《医学进修课件：垂体病变的影像学诊断规范 (2)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学进修课件：垂体病变的影像学诊断规范 (2)（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、垂体病变的影像学诊断规范垂体病变的影像学诊断规范（201306201306版）版）内内 容容 提提 要要v一、垂体影像学检查方法一、垂体影像学检查方法v二、垂体影像学解剖二、垂体影像学解剖v三、常见鞍区病变的临床表现三、常见鞍区病变的临床表现v四、鞍区病变分析原则四、鞍区病变分析原则v五、垂体病变影像学诊断思路五、垂体病变影像学诊断思路v六、垂体肿瘤治疗后随访六、垂体肿瘤治疗后随访v七、神经垂体病变影像诊断价值七、神经垂体病变影像诊断价值v八、八、鞍区及鞍旁肿瘤的鞍区及鞍旁肿瘤的 鉴别诊断鉴别诊断1 1、鞍内肿瘤、鞍内肿瘤2 2、鞍上肿瘤、鞍上肿瘤3 3、鞍旁区肿瘤、鞍旁区肿瘤v九、垂体疾病的
2、影像报九、垂体疾病的影像报 告原则告原则v十、小结十、小结1 1、蝶鞍平片蝶鞍平片蝶鞍平片显示垂体病变的间接征象，不具特异性。蝶鞍平片显示垂体病变的间接征象，不具特异性。蝶鞍平片显示蝶鞍扩大，呈蝶鞍平片显示蝶鞍扩大，呈“鞍内型鞍内型”改变。颅内高压可有类似改变。颅内高压可有类似改变。改变。一、垂体影像学检查方法一、垂体影像学检查方法2 2、蝶鞍、蝶鞍CTCT扫描扫描平扫可诊断垂体大腺瘤，对垂体微腺瘤诊断无帮助平扫可诊断垂体大腺瘤，对垂体微腺瘤诊断无帮助常规扫描技术：常规扫描技术：冠状位薄层增强扫描，敏感性冠状位薄层增强扫描，敏感性17-22%17-22%软组织窗和骨窗结合，提高病变检出率软组织
3、窗和骨窗结合，提高病变检出率CTCT显示垂体瘤引起的骨质改变优于显示垂体瘤引起的骨质改变优于MRIMRI由于空间分辨率较低，不易区分肿瘤与鞍上结构的关系由于空间分辨率较低，不易区分肿瘤与鞍上结构的关系Davis PC, etal. AJNR Am J Neuroradiol. 1985;6:711-6. Saris SC et al. Radiology. 1987;162:775-7. CTCT经蝶手术入路评价经蝶手术入路评价3 3、蝶鞍、蝶鞍MRIMRI扫描扫描: :最佳方法最佳方法扫描技术：扫描技术：常规序列及显示平面：常规序列及显示平面：矢状位矢状位SE T1WISE T1WI，冠状位
4、冠状位SE SE T1WIT1WI及及T2WIT2WI，冠状位与垂体柄平行；斜轴位作为补充冠状位与垂体柄平行；斜轴位作为补充序列（序列（Oaxial PDWIOaxial PDWI，平行于经蝶手术入路）。，平行于经蝶手术入路）。增强：增强：疑为疑为微腺瘤微腺瘤，作垂体动态增强，观察垂体局部，作垂体动态增强，观察垂体局部有无异常强化有无异常强化, ,可作时间强化曲线。可作时间强化曲线。垂体大腺瘤垂体大腺瘤，作，作常规三平面增强，观察正常垂体组织受压移位的方向；常规三平面增强，观察正常垂体组织受压移位的方向；观察邻近结构的累及。观察邻近结构的累及。垂体垂体MRIMRI平扫及增强扫描序列及层面选择平
5、扫及增强扫描序列及层面选择经蝶手术入路评价经蝶手术入路评价切层平切层平行于鼻行于鼻蝶线，蝶线，范围包范围包括蝶窦括蝶窦和蝶鞍和蝶鞍区区二、垂体影像解剖学二、垂体影像解剖学垂体解剖学分为垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体腺垂体和神经垂体。腺垂体来源于胚胎时期腺垂体来源于胚胎时期RathkeRathkes s囊的向上移行。囊的向上移行。腺垂体腺垂体: : 正常矢状位呈半月正常矢状位呈半月或新月形，上缘形或新月形，上缘形态取决于鞍隔孔的态取决于鞍隔孔的大小和垂体功能状大小和垂体功能状态，冠状位呈长带态，冠状位呈长带状状信号均匀，与脑组信号均匀，与脑组织相似，信号强度织相似，信号强度与垂体功能状态有与垂体
