常见急症处理剖析

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1、常见急症常见急症常见急症常见急症1 1心血管系统常见急症心血管系统常见急症2 2呼吸系统常见急症呼吸系统常见急症3 3消化系统常见急症消化系统常见急症4 4脑血管病常见急症脑血管病常见急症5 5内分泌系统常见急症内分泌系统常见急症6 6其他急症其他急症一、心血管系统常见急症一、心血管系统常见急症n n心绞痛心绞痛n n心肌梗死心肌梗死n n心源性猝死心源性猝死心绞痛心绞痛（一）诊断要点：（一）诊断要点：n n1、痛痛 有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后绞痛，每次持续数分种，常向左前臂，甚至绞痛，每次持续数分种，常向左前臂，甚至颈部放射，可表现不同程度的压迫感，闷胀颈部

2、放射，可表现不同程度的压迫感，闷胀性疼痛。性疼痛。n n2 诱因诱因：情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。n n3 缓解：缓解：休息或含服用硝酸甘油片可缓解。休息或含服用硝酸甘油片可缓解。n4、心电图：、心电图：部分病人可有部分病人可有S-T段降低及段降低及T波扁平或倒置。波扁平或倒置。n n5、多见于、多见于45岁以后，伴有肥胖、高血压、岁以后，伴有肥胖、高血压、高血脂、高血糖、吸烟患者。高血脂、高血糖、吸烟患者。n n6、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自发

3、性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。心绞痛的现场急救心绞痛的现场急救n n1、绝对卧床。半坐位，解开领扣，皮带。、绝对卧床。半坐位，解开领扣，皮带。n n2、立即含服硝酸甘油片、救心丸、丹参滴、立即含服硝酸甘油片、救心丸、丹参滴丸、消心痛等。丸、消心痛等。n n3、有条件时给予吸氧或或良好通风。、有条件时给予吸氧或或良好通风。n n4、情绪放松，等待医疗救援。、情绪放松，等待医疗救援。急性心肌梗塞急性心肌梗塞（一）诊断要点（一）诊断要点1、有心绞痛病史，近期加重或发作剧烈、频、有心绞痛病史，近期加重或发作剧烈、频繁，心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，繁，心前区突然出

4、现持续性绞痛或紧迫感，疼痛持续半小时以上，休息或用硝酸甘油片疼痛持续半小时以上，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。伴有出汗、烦躁不安。后均不见好转。伴有出汗、烦躁不安。n n2、有时出现原因不明的晕厥，短暂意识丧、有时出现原因不明的晕厥，短暂意识丧失；出现心律失常：出现频繁期前收缩，心失；出现心律失常：出现频繁期前收缩，心动过速、心动过缓。动过速、心动过缓。n n3、有时伴有四肢厥冷、脉搏细弱、血压下、有时伴有四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、呼吸困难（左心衰），咳泡沫状血痰及降、呼吸困难（左心衰），咳泡沫状血痰及肺底湿性罗音，奔马律，出现心力衰竭，心肺底湿性罗音，奔马律，出现心力衰竭，心源性休克，

5、甚至猝死。源性休克，甚至猝死。n n4、几小时后可有白细胞增高，体温略升，、几小时后可有白细胞增高，体温略升，血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脱氢酶等升高。激酶、乳酸脱氢酶等升高。n n5、心电图改变、心电图改变S-T段升高或下降，并出现段升高或下降，并出现病理性病理性Q波。波。急性心肌梗塞的现场抢救急性心肌梗塞的现场抢救n n1、病人绝对卧床。病人绝对卧床。n n2、即刻持续吸氧（流量、即刻持续吸氧（流量24升升/分）分）n n3、镇静止痛：杜冷丁、镇静止痛：杜冷丁50100毫克毫克n n4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，救心丸、扩张冠状动脉：

6、含化硝酸甘油，救心丸、亚硝酸异戊酯。亚硝酸异戊酯。n n5、静点硝酸甘油（血压大于、静点硝酸甘油（血压大于90/60mmHg）n n6、现场等待医疗救援。、现场等待医疗救援。心源性猝死心源性猝死n n心源性猝死是指由于心脏原因引起的突然的心脏心源性猝死是指由于心脏原因引起的突然的心脏停搏。停搏。n n常见于有冠心病心绞痛或其他心脏病病史者，也常见于有冠心病心绞痛或其他心脏病病史者，也有病史不明确者；也可以从未出现过心绞痛等情有病史不明确者；也可以从未出现过心绞痛等情况，况，“猝死猝死”成为其第一次也是最后一次的临床成为其第一次也是最后一次的临床表现。表现。n n猝死常在广泛大面积急性心肌梗死后

7、，或突然心猝死常在广泛大面积急性心肌梗死后，或突然心律失常，频繁室性早搏，然后迅速陷入心室颤动。律失常，频繁室性早搏，然后迅速陷入心室颤动。脉搏摸不到，心音听不到，随之心跳，呼吸停止。脉搏摸不到，心音听不到，随之心跳，呼吸停止。 绝大多数猝死者，在事发现场没有绝大多数猝死者，在事发现场没有得到有效的救治，而挽救这些人的生命所得到有效的救治，而挽救这些人的生命所需要的仅仅是一双手需要的仅仅是一双手! 迅速对病人进行意识，呼吸，循环体征的判断。迅速对病人进行意识，呼吸，循环体征的判断。 尽尽早早除除颤颤，9090心心脏脏骤骤停停者者为为室室颤颤，早早期期除除颤颤并并恢复自主循环是复苏成功的重要措施

