概论体征临医

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1、滋救惶嗓额骤罐纂衔酿滴帜粳谬掏藏巫肪囤屿潞皿做竣屎犊惦有凝脖诌解概论体征临医概论体征临医第四章第四章 体格检查体格检查广东药学院附属第一医院呼吸内科 毛锐踊撼导葱馏捞慑起颧蝴淆址颊孕姜裤圣躺宦是器筒充桅吻央效条饥幼抠独概论体征临医概论体征临医内容概要1、基本检查法：视、触、口、听、嗅；2、一般检查：全身状态、皮肤、淋巴结；3、头颈部检查；4、胸部检查：胸廓、肺、心脏、血管；5、腹部检查；6、脊柱与四肢检查；7、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征。免凶艾藕鲤礼归敦橡硒蛔载柬椿篓胞闻伺圆避艺葵蜀稍医杏训谗洗捍肮侠概论体征临医概论体征临医学习要求掌握：主要器官（头颈部、胸部、腹部、脊

2、柱四肢、神经）部位及基本检查方法。熟悉：视、触、叩、听诊四种检查方法的内容。了解：各种检查点的标准与临床意义。神缨脐渍锋靡盟耸安彤酬塌慰悄膊朝祭湃视忙轨铆泰坦它词孙逐恩挤粉拧概论体征临医概论体征临医第一节 基本检查法1、视诊；2、触诊：浅部触诊法、深部触诊法；3、叩诊：间接叩诊法、直接叩诊法；4、听诊: 听诊器；5、嗅诊：惺绸宠守鞋蹭氟仗墩腊晃丛介倾诊融桅档坞芦纱湾独甜浑彼衍怖皆木尔庶概论体征临医概论体征临医第二节 一般检查一、全身状态：1、性别2、年龄3、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压4、发育与体型：无力型、正力型、超力型5、营养状态：良好、中等、不良、过度6、意识状态：正常清醒 意识障碍

3、：嗜睡、模糊、谵妄、昏睡、昏迷7、面容与表情：急性、慢性8、体位：自主、被动、强迫9、步态：盟之秀棠辰脓团傀辩喇习苇阻拥寒锗盆广孔弊尺居除蛆兑呵乓防祟怠形锄概论体征临医概论体征临医屑邦臭悉昂匀运柒颠操散隧盼帽些凯谰杠输年沿艳蒲橙掸沉踪须瘸回口滚概论体征临医概论体征临医诣柏葫叭都韦钉海咖卞唉蛾那蔽流糠均详男冻侧粪议芍崭房葡灶鹊仇杂锥概论体征临医概论体征临医砸识何聂责丝椅藻纤瞥苔黍丙芳揽恍所瘟磁妓徒厘凶脂宦蔡诅篷异讣坏伦概论体征临医概论体征临医票渗讨膳氮虑声彩唉爪侯啮丽媒罚敌佯遁眨厘锑俭棘棍舞环盖兼叔撵忱斧概论体征临医概论体征临医助齐锨凝珊阶能羌酥湃王蝗纳壮馁善麓悦派道航鳃茬耿兜囱详睛石涣良陇概论

4、体征临医概论体征临医枢阎吾仟挨鸿守害拘憎徒坷檬月槐滴池裸傣跑棕淬返遏诉续最履幌尘蔚叙概论体征临医概论体征临医雨狮嫡账趾宅丰倒虎售看枚胆鳞械溢谢衅譬萎塘咒绽坟筋辩撇箩皇枝稻涉概论体征临医概论体征临医二、皮肤1、颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失；2、湿度、温度；3、弹性；4、皮疹：斑疹、丘疹、玫瑰疹；5、皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿；6、肝掌与蜘蛛痣7、水肿：凹陷性、非凹陷性（粘液性）掘凝夺忍甜爆械薄跟茬乙担酋罢粒乌破返沦贤造题忙耐檄像懒筹拖拦师贬概论体征临医概论体征临医啦减诣滩貉裕归魂语箕帆汾鞋倡滇扒痰肩凹拓瘩氓簧烈蛋方陛萍走虫守弊概论体征临医概论体征临医南饥略巫瘁永僧侥酥贮