6、功能状态有关，腺垂体生理性关，腺垂体生理性信号增高：新生儿、信号增高：新生儿、妊娠后期、产后等妊娠后期、产后等7天天妊娠前妊娠前产后产后Mild, Y, etal. Radiology 1993; 187:229-231腺垂体解剖：腺垂体解剖：前部前部结节部结节部中间部中间部冠轴位腺垂体冠轴位腺垂体分区：分区：中间部中间部两侧翼两侧翼前叶前叶正常腺垂体的高度：正常腺垂体的高度：矢状位和冠位均矢状位和冠位均可测量。可测量。正常垂体的高度与其功能状态有关。正常垂体的高度与其功能状态有关。最大高度最大高度根据不同人群有不同标准根据不同人群有不同标准“6,8,10,126,8,10,12（mmmm）原
7、则原则”： 6 6mmmm：婴儿和儿童婴儿和儿童 8 8mmmm：正常成人正常成人 1010mmmm：青春发育期、哺乳期妇女青春发育期、哺乳期妇女 1212mmmm：孕后期和产后妇女孕后期和产后妇女正常垂体的正常垂体的最小高度最小高度不应小于不应小于4mm4mmKitamura E，etal. AJNR 2008，29:1257 60西南地区儿童垂体影像解剖数据西南地区儿童垂体影像解剖数据 2012.01-2013.22012.01-2013.2月于儿童医院行头部月于儿童医院行头部MRIMRI检查的无内分泌异检查的无内分泌异常的儿童常的儿童516516例，分三组：学龄前期、学龄期及青春期。测例
8、，分三组：学龄前期、学龄期及青春期。测量垂体矢状位及冠状位数据，垂体高径矢状位和冠状位无量垂体矢状位及冠状位数据，垂体高径矢状位和冠状位无明显差异。明显差异。神经垂体神经垂体来源于下丘脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，多居来源于下丘脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，多居后正中，亦可发生偏位，前后叶间为中间部，可有裂隙。后正中，亦可发生偏位，前后叶间为中间部，可有裂隙。神经垂体分正中隆起、垂体柄和神经部，垂体后叶包括神经垂体分正中隆起、垂体柄和神经部，垂体后叶包括中间部和神经部。中间部和神经部。正常垂体柄从视交叉后正中隆起向前下斜行连于垂体正常垂体柄从视交叉后正中隆起向前下斜行连于垂体, , 上
9、下端略粗上下端略粗, , 中部稍细中部稍细, , 边缘光滑边缘光滑, , 呈中等均匀信号。正常垂体柄直径均不超过呈中等均匀信号。正常垂体柄直径均不超过4mm4mm。垂体柄在冠状位上可发生倾斜（垂体柄在冠状位上可发生倾斜（21.4%21.4%），倾斜角度为），倾斜角度为16.5 16.5 7.57.5正常垂体柄偏位正常垂体柄偏位是由于正中隆起中心和蝶鞍中心不位于同一纵切面上是由于正中隆起中心和蝶鞍中心不位于同一纵切面上, , 当该两中心点位于同一纵切面上时当该两中心点位于同一纵切面上时, , 垂体柄发生偏位则称垂体柄发生偏位则称垂体柄移位垂体柄移位垂体后叶的偏位，垂体后叶的偏位，为正常发育变异，
10、为正常发育变异，不要误为肿瘤，不要误为肿瘤，发生率为发生率为21.4%21.4%垂体后叶强化早于垂体其它部，最后整个垂体均匀强化。垂体后叶强化早于垂体其它部，最后整个垂体均匀强化。垂体后叶正常垂体后叶正常82.9%82.9%呈新月形或结节状高信号，呈新月形或结节状高信号，17.1%17.1%呈等信号，呈等信号，无低信号无低信号改变。改变。矢位矢位T1WIT1WI是适于显示垂体后叶高信号；扫描时须注意是适于显示垂体后叶高信号；扫描时须注意变换频率变换频率和相位编码方向和相位编码方向，使垂体后叶高信号与鞍背脂肪信号区分，使垂体后叶高信号与鞍背脂肪信号区分垂体后叶高信号的原因：垂体后叶高信号的原因：
11、与含抗利尿激素的大分子蛋白质有关，与含抗利尿激素的大分子蛋白质有关，而非脂肪组织而非脂肪组织SE T1WISE T1WI(f/s)吕发金，等. 中国医学影像技术, 1998 ，14(9)：648-649频率编码方向：频率编码方向：SI频率编码方向：频率编码方向：AP通过健康志原者通过健康志原者 13 13 人于吸烟前后行垂体矢状位人于吸烟前后行垂体矢状位MRIMRI 扫描扫描, , 测量正中矢状位垂体后叶信号强度比测量正中矢状位垂体后叶信号强度比及高信号面积及高信号面积结果结果: :显示显示吸烟前吸烟前后垂体后叶均呈短后垂体后叶均呈短T1T1高信号高信号, , 吸吸烟后烟后9 9例（例（69.
