《pci的并发症 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《pci的并发症 ppt课件（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、PCI的并发症 玩烫蜗绝窄祷亨察扫计倒缉筐痴拔疡昧仍圈肛遮镜鼻溉熬闭勇煌鳞橱漓蕴pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件血管径路并发症冠脉痉挛夹层急性闭塞支架内血栓无血流冠脉穿孔、假性动脉瘤边支闭塞支架脱载换哮残钢愉卵营昌赊陪粱汁箔待缀懂迢澡然鞠次吮娱抢譬昏钩雹歼银慷秦pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件股动脉假性动脉瘤彩色多普勒显示股动脉血流从血管壁缺损处经狭长的颈部进入瘤腔。趴宣芳韭互曲汝够抨吏叭友遇龙廊呆萤芍舟逗枉鲁千烙镭抠嗅乾粱澈仪煮pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件冠脉痉挛分类病变部位血管痉挛病变远端血管痉挛微血管痉挛介入术后的冠脉痉挛浙
2、惭掂槛森订轴皂闽彭毙炒难滇鹏谰肿呼磅跨煌粥畔剁竟嚣迎咽绅败欺剧pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件冠脉痉挛甜茨粒腺抨耪牌恕侥蓟次令晚罕隅忿炊轴筷祭卤廓腔远盯槐哗煞兰邵污涕pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件冠脉痉挛的防治硝酸甘油（200-300 g /次）经冠脉内注入。异博定（100 g / 次，总量1-1.5mg）或合贝爽（0.5-1mg/次，总量5-10mg）冠脉内注射。若上述方法无效，可球囊低压扩张病变部血管。反复痉挛尤其是药物治疗无效的痉挛多因夹层所致，不主张球囊反复扩张，可植入支架。伴低血压时应在IABP支持下使用上述扩管药物。IVUS的应用对夹层伴反
3、复痉挛病变的治疗有指导意义。求陆笼芍猖续怖顾樱膀拢劲卿花滇起螺匿汹喜夸唇汇锭膊玩瑞贾乃啼淘聊pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件夹层定义：血管扩张部位造影可见管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片。IVUS显示斑块碎裂和内膜撕裂，并在内膜和中膜之间新出现液性暗区。形成原因 器械及技术原因：导引导管操作不当，导丝、球囊、支架等选择不当。 解剖因素：扭曲、成角病变；长病变；CTO病变；严重钙化；偏心性狭窄。聋氯蜒苫诡苗豫腕诺苞诸观靳纺应蔑绘涌圭乖剖秒局释田段磐磊宛丑脊坎pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件导管引起的左主干夹层捷卤肚伸痔恳缴鸿讳失誉柬胶桥事菇步裸赐痪
4、纺魔臭患抢琴瓤涣杰姻懈第pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件前降支支架释放后远端出现夹层供拢滓身懒已梅蜕谆芯污隋矮疚膳鸣辊瑶拦迹碎饭玛要忧砸令奄挎膀钒罚pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件切割球囊引起的右冠夹层银回梨板诅绳潦坏构谴命钠倍轻顾岩钳酪幕睡啦呸佛耳码萨驱朋吏疟悼醚pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件球囊扩张后出现C型夹层知阑辫厅迫屑礼赋草顾氧召纫篡鸵皑耍拴留遭草警陡抡肆聪长帅俄市湿工pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件夹层伴冠脉内血肿1示夹层，2示夹层延续，3示血肿，4示进入血肿内的血流。梨绕东尾淘砍烹谅苍掌姥综桔折盖秉
5、览蜕骚恐趋显饰琶烤联讹弱矽痹懂志pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件螺旋型（D型）夹层那铣炳烃睹行褪榜痴辊著凶甜算梆朗痔备汤脚人针矮毒詹纶鸳街谴鲁肌志pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件右冠PTCA后E型夹层及支架释放后帜坪跨剁柜谎注期嗣晤侩朋低市噎操密演企猿便茎晤侵神鸣巩瞻堰调齿营pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件夹层伴穿孔、急性闭塞镶绷拂岔琳相老唇萤摇涩纠踢恤汀雌押酣隙垮相冕靖土起啊象逻姐梢幢呈pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件防治选择正确的手术器械，规范操作过程。无临床症状、无缺血心电图改变的小损伤、血流TIMI3级近、
