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1、不孕症是妇科常见不孕症是妇科常见的一种疾病，它严重的一种疾病，它严重困扰着那些要求生育困扰着那些要求生育的妇女。不孕症是当的妇女。不孕症是当今社会面临的主要医今社会面临的主要医学问题和社会问题之一，治疗起来比较棘手。学问题和社会问题之一，治疗起来比较棘手。子宫因素子宫因素排卵障碍排卵障碍输卵管因素输卵管因素阴道因素阴道因素宫颈因素宫颈因素女性不孕因素女性不孕因素输卵管具有运送精子、拾取卵子及把受精输卵管具有运送精子、拾取卵子及把受精卵运送到子宫腔的卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。而输卵管堵塞或者通而不畅又是女性不孕的重要因素，约占女性不孕的20-30，包
2、括解剖异常输卵管扭曲，输卵管的损伤或阻塞，输卵管蠕动减弱，输卵管卵巢的解剖关系变化影响拾卵。输卵管不孕的诱因输卵管不孕的诱因: :1 1、盆腔炎性疾病：发作、盆腔炎性疾病：发作1 1、2 2、3 3次后，输次后，输卵管不孕的危险为卵管不孕的危险为1212、23%23%和和5454；亚临；亚临床的衣原体床的衣原体感染感染、淋病淋病。2 2、阑尾炎阑尾炎：阑尾穿孔后输卵管不孕危险增：阑尾穿孔后输卵管不孕危险增加加4.84.8倍。倍。3 3、结核史。、结核史。输卵管不孕的诱因输卵管不孕的诱因: :4 4、流产史。、流产史。5 5、宫外孕宫外孕史。史。6 6、以往手术史：粘连见于、以往手术史：粘连见于
3、7575的盆腔手术的盆腔手术后患者。后患者。7 7、IUDIUD的应用。的应用。输卵管通畅检查目的检查输卵管是否通畅，了解宫腔和输卵管检查输卵管是否通畅，了解宫腔和输卵管宫腔形态及输卵管阻塞部位宫腔形态及输卵管阻塞部位输卵管通畅检查的适应症1不孕症不孕症用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管碘油造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕2子宫异常出血子宫异常出血寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。3输卵管再通输卵管再通对输卵
4、管结扎后欲再通，须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。4盆腔炎症盆腔炎症观察碘油或泛影葡胺在盆腔内的分布情况，以诊断盆腔内炎症及有无严重粘连，但可靠性差。5肿瘤肿瘤观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。6畸形诊断畸形诊断子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、纵隔子宫畸形等。7异物诊断异物诊断金属宫内节育器异位。8粘连诊断粘连诊断宫腔粘连、宫颈粘连等。9、多次中孕期自然流产怀疑有子宫颈内口机、多次中孕期自然流产怀疑有子宫颈内口机能不全者能不全者,于非孕时观察子宫颈内口有无松于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。弛。禁忌症内外生殖器官急性炎症或慢性炎症急性或内外生殖器官急性炎症或慢
5、性炎症急性或亚急性发作者亚急性发作者月经期或不规则阴道流血者月经期或不规则阴道流血者严重的全身性疾病，如心肺功能异常，不严重的全身性疾病，如心肺功能异常，不能耐受手术者能耐受手术者体温高于体温高于37.5者者正常分娩、流产、刮宫或产后正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取周内，刮取子宫内膜子宫内膜4周内。不能排除妊娠者。周内。不能排除妊娠者。输卵管检查常见的方法一一 输卵管通液检查输卵管通液检查二二 子宫输卵管造影检查子宫输卵管造影检查三三 宫腔镜检查宫腔镜检查四四 腹腔镜检查腹腔镜检查如何选择输卵管通畅性检查方如何选择输卵管通畅性检查方法？法？如何选择输卵管检查原则：从简单到复杂？原则：从简
6、单到复杂？通液通液造影造影腹腔镜腹腔镜怀疑宫腔内病变怀疑宫腔内病变宫腔镜、造影宫腔镜、造影怀疑结核怀疑结核造影造影怀疑子宫内膜异位症怀疑子宫内膜异位症腹腔镜腹腔镜造影结果示输卵管伞端粘连或积水造影结果示输卵管伞端粘连或积水腹腔腹腔镜镜如何选择输卵管检查输卵管通液术简单易行，无助于不育病输卵管通液术简单易行，无助于不育病因诊断因诊断输卵管造影安全有效、可完全反映子宫输卵管造影安全有效、可完全反映子宫腔及输卵管腔内部情况，但不能反映盆腔及输卵管腔内部情况，但不能反映盆腔内病变与粘连程度腔内病变与粘连程度宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况和输卵管开口，但是不
