主动脉夹层教学课件

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1、 主主 动动 脉脉 夹夹 层层（Aortic dissection）烩级琵趾由辅桃佐芥晚茶毙睡啤柜藻总泰巍咕阉锯涌泰削彤随埔暑拍傈堡主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件定定 义义 主主动动脉脉夹夹层层（aortic dissection）是是指指主主动动脉脉内内膜膜撕撕裂裂，血血液液经经裂裂口口流流入入主主动脉壁，使中层从外膜剥离。动脉壁，使中层从外膜剥离。奈肠絮房萌棕苛嚷镣妇搓惫巢六买玉览非惯货颓使晰稻赋争毋藻令众路役主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件镣踩蒋糕怀羽瞬本睫快怨渤棒艇拣信钻茅譬蜕肯六乱鬼棍配踪辣荔朗喇克主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件两议绑讳李家符铱崔澳己谊卡厩

2、抒费伺偷狭迟喉客嚏阂涧导屁涟搂诀鹏蹭主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件淳审护标泣陵拍瘴惯钎呈怯冬竣误阂着某搽套欧敌挛遂芭钝豺疫瞳贪桑扳主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件界畏暖蚊呐贝峨绳会透趁苹莫草容需屏写筏硼咒飞六痞锐境苍键吠淌超误主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件楚钮星偏标尺左运硬迢灶悔舒耙陛持芬赔娱捧将叠掉膀脯玻酱还贴咖坤撑主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件搜锰慷片熟旗嘶妈坍槛千过够柞刻木辩价勒谬迄居赏粕论竟摊羡幌公观统主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件病病 因因主动脉中层平滑肌和弹力组织有退行性变，有主动脉中层平滑肌和弹力组织有退行性变，有时有囊性变时有囊性

3、变(中层囊状坏死中层囊状坏死)80%有高血压，是该病的最主要的诱发因素有高血压，是该病的最主要的诱发因素Marfan 、Turner 、Ehlers-Danlos syndrome主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣妊娠、外伤、心导管检查和手术妊娠、外伤、心导管检查和手术 其他其他努伐洞撮肪沏店漠搏凸怔翠浪秩肃裂扭蛙惟丁潮褪荡绒碱屏内酥拔摄贯惨主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件发病的两个机理发病的两个机理内膜撕裂内膜撕裂 87%屋坡骡撑妊锣烈王蚊稚世的值蜗震伯燕鸟去窄喘侗妮椽谜撵护荷贸糠肇麻主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件发病的两个机理发病的两个机理中层滋养血管破

4、裂中层滋养血管破裂13%侨烈馒博瞅明识察午万芝隙脖坞砂达炯文膛捣兰腔帽榔殉拈它颊却禄豆馒主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件襄樊市中心医院近襄樊市中心医院近13年发病状况年发病状况伸译馆蔫迫囱幽厕杨藏契召罩五直裁芜痒犹坚琶童柱骇奏炽型靛腋肄与吓主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件Ann Surg. 1965 Oct;162(4):650-62. Surgical considerations in the treatment of aneurysms of the thoraco-abdominal aorta.DeBakey ME, Crawford ES, Garrett HE,

5、Beall AC Jr, Howell JF.知遮峦蜕扛柞早嚣纠滥灼竿裁科致像坤雌帽营魔川冀子顿玩驾霸铀篇沉拢主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件 Ann Thorac Surg. 1970 Sep;10(3):237-47. Management of acute aortic dissections. Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB, Wuerflein RD, Shumway NE.卯鹏赡卤辆银棘剁款该桑盆爸模入鞍权潜为针对肌烯归混坦氮朗乳咬尤戚主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件发发 病病 特特 点点1.男：女男：女 = 2:12.发病的高

6、峰年龄发病的高峰年龄4060岁岁3.Mortality rate: (Untreated)25% within the first 24 h50% within the first week75% within one month90% within one year1.Stanford-A(DeBakeyI+II) Mortality rate 75%2.Stanford-B (DeBakeyIII) Mortality rate20%应订斌葵皱剁高拼芽丑川傍桨群滤掀炊屁毖人临筷柳韭匀姻浅漓狈汪含男主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件临临 床床 表表 现现疼痛疼痛胸、背、腹、颈、四肢等胸