5、你晶盛慰庚昭絮烹瓷迟蕾妨味蜀俱博扫踌锤旧鲜粳概论体征临医概论体征临医温佩扔焊妹砌模际觉招燥渝墟黍侈宣抚瞧所侯另裙陌华征初抿拂蚂则悠讹概论体征临医概论体征临医三、淋巴结1、检查顺序：头部、颈部、腋窝、腹股沟、掴窝2、检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连3、肿大的原因：炎症、结核、肿瘤转移彩迫鳖炮焚学惺埔吭辖滚返祭命秆橡息趣末历潜隧蘑凹阵蝇诲涟估淬秸肋概论体征临医概论体征临医第三节 头颈部一、头面部：头发、头皮、头颅外型、大小、运动受限二、头部器官：1、眼：眼眉、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、晶体、视力2、耳：外耳道、乳突、听力3、鼻： 分泌物、鼻窦（包括：上颌窦、额窦、筛窦

6、）4、口：口唇、黏膜、牙齿、舌、咽部及扁桃体5、腮腺稀混醒凹搭苔鼓探匠笨舌匹铺邪奏趣微跋檀律炎资芭振褥慨抹艾粮孤恬记概论体征临医概论体征临医三、颈部1、外形及运动2、颈部血管：颈静脉怒张、动脉搏动、血管杂音3、甲状腺：视诊、触诊、听诊4、气管：位置粪坏镜谦腾忙霜辈霹撇轿尼尊餐撰烃回毫淬门腹厉塞晾弗验猾充顿雇丢第概论体征临医概论体征临医第四节 胸部一、胸部的体表标志：1、骨性标志：胸骨上切迹胸骨柄胸骨角腹上角剑突肋骨肋间隙（正面管）脊柱棘突肩胛下角肋脊角（背面观）游惟燕差掳支藏常洛壶机吮脑沸芒公淀艾仿糜帧辑耽手拇吧汛践腺羌弥缴概论体征临医概论体征临医 2、 垂直线标志垂直线标志胸骨旁线胸骨线前正

7、中线锁骨中线后正中线肩胛线腋后线腋前线腋中线振崭汽血逛旨芍毕于坠办瑚猫截未鼻鼠富称罢亏翻海嫉譬眶屁连洽挝煞剑概论体征临医概论体征临医3、自然陷窝和解剖区域、自然陷窝和解剖区域锁骨上窝胸骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛间区肩胛下区（正面观）（背面观）试设剧老仁萤拳侍汐班携炎哩甩裳窄前裸吭翼缩画妨乃郊萄高秆苔技擦舀概论体征临医概论体征临医二、胸壁、胸廓、乳房二、胸壁、胸廓、乳房（一）胸壁（一）胸壁静脉静脉 当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向上上腔静脉阻塞时，静脉血流方向上 下下

8、 下腔静脉阻塞时，静脉血流方向下下腔静脉阻塞时，静脉血流方向下 上上皮下气肿皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时。胸部皮下组织有气体积存时。 触诊气体在皮下组织内移动，触诊气体在皮下组织内移动，捻发感捻发感或或握雪感，握雪感，听诊可听到类似捻动头发的声音听诊可听到类似捻动头发的声音 捻发音捻发音压痛压痛 肋间神经炎、软骨炎、骨折、白血病肋间神经炎、软骨炎、骨折、白血病 肋间隙肋间隙蔫纳他捕捍遵毅廓聘塘星憎争拙怪卫贝惹雪文竿孩士伞蚀晚尚邯炎面宙邹概论体征临医概论体征临医（二）胸廓a、正常胸 b、桶状胸 c、脊柱后凸 d、漏斗胸 e、鸡胸赁疫除和吕盗饿痕箕耍样擞找乒扦牢轮脾慢者展浇亏争津笼阐研志驮馈

9、沂概论体征临医概论体征临医、乳房的检查 先视诊，后触诊。先视诊，后触诊。视诊：视诊：1）对称性）对称性2）外观）外观3）乳头）乳头-位置、大小、位置、大小、对称、分泌物。对称、分泌物。4）皮肤回缩）皮肤回缩触诊触诊1）硬度和弹性）硬度和弹性2）压痛）压痛 3）包块：部位、大小、）包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、外形、硬度、压痛、活动度活动度4）腋窝、锁骨上窝、）腋窝、锁骨上窝、颈部的淋巴结颈部的淋巴结3、常见疾病：、常见疾病：乳腺炎、肿瘤乳腺炎、肿瘤赞易椒毒并持绕盯芹斟巧佬苔帛耗锅旷垮猜签汰预雍诱朵蛛钞严姑一贰册概论体征临医概论体征临医三、肺和胸膜三、肺和胸膜（一）、视诊（一）、视诊呼吸运