12、3%69.3%）T1WIT1WI垂体后叶信号强度下降垂体后叶信号强度下降, , 前下部变为等信号，前下部变为等信号， 吸烟前后垂体后叶信号强度吸烟前后垂体后叶信号强度及高信号面积明显变化（及高信号面积明显变化（P0.001P0.001）垂体后叶抗利尿激素分泌的垂体后叶抗利尿激素分泌的MRIMRI观察观察Kurokawa H,etal. Radiology 1998; 207:79-83Kurokawa H,etal. Radiology 1998; 207:79-83吕发金，等吕发金，等. . 重庆医科大学重庆医科大学 学报学报. . 1999,24(1): 52-541999,24(1):
13、52-540min20min200min垂体后叶垂体后叶T1T1信号与加压素含量呈信号与加压素含量呈线性相关，线性相关，r=0.809,P0.001r=0.809,P0.001垂体前叶垂体前叶两侧叶：泌乳素两侧叶：泌乳素PRLPRL、生长激素生长激素GHGH为主为主中间部：促甲状腺激素中间部：促甲状腺激素TSHTSH、促、促肾肾上腺皮上腺皮质激素质激素ACTHACTH为主为主垂体后叶：垂体后叶：抗利尿激素抗利尿激素ADHADH和催产素和催产素垂体激素分泌细胞团有相对固定的位置分布垂体激素分泌细胞团有相对固定的位置分布垂体的血供垂体的血供正常垂体的正常垂体的MRIMRI动态增强强化特点：动态增强
14、强化特点： 垂体后叶垂体后叶垂体柄垂体柄腺垂体结节部腺垂体结节部腺腺垂体两侧叶垂体两侧叶垂体组织的序贯强化方式与其血液供应有关垂体组织的序贯强化方式与其血液供应有关正常垂体的正常垂体的CTCT强强化特点：后叶化特点：后叶垂体柄垂体柄腺垂体腺垂体结节部结节部腺垂体腺垂体两侧叶两侧叶1 1、垂体腺瘤的临床表现：、垂体腺瘤的临床表现：非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有差异非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有差异功能性腺瘤常引起内分泌改变，常见为：功能性腺瘤常引起内分泌改变，常见为： 泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤闭经溢乳（女性）、阳闭经溢乳（女性）、阳萎（男性）萎（男性） 生长激素腺瘤、生长激素腺瘤、ACTHA
15、CTH腺瘤腺瘤肢端肥大、肢端肥大、巨人症、柯兴综合症巨人症、柯兴综合症 垂体无功能腺瘤垂体无功能腺瘤视力障碍（失明）视力障碍（失明） 三、常见鞍区病变的临床表现三、常见鞍区病变的临床表现2 2）垂体瘤大小区分：）垂体瘤大小区分：微腺瘤：直径微腺瘤：直径l0 mml0 mm小腺瘤：小腺瘤：2020mmmm直径直径l0mml0mm大腺瘤：大腺瘤：5050mmmm直径直径2020mmmm巨大腺瘤：巨大腺瘤：50 50 mmmm。 尸检偶发垂体腺瘤为尸检偶发垂体腺瘤为3 32727MRIMRI检出偶发垂体腺瘤约检出偶发垂体腺瘤约10%10%，大小大小3-6mm3-6mm，3%3%伴伴GHGH升高，无临
16、升高，无临床症状床症状Hall WA, etal. Ann Intern Med. 1994;120:817-820 内分泌评价内分泌评价内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要。可对有内分内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要。可对有内分泌功能的肿瘤起定性诊断。泌功能的肿瘤起定性诊断。影像学检查的目的是对肿瘤定位、定量。影像学检查的目的是对肿瘤定位、定量。常用的内分泌指标：常用的内分泌指标：PRLPRL、GHGH、ACTHACTH、TSHTSH 正常：正常：2585%85%）：7575ng/mlng/ml 肯定肿瘤肯定肿瘤(100%)(100%)：200200ng/mlng/mlPRL 闭经溢乳：闭经
17、溢乳： 81.7%81.7%可能有肿瘤，可能有肿瘤，11年增至年增至94%94%。 闭经：闭经：43.843.8可能有肿瘤。可能有肿瘤。 月经紊乱伴溢乳：月经紊乱伴溢乳：21.4%21.4%可能有肿瘤可能有肿瘤 溢乳：溢乳：1 17.27.2可能有肿瘤。可能有肿瘤。 月经紊乱：月经紊乱：肿瘤的可能性较小（肿瘤的可能性较小（12.5%12.5%）。）。常结合内分泌检查来评价症状学改变。常结合内分泌检查来评价症状学改变。PRLPRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降压增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降压药物等。药物等。症状评价症状评价垂体瘤的临床评价垂体瘤的临床评价吕发金，等. 重
