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1、发育性髖脱位的临床症状发育性髖脱位的临床症状 与治疗进展与治疗进展 杨毅军杨毅军 西安市儿童医院西安市儿童医院西安市儿童医院西安市儿童医院 骨科骨科骨科骨科什么是发育性髋脱位？什么是发育性髋脱位？两种髋脱位两种髋脱位v 先天性髖脱位先天性髖脱位 ( CDH ) Congenital Dislocation of the Hipv 发育性髖关节发育不良发育性髖关节发育不良 ( DDH ) Developmental Dysplasia of the Hip 先天性髋脱位：非髋臼发先天性髋脱位：非髋臼发育原因的髋脱位，发现时髋关育原因的髋脱位，发现时髋关节处于脱位状态，髋臼指数不节处于脱位状态，髋
2、臼指数不大。大。 目前认为属于以前的观点目前认为属于以前的观点 占比例比较少。占比例比较少。发育性髋脱位发育性髋脱位l lDevelopmental Dysplasia of the HipDevelopmental Dysplasia of the Hip（DDHDDH） 发育过程中逐步出现全脱位、发育过程中逐步出现全脱位、半脱位、臼发育不良半脱位、臼发育不良 目前是主流观点目前是主流观点DDH ？vv因某种因素导致患儿在出生时或在发育过程中因某种因素导致患儿在出生时或在发育过程中因某种因素导致患儿在出生时或在发育过程中因某种因素导致患儿在出生时或在发育过程中股骨头脱出髋臼之外股骨头脱出髋臼
3、之外股骨头脱出髋臼之外股骨头脱出髋臼之外vv患儿在出生时髋关节是没有脱位的，但随生长患儿在出生时髋关节是没有脱位的，但随生长患儿在出生时髋关节是没有脱位的，但随生长患儿在出生时髋关节是没有脱位的，但随生长发育发现髋臼发育不良或髋臼发育不良伴股骨发育发现髋臼发育不良或髋臼发育不良伴股骨发育发现髋臼发育不良或髋臼发育不良伴股骨发育发现髋臼发育不良或髋臼发育不良伴股骨头的半脱位或全脱位头的半脱位或全脱位头的半脱位或全脱位头的半脱位或全脱位vv19911991年年年年: : : : AAOS AAOS 和和和和 POSNA POSNA 建议将建议将建议将建议将 CDH CDH CDH CDH 更名更名
4、更名更名为为为为 DDHDDHDDHDDH 发育性髋脱位发育性髋脱位 儿童最常见的髋关节疾患儿童最常见的髋关节疾患 发病率为发病率为1 13.43.4 女孩、臀位、第一胎多见女孩、臀位、第一胎多见 致残率高致残率高 47岁，双侧岁，双侧DDH59岁，双侧岁，双侧DDH跛行，疼痛，日常生活受限跛行，疼痛，日常生活受限髋臼髋臼股骨头股骨头特特 点点vv最常见的先天性髋关节畸形最常见的先天性髋关节畸形最常见的先天性髋关节畸形最常见的先天性髋关节畸形vv男：女之比为男：女之比为男：女之比为男：女之比为1:51:51:51:5-1:8-1:8-1:8-1:8vv左侧发病率高于右侧左侧发病率高于右侧左侧发
5、病率高于右侧左侧发病率高于右侧 vv北欧、北美多北欧、北美多北欧、北美多北欧、北美多vv非洲很少非洲很少非洲很少非洲很少vv我国北方多，南方少我国北方多，南方少我国北方多，南方少我国北方多，南方少? ? ? ? 原因：风俗习惯有关原因：风俗习惯有关原因：风俗习惯有关原因：风俗习惯有关? ? ? ? 襁褓方法？襁褓方法？襁褓方法？襁褓方法？发病率发病率新生儿髋关节不稳定：新生儿髋关节不稳定：15-2015-20生后生后3 3个月内诊断个月内诊断DDHDDH： 1-21-2北美印第安人：北美印第安人：25-5025-50家族史：家族史：12-30%12-30%高危因素高危因素v 臀位臀位v 女孩女
6、孩v 第一胎第一胎v 有家族史有家族史v 斜颈、足跖骨内收斜颈、足跖骨内收 成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一量，是关节置换术的常见原因之一早期诊断和早期治疗：同心圆复位早期诊断和早期治疗：同心圆复位避免和降低致残率的关键避免和降低致残率的关键特特 点点 健健 侧侧 患患 侧侧Ponseti ：JBJS(Am)，1963,57:159 体表表现：臀部、体表表现：臀部、体表表现：臀部、体表表现：臀部、大腿内侧或腘窝的皮大腿内侧或腘窝的皮大腿内侧或腘窝的皮大腿内侧或腘窝的皮肤皱折加多加深或不肤皱折加多加深或不肤皱折加多加深或不