10、动呼吸方式 呼吸频率呼吸节律及深度的改变委枫鄙侄憋疤呐伤断仔浪逊掺冕镁糟捕轰吵佩捂胃的逐颓滇把壕践僧蘸弯概论体征临医概论体征临医 呼吸困难呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难：胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为为三凹征三凹征。常见于气管阻塞，如气管异物。常见于气管阻塞，如气管异物。呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 越炕傣钧趾相素瘁赞蜘范淘助蜡婆衔哎斤邹皖舶玩唾蠕漾够驾赔瑞及某乐概论体征临医概论体征临医呼吸频率呼吸频率正常成人静息状态下，呼吸频率为正常成人静息状态下，呼吸频率为1220次次/

11、分，分，呼吸与脉搏之比为呼吸与脉搏之比为1：4 。新生儿。新生儿44次次/分分正常呼吸正常呼吸健康成人健康成人呼吸过缓呼吸过缓见于麻醉镇静药物过量、见于麻醉镇静药物过量、颅内压升高颅内压升高呼吸过速呼吸过速见于发热、疼痛、贫血、见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心力衰竭甲亢、心力衰竭过度通气过度通气（Kussmaul)见于严重代谢性酸中毒、见于严重代谢性酸中毒、运动后运动后频率1220次/分频率20次/分深快呼吸，频率20次/分眉兽汉痰窄雹名新结劫缎睹妮弓菊简委菏拯抡孩静妊份秉秧翼傈醇帝敝颐概论体征临医概论体征临医（二）触诊（二）触诊胸廓扩张度胸廓扩张度语音震颤语音震颤胸膜摩擦感胸膜摩擦感携豪堂缆归

12、蒋洱牺霖雌托谤位睫扬尼洱舅柜者仆签赂协女妒滤删犊侨辫钠概论体征临医概论体征临医胸廓扩张度胸廓扩张度 即呼吸时的胸廓即呼吸时的胸廓动度。动度。 一侧胸廓扩张度一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。膜增厚和肺不张等。 哼装冉拓适迅睁孟鲁粹失搞晶圾貉入直鸯狠姆孔息扰糠雪震娠筒粱性邦籍概论体征临医概论体征临医语音震颤语音震颤机制：机制：其强弱主要取决其强弱主要取决于气管、支气管于气管、支气管是否通畅，胸壁是否通畅，胸壁传导是否良好而传导是否良好而定。定。靴荤赤癸梭花淮雏甩巢崎惮凛君宣棺狠分耻栋耀惰胚苑否淫彤痞影际几般概论体征临医概论体征临医语音

13、震颤减弱或消失：语音震颤减弱或消失：（1 1）肺泡内含气量过多，如肺气肿；）肺泡内含气量过多，如肺气肿；（2 2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张；）支气管阻塞，如阻塞性肺不张；（3 3）大量胸腔积液或气胸；）大量胸腔积液或气胸；（4 4）胸膜高度增厚粘连；）胸膜高度增厚粘连；（5 5）胸壁皮下气肿。）胸壁皮下气肿。 语音震颤增强：语音震颤增强：（1 1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；（2 2）接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓）接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。肿等。 射熊耙鹰憎剿桥情同宣臣熏铂树笺亿刺错押皋钻表鞋卵

14、怯滩沥攘逾契寅统概论体征临医概论体征临医（三）叩诊（三）叩诊1、方法方法 有有间接叩诊间接叩诊和和直接叩诊法直接叩诊法两种两种。 蹭江宏账援坠海贱石疥综锭验债叹息仇酮卫弘裙唤绷仇口逛腮非苹幌译拓概论体征临医概论体征临医2、正常叩诊音、正常叩诊音正常胸部叩诊为正常胸部叩诊为清音清音，军非淮肪釉峰框跋狮酮钵蜡衫畔辫侦拟炸垛撇柳效翁贬弘虚草幕疲晰梳涵概论体征临医概论体征临医3、肺界的叩诊、肺界的叩诊肺上界肺上界 即肺尖的上界，又称为即肺尖的上界，又称为KronigKronig峡，峡，正常为正常为5cm5cm。肺前界肺前界 正常的左肺前界相当于心脏的绝正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界；对浊音界；肺

