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1、根根 管管 预预 备备口腔医学院 目目 的的 根管清理：去除根管内的感染物 根管成形：将根管制备成有利于冲洗、 封药和充填的形态通过通过器械预备器械预备和化学预备相结合和化学预备相结合 预备前的准备-开开 髓髓 龋坏组织和不良修复体的去除龋坏组织和不良修复体的去除 穿通髓腔和揭髓室顶穿通髓腔和揭髓室顶 清理髓腔和探查根管口清理髓腔和探查根管口 上颌前牙开髓示意图上颌前牙开髓示意图上颌前磨牙开髓示意图上颌前磨牙开髓示意图上颌磨牙开髓示意图上颌磨牙开髓示意图 v 根管疏通根管疏通前锉尖端预弯根管疏通前锉尖端预弯 方法：顺时针15-30，再逆 时针15-30，向根尖 方向渗透，小幅度提拉v 初尖锉和
2、主尖锉v 回锉（采用小一号的锉再次达到工作长度） v 工作长度 根管预备基本技术根管预备基本技术v 逐步后退技术：直根管和轻度弯曲根管v 逐步深入技术：弯曲根管 逐步后退技术逐步后退技术A 根尖预备（15#-20#，15#-25#-20#）B 逐步后退（30#-25#, 35#-25#, 40#-25#） C 根管中上段敞开（1#3#G 钻）D 根管壁修整 （25#-锉法） E 完成 K锉扩大的方法锉扩大的方法提拉法：顺时针旋30-60，使器械的切刃 旋入牙本质内，向外提拉退出器械平衡力法：顺时针旋30-60，向下轻轻加压的 同时逆时针旋30-60，向外提拉退出器械锉法：将器械压向一侧根管壁，
3、向外提拉切 削牙本质 G钻使用注意事项钻使用注意事项不能用力推进（轻轻向下用力）不能侧向加力预备弯曲根管不能进入弯曲部分远离根分叉方向，向弯曲外侧壁用力 逐步深入技术逐步深入技术 开髓开髓 根管中根管中 上段敞开上段敞开根尖根尖1/3段预备段预备l 根管中上段的敞开l 确定工作长度l 根尖1/3段预备 逐步深入技术图解逐步深入技术图解 逐步深入技术优点优点增加了根管口视野 去除了根管中上段的微生物减小了根管弯曲度便于根管冲洗的进行测量的工作长度更准确增加了根尖区预备的手感 机用镍钛预备技术机用镍钛预备技术v 快速高效地预备根管，减轻术者疲劳v 更好地维持弯曲根管的解剖走向，减少根 管并发症的形
4、成优点优点： 机用镍钛预备技术机用镍钛预备技术使用基本原则使用基本原则：驱动装置根向预备技术确定根管通畅正确选择适应症限制使用次数 ProTaper 机用镍钛器械机用镍钛器械组成组成：l 成形锉 SX, S1, S2l 完成锉 F1, F2, F3 ProTaper 机用镍钛器械机用镍钛器械特点：A 刃部-多样化的大锥度设计 B 横断面-凸三角形C 引导性尖端-不形成根管 的偏移 ProTaper操作程序操作程序 疏通根管 中上段预备 确定工作长度 根尖初步预备 预备完成机用机用ProTaper使用注意事项使用注意事项l 操作过程中不要用力推进l 遇阻力时，退出进行下一步l 每换一个器械，应冲
5、洗和疏通l 器械在旋转中进出根管，停留时间5秒l 器械在根管内工作时，要上下移动根管预备的质控标准根管预备的质控标准保持根尖狭窄区的原始位置和大小根尖狭窄区明显，有明显的停顿根管壁光滑无台阶主牙胶尖较容易地进入到根管的尖部侧压器自如地到距工作长度12mm处为冠方大，根端小的连续锥形，无偏移 器械折断及处理器械折断及处理原因：使用不当：手法和力量不当器械疲劳折断器械的处理原则折断器械的处理原则l能取出者尽量设法取出l位于根管内无法取出者包埋于充填材料中l位于根管外无法取出，无病变和症状时观察l位于根管外无法取出，有病变和症状时根尖 外科手术取出或拔牙根管冲洗根管冲洗冲洗剂种类 次氯酸钠：溶解组织
6、和杀菌，0.5%-5.25%橡皮障隔湿下次氯酸 钠冲洗 A 用次氯酸 B 不用 钠冲洗 生理盐水：无抗菌消毒作用 乙二胺四乙酸 (EDTA）：去除玷污层，软化牙本质 A. EDTA冲洗前 B. EDTA冲洗后 过氧化氢：和次氯酸钠联合，抗菌消毒作用大 根管润滑剂-EDTA凝胶A.装载于注射器中的 EDTA凝胶B.带有EDTA凝胶的 根管锉冲洗方法冲洗方法注射器冲洗：简便易于掌握 27#钝头针头弯曲成钝角后使用，针头应尽量往 根管深处伸，但不能将针头卡紧并加压注入。超声冲洗 超声治疗仪将冲洗超声治疗仪将冲洗 液导入根管的方法液导入根管的方法 优点优点优点优点： 增强冲洗剂的溶解组织、杀菌及去除碎
7、屑的能力增强冲洗剂的溶解组织、杀菌及去除碎屑的能力 提高狭窄和复杂根管的清理效果提高狭窄和复杂根管的清理效果 使冲洗液到达根管锉不能到达的地方使冲洗液到达根管锉不能到达的地方 根管预备中出现的问题及处理根管预备中出现的问题及处理遗漏根管 1. 开髓不足，视野差 2. 对一些根管解剖特点和变异认识不足根管偏移、侧穿和台阶形成器械折断 一次法根管治疗术一次法根管治疗术适应症和禁忌症适应症和禁忌症适于活髓病例（单根活髓牙，最适宜外 伤致龈缘处折断的前牙）不适于死髓牙和再治疗病例 一次法根管治疗术一次法根管治疗术原则：整个操作在60分钟左右完成患牙无根尖周急性症状和持续性分泌物根管无解剖障碍 如钙化，细小或明显弯曲根管无操作障碍 如台阶，穿孔或阻塞只要病例选择恰当，一次法的术后疼痛发生率不高于多次法，治疗成功率不低于多次法 开放引流术开放引流术术后疼痛不明显不开放适应症：急性根尖周炎或根管有持续性渗出物 开放时间不超过三天 死髓伴根尖周炎第一次不开放