7、能确定输卵管是否堵和输卵管开口，但是不能确定输卵管是否堵塞、堵塞部位及性质塞、堵塞部位及性质腹腔镜操作复杂，能直接观察盆腔状况并进腹腔镜操作复杂，能直接观察盆腔状况并进行治疗，但不能了解输卵管管腔的病变行治疗，但不能了解输卵管管腔的病变一输卵管通液术优点点简单、安全、有效、安全、有效局限性局限性只能了解只能了解输卵管是否通卵管是否通畅，不能区分一，不能区分一侧通通畅或双或双侧通通畅无法了解无法了解宫腔内状况，也不能确定腔内状况，也不能确定输卵卵管梗阻部位，更不能明确管梗阻部位，更不能明确输卵管梗阻卵管梗阻严重程度及性重程度及性质，无助于病因，无助于病因诊断断输卵管卵管伞端堵塞端堵塞积水可造成水
8、可造成输卵管通卵管通畅的假象而的假象而误诊，当注入液体，当注入液体过多多时可造可造成成输卵管破裂卵管破裂一输卵管通液方法1 1、患者排尿后取膀胱截石位。外阴、阴、患者排尿后取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒，铺无菌巾，双合诊了解子道常规消毒，铺无菌巾，双合诊了解子宫位置、大小。放阴道窥器暴露宫颈，宫位置、大小。放阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳钳夹宫再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。使其与宫颈外口紧密相贴。一输卵管通液2、将宫颈导管末端与注射器相连，先、将宫颈导管末端与注射器相连，先注入注入
9、5ml生理盐水充盈气囊固定生理盐水充盈气囊固定3、注射器内装注射器内装20ml无菌生理盐水（内含庆无菌生理盐水（内含庆大霉素大霉素8万单位），经导管缓慢注入。万单位），经导管缓慢注入。4、术毕取出宫颈导管，再次消毒宫颈、阴、术毕取出宫颈导管，再次消毒宫颈、阴道，取出窥阴器。道，取出窥阴器。一输卵管通液判断判断标准准输卵管通畅输卵管通畅全部盐水注入宫腔无阻力，全部盐水注入宫腔无阻力，患者也无不适感者，患者也无不适感者，宫颈口无外漏宫颈口无外漏输卵管通而不畅输卵管通而不畅注入时有阻力，需加注入时有阻力，需加压，有少量外漏压，有少量外漏输卵管不通输卵管不通阻力大，加压后边推边漏，阻力大，加压后边推边
10、漏，患者腹痛难忍患者腹痛难忍二二子宫输卵管造影术子宫输卵管造影术优点优点可反映子宫腔及输卵管腔内部情况可反映子宫腔及输卵管腔内部情况可摄片长期保存可摄片长期保存比较简单、可靠、安全比较简单、可靠、安全假阴性低假阴性低假阳性率大约假阳性率大约15%15%若提示输卵管近端阻塞时应进一步检若提示输卵管近端阻塞时应进一步检查（压力不足、输卵管痉挛、增生查（压力不足、输卵管痉挛、增生内膜、息肉或肌瘤阻塞输卵管口）内膜、息肉或肌瘤阻塞输卵管口）二二子宫输卵管造影术子宫输卵管造影术缺点缺点不能准确反映盆腔病变和粘连情况不能准确反映盆腔病变和粘连情况有些患者对碘制剂有过敏反应，检查前有些患者对碘制剂有过敏反应
11、，检查前需做碘过敏试验需做碘过敏试验子宫输卵管造影子宫输卵管造影术前准备术前准备1 1 造影时间：月经干净后造影时间：月经干净后3-73-7天进行天进行2 2 便秘者宜在造影前晚服泻药，使摄片清晰便秘者宜在造影前晚服泻药，使摄片清晰3 3 造影前排尿造影前排尿4 4 造影前先做碘过敏试验造影前先做碘过敏试验子宫输卵管造影子宫输卵管造影术前准备术前准备5造影前半小造影前半小时肌注阿托品肌注阿托品0.50.5mg解解痉6向病人尽可能向病人尽可能详细讲解注意事解注意事项及可能出及可能出现的并的并发症，解除病人症，解除病人紧张情情绪，签署手署手术同意同意书三宫腔镜检查意义意义宫腔镜检查主要是用来了解子
12、宫腔内部情宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况，对于输卵管是了解输卵管开口的一种况，对于输卵管是了解输卵管开口的一种检查方法。检查方法。四腹腔镜检查方法方法腹腔镜检查盆腔后经双腔管向宫腔内注腹腔镜检查盆腔后经双腔管向宫腔内注入美蓝液，以腹腔镜直接观察子宫、卵巢、入美蓝液，以腹腔镜直接观察子宫、卵巢、输卵管外形，活动性与周围组织有无粘连，输卵管外形，活动性与周围组织有无粘连，伞端有无液体渗出及流出液体的量与速度，伞端有无液体渗出及流出液体的量与速度，藉以判断阻塞程度，且可行盆腔粘连松解、藉以判断阻塞程度，且可行盆腔粘连松解、异位病灶电凝术、异位囊肿穿刺术。异位病灶电凝术、异位囊肿穿刺术。四腹腔
13、镜检查意义意义能直接观察盆腔内状况并进行治疗能直接观察盆腔内状况并进行治疗可取活组织送病理检查可取活组织送病理检查缺点缺点只能针对输卵管远端进行疏通及检查，只能针对输卵管远端进行疏通及检查，看不到输卵管管腔的病变看不到输卵管管腔的病变手术并发症：如出血、伤口感染及脏器手术并发症：如出血、伤口感染及脏器损伤等损伤等输卵管通畅检查的注意事项输卵管通液、造影和腹腔镜均具有检查后输卵管通液、造影和腹腔镜均具有检查后半年内妊娠率较高的特点。因此，通液、造影，半年内妊娠率较高的特点。因此，通液、造影，宫腔镜均有一定的治疗作用，为提高妊娠率，宫腔镜均有一定的治疗作用，为提高妊娠率，检查前了解女方排卵与否和男方精液是否正常，检查前了解女方排卵与否和男方精液是否正常，检查后积极诱导排卵，指导排卵期同房，争取检查后积极诱导排卵，指导排卵期同房，争取半年内妊娠尤为重要。半年内妊娠尤为重要。输卵管通畅检查术后护理要点观察腹痛和阴道流血情况适当休息，2周内禁止性生活及盆浴，保持外阴的清洁根据医嘱应用抗生素预防感染，观察药物反应谢谢谢谢The End