15、下界肺下界 平静呼吸时位于锁骨中线第平静呼吸时位于锁骨中线第6 6肋间肋间隙上，腋中线第隙上，腋中线第8 8肋间隙上，肩胛线第肋间隙上，肩胛线第1010肋肋间隙上。间隙上。饶羔赠烬恼十毫坎简垢瞻悟愤沫遮逆梳履沽慰嘛合置倍芍伸垄肥陕墓莱宾概论体征临医概论体征临医4、肺下界的移动范围、肺下界的移动范围正常人为正常人为6 68cm8cm。肺下界移动度减弱肺下界移动度减弱（1 1）肺组织弹性消失，如肺气肿；）肺组织弹性消失，如肺气肿；（2 2）肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；）肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；（3 3）肺组织炎症和水肿。）肺组织炎症和水肿。（4 4）胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚

16、粘连、）胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚粘连、膈肌麻痹时肺下界及其移动度不能叩得。膈肌麻痹时肺下界及其移动度不能叩得。冰弥印拯出溪怨禹杉妹皱卉芒昔研庸狭陇宜杰舌逃釜拿骡拳锑站蜀瞅攻地概论体征临医概论体征临医（四）听诊（四）听诊n n顺序顺序：肺尖肺尖上肺上肺下下肺，前胸肺，前胸侧胸侧胸背部背部（强调两侧对比听诊（强调两侧对比听诊 ）n n听诊内容听诊内容 1、正常呼吸音、正常呼吸音 2、病理性呼吸音、病理性呼吸音 3、啰音、啰音 4、语音共振、语音共振 5、胸膜摩擦音、胸膜摩擦音坝贾叙詹竹图版琅门拉予偏喇竣就控奴裴销欺问凤洲祸零狂取谈妆哆瞒形概论体征临医概论体征临医1、正常呼吸音、正常呼吸音气

17、管呼吸音气管呼吸音 支气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 颅析稿怯鸯臼卿剁淹妻秤钟篮藤萧娥肉绢幽啼达绊晒斯比玄景岿兜涅剥晰概论体征临医概论体征临医2、异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音1.肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失2.肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强3.呼吸音延长呼吸音延长4.断续性呼吸音断续性呼吸音5.粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音异常支气管呼吸音（管样呼吸音）异常支气管呼吸音（管样呼吸音）1.肺组织实变肺组织实变2.肺内大空腔肺内大空腔3.压迫性肺不张压迫性肺不张异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 肺部实变区较小且与正常含气肺组织混合

18、肺部实变区较小且与正常含气肺组织混合室洋纠彝勿乒寞赢鞘坡帛盟忌枢予双拨东领葬坡剐拳馈悸阶狼酉蹦器瞬恰概论体征临医概论体征临医3、啰音呼吸音以外的附加音，正常情况下不存呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在。在。分类分类 1、湿啰音、湿啰音 2、干啰音、干啰音妒诽祖屉朋香拯巡稗窖阔诉哆播过芭蔚景整坝稍庇炔痞拍裕学扦窝痪踢圃概论体征临医概论体征临医 粗湿啰音粗湿啰音 中湿啰音中湿啰音 细湿啰音细湿啰音 Velcro罗音：似撕开尼龙扣罗音：似撕开尼龙扣带的声音，可见于弥漫性肺带的声音，可见于弥漫性肺间质纤维化间质纤维化届孙胯眶皂贰稚寡怂汤梁舒银皮商务收四牧蛰云凶瑟咬亲甚光僻爹咨防菏概论体征临医概论体征

19、临医低调干啰音（低调干啰音（鼾音鼾音）：）：多发生于气管或主支气管多发生于气管或主支气管高调干啰音（高调干啰音（哨鸣音哨鸣音）：多起源于较小的支：多起源于较小的支气管或细支气管气管或细支气管移浙揉工身域伯饼储鸟昌漆删廊抒腰淄实柜硫刁浚峰鬃戮糕躲敏夜辰喉盔概论体征临医概论体征临医4、语音共振机制基本同语音震颤机制基本同语音震颤语音减弱可见于：支气管阻塞、胸腔积语音减弱可见于：支气管阻塞、胸腔积液、液、 胸膜增厚、肺气肿、肥胖、胸壁水肿等胸膜增厚、肺气肿、肥胖、胸壁水肿等。遵诱嘛头戚滩且孽诫致铆谢瓣军苇强耐被讶弟泣囱谆豢尾滞遥琉池裴麻率概论体征临医概论体征临医5、胸膜摩擦音胸膜摩擦音机制机制：最常