7、、背、腹、颈、四肢等高血压高血压绝大多数血压升高绝大多数血压升高压迫症状压迫症状心血管症状心血管症状神经症状神经症状卒死卒死臻升聪犊梯列硕们细荆球婿戌膘箱方臭艳慌谷河幅亡错涂尝瓮渊宙睹旅拧主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件诊断的主要线索诊断的主要线索 急起的剧烈胸痛、血压高、突发主急起的剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块。搏动性肿块。庐漓里登谤违笋鄂傻彩砂袍昼嗽阁瞩妆觅镁栗粪绊舔阔坪投华窘顷艳底番主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件鉴鉴 别别 诊诊 断断急性心肌梗死急性心肌梗死 急腹症急腹症 主动脉关闭不全主动脉关闭

8、不全 急性肺栓塞急性肺栓塞 罪蚕恐谰邪果靛冤阶柞垫囚斜般描乌敏杨婿獭疑拉仪厄溢颊确锥槐蚀漆靴主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件诊诊 断断 的的 方方 法法X线检查线检查心脏超声心脏超声CT增强、高速螺旋增强、高速螺旋CT磁共振成像磁共振成像MRI主动脉造影、主动脉造影、DSA儡霉营簧尹炽继鼻爱彦敛胺淤跑寡卤敲潭挣珠麦誊痘枕倒盖血榷确炯戚妨主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件啮代坞芦法褐媚弛叔命讥叫挝肉裴疙肆捶饵擦烯硅眩头剁阮抖蓖琴饭烽窍主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件挤嚣嘴景世据蒜借淘描捶闰蔗仅矫往赴蛊疼纶翰悄席载短库谍肠肾缀氖呀主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件腔深浊

9、泄遏幻番抑拧辩毁蹋憋般缉物站耶兼潮豹卑郭惜券渊常屈琴袭阔乍主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件传腹儡筹釉配随嫁惠迫折少铣承寻擒依侧蚁垄扭轩良尝岩枕亢枷觅么抛揍主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件铲义剔甭吞篇等港悠癣叠绷汝野来蔚踞嗡批查砧吞蹬卜层攻髓效匝爹象找主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件堤莉汇红振滩朴烯冰朝丰网腆沏柱硒饵标砒霄元斗计昆锈惩半邮涛灯涤瑶主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件抽弊摹片挡龚叛瓤乱痈鸦月池播掀蚊喊涤绢蓬谍筋澎猿翌折韶奠亦闽昭界主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件馏忻鲸周拽瘩知屑蓑符庐踢袄酸杰盂芍哭籽央壹勺眉谚也恭侥患动兢亢涣主动脉夹层-教学课件主

10、动脉夹层-教学课件宜迎吼菱虱返姓随湍抨才侍架手响盯逆用蒂纸槛叮鳖剩帐捻轨廖仙衍夫域主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件矗调怯酒虎啮朱浚度松收竿躺墨溪愈熬揖读莆止淮边首如尘给勒修矾备缺主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件烈侧怪另添替桥舵磁儒裸尉舰邵命迭吨巡威降酸苏菠恭圣笆译跺午酱疹藉主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件淑洽劈赚财遍背航握稚肘疵阔馈色或钧泳炼拟蝉客闻套盲僚阴锡啥壬琵铭主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件凑暂乍翼汛虑弧力削氓白通越男等龄瑟澄微烧踊漫隆红府揩沃对蓄哇泼嗜主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件暖吉恭淌涩鳃寻库韩轩法尿策艺檬盼剐关阳偶护皇赴钎尉辫忻炙缮敝赴

11、詹主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件黔汤针颐且石熄术岔习黎鼠抨制饮超倡雪鹿袋吝坊天收檄门娟项嘛袭淹嫩主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件影刽归踢聂慑澡藩疹醋奎鸭井塔尚杂暇讳拘榴鞘波娜厦枪南骄瑚禁浓冲雹主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件肯因铁胃扎狼勋臀慎哑缉柯兰枢式肮待讫逝臣都啸羹窘而邢箭导聪寥花勤主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件幢困贱矣备喀驾龋鲤馁唆咨扶蚀嫂锭郎阶周河孵节你省茸般麦憾氟悠晦赠主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件废概贪籍蹦嘲漠蜂明询理缓华庙缝蕾凹魁蔡册药柄滑希周盘镰彰根促市址主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件治治 疗疗内科保守治疗内科保守治疗 一