18、庆医学，2000,29(4):325-3262 2、神经垂体病变常见症状尿崩症、神经垂体病变常见症状尿崩症源于源于ADHADH分泌过少，肾曲小管排钠利尿。分泌过少，肾曲小管排钠利尿。病因：下丘脑、垂体柄或垂体病变等。病因：下丘脑、垂体柄或垂体病变等。临床应区分肾性尿崩症和中枢性尿崩症。临床应区分肾性尿崩症和中枢性尿崩症。MRIMRI对尿崩症的诊断有重要价值。对尿崩症的诊断有重要价值。四、鞍区病变的分析原则四、鞍区病变的分析原则辨认垂体和蝶鞍辨认垂体和蝶鞍病变定位：病变定位：蝶鞍内、蝶鞍内、上、下或侧方上、下或侧方病变分析：病变分析：信号、囊信号、囊性、实性、流空、钙性、实性、流空、钙化等化等鉴
19、别诊断鉴别诊断五、垂体病变的影像学诊断思路五、垂体病变的影像学诊断思路病变的定位病变的定位垂体的高度垂体的高度垂体病变的形态特点垂体病变的形态特点垂体病变的信号特点垂体病变的信号特点垂体肿瘤的侵袭性垂体肿瘤的侵袭性鞍区鞍区MRIMRI解剖回顾解剖回顾垂体腺：垂体腺：蝶鞍内，两侧对称蝶鞍内，两侧对称垂体柄：垂体柄：上粗下细，上粗下细，44mmmm视交叉：视交叉：一字形一字形下丘脑：下丘脑：三脑室外侧壁和下壁三脑室外侧壁和下壁颈动脉：颈动脉：海绵窦侧壁通过，流空海绵窦侧壁通过，流空海绵窦：海绵窦：静脉复合体，外侧壁颅神经静脉复合体，外侧壁颅神经脑膜：脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内覆盖海绵窦，上外侧较
20、内 下下侧厚侧厚蝶窦蝶窦/ /颅底骨：颅底骨：蝶窦含气、粘膜及骨蝶窦含气、粘膜及骨壁壁（一）病变定位（一）病变定位病变或来源定位：鞍内、鞍上、鞍下、鞍旁病变或来源定位：鞍内、鞍上、鞍下、鞍旁辨认正常垂体组织辨认正常垂体组织 1 1）颅咽管瘤颅咽管瘤常发生于鞍上，向常发生于鞍上，向鞍内生长，压迫邻鞍内生长，压迫邻近结构。正常垂体近结构。正常垂体组织受压位于鞍底。组织受压位于鞍底。混杂密度或信号囊混杂密度或信号囊实性肿块为其影像实性肿块为其影像学特征，增强后不学特征，增强后不均匀强化。均匀强化。50%50%有钙化。有钙化。1 1、鞍上病变、鞍上病变鞍上及鞍内生长的颅咽管瘤鞍上及鞍内生长的颅咽管瘤2
21、 2）鞍结）鞍结节脑膜节脑膜瘤瘤鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤是鞍上肿瘤，通过鞍隔孔向鞍内生长，类似垂体瘤；正常垂是鞍上肿瘤，通过鞍隔孔向鞍内生长，类似垂体瘤；正常垂体组织受压位于鞍底。具有脑膜瘤的所有特征体组织受压位于鞍底。具有脑膜瘤的所有特征男，男，5252岁，头痛岁，头痛1 1年多，年多，MRIMRI发现右发现右侧鞍旁肿瘤，侧鞍旁肿瘤，T2WIT2WI呈非常高的亮信号，呈非常高的亮信号，增强后明显均匀强化；手术为海绵状增强后明显均匀强化；手术为海绵状血管瘤血管瘤鞍旁肿瘤鞍旁肿瘤类似垂体瘤向海绵类似垂体瘤向海绵窦侵犯，但病变以海绵窦为中窦侵犯，但病变以海绵窦为中心心2 2、鞍旁病变：、鞍旁病变：
22、 脑膜瘤、海绵状血管瘤等脑膜瘤、海绵状血管瘤等右侧海绵窦海绵状血管瘤：右侧海绵窦海绵状血管瘤：切面呈海绵状改变切面呈海绵状改变女，女，4747岁，视力下降岁，视力下降3 3月，月，CTCT平平扫扫鞍区及鞍上高密度肿块，考虑鞍区及鞍上高密度肿块，考虑垂体瘤，不除外动脉瘤，垂体瘤，不除外动脉瘤，MRIMRI垂垂体显示正常体显示正常，病变呈流空信号，病变呈流空信号，增强后中心片状强化，病变的相增强后中心片状强化，病变的相位方向明显搏动伪影，位方向明显搏动伪影，VCTDSAVCTDSA清清晰显示左侧颈内动脉床突上段动晰显示左侧颈内动脉床突上段动脉瘤脉瘤鞍区动脉瘤鞍区动脉瘤常来自颈内常来自颈内动脉，向鞍
23、内及鞍上生长，动脉，向鞍内及鞍上生长，CTCT平扫类似垂体瘤，增强平扫类似垂体瘤，增强及及MRIMRI可以区别可以区别鞍区动脉瘤是鞍区病变鞍区动脉瘤是鞍区病变鉴别诊断中首先要甄别鉴别诊断中首先要甄别3 3、鞍下：、鞍下：蝶窦、鼻咽部蝶窦、鼻咽部病变位于蝶窦、鼻咽部，向上累及蝶鞍、海绵窦，垂体向病变位于蝶窦、鼻咽部，向上累及蝶鞍、海绵窦，垂体向上移位或破坏上移位或破坏鼻咽癌颅底侵犯，累及垂体鼻咽癌颅底侵犯，累及垂体肺肺癌癌颅颅内内及及鞍鞍区区转转移移鞍区转移性肿瘤，鞍区转移性肿瘤，较少见（较少见（1），鞍），鞍上下同时存在，垂体上下同时存在，垂体破坏性改变，其它区破坏性改变，其它区域常合并转移病
