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1、脊髓损伤患者的小便管理脊髓损伤患者的小便管理康复医学科康复医学科内容内容一、了解什么是神经源性膀胱一、了解什么是神经源性膀胱二、熟悉神经源性膀胱的管理二、熟悉神经源性膀胱的管理三、掌握膀胱训练技术三、掌握膀胱训练技术一、神经源性膀胱的概念一、神经源性膀胱的概念1.1.概念概念 当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，及发生神经源性膀胱。存和排空机制发生障碍时，及发生神经源性膀胱。 脊髓损伤（脊髓损伤（SCISCI）患者因神经传导通路完整性受到破坏，）患者因神经传导通路完整性受到破坏，对排尿神经系统的影响可使参与
2、排尿的肌肉出现运动失调，患对排尿神经系统的影响可使参与排尿的肌肉出现运动失调，患者主要变现为失禁或者尿潴留。者主要变现为失禁或者尿潴留。一、神经源性膀胱的概念一、神经源性膀胱的概念贮尿贮尿l膀胱内低压力膀胱内低压力l括约肌关闭括约肌关闭排尿排尿l随意启动随意启动l逼尿肌收缩逼尿肌收缩l括约肌开发括约肌开发l协同能力协同能力2.2.临床表现临床表现 正常的膀胱功能正常的膀胱功能一、神经源性膀胱的概念一、神经源性膀胱的概念逼尿肌逼尿肌- -括约肌：球囊和龙头的关系括约肌：球囊和龙头的关系正常膀胱正常膀胱尿道情况尿道情况一、神经源性膀胱的概念一、神经源性膀胱的概念逼尿肌张力异常增高逼尿肌张力异常增高
3、括约肌张力正常括约肌张力正常失禁失禁逼尿肌张力降低逼尿肌张力降低括约肌张力增高括约肌张力增高潴留潴留3.3.常见并发症常见并发症一、神经源性膀胱的概念一、神经源性膀胱的概念n 尿液滞留尿液滞留 n 尿失禁尿失禁n 尿路感染尿路感染n 尿路结石尿路结石n 肾功能受损肾功能受损二、膀胱管理二、膀胱管理1. 1. 评估评估 n 饮水习惯饮水习惯n 每日尿量每日尿量n 膀胱感觉膀胱感觉n 开放引流间隔的时间、量开放引流间隔的时间、量n 尿液的性质尿液的性质n 排尿障碍的表现排尿障碍的表现n 尿道外口皮肤情况尿道外口皮肤情况n 排便情况排便情况n 性功能性功能二、膀胱管理二、膀胱管理2. 2. 相关检查
4、相关检查n 尿液分析尿液分析n 血细胞分析血细胞分析n 泌尿系彩超泌尿系彩超n 尿培养尿培养n 膀胱溶剂压力测定膀胱溶剂压力测定二、膀胱管理二、膀胱管理3. 3. 处理处理n 制定饮水计划制定饮水计划n 记录排尿日记记录排尿日记n 留置尿管相关护理留置尿管相关护理n 药物的使用，关注排尿的情况药物的使用，关注排尿的情况n 为间歇性导尿创造条件为间歇性导尿创造条件n 使用尿套使用尿套二、膀胱管理二、膀胱管理4. 4. 治疗目标治疗目标n 控制或消除感染控制或消除感染n 使膀胱贮尿期保持低压并适当排空使膀胱贮尿期保持低压并适当排空n 保持或改善膀胱功能保持或改善膀胱功能二、膀胱管理二、膀胱管理5.