7、肤皱折加多加深或不对称，会阴部加宽，对称，会阴部加宽，对称，会阴部加宽，对称，会阴部加宽， 左侧左侧DDH查体：患侧外展受限v Allis征征 阳性阳性 双髋、膝屈曲双髋、膝屈曲双髋、膝屈曲双髋、膝屈曲9090时时时时因髋脱位使大腿短缩，因髋脱位使大腿短缩，因髋脱位使大腿短缩，因髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧患侧膝关节低于健侧患侧膝关节低于健侧患侧膝关节低于健侧有助于单侧脱位诊断有助于单侧脱位诊断有助于单侧脱位诊断有助于单侧脱位诊断 Ortolani Ortolani 试验试验试验试验Barlow Barlow 试验试验试验试验外展髋关节，弹入感外展髋关节，弹入感X X线片的表现线片的表
8、现v Y型软骨联线型软骨联线H线线v Perkin 方格方格v Shenton 线线v髖臼指数增加髖臼指数增加正常正常正常正常25250 0DDH30DDH300 0早期的检查方法：超声检查早期的检查方法：超声检查 目前国内主流：目前国内主流：Graf法法 主要测量项目：主要测量项目： 髋臼的髋臼的、角及髋臼股骨头角及髋臼股骨头的覆盖率的覆盖率 检查合适的时间：检查合适的时间：生后生后6 6个月内个月内建议生后建议生后6-86-8周为宜周为宜 治疗治疗 髋关节功能锻炼操髋关节功能锻炼操 先伸直髋关节先伸直髋关节 由髋关节伸直状态到屈膝由髋关节伸直状态到屈膝90屈髋屈髋100屈膝位置不变，髋关节
9、外展至最大屈膝位置不变，髋关节外展至最大 维持维持5-10秒钟，原路返回。秒钟，原路返回。 每天每天3次，每次次，每次20分钟分钟 锻炼锻炼3-4周复查髋关节周复查髋关节B超超 对于对于型、型、型髋关节，我型髋关节，我们认为是脱位型们认为是脱位型vv PavlikPavlik 挽具（挽具（挽具（挽具（吊带吊带吊带吊带 ）vv 生后生后生后生后3 3个月，成功率个月，成功率个月，成功率个月，成功率 9090vv 年龄大于年龄大于年龄大于年龄大于6 6个月，成功个月，成功个月，成功个月，成功 率率率率5050vv前侧带：维持髖屈曲前侧带：维持髖屈曲前侧带：维持髖屈曲前侧带：维持髖屈曲1 10 00
10、0vv过度屈髋：股神经瘫过度屈髋：股神经瘫过度屈髋：股神经瘫过度屈髋：股神经瘫vv横带：乳头水平横带：乳头水平横带：乳头水平横带：乳头水平v 后侧带：维持髖关节后侧带：维持髖关节 外展外展70vv 挽具：挽具：24小时穿戴小时穿戴vv 穿戴后拍摄穿戴后拍摄X线片，股骨颈须指向线片，股骨颈须指向 三角软骨：获得同心圆复位三角软骨：获得同心圆复位vv 连续应用连续应用23个月个月1.5 1.5 月，穿戴月，穿戴月，穿戴月，穿戴PavlikPavlik 挽具挽具挽具挽具 4.5个月，个月，改为夜间穿戴改为夜间穿戴改为夜间穿戴改为夜间穿戴 2.4岁随访岁随访闭复人类位（闭复人类位（human posi
11、tion）石膏裤固定）石膏裤固定5 5个月个月1.51.5岁的岁的DDH治疗治疗保守治疗：金标准保守治疗：金标准 选择这种治疗原因l l体重增加体重增加l l活动水平增加活动水平增加l l关节内、外病理变化加重关节内、外病理变化加重l 术前关节造影术前关节造影 阻挡复位因素、判断是否成功阻挡复位因素、判断是否成功l 术后术后CT或者或者MRI 确认同心圆复位、决定治疗方法确认同心圆复位、决定治疗方法l l 术前皮牵引：术前皮牵引：术前皮牵引：术前皮牵引：1 1 1 12 2 2 2周周周周l l 关节造影关节造影关节造影关节造影l l 内收肌腱切断内收肌腱切断内收肌腱切断内收肌腱切断l l 轻
12、柔手法复位轻柔手法复位轻柔手法复位轻柔手法复位l l 人类位石膏裤固定人类位石膏裤固定人类位石膏裤固定人类位石膏裤固定6 6 6 6月月月月l l 普通普通普通普通CTCTCTCT或者或者或者或者MRIMRIMRIMRI扫描扫描扫描扫描保守治疗策略保守治疗策略关节造影关节造影操作操作全麻下全麻下全麻下全麻下内侧入路内侧入路内侧入路内侧入路18#18#针穿刺针穿刺针穿刺针穿刺泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺OmnipaqueOmnipaque闭合复位方法闭合复位方法人类位固定人类位固定屈髋屈髋屈髋屈髋9090110 , 110 , 外展外展外展外展7070关节造影：判断是否成功关节造影：判断是否