8、。恢复自主循环是复苏成功的重要措施。 紧急呼救，启动紧急呼救，启动 EMS EMS系统。系统。 尽早进行心肺复苏。开始越早存活率越高。尽早进行心肺复苏。开始越早存活率越高。急救专业人员到达后，继续进行抢急救专业人员到达后，继续进行抢 救，在其监护下送往医院处理。救，在其监护下送往医院处理。 心源性猝死的现场急救心源性猝死的现场急救心源性猝死心源性猝死早早期期除除颤颤是是最最有有效效的的复复苏苏二、呼吸系统常见急症二、呼吸系统常见急症n n哮喘发作哮喘发作n n急性咯血急性咯血n n喉头水肿喉头水肿n n气管异物气管异物哮喘发作哮喘发作诊断要点诊断要点 多为突然发作，顿时胸部胀闷、呼吸多为突然发

9、作，顿时胸部胀闷、呼吸困难，并有哮鸣音和干咳。紫绀、静脉怒困难，并有哮鸣音和干咳。紫绀、静脉怒张及大量冷汗出现。常有反复发作病史。张及大量冷汗出现。常有反复发作病史。哮喘发作的抢救哮喘发作的抢救1、静卧、吸氧、静卧、吸氧2、止喘：氨茶碱、甲基强的松龙、地塞、止喘：氨茶碱、甲基强的松龙、地塞米松、喘康速、舒利迭等。米松、喘康速、舒利迭等。3、控制感染。、控制感染。4、止咳抗过敏。、止咳抗过敏。急性咯血诊断要点诊断要点 常见原因以肺结核、支气管扩张为多，常见原因以肺结核、支气管扩张为多，其次是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型其次是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型肺炎、肺化脓症、肺癌、肺栓塞及其它出

10、血肺炎、肺化脓症、肺癌、肺栓塞及其它出血性血液病等，肺结核约占性血液病等，肺结核约占90%。 咯血最危险的并发症为：窒息咯血最危险的并发症为：窒息咯血的急救咯血的急救1、卧床休息，患侧卧位、预防窒息。、卧床休息，患侧卧位、预防窒息。2、镇静：鲁米那钠、可待因、镇静：鲁米那钠、可待因30mg。3、止血：立止血、止血敏、止血：立止血、止血敏、6-氨基己酸。氨基己酸。4、垂体后叶素、垂体后叶素10单位加单位加50%葡萄糖葡萄糖2040ml静推。静推。24单位单位/小时静脉泵入。小时静脉泵入。三、消化系统常见急症三、消化系统常见急症n n急性上消化道出血急性上消化道出血呕血呕血n n急性腹痛急性腹痛急

11、性消化道穿孔急性消化道穿孔急腹症急腹症急性消化道炎症急性消化道炎症急性阑尾炎、急性急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎上消化道出血（一）诊断要点1、呕血与黑便是最主要特征。、呕血与黑便是最主要特征。2、常有消化道溃疡病史，肝炎、肝硬、常有消化道溃疡病史，肝炎、肝硬化病史化病史急性上消化道出血的急救1、判断出血程度、判断出血程度n n轻度：一般情况好，不需要输液即能维持血压，出轻度：一般情况好，不需要输液即能维持血压，出轻度：一般情况好，不需要输液即能维持血压，出轻度：一般情况好，不需要输液即能维持血压，出血量血量血量血量500500毫升以内。毫升以内。毫升以内。

12、毫升以内。n n中度：出血在中度：出血在中度：出血在中度：出血在1000ml1000ml左右、心率左右、心率左右、心率左右、心率100100次次次次/ /分，收缩分，收缩分，收缩分，收缩压压压压100mmHg20002000毫升，心率毫升，心率毫升，心率毫升，心率120120次次次次/ /分，经输血分，经输血分，经输血分，经输血40010004001000毫升仍不能维持血压，有严重休克表现。毫升仍不能维持血压，有严重休克表现。毫升仍不能维持血压，有严重休克表现。毫升仍不能维持血压，有严重休克表现。2、急性上消化道出血的处理、急性上消化道出血的处理（1）镇静：安定）镇静：安定（2）止血：抑酸、生

13、长抑素。）止血：抑酸、生长抑素。（3）补液、抗休克）补液、抗休克（4）胃镜下止血、动脉栓塞、手术治疗）胃镜下止血、动脉栓塞、手术治疗急性腹痛急性腹痛急性消化道穿孔急性消化道穿孔急腹症急腹症急性消化道炎症急性消化道炎症急性阑尾炎、急性急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎、肾绞胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎、肾绞痛痛 腹部常见疾病的压痛点位置腹部常见疾病的压痛点位置 1. 胃胃2. 十二指肠十二指肠3. 胰腺胰腺4. 胆囊胆囊5. 麦氏点麦氏点6. 小肠小肠7. 膀胱膀胱8. 回盲部回盲部9. 乙状结肠乙状结肠10.脾脏脾脏11.肝脏肝脏12.胰腺胰腺(背部背部)四、脑血管病常见急症四、脑血管病