24、灶域常合并转移病灶垂体组织破坏提示为恶性病变垂体组织破坏提示为恶性病变p1 1、垂体高度增大：、垂体高度增大：垂体高度大于相应标准（垂体高度大于相应标准（681012681012准则）准则）；区分生理性增生、反馈性增生和垂体肿瘤；区分生理性增生、反馈性增生和垂体肿瘤l生理性增生：生理性增生：青春期、妊娠、哺乳期垂体由于内分泌激素青春期、妊娠、哺乳期垂体由于内分泌激素需求增加，垂体增高，以正中结节部隆起，两侧对称，强需求增加，垂体增高，以正中结节部隆起，两侧对称，强化方式及程度正常化方式及程度正常l反馈性增生：反馈性增生：内分泌轴上其它腺体功能减低，垂体反馈性内分泌轴上其它腺体功能减低，垂体反馈
25、性增生，表现同生理性增生增生，表现同生理性增生l垂体肿瘤：垂体肿瘤：垂体内局灶病变，垂体多不对称性增高，肿瘤垂体内局灶病变，垂体多不对称性增高，肿瘤强化多低于正常垂体组织强化多低于正常垂体组织（二）垂体的高度（二）垂体的高度垂体生理性增生垂体生理性增生多见于青春期和女性妊娠、哺乳期，中间叶为多见于青春期和女性妊娠、哺乳期，中间叶为Rathkes囊残余，不强化。应与垂体瘤鉴别。囊残余，不强化。应与垂体瘤鉴别。女，13岁，鼻窦炎术前外院MRI检查发现垂体增大，疑垂体瘤垂体增高：垂体肿瘤垂体增高：垂体肿瘤垂体高度增高垂体高度增高垂体上缘不对称隆突垂体上缘不对称隆突垂体柄偏移垂体柄偏移鞍底下陷鞍底下陷
26、病态垂体柄偏位：病态垂体柄偏位：正中隆起中心蝶鞍中心正中隆起中心蝶鞍中心位于同一纵切面上时，垂体柄发生偏位位于同一纵切面上时，垂体柄发生偏位垂体瘤高度增高的垂体瘤高度增高的CTCT表现：表现：1 1）蝶鞍扩大。）蝶鞍扩大。2 2）直接征象：鞍内）直接征象：鞍内肿块，肿块呈等或略肿块，肿块呈等或略高密度，内常有低密高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀度灶，均匀、不均匀或环形强化。平扫不或环形强化。平扫不易显示，增强呈等、易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。低或稍高密度结节。垂体腺瘤垂体腺瘤MRIMRI显示优于显示优于CTCT。1 1）平扫：平扫：T1WIT1WI呈稍低信呈稍低信号，号，T2WIT
27、2WI呈等或高信号。呈等或高信号。2 2）动态增强：呈缓慢低）动态增强：呈缓慢低于正常垂体组织的强化。于正常垂体组织的强化。为渐进型强化曲线。为渐进型强化曲线。垂体组织与肿瘤强化有别垂体组织与肿瘤强化有别吕发金，等吕发金，等. 中国医学影像技术，中国医学影像技术，1998, 14(增刊增刊)：116-117垂体腺瘤，正常垂体组织受压2 2、垂体高度降低：低于相应的标准。、垂体高度降低：低于相应的标准。部分性空蝶鞍：部分性空蝶鞍：小于小于4mm4mm，强化方式及程度正常，强化方式及程度正常空蝶鞍：空蝶鞍：垂体受压菲薄位于鞍底，强化方式及程度正常，垂体受压菲薄位于鞍底，强化方式及程度正常，蝶鞍可扩
28、大蝶鞍可扩大部分空蝶鞍合并垂体腺瘤部分空蝶鞍合并垂体腺瘤，多为生长激素腺瘤，多为生长激素腺瘤空蝶鞍形成机理：空蝶鞍形成机理：鞍隔孔生理缺陷鞍隔孔生理缺陷过大，鞍上脑脊液过大，鞍上脑脊液搏动使鞍上池脑脊搏动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂体至下疝，压迫垂体至萎缩、变薄萎缩、变薄CTCT：垂体窝内脑脊液密度，不能与垂体囊肿区分。垂体窝内脑脊液密度，不能与垂体囊肿区分。MRIMRI：垂体窝内脑脊液信号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视交叉下移。垂体窝内脑脊液信号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视交叉下移。空空蝶蝶鞍鞍垂体受压的部位不同，空蝶鞍的表现各异：垂体受压的部位不同，空
29、蝶鞍的表现各异： 1 1）垂体前叶受压：垂体前叶明显变扁平。）垂体前叶受压：垂体前叶明显变扁平。 2 2）前后叶均受压：垂体柄伸入鞍内，呈）前后叶均受压：垂体柄伸入鞍内，呈“锚征锚征”改变。改变。 3 3）鞍上结构可向下疝。）鞍上结构可向下疝。与垂体囊肿鉴别：均可表现为垂体窝内的液体密度或信号，垂体组与垂体囊肿鉴别：均可表现为垂体窝内的液体密度或信号，垂体组织受压，但空蝶鞍垂体窝内的液体非局限性的，无囊肿壁。织受压，但空蝶鞍垂体窝内的液体非局限性的，无囊肿壁。空蝶空蝶鞍合鞍合并并GHGH腺瘤腺瘤GHGH腺瘤多向鞍旁及鞍下生长，本例为腺瘤多向鞍旁及鞍下生长，本例为GHGH腺瘤合并部分性腺瘤合并部