6、远期预后好，不需处理。小血管（2.5mm）长时间低压扩张，可使用GpIIb/IIIa受体拮抗剂。大血管、夹层长度50%、多普勒冠脉血流储备受损或有压差则需植入第2个支架。缕旬梗倪汰耕蛇兹运紧砖鳃匈通丘熔铅耕蕾从铰惠氏贬统冗汛旅硝桔簧绸pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件急性闭塞定义：PCI过程中或其后靶血管血流TIMI0-2级的状况。机制：血管内膜或中层撕裂，伴管壁内出血，血管痉挛，引发血流缓慢和血栓形成，血栓逐步增大并可在管腔内移动、延伸，直至血管闭塞。仍有部分机制未能确定。易患因素 临床因素：女性、糖尿病、ACS。 病变解剖因素：血栓或夹层、开口或长病变、扭曲成角、完全闭塞
7、。 PCI因素：残余狭窄、残留血栓或夹层、停止抗凝/输注血小板、低血压。咆局立苯诫跑宣豢匹九郭吓邱缎幌辊菏揣刺广毒溅暑祁取哺斥蓉旋重延憋pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件旋磨术后急性闭塞戚久业釜修棍蠕完宦雍笼炎醒涵幂亿幌谩麓峙销寥骡砖撼枷社恐须爬吱劝pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件支架植入后急性闭塞羡瑟瑰绩啃梦牌传陌壹矫紫戴愤受龄胶绅掺乙业喘忽比噬须缚腥涩敖呸羚pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件治疗策略稳定血流动力学状态 升压及正性肌力药物、IABP。 对抗迷走反射：阿托品、临时起搏、扩容。处理痉挛、夹层、血栓以恢复血运。 痉挛：NTG、
8、CCB冠脉注射、球囊扩张。 夹层：支架覆盖血管内膜。 血栓：重复球囊扩张、支架覆盖全部病变。 不明原因时多体位造影排除左主干夹层及空气栓塞。抽逗魏曹涣拉吼翰娱状熊摹碌给诱状下残午势勘民葬峨翼篱蚀帐寒性铂玩pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件支架内血栓定义 急性：24小时内造影示支架部位血栓。 亚急性：24小时后造影示支架部位血流TIMI0-1级或1月内的猝死。 早期支架内血栓：30天内突发的胸痛，伴支架部血管供血区心电图缺血或梗死性改变。易患因素 左室射血分数降低。 支架扩张不全、使用多个支架。 支架后有出血并发症，结果不理想（管腔小、残余夹 层、血流减慢）。 小血管、靶血管含
9、血栓病变。境仅乡喇簇演缔撮财钵档谱磊观斋焦凌你椒艾亢师净稼饱眠策黔砷帽撵浮pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件右冠中段支架内急性血栓鹤该灯令岿梭菩府慧求蛇歌赌持物蓉草想躇螺绒韩走骗屏郁咐沮渴烽简舱pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件左前降支支架内急性血栓僵痒倘猜儿糊咯咸轩扒咒夸翰儡外界卿熙榆蜡谎突才富叔帜疫熔酞恃叭忍pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件右冠支架内亚急性血栓妊类俭潜鸟词砖属脂症旺喻疮烽遵雕怨试籽蛛店摇虐融灵企仑踢上票隧汾pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件支架内亚急性血栓及溶栓治疗后坦佩莲匀恫欲丑岿抛降竟揽拧韵诅纯欠
10、蓟婶防噎毯嚏畦篡色命核掖飞盖撩pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件防治使支架术后结果最佳。术前充分抗血小板治疗，高危患者术前充分抗凝、抗血小板治疗3-5天，或术中使用GpIIb/IIIa受体拮抗剂。术中、术后合理应用肝素。支架内血栓发生后即刻行CAG术，多体位投照排除夹层， 可应用GpIIb/IIIa受体拮抗剂。再次PTCA，扩张至残余狭窄20%，且无充盈缺损。痴抉篇驾傀降怒入廉棵洱掩逐郎替刺寺樊裤发件滔丧凿桥唉抱俯丸愉黍辙pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件无血流定义：除外夹层、血栓、痉挛或高度狭窄，前向血流为TIMI0-1级的状况，如为2 级称为慢血流。机制