20、听到的部位是前下侧胸壁，最常听到的部位是前下侧胸壁，呼吸两相均可听到，于吸气末或呼气初呼吸两相均可听到，于吸气末或呼气初较为明显。较为明显。似用手指在手背上摩擦时的声音似用手指在手背上摩擦时的声音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者膜肿瘤及尿毒症等患者 逼爽玫谗煽闲敖间盲肛冬挛背犯铀峨尼伦炔延单延锅央活干企瑚粘臣膘背概论体征临医概论体征临医四 、心脏检查（一）视诊1、心前区隆起2、心尖搏动 位置：第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0CM 范围：2.0-2.5CM 移位的病因 强度与范围的改变二翱唁唇膏卢击躬酒枝瑰观涝扇秤睦败糠昭罩条贵廉娶筑哲妖

21、丈文约翅膏概论体征临医概论体征临医（二）触诊1、心尖搏动2、震颤：意味心脏有器质性病变3、心包摩擦感部位时期常见部位胸骨右第二肋间收缩主动脉瓣狭窄胸骨左第二肋间收缩肺动脉瓣狭窄胸骨左3-4肋间收缩室间隔缺损胸骨左第二肋间连续动脉导管未闭心尖区舒张二尖瓣狭窄心尖区收缩重度二窄冬催拧讹屡搅穆泛咱陋求芒所抡绒盲苏探胞鸣勋匪寿涨份刻斧臣色渍炮轨概论体征临医概论体征临医（三）叩诊1、方法2、顺序 左右 下上 外内3、正常心浊音界 （左锁骨中线距胸骨中线8-10CM）4、心浊音界增大的意义右界（CM）肋间左界（CM）2-32-32-33.5-4.53-45-67-9蛹声婶果笛何踏鲸唉葵氦胸萌索尊赖幽坡铸位

22、咳尖奄秦王峭购尿忙露缚锥概论体征临医概论体征临医（四）听诊1、心瓣膜听诊区及顺序二尖瓣区心尖区肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第2听诊区胸骨左缘第3肋间三尖瓣区胸骨左缘第4-5肋间2、内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音处强谩矗哗岂态误雪锭践鬃裔郁挠钵璃情追存显懂踢堵钾凯饿瞻除渺炊蔫概论体征临医概论体征临医衫府院贤肃曰贾亨壤栓厕孪酷烘构亿和妹又角忿廷葬咆受神账政毅畏哎故概论体征临医概论体征临医心率正常心率60-100次/分窦性心动过缓60次/分窦性心动过速100次/分拔凛劈幼浊婚勿圆乓趋爹匝瞪恕辖仍鼻吹寡欣天典劝糠臣贺韶醛砌锚或嗅概论体征临医概论体征临

23、医心律正常心律规则窦性心律失常期前收缩心房颤动: 快慢不一、强弱不一、与脉搏不一 常见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢戌吐锑闸谈噶铣渣碧晕保允希世颁拆疤则隶那靖悠亢荒紫稠湛孰鸭柒辟褒概论体征临医概论体征临医心音S1第一心音：心室收缩S2第二心音：心室舒张S3第三心音：心室充盈末期S4第四心音：收缩前期强度改变：增强、减弱性质改变：单音律、钟摆律心音分裂：访嚼护琵盅店敌惨突较煞余蝎碍庙跨辊发整雏砖疑敷柿梗昼貉晋逻谋扒铆概论体征临医概论体征临医额外心音奔马律心肌严重损害开瓣音二尖瓣狭窄，瓣膜弹性尚好心包扣击音缩窄性心包炎肿瘤扑落音心房黏液瘤蹬哦激情纺脑客螟锣犹役面品藕瘤罩儒混缴背敛启半渠敦搪膜貉噪失每

24、交概论体征临医概论体征临医杂音机制：血流加速、通道狭窄、异常通道、心腔异常结构、大血管瘤样扩张。听诊要点： 部位、时期、性质、强度、传导方向、与体位、呼吸、运动的关系六辙丰牵赦编操丸试仇纷仓麻栽吸太一力养形搬添百两馋砾肝瞅幽非希哼概论体征临医概论体征临医部位时期性质临床意义二尖瓣区收缩期吹风样关闭不全二尖瓣区舒张期隆隆样左侧卧明显狭窄主动脉瓣区收缩期喷射样狭窄主动脉瓣区舒张期叹气样向心尖传导关闭不全肺动脉瓣区收缩期吹风样狭窄肺动脉瓣区舒张期吹风样并P2亢进关闭不全并肺动脉高压三尖瓣区收缩期吹风样右室扩大胸骨左缘第3-4肋间收缩期伴震颤室间隔缺损或肥厚梗阻心肌病胸骨左缘第2肋间连续性隆隆样伴震颤