14、常见急症n n意识障碍意识障碍n n癫痫发作癫痫发作n n脑血管意外脑血管意外 急性出血性脑卒中急性出血性脑卒中 急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中n n1. 1. 嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡 持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺激即又入睡，能简单对话及勉强执行指令。激即又入睡，能简单对话及勉强执行指令。激即又入睡，能简单对话及勉强执行指令。激即又入睡，能简单对话及勉强执行指令。n n2. 2. 意识模糊意识模糊意识模糊意识模糊 意识水平轻度下降，较嗜睡为深意识水平轻度下降，较嗜睡为深意识水平轻度下降，较嗜

15、睡为深意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识状态，患者能保持简单的精神活动，的一种意识状态，患者能保持简单的精神活动，的一种意识状态，患者能保持简单的精神活动，的一种意识状态，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。n n3. 3.昏睡昏睡昏睡昏睡 用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒，用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒，用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒，用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒，减轻刺激即又入睡，可有自发性肢体活动，基本减轻刺激即又入睡，可有自发

16、性肢体活动，基本减轻刺激即又入睡，可有自发性肢体活动，基本减轻刺激即又入睡，可有自发性肢体活动，基本不能执行指令。不能执行指令。不能执行指令。不能执行指令。意识障碍程度及其临床表现(1) n n4. 4. 昏迷昏迷昏迷昏迷 n n（1 1）轻度昏迷）轻度昏迷）轻度昏迷）轻度昏迷: : 意识大部分丧失意识大部分丧失意识大部分丧失意识大部分丧失, ,无自主运动无自主运动无自主运动无自主运动, ,对对对对声、光剌激无反应声、光剌激无反应声、光剌激无反应声、光剌激无反应, ,对疼痛剌激尚可出现痛苦的表对疼痛剌激尚可出现痛苦的表对疼痛剌激尚可出现痛苦的表对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

17、角膜反射、睡孔对光反情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、睡孔对光反情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、睡孔对光反情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、睡孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。射、眼球运动、吞咽反射等可存在。射、眼球运动、吞咽反射等可存在。射、眼球运动、吞咽反射等可存在。n n（2 2）中度昏迷）中度昏迷）中度昏迷）中度昏迷: : 对周围事物及各种剌激均无反应对周围事物及各种剌激均无反应对周围事物及各种剌激均无反应对周围事物及各种剌激均无反应, ,对于剧烈剌激可出现防御反射。角膜反射减弱对于剧烈剌激可出现防御反射。角膜反射减弱对于剧烈剌激可出现防御反射。角膜反射减弱对于剧烈剌激可出现防

18、御反射。角膜反射减弱, ,瞳瞳瞳瞳孔对光反射迟钝孔对光反射迟钝孔对光反射迟钝孔对光反射迟钝, ,眼球无转动。眼球无转动。眼球无转动。眼球无转动。n n（3 3）深度昏迷）深度昏迷）深度昏迷）深度昏迷: : 全身肌肉松弛全身肌肉松弛全身肌肉松弛全身肌肉松弛, ,对各种刺激全无反对各种刺激全无反对各种刺激全无反对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。应。深、浅反射均消失。应。深、浅反射均消失。应。深、浅反射均消失。意识障碍程度及其临床表现(2) 1 1 首先应注意生命体征，如意识状态、呼首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等吸、脉搏、血压等 2 2 采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保采

19、取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环 3 3 迅速作做出病因诊断迅速作做出病因诊断意识障碍的诊断与鉴别诊断 癫痫发作癫痫发作癫痫癫痫是局部脑神经细胞异常放电所致，发是局部脑神经细胞异常放电所致，发作时无脑血流的减少，这是与晕厥的本质作时无脑血流的减少，这是与晕厥的本质区别。癫痫有不同的临床表现，常常都伴区别。癫痫有不同的临床表现，常常都伴有意识丧失，具有突发性、暂时性和反复有意识丧失，具有突发性、暂时性和反复性三大特点性三大特点。（一）诊断要点（一）诊断要点癫痫大发作：癫痫大发作：常伴有持续全身性肌肉抽搐为特点；常伴有持续全

20、身性肌肉抽搐为特点；常伴有持续全身性肌肉抽搐为特点；常伴有持续全身性肌肉抽搐为特点；多多多多有发作先兆如头昏、精神错乱、上腹部不适、有发作先兆如头昏、精神错乱、上腹部不适、有发作先兆如头昏、精神错乱、上腹部不适、有发作先兆如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后视听和嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后视听和嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后视听和嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可偏

21、向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分抽搐逐渐加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分抽搐逐渐加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分抽搐逐渐加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。意识逐渐恢复。意识逐渐恢复。意识逐渐恢复。癫痫小发作：癫痫小发作：通常表现为持续通常表现为持续

22、5-10秒的短秒的短暂意识丧失，无肌肉收缩或抽搐，发作时暂意识丧失，无肌肉收缩或抽搐，发作时表现为患者突然中止正在进行的工作或动表现为患者突然中止正在进行的工作或动作，呈呆立状态，对外界无反应，瞠目直作，呈呆立状态，对外界无反应，瞠目直视，发作后继续原来工作。视，发作后继续原来工作。癫痫发作的抢救癫痫发作的抢救1 1、防止跌倒、摔伤、烫伤、防止跌倒、摔伤、烫伤2 2、解开衣带，头偏向一侧，防止窒息。、解开衣带，头偏向一侧，防止窒息。2 2、吸氧。、吸氧。3 3、抗癫痫抽搐：、抗癫痫抽搐： 安定安定安定安定1020mg1020mg1020mg1020mg、苯巴比妥。、苯巴比妥。、苯巴比妥。、苯巴