13、成功复位成功复位成功不成功不成功闭复石膏裤 共维持共维持共维持共维持4 4个月个月个月个月 每两个月更换一次每两个月更换一次每两个月更换一次每两个月更换一次 然后穿戴外展支具然后穿戴外展支具然后穿戴外展支具然后穿戴外展支具 直到髋臼发育正常直到髋臼发育正常直到髋臼发育正常直到髋臼发育正常股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死合并症合并症早期保守治疗要点早期保守治疗要点麻醉下轻柔的手法复位麻醉下轻柔的手法复位麻醉下轻柔的手法复位麻醉下轻柔的手法复位人体位固定：屈髋人体位固定：屈髋人体位固定：屈髋人体位固定：屈髋110110、外展、外展、外展、外展6060石膏裤优于外展支架石膏裤优于外展支架石膏裤优于外
14、展支架石膏裤优于外展支架复位后，仅在蛙式位才稳定复位后，仅在蛙式位才稳定复位后，仅在蛙式位才稳定复位后，仅在蛙式位才稳定l l 放弃！放弃！放弃！放弃！ 避免头坏死避免头坏死避免头坏死避免头坏死l l 年龄稍长后，手术矫正年龄稍长后，手术矫正年龄稍长后，手术矫正年龄稍长后，手术矫正 发育性髋脱位的手术治疗发育性髋脱位的手术治疗 一般主张一期手术 年龄年龄 ：1 1岁半左右岁半左右 髋关节切开复位骨盆截骨髋关节切开复位骨盆截骨 股骨近端短缩、内翻、去旋转截骨股骨近端短缩、内翻、去旋转截骨+ +髋髋人字石膏固定人字石膏固定 切断髂腰肌腱切断髂腰肌腱 短缩程度短缩程度 短缩和去旋转短缩和去旋转早期一
15、期手术早期一期手术n n 减少髋关节周围肌张力减少髋关节周围肌张力n n 降低头臼间压力降低头臼间压力n n 避免避免AVNn n 有助于同心圆复位有助于同心圆复位 发育性髋脱位发育性髋脱位 最重的是早期筛查，筛最重的是早期筛查，筛查出以后的早期干预是很有必查出以后的早期干预是很有必要的要的 髋关节的筛查是否有可行性髋关节的筛查是否有可行性呢？呢？ 筛查：是在人群中开展疾病的早筛查：是在人群中开展疾病的早期诊断与治疗、提高治愈率、降低疾期诊断与治疗、提高治愈率、降低疾病致残率死亡率、促进人群健康的重病致残率死亡率、促进人群健康的重要手段。要手段。 起源于起源于19世纪，用于预防结核世纪，用于预
16、防结核病病 20世纪广泛应用世纪广泛应用 作用：发现人群中的早期患者，作用：发现人群中的早期患者，识别可能发生此类疾病的高危个体，识别可能发生此类疾病的高危个体，进行疾病的一级和二级预防。进行疾病的一级和二级预防。 定义：定义： 筛查筛查:又叫筛检，是指运用快速、又叫筛检，是指运用快速、简便的试验、检查或者其他方法，将简便的试验、检查或者其他方法，将健康人群中那些有病或者缺陷的人，健康人群中那些有病或者缺陷的人，同无病者鉴别开来。同无病者鉴别开来。 筛查不是诊断性的，应当指定就筛查不是诊断性的，应当指定就医，获得进一步诊断和必要的治疗医，获得进一步诊断和必要的治疗 筛查的优点：筛查的优点： 方
17、法简单可行，可用较短的时方法简单可行，可用较短的时间和较少的人力、物力即可对较大的间和较少的人力、物力即可对较大的人群进行筛查，是受检对象可以避免人群进行筛查，是受检对象可以避免经受某些临床检查所造成的创痛（如经受某些临床检查所造成的创痛（如采血、取病理等），减轻受检对象的采血、取病理等），减轻受检对象的经济及心理负担。经济及心理负担。 筛查的目的：筛查的目的： 早发现、早治疗早发现、早治疗 确定高危人群确定高危人群 了解疾病的自然史了解疾病的自然史 髋关节筛查基本上符合筛查的所有髋关节筛查基本上符合筛查的所有条件。条件。 目前髋关节筛查采取的是超声的目前髋关节筛查采取的是超声的 Graf检查方法，经济、快速、有效，检查方法，经济、快速、有效，操作简单、方便，对孩子没有辐射伤操作简单、方便，对孩子没有辐射伤害，易于家长接受。害，易于家长接受。 筛查阳性的，我们小儿骨科进一筛查阳性的，我们小儿骨科进一步确诊，同时有一个标准的、系统的步确诊，同时有一个标准的、系统的治疗。治疗。 总之，预防和治疗儿童发总之，预防和治疗儿童发育性髋脱位是我们儿童医师育性髋脱位是我们儿童医师的义务，也是我们的责任，的义务，也是我们的责任，我们要走的路还很长。我们要走的路还很长。 愿大家携起手来，共同做愿大家携起手来，共同做好这个工作。好这个工作。 谢谢大家！谢谢大家！ 任重道远任重道远