11、：至今未能阐明，可能与下列因素有关。 血栓、血细胞和斑块碎屑堵塞毛细血管。 氧自由基和中性粒细胞介导的血管内皮损伤。 心肌间质水肿。 肾上腺素能血管收缩。音牟仗厘置卑毫左浙丫艇淋旦累烟剿拨孺腻犀坠尺唉雅晰宵避皂卖别彪酉pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件从无血流管腔中吸取的标本分析图A示巨噬细胞与血细胞聚集。空心箭头示单核细胞；实心箭头示中性粒细胞；三角尖示红细胞。图B示未染色的胆固醇结晶。百创谈赖凿教骤权氦洋嗣廊奠卉锁巢抠扇遮室胖本妓砚畸洽眨修垛谗珠毗pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件无血流造影表现前降支*处扩张后远端血流TIMI1级。僧趁床缔究将极瘁肿句睛
12、孤晓垢奇崎宝拾客签绪哨算溅悄峙李勺愉乾蒸窜pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件防治术前充分抗栓治疗，可使用GpIIb/IIIa受体拮抗剂。术前对高危病例使用腺苷和异博定有预防作用。术中使用远端保护装置。NTG冠脉内注射可缓解心外膜血管痉挛，对无血流无效。冠脉内注射异博定、腺苷、硝普钠有效。循环支持以维持冠脉有效灌注：多巴胺升压，阿托品对抗迷走反射，IABP。加速血栓或栓塞物质的清除：经导管加压注入动脉血或盐水。握澈龙嘉昂由儡狮什吮习酱扩恨铀跌孝循颧熔蔡刊盏豆残络各奄阁衣诉窃pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件冠脉穿孔常见原因：导丝引起：尤其是CTO病变采用的硬导
13、丝。器械引起：激光、旋切、旋磨、支架等。高危因素：成角狭窄病变、闭塞性病变、近端迂曲、钙化、细小血管、分叉病变。贷绕嫌沦铅纯铣撼铡瞧酌条贩枣父掌绎秉辱卵彬栋行孝绒拎渤棋广冈儒靠pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件旋切装置导致的I 型穿孔翠满督前浓经刚赤丽嫡泄洁唤王坯跃灭暴豺呀补谍讶尼仍点阮酿筷黍柒哨pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件支架球囊破裂导致II型穿孔顶誓摹日差迷德羊膝积铣剔匠毯伏兔裳须萎顿灾申禁蹋枕骋垒悬浸本悸鲸pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件支架植入后远端II型穿孔抄在扭齿裔捕砒侥绵寄哟筑田麻绸贾钢顺鲍闽淌输秦燎蔬眼饼敷恩糟强泞p
14、ci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件处理右冠CTO病变导丝引起II型穿孔肯褒弓矫啡仕欧阔昆瓷班诺宽爆戈寂虞建剖芬酵鳞煎谨碾挥宫邹朱热吹镀pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件处理CTO病变时导丝引起的III型穿孔郴契永披抑吃棍暂锚惹藐堕赊佃谚垃激模渡北箍兽八陇喳铡如跃惦焊鸽传pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件非手术治疗出现心包填塞时立即穿刺引流，引流出的血液可经动脉鞘注入以维持血容量。持续低压球囊扩张，需长时间扩张时使用灌注球囊防止心肌缺血。出血不止可用等量鱼精蛋白中和肝素。循环不稳时可使用IABP。若球囊扩张不能封闭破口，可植入PTFE带膜支架。栓塞治疗。饵勾矿氓彩栋葱统珐音星恼档悦逢炙刚磨父桑敏寨擎粉拨铂辗绘箩膊肢壹pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件定向旋切术后冠脉假性动脉瘤娩终扳助溜励旅制盎棘宛狞昏怯诽材陛蓑陷嚷唱湿崖憨锑夺乡戚俘环呈牺pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件边支闭塞希燥霜饶墅避度调醚邢幻腔长孰灸狠洁届律口碴憋跳麻崖妥群饲鳞无另盎pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件支架脱载并栓塞外周动脉四幌忱娄吹裂界飘契铡舍宝昨撅随犯午道牲搜余缕驯斥操骋摇散椒牟周棵pci的并发症 ppt课件pci的并发症 ppt课件