23、比妥。 苯妥英钠：苯妥英钠：苯妥英钠：苯妥英钠：2550mg2550mg2550mg2550mg 脑保护、脱水剂的应用。脑保护、脱水剂的应用。脑保护、脱水剂的应用。脑保护、脱水剂的应用。脑血管意外脑血管意外脑血管意外又称：脑卒中脑血管意外又称：脑卒中 中风中风出血性脑卒中：出血性脑卒中： 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血缺血性脑卒中：短暂脑缺血发作缺血性脑卒中：短暂脑缺血发作 脑梗塞脑梗塞 动脉粥样硬化 动脉内血栓形成动脉阻断、狭窄、痉挛干扰脑组织的正常血液 脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中 脑出血脑出血：血管自发性破裂引起脑组织和血管自发性破裂引起脑组织和脑室内出血。脑室内出血。70

24、-80%70-80%是高血压引起，是高血压引起，20-30%20-30%由脑血管畸形、血凝机制异常引由脑血管畸形、血凝机制异常引起。起。出血性脑卒中的临床特点出血性脑卒中的临床特点n n发病年龄多在发病年龄多在发病年龄多在发病年龄多在5050岁以上；岁以上；岁以上；岁以上；n n多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；食习惯；食习惯；食习惯；n n发病前有明显诱因，如气候骤变，情绪激动，跌倒，发病前有明显诱因，如气候骤变，情绪激动，跌倒，发病前有明显诱

25、因，如气候骤变，情绪激动，跌倒，发病前有明显诱因，如气候骤变，情绪激动，跌倒，用力，便秘，酗酒等；用力，便秘，酗酒等；用力，便秘，酗酒等；用力，便秘，酗酒等；n n起病急骤，病情几分钟至数小时达高峰；起病急骤，病情几分钟至数小时达高峰；起病急骤，病情几分钟至数小时达高峰；起病急骤，病情几分钟至数小时达高峰；n n症状：剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，症状：剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，症状：剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，症状：剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，血压升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半血压升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半血压升高，心跳

26、慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半血压升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。身不遂。身不遂。身不遂。缺血性脑卒中缺血性脑卒中短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作：局部脑功能短暂丧失，症：局部脑功能短暂丧失，症状持续几分钟、几小时至状持续几分钟、几小时至2424小时内缓解，无小时内缓解，无后遗症。后遗症。特点：典型表现为短暂的（特点：典型表现为短暂的（2424小时内）一侧肢小时内）一侧肢体或面部无力、瘫痪、感觉异常、失语、视体或面部无力、瘫痪、感觉异常、失语、视力丧失、眩晕力丧失、眩晕。脑梗塞：脑梗塞：是指因脑动脉血栓形成、栓子、炎症是指因脑动脉血栓形成、栓子、炎症等导致脑组织急性缺血而发生坏死。

27、等导致脑组织急性缺血而发生坏死。特点：特点：多有高血压、糖尿病、心脏病等病史；多有高血压、糖尿病、心脏病等病史；起病急、数小时达高峰；起病急、数小时达高峰；部分人在睡眠中发生，晨间醒后才发现；部分人在睡眠中发生，晨间醒后才发现；头头痛痛，面面部部及及肢肢体体偏偏瘫瘫、失失语语、昏昏迷迷、大大小小便便失禁等失禁等急性脑血管病的防治急性脑血管病的防治 控制危险因素：肥胖、吸烟、高血糖、控制危险因素：肥胖、吸烟、高血糖、高血脂，高脂饮食、高盐饮食高血脂，高脂饮食、高盐饮食 治疗基础疾病：糖尿病、高血压、动治疗基础疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化脉硬化 改变不良生活行为方式改变不良生活行为方式 保持乐观

28、心态保持乐观心态脑血管意外的急救脑血管意外的急救一般治疗一般治疗1 1、吸氧、保护呼吸道通畅，预防窒息。、吸氧、保护呼吸道通畅，预防窒息。、吸氧、保护呼吸道通畅，预防窒息。、吸氧、保护呼吸道通畅，预防窒息。2 2、卧床休息、卧床休息、卧床休息、卧床休息对症治疗对症治疗1 1、降低颅内压，减轻脑水肿。、降低颅内压，减轻脑水肿。、降低颅内压，减轻脑水肿。、降低颅内压，减轻脑水肿。2 2、溶栓治疗；止血治疗。、溶栓治疗；止血治疗。、溶栓治疗；止血治疗。、溶栓治疗；止血治疗。3 3、维持基本生命体征稳定、维持基本生命体征稳定、维持基本生命体征稳定、维持基本生命体征稳定保护脑细胞、营养脑细胞治疗保护脑细

29、胞、营养脑细胞治疗原发基础疾病的治疗原发基础疾病的治疗五、内分泌系统常见急症五、内分泌系统常见急症n n低血糖昏迷低血糖昏迷n n糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷n n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒低血糖昏迷低血糖昏迷临床表现临床表现病病病病史史史史：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病人人人人，口口口口服服服服降降降降糖糖糖糖药药药药物物物物或或或或注注注注射射射射胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素治治治治疗，药物过量导致体内血糖急剧降低而发生昏迷。疗，药物过量导致体内血糖急剧降低而发生昏迷。疗，药物过量导致体内血糖急剧降低而发生昏迷。疗，药物过量导致体内血糖急剧降低而发生昏迷。低低低低血血血血糖糖糖糖症症症症

