联R峰时间0.05s； 4、V1、2导联ST段压低，T波倒置； 5、aVR导联呈QR型，R波宽有切迹。左束支传导阻滞 1、Q

9、RS波群时限0.12s（完全性）； 2、I 、aVL、V5-V6以R波为主（宽有切 迹）； 3、V5-V6 导联R峰时间0.06s； 4、V1、2呈QS型或rS型； 5、ST-T方向与QRS主波方向相反。预激综合征（WPW综合征） 原理：旁道传导 1、P-R间期0.12s； 2、QRS波群前有“”波； 3、QRS波增宽； 4、ST-T继发改变。 第四节 心房、心室肥大 心房肥大（P波改变）（1）右房肥大：1、P波高尖，幅度0.25mv，在II、III、 aVF 导联明显2、V1导联P波直立时，振幅0.15mv，如P 波双向，其振幅的算术和0.20mv。 （2）左房肥大：1、P波增宽 0.12s

10、，常呈双峰型在 I 、II 、aVL导联最为显著。2、Ptf V1 - 0.04mm.s。心室肥大（一）左室肥大：（1）左室高电压的表现（2）心电轴左偏 （3）QRS波时间0.10s-0.11s。 （4） ST-T改变（与主波方向相反）。右室肥大： 1、V1导联R/S1，V5导联R/S1； 2、RV1+SV51.05mv(重症1.2mv)； 3、电轴右偏； 4、aVR导联R/S1； 5、ST-T改变。 心肌缺血 一、心电图类型（一）缺血型改变 1、心内膜下心肌缺血： 对应导联出现高大的T波 2、心外膜下心肌缺血： 对应导联T波倒置（二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST 段压

11、低，心外膜下心肌损伤时，心外 膜导联ST段抬高。 一般缺血时，缺血部位导联上ST段压 低；严重缺血时，缺血部位导联上ST 段抬高。临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多表现为心外膜下缺血（二）临床意义 典型心绞痛： ST段压低（水平或下斜型下移0.1mv）和/或T波倒置。 慢性冠状动脉供血不足： 持续恒定的ST改变（水平或下斜型下 移 0.05mv）和/或T波倒置，低平双向 。冠心病患者心电图1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映 心外膜下或透壁性心肌缺血，也见 于心内膜下或透壁性心肌梗塞。2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移，为变异性心绞痛。（三）鉴别诊断 除外心肌病、心肌炎、心包炎

12、；低钾、 高钾；药物影响。 除外心室肥大、束支传导阻滞、预激 综合征引起的继发改变。心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主要依据。（一）基本图形 可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。 1、“缺血型”改变： T波高耸或倒置 2、“损伤型”改变： 面向损伤心肌的导联ST段抬高 3、“坏死型”改变： 面向坏死区的导联出现异常Q波 （宽度0.04s，深度1/4R）或 呈QS波。（二）心肌梗塞的图形演变及分期 分为早期、急性期、近期和陈旧期1、早期 梗塞数分钟至数小时 高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。 及时治疗可避免发展为心肌梗塞

13、或使其 范围缩小。2、急性期 开始于数小时，持续到数周，是演变 过程。 T波降低异常Q波ST弓背向上抬高 逐渐下降T波倒置逐渐加深3、近期 梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图 形为主要特征。 ST段基本回复基线，Q波持续存在， 倒置T波逐渐变浅。4、陈旧期 急性心肌梗塞后3-6个月 ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、 低平，恒定不变，Q波存在或变小、 消失。（三）定位诊断 一般主要根据坏死图形出现的导联 判断。 前间壁：V1-V3异常QS或Q波 下壁：II、III、aVF 侧壁：I、aVL、V5、V6 前壁：V3、V4、V5 后壁：V7、V8、V9（四）不典型图形改变及鉴别诊断 1、非Q波型心肌梗塞： 只有ST段抬高或压低及T波倒置， ST段可动态演变，但无Q波。 多见于多支冠状动脉病变2、心肌梗塞合并其他病变： 合并室壁瘤时，升高的ST段持续存在 半年以上。 合并右束支阻滞不影响判断。 合并左束支阻滞影响判断。3、鉴别诊断 ST抬高：早期复极综合征、急性心 包炎、变异型心绞痛 异常Q波：脑血管意外、心脏横位、 左束支阻滞、心肌病