30、分性空蝶鞍，矢状位显示颅骨板障明显增厚空蝶鞍，矢状位显示颅骨板障明显增厚3 3、垂体高度正常、垂体高度正常是垂体微腺瘤的常见表现，垂体内局限异是垂体微腺瘤的常见表现，垂体内局限异常信号及强化可得出诊断常信号及强化可得出诊断功能性垂体腺瘤由于有功能性垂体腺瘤由于有明显症状，多为微腺瘤，明显症状，多为微腺瘤，需要动态增强显示肿瘤需要动态增强显示肿瘤的异常强化的异常强化ACTHACTH腺瘤（柯兴综合症）：肿瘤小或不能显示，多腺瘤（柯兴综合症）：肿瘤小或不能显示，多位于中间部。位于中间部。（三）垂体的形态特点（三）垂体的形态特点中央结节部隆起，两侧对称，强化方式及程度正常，提示中央结节部隆起，两侧对称
31、，强化方式及程度正常，提示正常垂体或生理性改变；正常垂体或生理性改变；垂体不对称性隆起常提示病变，以肿瘤居多垂体不对称性隆起常提示病变，以肿瘤居多鞍底骨质破坏，垂体不规则鞍底骨质破坏，垂体不规则垂体结节部生理性隆起垂体结节部生理性隆起垂体炎症提示征象：垂体炎症提示征象：垂体片状不规则强化；垂体片状不规则强化；病变累及病变累及垂体、垂体柄；垂体、垂体柄；病变累及范围广，边缘不清病变累及范围广，边缘不清垂体形态不对称提示垂体病变垂体形态不对称提示垂体病变生长激素腺瘤生长激素腺瘤T1WIT1WI及及T2WIT2WI常呈等信号常呈等信号(63.6%(63.6%，69.2%)69.2%)泌乳素大腺瘤泌乳
32、素大腺瘤T1WIT1WI呈低、稍低及等信号呈低、稍低及等信号(20.8%, 16.9%, 45.3%)(20.8%, 16.9%, 45.3%)，T2WIT2WI呈稍高、高信呈稍高、高信号号(74%, 14%)(74%, 14%)泌乳素微腺瘤泌乳素微腺瘤T1WIT1WI多呈低多呈低(22.2%)(22.2%)及稍低信号及稍低信号(70.8%)(70.8%)，T2WIT2WI为稍高为稍高(30.6%)(30.6%)及高信号及高信号(56.9%)(56.9%)非分泌大腺瘤非分泌大腺瘤T1WIT1WI多呈低、稍低及等信号多呈低、稍低及等信号(17.6%, 14.7%, 55.9%)(17.6%, 1
33、4.7%, 55.9%)，T2WIT2WI为稍高、高信为稍高、高信号号(61.8%, 32.4%)(61.8%, 32.4%)肿瘤出血肿瘤出血多见于生长激素腺瘤多见于生长激素腺瘤(22.2%)(22.2%)及泌乳及泌乳素腺瘤素腺瘤(21.4%)(21.4%)1 1、垂体瘤、垂体瘤MRMR信号强度与组织类型有关信号强度与组织类型有关吕发金，等吕发金，等. . 重庆医科大学学报重庆医科大学学报, 2002 , 2002 ，27(4)27(4)：475-477475-477（四）垂体病变的信号特点（四）垂体病变的信号特点GHGH腺瘤腺瘤PRLPRL腺瘤腺瘤非功能性腺瘤非功能性腺瘤Hagiwara A
34、, etal. Radiology 2003; 228:533538病变类型病变类型T1T1高信号来源高信号来源T1T1高信号表现高信号表现T2WIT2WI表现表现增强表现增强表现提示征象提示征象垂体卒中、垂体卒中、shehanshehan综合症综合症血液血液急性期锐利边缘急性期锐利边缘各异各异薄的边缘强化薄的边缘强化蝶窦粘膜增厚、蝶窦粘膜增厚、DWIDWI高信号高信号垂体瘤慢性出垂体瘤慢性出血血血液血液液液平面液液平面液液平面液液平面轻度轻度8 8字征，蝶鞍扩大字征，蝶鞍扩大动脉瘤动脉瘤血液血液不均质不均质不同信号不同信号各异各异与动脉相连与动脉相连RathkeRathkes s囊肿囊肿高蛋
35、白成分高蛋白成分均匀均匀低信号（变异）低信号（变异）无无囊内微小结节囊内微小结节颅咽管瘤颅咽管瘤多种成分多种成分不均质不均质不均质不均质厚的周围环形或厚的周围环形或结节样强化结节样强化实质、钙化和囊性实质、钙化和囊性成分，鞍上区成分，鞍上区脊索瘤脊索瘤多种成分多种成分各异各异高信号高信号不均匀不均匀斜坡溶骨病灶、肿斜坡溶骨病灶、肿瘤内分隔瘤内分隔软骨类肿瘤软骨类肿瘤钙化钙化肿瘤内、灶状肿瘤内、灶状高信号高信号斑片状斑片状软骨联合外侧起源软骨联合外侧起源脓肿脓肿高蛋白成分高蛋白成分锐利，周边为主锐利，周边为主高信号高信号脓壁强化脓壁强化明显局部炎性反应明显局部炎性反应粘液囊肿粘液囊肿高蛋白成分高
36、蛋白成分明显均匀明显均匀高信号高信号无无蝶窦骨壁侵蚀蝶窦骨壁侵蚀脂肪瘤脂肪瘤脂肪脂肪明显明显明显高信号明显高信号无无压脂后无信号压脂后无信号皮样囊肿皮样囊肿脂肪脂肪明显均匀明显均匀明显均匀高信号明显均匀高信号罕见边缘强化罕见边缘强化可蛛网膜下腔扩散可蛛网膜下腔扩散脑膜瘤脑膜瘤多种成分多种成分主要于骨连接处主要于骨连接处等或高信号等或高信号明显且硬膜尾征明显且硬膜尾征半球形半球形多种成分包括：血液、高蛋白成分、脂肪和钙化多种成分包括：血液、高蛋白成分、脂肪和钙化2 2、鞍区、鞍区T1WIT1WI高信号原因分析高信号原因分析1 1）正常表现：）正常表现：神经垂体含抗利尿激素分泌颗粒；蝶鞍区神经垂体