30、：心心心心慌慌慌慌、手手手手抖抖抖抖、焦焦焦焦虑虑虑虑、大大大大汗汗汗汗、饥饥饥饥饿饿饿饿感感感感；皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而虚弱皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而虚弱皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而虚弱皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而虚弱 低低低低血血血血糖糖糖糖昏昏昏昏迷迷迷迷：低低低低血血血血糖糖糖糖症症症症病病病病情情情情发发发发展展展展，出出出出现现现现烦烦烦烦躁躁躁躁、抽抽抽抽搐，神志和精神改变、最终昏迷。搐，神志和精神改变、最终昏迷。搐，神志和精神改变、最终昏迷。搐，神志和精神改变、最终昏迷。高渗性非酮性糖尿病昏迷高渗性非酮性糖尿病昏迷是由于治疗用药不够，或患有其他疾病，使是由于治疗用药不够，或患有

31、其他疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷血糖急剧增高而引起的昏迷多见于中老年糖尿病患者多见于中老年糖尿病患者明显的失水为本症的特征明显的失水为本症的特征起起病病隐隐袭袭，相相对对缓缓慢慢；逐逐渐渐出出现现以以神神经经系系统症状为突出表现统症状为突出表现（一）安静卧位，保持气道通畅。（一）安静卧位，保持气道通畅。（二二）如如有有条条件件者者，立立即即检检查查血血糖糖，鉴鉴别别昏昏迷迷的的性性质质，明明确确是是高高血血糖糖性性昏昏迷迷还还是是低低血血糖糖性性昏昏迷迷。对对判判断断困困难难者者，不不要要贸贸然然采采取取措措施施，因因两两者者的的抢抢救方法相反。救方法相反。（三三）拔拔打打急急救救电电话话

32、，专专业业人人员员迅迅速速护护送送至至医医院院抢救。抢救。 糖尿病昏迷的急救糖尿病昏迷的急救糖尿病昏迷的预防糖尿病昏迷的预防定量进餐，按餐用药定量进餐，按餐用药 餐后再运动餐后再运动饮食治疗饮食治疗 定时监测血糖定时监测血糖六、六、 其他急症其他急症n n高热高热n n过敏性休克过敏性休克n n急性中毒急性中毒n n晕厥晕厥n n中暑中暑高高 热热（一）诊断要点（一）诊断要点1、体温、体温39以上，或伴有寒战。以上，或伴有寒战。2、急性高烧多见于感染、急性高烧多见于感染: 上感、化脓性扁桃上感、化脓性扁桃体炎、肺炎、流脑、乙脑、菌痢、败血症、体炎、肺炎、流脑、乙脑、菌痢、败血症、尿路感染、中暑

33、。尿路感染、中暑。3、伴呼吸道症状做胸透，伴膀胱刺激症查伴呼吸道症状做胸透，伴膀胱刺激症查尿常规培养，伴有腹泻查大便，高烧寒战尿常规培养，伴有腹泻查大便，高烧寒战查疟原虫、血培养，伴有脑膜刺激征做腰查疟原虫、血培养，伴有脑膜刺激征做腰穿。穿。4、长期高烧超过、长期高烧超过12周者应考虑结核病、周者应考虑结核病、肺外结核、风湿热、伤寒、败血症、霉菌肺外结核、风湿热、伤寒、败血症、霉菌病、亚急性心内膜炎、肝脓肿、胆道炎、病、亚急性心内膜炎、肝脓肿、胆道炎、深部脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤、药物深部脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤、药物热等。热等。高热的急救高热的急救n n 一般治疗一般治疗 卧床休息，补充

34、水分营养；脱水者卧床休息，补充水分营养；脱水者静脉补液治疗；静脉补液治疗；n n 解热镇痛药物解热镇痛药物 口服或肌注；口服或肌注；n n 物理降温物理降温 湿毛巾湿毛巾/冰袋置于额部、大血管处，冰袋置于额部、大血管处，50%酒精擦浴等；酒精擦浴等；n n 高热惊厥、谵语者酌情给予镇静剂。高热惊厥、谵语者酌情给予镇静剂。过敏性休克过敏性休克 因人体对某种药物或物质过敏引起，如因人体对某种药物或物质过敏引起，如青霉素、抗毒血清等。青霉素、抗毒血清等。在过敏原的作用下，在过敏原的作用下，血管舒缩障碍，使回心血量突然减少，血血管舒缩障碍，使回心血量突然减少，血液供应不能满足机体的需要，液供应不能满足

35、机体的需要，可造成不可可造成不可逆休克而死亡逆休克而死亡。急性中毒急性中毒n n急性食物中毒急性食物中毒n n急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒n n急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒晕厥晕厥(syncope)(syncope)n n晕厥晕厥是突然发生的短暂意识丧失，是临床上常见是突然发生的短暂意识丧失，是临床上常见是突然发生的短暂意识丧失，是临床上常见是突然发生的短暂意识丧失，是临床上常见的急危症，占急诊患者的的急危症，占急诊患者的的急危症，占急诊患者的的急危症，占急诊患者的3%3%3%3%。n n晕厥晕厥的完整定义：的完整定义：的完整定义：的完整定义： 突然发生的意识完全丧失，伴有维持身体