5、 5. 治疗原则治疗原则n 恢复膀胱正常容量恢复膀胱正常容量n 增加膀胱顺应性，恢复低压贮尿功能，减少膀胱增加膀胱顺应性，恢复低压贮尿功能，减少膀胱输尿管返流，保护上尿路输尿管返流，保护上尿路n 减少尿失禁减少尿失禁n 不用导尿管或造瘘不用导尿管或造瘘n 恢复膀胱可控性排尿恢复膀胱可控性排尿n 减少和避免泌尿系感染和结石等并发症减少和避免泌尿系感染和结石等并发症二、膀胱管理二、膀胱管理6. 6. 间歇性清洁导尿间歇性清洁导尿n 严格饮水计划严格饮水计划n 选择合适尿管选择合适尿管n 根据尿量每根据尿量每46小时导尿一次小时导尿一次n 理想膀胱容量理想膀胱容量300500ml，残余尿少于，残余尿
6、少于100mln 由患者或家属正确操作由患者或家属正确操作1 1）概念）概念 在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法称为清洁间歇导尿。规律排空尿液的方法称为清洁间歇导尿。二、膀胱管理二、膀胱管理2 2）适应症和禁忌症）适应症和禁忌症适应症适应症n 上运动神经元损伤上运动神经元损伤综合征（脊髓损伤、综合征（脊髓损伤、中风、脑外伤）中风、脑外伤）n 上肢功能良好能独上肢功能良好能独立完成，患者主动配立完成，患者主动配合合 禁忌症禁忌症n 神志不清或无法配神志不清或无法配合治疗合治疗n 膀胱或尿路严重感膀胱或尿路严重感染染n 严重前列腺肥大
7、或严重前列腺肥大或肿瘤肿瘤3 3） 间歇导尿目的间歇导尿目的n 避免膀胱过度膨胀避免膀胱过度膨胀n 减少尿路感染及损伤减少尿路感染及损伤n 预防膀胱输尿管返流及肾积水预防膀胱输尿管返流及肾积水n 患者重返社会及家庭做准备患者重返社会及家庭做准备二、膀胱管理二、膀胱管理4 4） 间歇性导尿次数间歇性导尿次数 每每4 4小时一次，一般每日小时一次，一般每日4-64-6次。导尿前先行诱导排尿。根据残次。导尿前先行诱导排尿。根据残余尿调整间导时间：余尿调整间导时间：n 残余尿达到残余尿达到300ml300ml，每，每6 6小时导尿一次小时导尿一次n 残余尿达到残余尿达到200ml200ml，每，每8
8、8小时导尿一次小时导尿一次n 残余尿残余尿100-200ml100-200ml，每日导尿，每日导尿1-21-2次次n 停止导尿指征：膀胱容量不少于停止导尿指征：膀胱容量不少于300Ml,300Ml,连续连续7 7天残余尿少于天残余尿少于100ML100ML；无泌尿系病理变化；无泌尿系病理变化二、膀胱管理二、膀胱管理二、膀胱管理二、膀胱管理5 5）饮水计划）饮水计划n 每日饮水量控制在每日饮水量控制在2000ml左右左右n 避免短时间大量饮水，防止膀胱过渡充盈避免短时间大量饮水，防止膀胱过渡充盈n 饮水时间可以与三餐同时，每次饮水量饮水时间可以与三餐同时，每次饮水量400ml （包括所有汤、饮料
9、等液体），两餐之间（包括所有汤、饮料等液体），两餐之间200ml左右左右n 三餐饮食不宜过咸三餐饮食不宜过咸n 晚上晚上20:00以后尽量少喝水以后尽量少喝水n 导尿时间一般安排在饮水后导尿时间一般安排在饮水后3小时左右，以每次小时左右，以每次导出量导出量300500ml为宜为宜二、膀胱管理二、膀胱管理6 6）操作注意事项）操作注意事项n 患者必须合理饮水、定时排尿患者必须合理饮水、定时排尿n 过程不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，但操过程不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，但操作过程要充分的清洗作过程要充分的清洗n 操作过程动作轻柔不可暴力，避免尿道损伤操作过程动作轻柔不可暴力，避免尿道损伤n
10、 理想膀胱容量理想膀胱容量300500ml300500ml，残余尿少于，残余尿少于100ml100mln 由患者或家属正确操作由患者或家属正确操作三、膀胱训练技术三、膀胱训练技术常见方法常见方法n 尿意习惯训练（定量饮水，定时排便）尿意习惯训练（定量饮水，定时排便）n 膀胱括约肌控制力训练膀胱括约肌控制力训练（缩肛训练，盆底肌训练）（缩肛训练，盆底肌训练）n 肛门牵拉技术肛门牵拉技术三、膀胱训练技术三、膀胱训练技术n排尿反射训练（发现或诱发排尿反射训练（发现或诱发“触发点触发点”，听流水声，热敷，温水，听流水声，热敷，温水擦浴，小腹叩击法）擦浴，小腹叩击法）n代偿性排尿训练：代偿性排尿训练：valsalva法，法，Crede手法手法三、膀胱训练技术三、膀胱训练技术腹压法腹压法Dangerous!Dangerous!危险！危险！很少使用很少使用 谢谢！谢谢！ 祝您早日康复祝您早日康复