37、含抗利尿激素分泌颗粒；蝶鞍区正常或变异骨髓；垂体前叶活跃的激素分泌（新生儿、孕正常或变异骨髓；垂体前叶活跃的激素分泌（新生儿、孕妇及哺乳妇女）妇及哺乳妇女）正常垂体后叶及鞍背骨髓正常垂体后叶及鞍背骨髓 受压移位的垂体后叶出生后受压移位的垂体后叶出生后3 3W W的新生儿的新生儿2 2）病理状态：）病理状态：血凝块（垂体瘤出血、垂体卒中、血凝块（垂体瘤出血、垂体卒中、sheehansheehan综合征或动脉瘤血栓形成）；高蛋白成份综合征或动脉瘤血栓形成）；高蛋白成份（RathkeRathkes s囊肿、颅咽管瘤及粘液囊肿）；脂肪（脂囊肿、颅咽管瘤及粘液囊肿）；脂肪（脂肪瘤、皮样囊肿、脂样脑膜瘤）
38、；钙化（颅咽管瘤、软肪瘤、皮样囊肿、脂样脑膜瘤）；钙化（颅咽管瘤、软骨瘤、脊索瘤）；顺磁性物质（锰、黑色素）骨瘤、脊索瘤）；顺磁性物质（锰、黑色素）鞍结节脑膜瘤垂体腺瘤出血鞍结节脑膜瘤垂体腺瘤出血平扫T1压脂增强垂体卒中垂体卒中指急性垂体出血，多见于垂体瘤出血，指急性垂体出血，多见于垂体瘤出血，MRIMRI能显示垂体内的出血信能显示垂体内的出血信号，难以显示垂体肿瘤的异常强化。号，难以显示垂体肿瘤的异常强化。垂体微腺瘤卒中垂体微腺瘤卒中垂体脓肿：垂体脓肿：男，男，2828岁，发热、头痛。矢状位岁，发热、头痛。矢状位T1WIT1WI周边周边不均匀高信号，冠状位不均匀高信号，冠状位T1WIT1WI
39、增强脓肿壁强化，海绵窦增强脓肿壁强化，海绵窦及蝶窦炎症累及及蝶窦炎症累及3 3）手术后高信号：）手术后高信号：手术填充材料（明胶海绵、脂肪）；手术填充材料（明胶海绵、脂肪）；海绵窦受压血流减慢；手术区组织致密；残存垂体前叶海绵窦受压血流减慢；手术区组织致密；残存垂体前叶激素分泌旺盛激素分泌旺盛脂肪填充脂肪填充 术后明胶海绵填充及渗血呈高信术后明胶海绵填充及渗血呈高信号号女，女，1919岁，原发性闭经，垂体右侧岁，原发性闭经，垂体右侧PRLPRL腺瘤，经溴隐停腺瘤，经溴隐停治疗治疗1818月，右侧肿瘤消失，左侧残余腺垂体分泌旺盛，月，右侧肿瘤消失，左侧残余腺垂体分泌旺盛，呈呈T1T1高信号高信号
40、磁敏感伪影：气骨、血管流磁敏感伪影：气骨、血管流空与实体组织交界区空与实体组织交界区手术后的金属伪影边缘呈高信号手术后的金属伪影边缘呈高信号4 4）伪影形成的高信号）伪影形成的高信号3 3、垂体内囊肿信号、垂体内囊肿信号垂体单纯囊肿垂体单纯囊肿为垂体少见病变，以垂体及邻近结构压为垂体少见病变，以垂体及邻近结构压迫产生症状。迫产生症状。CTCT、MRIMRI表现：表现： 1 1）垂体窝内的液体密度或信号。）垂体窝内的液体密度或信号。 2 2）有囊壁结构，液体局限化。）有囊壁结构，液体局限化。 3 3）占位效应可与空蝶鞍鉴别。）占位效应可与空蝶鞍鉴别。女，女，3737岁，视力下岁，视力下降降2 2
41、月，月，MRIMRI发现垂体发现垂体区囊性占位，手术为区囊性占位，手术为垂体囊肿。术后视交垂体囊肿。术后视交叉下移。叉下移。RathkeRathke囊肿囊肿是胚胎是胚胎RathkeRathke囊的上皮残余，囊壁有分泌囊的上皮残余，囊壁有分泌功能，液体增多形成囊肿。囊液可为浆液性或粘液性。功能，液体增多形成囊肿。囊液可为浆液性或粘液性。可发生于任何年龄。部位：鞍上鞍内均存在（可发生于任何年龄。部位：鞍上鞍内均存在（7575），），鞍内（鞍内（20202525），仅在鞍上（），仅在鞍上（5200ng/ml）2011.11.03随访MRI发现垂体微腺瘤消失（PRL52ng/ml）口服溴隐亭1年，口服
42、药物半年后有短暂性头痛史，无手术史六、神经垂体病变影像诊断价值六、神经垂体病变影像诊断价值神经垂体病变较少，其中神经垂体病变较少，其中中枢性尿崩症中枢性尿崩症是常引起垂体后叶是常引起垂体后叶MRIMRI改改变的主要病因变的主要病因中枢性尿崩症是垂体后叶中枢性尿崩症是垂体后叶ADHADH分泌异常。分为分泌异常。分为原发性原发性和和继发性继发性尿尿崩症，崩症，MRIMRI的价值在于明确中枢性尿崩症，区分尿崩症的原因的价值在于明确中枢性尿崩症，区分尿崩症的原因中枢性尿崩症中枢性尿崩症MRIMRI表现：表现： 1 1）垂体后叶高信号消失（）垂体后叶高信号消失（96.8%96.8%），呈低信号），呈低信
43、号 2 2）可出现异位垂体后叶高信号）可出现异位垂体后叶高信号 3 3）垂体柄中断）垂体柄中断 4 4）下丘脑区病变）下丘脑区病变吕发金，等吕发金，等. 重庆医学，重庆医学，2001，36(6）:489-491疾病状态下神经垂体的疾病状态下神经垂体的MRIMRI表现表现回顾分析五组病例：回顾分析五组病例：CDI8CDI8例，垂体腺瘤例，垂体腺瘤4545例，鞍区肿例，鞍区肿瘤瘤1111例，空蝶鞍例，空蝶鞍2323例，肺肿瘤例，肺肿瘤3333例，观测神经垂体的例，观测神经垂体的位置、大小，垂体后叶信号强度及位置、大小，垂体后叶信号强度及CDICDI、肺肿瘤的垂、肺肿瘤的垂体后叶信号强度比体后叶信号