36、姿势突然发生的意识完全丧失，伴有维持身体姿势突然发生的意识完全丧失，伴有维持身体姿势突然发生的意识完全丧失，伴有维持身体姿势的肌张力消失，不能维持正常的直立体位，但各的肌张力消失，不能维持正常的直立体位，但各的肌张力消失，不能维持正常的直立体位，但各的肌张力消失，不能维持正常的直立体位，但各种反射仍然存在的一种状态，持续几秒至几分钟种反射仍然存在的一种状态，持续几秒至几分钟种反射仍然存在的一种状态，持续几秒至几分钟种反射仍然存在的一种状态，持续几秒至几分钟而自然恢复，其实质是脑血流量的暂时性减少。而自然恢复，其实质是脑血流量的暂时性减少。而自然恢复，其实质是脑血流量的暂时性减少。而自然恢复，其

37、实质是脑血流量的暂时性减少。晕厥需要与以下症状鉴别晕厥需要与以下症状鉴别n头昏：头昏：指头脑发昏，常伴眼花，身体晃动，有指头脑发昏，常伴眼花，身体晃动，有指头脑发昏，常伴眼花，身体晃动，有指头脑发昏，常伴眼花，身体晃动，有要跌倒的感觉，将要发生意识丧失，而实际并无要跌倒的感觉，将要发生意识丧失，而实际并无要跌倒的感觉，将要发生意识丧失，而实际并无要跌倒的感觉，将要发生意识丧失，而实际并无意识障碍。意识障碍。意识障碍。意识障碍。n眩晕：眩晕：指患者对定向的主观体会错误，自觉周指患者对定向的主观体会错误，自觉周指患者对定向的主观体会错误，自觉周指患者对定向的主观体会错误，自觉周围物体旋转或向一侧移

38、动，或者觉得自身旋转、围物体旋转或向一侧移动，或者觉得自身旋转、围物体旋转或向一侧移动，或者觉得自身旋转、围物体旋转或向一侧移动，或者觉得自身旋转、摇晃、或上升下降。常常描述为：摇晃、或上升下降。常常描述为：摇晃、或上升下降。常常描述为：摇晃、或上升下降。常常描述为：“ “天旋地转、天旋地转、天旋地转、天旋地转、如坐舟车如坐舟车如坐舟车如坐舟车” ”。但意识清楚，多为前庭神经病变的。但意识清楚，多为前庭神经病变的。但意识清楚，多为前庭神经病变的。但意识清楚，多为前庭神经病变的表现。分为：周围性眩晕和中枢性眩晕。表现。分为：周围性眩晕和中枢性眩晕。表现。分为：周围性眩晕和中枢性眩晕。表现。分为：

39、周围性眩晕和中枢性眩晕。晕厥需要与以下症状鉴别晕厥需要与以下症状鉴别n虚脱：虚脱：是指药物、疾病、大量体液丧失等诱因是指药物、疾病、大量体液丧失等诱因是指药物、疾病、大量体液丧失等诱因是指药物、疾病、大量体液丧失等诱因下，骤然发生的短暂性周围循环衰竭，引起极度下，骤然发生的短暂性周围循环衰竭，引起极度下，骤然发生的短暂性周围循环衰竭，引起极度下，骤然发生的短暂性周围循环衰竭，引起极度疲乏和身体虚弱的状态，但并不伴有意识丧失，疲乏和身体虚弱的状态，但并不伴有意识丧失，疲乏和身体虚弱的状态，但并不伴有意识丧失，疲乏和身体虚弱的状态，但并不伴有意识丧失，患者多表现为皮肤、口唇苍白或轻度发绀，血压患者

40、多表现为皮肤、口唇苍白或轻度发绀，血压患者多表现为皮肤、口唇苍白或轻度发绀，血压患者多表现为皮肤、口唇苍白或轻度发绀，血压急骤下降急骤下降急骤下降急骤下降(60mmHg)(60mmHg)(60mmHg)(60mmHg)，脉搏细弱，大汗等。，脉搏细弱，大汗等。，脉搏细弱，大汗等。，脉搏细弱，大汗等。晕厥需要与以下症状鉴别晕厥需要与以下症状鉴别n休克：休克：是各种原因引起的组织有效血液灌注不是各种原因引起的组织有效血液灌注不是各种原因引起的组织有效血液灌注不是各种原因引起的组织有效血液灌注不足，致重要生命器官的功能、代谢发生严重障碍足，致重要生命器官的功能、代谢发生严重障碍足，致重要生命器官的功能

41、、代谢发生严重障碍足，致重要生命器官的功能、代谢发生严重障碍的全身性病理过程。的全身性病理过程。的全身性病理过程。的全身性病理过程。 典型的临床表现为：血压降低、心率加快、脉搏细弱、典型的临床表现为：血压降低、心率加快、脉搏细弱、皮肤苍白、四肢湿冷、尿少、神志淡漠。皮肤苍白、四肢湿冷、尿少、神志淡漠。n昏迷：昏迷：是各种疾病引起的持续性意识丧失，大是各种疾病引起的持续性意识丧失，大是各种疾病引起的持续性意识丧失，大是各种疾病引起的持续性意识丧失，大脑有相当广泛的抑制或损伤时才会出现。临床分脑有相当广泛的抑制或损伤时才会出现。临床分脑有相当广泛的抑制或损伤时才会出现。临床分脑有相当广泛的抑制或损