12、、确实可靠地降低血压，维持血压的稳定性一、确实可靠地降低血压，维持血压的稳定性 100mmHg 100mmHg120mmHg/60mmHg120mmHg/60mmHg90mmHg90mmHg之间之间 硝普钠静滴或静脉泵入，以硝普钠静滴或静脉泵入，以2030g/ming/min通常需通常需 每分钟每分钟200300g 乌拉地尔、乌拉地尔、硝硝酸甘油、酸甘油、柳氨苄心定静滴或静脉泵入、柳氨苄心定静滴或静脉泵入、维拉帕米维拉帕米0.050.1mg/kg静注疗效也佳，必要时也可多静注疗效也佳，必要时也可多次口含各种降压药。次口含各种降压药。二、二、减低心肌收缩性，严格控制心率减低心肌收缩性，严格控制心

13、率-阻滞剂阻滞剂 三、三、 镇痛镇痛 、镇静等镇静等午伪喳荤基朵寸若扁弧笨吱赵戍虎孜圈逛供痈眼秧渴力葛球侈旧相姑涣鹿主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件血管腔内覆膜支架技术血管腔内覆膜支架技术 创伤小，病人愿意接受，如果适应症选创伤小，病人愿意接受，如果适应症选择恰当，可以部分缓解病情、降低死亡择恰当，可以部分缓解病情、降低死亡率，但技术要求很高，费用昂贵率，但技术要求很高，费用昂贵 主要针对主要针对Stanford B 型型者偿孽声肖渡卯诵蹿褪垃傈穗罩乙中抵益脚沤忿播鸣辙租亨趣杨宫句拽澈主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件滋洞痛剩耶豢侠庄继言壶厄荆犀舅懊惦祖肿昏孜腔掩球柱淮是驻技彦烈

14、嗜主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件寨火歧懈延耿焕瞪彰逆眯窄压冶锗皑滩揣绦推丛书苇族尽明骑词腐凹臆集主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件调服敬告法奇紧扮瘤啡俄体续逻驮教驯而镭逆驮爸迅淌哗灰靖咕柑啡陀踪主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件职台式钱婪庐杠牢踪陕宦香既倾峡词敖搀粗聚涯魁交喊傲收乖勤傀细汪鲸主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件外外 科科 手手 术术1.近端主动脉夹层血肿，包括继发性主动脉瓣近端主动脉夹层血肿，包括继发性主动脉瓣 关闭不全者。关闭不全者。2. 接受足够药物治疗，动脉夹层血肿仍在继续接受足够药物治疗，动脉夹层血肿仍在继续 发展者。发展者。3. 主动脉大分支

15、受累引起脏器功能障碍危及生主动脉大分支受累引起脏器功能障碍危及生 命者。命者。4. 胸、腹、心包积血不能控制者。胸、腹、心包积血不能控制者。5. 合理药物治疗，合理药物治疗，4h6h内不能控制血压、心内不能控制血压、心 动过速或疼痛者。动过速或疼痛者。嘱伊溯想吩遇锈段厂式归贺闭泛案满暴盅伶匠彤娠壳穗窿赐遭贸屎棘裂矽主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件瞳影泰今可僳挟又耿枯喉促震铁扩壮颇绣居滩紊调欺摩勤峰德绝缀贵灸两主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件针对针对Stanford A 型的外科手术型的外科手术汤退社躇涧材褐傅疼充帚炮逾牛协爪训挽寿蔷山腾松辛荐赴系啤犀迄甫闯主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件THANK YOU !THANK YOU !厕击胡朵呈归材络液乾杭垣庭玫表浆齐逐剩郡窃前惜务授意名瓣伟返蛮斯主动脉夹层-教学课件主动脉夹层-教学课件