44、强度比结果：结果： 病态垂体后叶呈低信号，见于病态垂体后叶呈低信号，见于CDI(96.8%)CDI(96.8%)、部分肺癌部分肺癌(42.4%(42.4%）；）； 垂体后叶移位方向对鉴别鞍垂体后叶移位方向对鉴别鞍内外病变有帮助；内外病变有帮助； 鞍区肿瘤侵犯正中隆起和下丘鞍区肿瘤侵犯正中隆起和下丘脑脑(85.7%)(85.7%)，临床才出现尿崩症，临床才出现尿崩症吕发金，等吕发金，等. . 重庆医科大学学报，重庆医科大学学报，20012001，2626（4 4）：）：448-448-450450原发性中枢性原发性中枢性尿崩症尿崩症垂体后垂体后叶高信号消失，叶高信号消失，为低信号。下丘为低信号。
45、下丘脑垂体区未见肿脑垂体区未见肿瘤性病变。瘤性病变。尿崩症正中隆起星形细胞瘤，尿崩症正中隆起星形细胞瘤，垂体后叶高信号消失，垂体后叶呈垂体后叶高信号消失，垂体后叶呈较低信号。较低信号。男，男，1616岁，自幼生长发育迟缓，尿失禁岁，自幼生长发育迟缓，尿失禁4 4年，双眼视力下降年，双眼视力下降3 3年，年，MRIMRI诊断垂体柄中断，垂体后叶异位，腺垂体发育不良诊断垂体柄中断，垂体后叶异位，腺垂体发育不良女，女，7373岁，临床诊断全垂体功能减退岁，临床诊断全垂体功能减退MRIMRI诊断：垂体及垂体柄弥漫性肿大，信号异常，未见局灶性诊断：垂体及垂体柄弥漫性肿大，信号异常，未见局灶性异常强化，考
46、虑垂体炎异常强化，考虑垂体炎八、鞍区及鞍旁肿瘤的鉴别诊断八、鞍区及鞍旁肿瘤的鉴别诊断1 1、鞍内肿瘤、鞍内肿瘤垂体微腺瘤：成人多见，儿童少见。垂体微腺瘤：成人多见，儿童少见。RathkeRathke囊肿较常见。囊肿较常见。颅咽管瘤为鞍内不常见肿瘤（颅咽管瘤为鞍内不常见肿瘤（5 51010）。）。转移瘤：不常见转移瘤：不常见表皮样囊肿，皮样囊肿，脑膜瘤：罕见。表皮样囊肿，皮样囊肿，脑膜瘤：罕见。2 2、鞍上肿瘤、鞍上肿瘤垂体大腺瘤：最常见。垂体大腺瘤：最常见。垂体腺瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、星形细胞瘤垂体腺瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、星形细胞瘤（下丘脑及视交叉）（下丘脑及视交叉） 及动脉瘤：常见。及动脉瘤
47、：常见。 前五类肿瘤占鞍上肿瘤的前五类肿瘤占鞍上肿瘤的9595生殖细胞瘤和畸胎瘤、转移瘤、囊肿性病变：生殖细胞瘤和畸胎瘤、转移瘤、囊肿性病变：不常见不常见3 3、鞍旁区肿瘤、鞍旁区肿瘤主要发生于蝶骨和海绵窦。单侧常见神经鞘瘤、脑主要发生于蝶骨和海绵窦。单侧常见神经鞘瘤、脑 膜瘤、海绵状血管瘤、转移瘤、动脉瘤、颈内动脉膜瘤、海绵状血管瘤、转移瘤、动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘（海绵窦瘘（CCFCCF）双侧同时累及常见的肿瘤为垂体腺瘤（侵袭性），双侧同时累及常见的肿瘤为垂体腺瘤（侵袭性）， 脑膜瘤，转移瘤；不常见淋巴瘤脑膜瘤，转移瘤；不常见淋巴瘤九、垂体疾病的影像报告原则九、垂体疾病的影像报告原则1 1
48、、疾病诊断：、疾病诊断：根据影像征象，作出病变定位、定量和根据影像征象，作出病变定位、定量和定性诊断。如垂体右侧翼垂体微腺瘤定性诊断。如垂体右侧翼垂体微腺瘤2 2、手术评价：、手术评价：病变与邻近结构的关系。如与鞍上累及，病变与邻近结构的关系。如与鞍上累及，视交叉有无受压，海绵窦侵犯情况，与蝶窦的关系视交叉有无受压，海绵窦侵犯情况，与蝶窦的关系3 3、手术入路评价：、手术入路评价：手术入路上的解剖结构有无异常，手术入路上的解剖结构有无异常，蝶窦的发育、分隔情况，鼻窦有无炎症、鼻中隔有无蝶窦的发育、分隔情况，鼻窦有无炎症、鼻中隔有无偏曲、鼻甲有无肥大等偏曲、鼻甲有无肥大等十、小结十、小结MRIMRI是显示垂体解剖和诊断垂体病变的最佳影像技术是显示垂体解剖和诊断垂体病变的最佳影像技术垂体常见病变的症状与其内分泌功能状态有关垂体常见病变的症状与其内分泌功能状态有关垂体病变通过确定病变部位、垂体高度、信号及强化垂体病变通过确定病变部位、垂体高度、信号及强化特点等可得到较准确的诊断特点等可得到较准确的诊断掌握垂体病变的特征，可以与其它鞍区病变鉴别，动掌握垂体病变的特征，可以与其它鞍区病变鉴别，动脉瘤是首先要除外的疾病脉瘤是首先要除外的疾病掌握垂体病变影像报告的原则掌握垂体病变影像报告的原则88Thank you for your attention !