42、伤时才会出现。临床分为：轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。为：轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。为：轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。为：轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。晕厥需要与以下症状鉴别晕厥需要与以下症状鉴别n n 癔症发作癔症发作其所表现的意识障碍并非真正的其所表现的意识障碍并非真正的其所表现的意识障碍并非真正的其所表现的意识障碍并非真正的意识丧失，而是意识范围缩窄。癔症性意识丧失，而是意识范围缩窄。癔症性意识丧失，而是意识范围缩窄。癔症性意识丧失，而是意识范围缩窄。癔症性“晕厥晕厥晕厥晕厥”常常常常发一于有明显精神刺激的青年妇女，几乎均在人群发一于有明显精神刺激的青年妇女，几乎均在人群发一于有明显

43、精神刺激的青年妇女，几乎均在人群发一于有明显精神刺激的青年妇女，几乎均在人群面前发作。一般昏倒缓慢进行，不会造成自伤。发面前发作。一般昏倒缓慢进行，不会造成自伤。发面前发作。一般昏倒缓慢进行，不会造成自伤。发面前发作。一般昏倒缓慢进行，不会造成自伤。发作时神志清楚，表现为屏气或过度换气，四肢挣扎，作时神志清楚，表现为屏气或过度换气，四肢挣扎，作时神志清楚，表现为屏气或过度换气，四肢挣扎，作时神志清楚，表现为屏气或过度换气，四肢挣扎，双目紧闭，面色潮红等。脉搏、血压、肤色均无明双目紧闭，面色潮红等。脉搏、血压、肤色均无明双目紧闭，面色潮红等。脉搏、血压、肤色均无明双目紧闭，面色潮红等。脉搏、血压

44、、肤色均无明显变化，亦无病理性显变化，亦无病理性显变化，亦无病理性显变化，亦无病理性NSNSNSNS体征。发作历时数十分钟至体征。发作历时数十分钟至体征。发作历时数十分钟至体征。发作历时数十分钟至数小时不等，发作后情绪不稳。数小时不等，发作后情绪不稳。数小时不等，发作后情绪不稳。数小时不等，发作后情绪不稳。中中 暑暑n n中暑（中暑（heat illness）是指人体在高温和热辐）是指人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水和射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水和电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的以中电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现

45、的热枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。损伤疾病。n n中暑是一种威胁生命的急诊病，若不给予迅速中暑是一种威胁生命的急诊病，若不给予迅速有力的治疗，可引起抽搐和死亡，永久性脑损有力的治疗，可引起抽搐和死亡，永久性脑损害或肾脏衰竭。害或肾脏衰竭。中暑原因中暑原因n n高温环境作业，或在室温高温环境作业，或在室温高温环境作业，或在室温高温环境作业，或在室温3232、湿度较大（、湿度较大（、湿度较大（、湿度较大（ 6060）、通风不良的环境中长时间或强体力劳动；）、通风不良的环境中长时间或强体力劳动；）、通风不良的环境中长时间或强体力劳动；）、通风不良的环境中长时间或强体力劳动；n n

46、农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大地温度再度升高，使人的地受阳光的暴晒，使大地温度再度升高，使人的地受阳光的暴晒，使大地温度再度升高，使人的地受阳光的暴晒，使大地温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑；脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑；脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑；脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑；中暑原因中暑原因 机体对高温环境的适应能力不足，如颅脑疾患机体对高温环境的适应能力不足，如颅脑疾患机体对高温环境的适应能力不足，

47、如颅脑疾患机体对高温环境的适应能力不足，如颅脑疾患的病人、年老、体弱、产妇、肥胖、甲状腺功能亢的病人、年老、体弱、产妇、肥胖、甲状腺功能亢的病人、年老、体弱、产妇、肥胖、甲状腺功能亢的病人、年老、体弱、产妇、肥胖、甲状腺功能亢进和应用某些药物（如苯丙胺、阿托品）、汗腺功进和应用某些药物（如苯丙胺、阿托品）、汗腺功进和应用某些药物（如苯丙胺、阿托品）、汗腺功进和应用某些药物（如苯丙胺、阿托品）、汗腺功能障碍（如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤能障碍（如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤能障碍（如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤能障碍（如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成）等容易

48、发生中暑。烧伤后瘢痕形成）等容易发生中暑。烧伤后瘢痕形成）等容易发生中暑。烧伤后瘢痕形成）等容易发生中暑。（一）临床表现（一）临床表现中暑根据临床表现分为三级：中暑根据临床表现分为三级：n n先兆中暑先兆中暑n n轻症中暑轻症中暑n n重症中暑重症中暑1.1.先兆中暑先兆中暑先兆中暑先兆中暑 患者在高温环境工作或生活一定时间后，出现患者在高温环境工作或生活一定时间后，出现患者在高温环境工作或生活一定时间后，出现患者在高温环境工作或生活一定时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶口渴、乏力、多

49、汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中，体温正常或略高，心、胸闷、心悸、注意力不集中，体温正常或略高，心、胸闷、心悸、注意力不集中，体温正常或略高，心、胸闷、心悸、注意力不集中，体温正常或略高，不超过不超过不超过不超过3838。2.2.轻症中暑轻症中暑轻症中暑轻症中暑 先兆中暑症状加重，体温在先兆中暑症状加重，体温在先兆中暑症状加重，体温在先兆中暑症状加重，体温在3838以上，出现以上，出现以上，出现以上，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍

50、白、烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。脉搏细数、血压偏低、心率加快。脉搏细数、血压偏低、心率加快。脉搏细数、血压偏低、心率加快。3. 3. 3. 3. 重症中暑重症中暑重症中暑重症中暑 n n先兆和轻症症状加重，出现高热、痉挛、惊厥、休先兆和轻症症状加重，出现高热、痉挛、惊厥、休先兆和轻症症状加重，出现高热、痉挛、惊厥、休先兆和轻症症状加重，出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。克、昏迷等症状。克、昏迷等症状。克、昏

51、迷等症状。n n重症中暑按表现不同可分为三型，也可出现混合型。重症中暑按表现不同可分为三型，也可出现混合型。重症中暑按表现不同可分为三型，也可出现混合型。重症中暑按表现不同可分为三型，也可出现混合型。 热痉挛、热衰竭、热射病中暑的急救处理中暑的急救处理（一）先兆中暑（一）先兆中暑 立即将患者转移到阴凉、通风环境，口服淡盐立即将患者转移到阴凉、通风环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。（二）轻症中暑（二）轻症中暑 将患者转移到阴凉、通风环境，口服淡将患者转移到阴凉、通风环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料并休息。对有循环功能盐水或含盐清凉饮料并休息。对有循环

52、功能紊乱或循环衰竭倾向者，可经脉补充紊乱或循环衰竭倾向者，可经脉补充5%5%葡萄葡萄糖盐水，但滴速不能太快，并加强观察，直糖盐水，但滴速不能太快，并加强观察，直至恢复。至恢复。n n（三）重症中暑（三）重症中暑（三）重症中暑（三）重症中暑 1 1 1 1热痉挛热痉挛热痉挛热痉挛 治疗主要为补充氯化钠，静脉滴注治疗主要为补充氯化钠，静脉滴注治疗主要为补充氯化钠，静脉滴注治疗主要为补充氯化钠，静脉滴注5%5%5%5%葡萄糖盐水或生理盐水葡萄糖盐水或生理盐水葡萄糖盐水或生理盐水葡萄糖盐水或生理盐水10002000ml10002000ml10002000ml10002000ml。 2 2 2 2热衰竭

53、热衰竭热衰竭热衰竭 及时补足血容量，防止血压下降。及时补足血容量，防止血压下降。及时补足血容量，防止血压下降。及时补足血容量，防止血压下降。可用可用可用可用5%5%5%5%葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注，可适当葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注，可适当葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注，可适当葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注，可适当补充血浆。必要时监测中心静脉压指导补液。补充血浆。必要时监测中心静脉压指导补液。补充血浆。必要时监测中心静脉压指导补液。补充血浆。必要时监测中心静脉压指导补液。3 3热射病热射病热射病热射病（1 1）将患者转移到通风良好的低温环境，可使用电）将患者转移到通风良好的低温环境，可使用电）

54、将患者转移到通风良好的低温环境，可使用电）将患者转移到通风良好的低温环境，可使用电风扇、空调。按摩患者四肢及躯干，促进循环散风扇、空调。按摩患者四肢及躯干，促进循环散风扇、空调。按摩患者四肢及躯干，促进循环散风扇、空调。按摩患者四肢及躯干，促进循环散热。监测体温、心电、血压、凝血功能等。热。监测体温、心电、血压、凝血功能等。热。监测体温、心电、血压、凝血功能等。热。监测体温、心电、血压、凝血功能等。（2 2）给予吸氧。）给予吸氧。）给予吸氧。）给予吸氧。（3 3）降温：降温速度与预后密切相关。体温越高，）降温：降温速度与预后密切相关。体温越高，）降温：降温速度与预后密切相关。体温越高，）降温：

55、降温速度与预后密切相关。体温越高，持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差。持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差。持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差。持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差。一般应在一般应在一般应在一般应在1 1小时内使直肠温度降至小时内使直肠温度降至小时内使直肠温度降至小时内使直肠温度降至37.838.937.838.9。（4 4 4 4）补钠和补液，维持水、电解质平衡，纠正）补钠和补液，维持水、电解质平衡，纠正）补钠和补液，维持水、电解质平衡，纠正）补钠和补液，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。酸中毒。酸中毒。酸中毒。（5 5 5 5）防治脑水肿和抽搐：应用甘露醇。糖皮质）防治脑水肿和抽搐：应用甘露醇。糖皮质）防治脑水肿和抽搐：应用甘露醇。糖皮质）防治脑水肿和抽搐：应用甘露醇。糖皮质激素有一定的降温、改善机体的反应性、降低颅激素有一定的降温、改善机体的反应性、降低颅激素有一定的降温、改善机体的反应性、降低颅激素有一定的降温、改善机体的反应性、降低颅内作用；有抽搐发作者，可经脉输注地西泮。内作用；有抽搐发作者，可经脉输注地西泮。内作用；有抽搐发作者，可经脉输注地西泮。内作用；有抽搐发作者，可经脉输注地西泮。（6 6 6 6）综合与对症治疗：）综合与对症治疗：）综合与对症治疗：）综合与对症治疗：谢谢聆听！谢谢聆听！