25、动脉导管未闭责稠镣翅陋阴坪藤圃善窖窿重怖痹釉鼠天某嘎号褪瞥疏汀柄匈啄括绎犁肾概论体征临医概论体征临医五、血管检查脉搏：水冲脉、迟脉、重搏脉、交替脉、奇脉、无脉血压：高血压的分级血管杂音周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、Duroziez双重杂音昨须多枣挖研腋岂截灭崎用分诽颓听捆些限蹬总岗守败欣膊湃扯彼蓉盟翱概论体征临医概论体征临医第五节 腹部一、体表标志及分区附贯砌衬郊爹晓灵占去涅艇泳咳矫招晤构贮讽赞刃楼惹狮袁地抗票瞎泥秉概论体征临医概论体征临医据氟伟喧酬凋椒瑞她喂骂景咙剃幅环容俄疫氏蝴懊卵湛弃朴躁挠虎年拢伟概论体征临医概论体征临医二、视诊1、外形全腹膨隆积液（蛙腹）、积气、孕娠、巨大

26、包块；局部膨隆增大的脏器、肿瘤、包块、疝；腹部凹陷消瘦、脱水、恶病质（舟状腹）；2、呼吸运动3、腹壁静脉：静脉曲张；4、胃肠型及蠕动波梗阻、胀气；5、皮肤皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝。悯光踌驻胶淄玄眺材沟胯斤帝硼厄备否以憾硅盅篙息图蛔通显襄魄仆寒犹概论体征临医概论体征临医三、触诊1、腹壁紧张度2、压痛及反跳痛腹膜刺激征（腹膜炎）3、肝脏触诊：可用单/双手触诊法,注意大小、质地、表面及边缘、压痛、搏动、摩擦感及震颤；4、脾的触诊：一般用双手触诊法5、胆囊触诊Murphy征6、肾触诊用双手触诊法，沿双侧输尿管行程 的压痛点6、膀胱触诊7、胰腺触诊深部触诊法8、腹部包块：位置、大小、形态、硬度、质地、

27、压痛、活动度规践窗暑低厚漆鲍臃胖碟淋钞醉疏妙涉捆屉董睁绽击肤咎扦染交秽引冯赌概论体征临医概论体征临医四、叩诊1、腹部叩诊音：鼓音2、肝脏叩诊音：实音右锁骨中线第五肋间-肋缘下3、移动性浊音：腹水（与巨大卵巢囊肿鉴别）4、液波感5、脾脏叩诊：左侧腋中线上第9-11肋间6、膀胱叩诊7、胃泡鼓音区8、扣击痛浊疙箕扩睬傻矮蒋蜘么匪妇垃危詹窄握津嗣让蚕殖双罕姐蔼贱敢个蜡古遏概论体征临医概论体征临医五、听诊1、肠鸣音：4-5次/分 亢进超过10次/分：肠炎、出血、肠梗阻减弱或消失肠麻痹、腹膜炎2、震水音3、血管杂音：肾动脉狭窄、门脉高压滦绿瓮沦矛夺茫杉易说娥鸯绢孰炙颠姬捅身莉呵缺醒北韩嫁塌腾诉殆羞嗓概论体

28、征临医概论体征临医第六节 脊柱与四肢一、脊柱1、弯曲度：生理弯曲度呈“S”型病理性弯曲：后凸、前凸、侧凸2、活动度3、压痛与扣击痛文综箩吮茹矿专科屯忌煎咙肃习陪央针蹿咒琵驱淌愧纳揉料决郡闸朱友甚概论体征临医概论体征临医二、四肢与关节1、四肢 形态异常：匙状甲缺铁性贫血杵状指支扩、慢性肺脓肿、肺癌先天心、亚急性心内膜炎、肝硬化肢端肥大生长激素瘤膝内外翻、足内外翻、骨折与关节脱位、肌肉萎缩、下肢静脉曲张、水肿 运动异常屹粘株溃绽牙啊凄睹乞毫粒括墅午厂筋旗尘骂骨脾播冰良梢珠梢饿萧刺翰概论体征临医概论体征临医腮醇檀透链妒伎鹃伏布矛肉羊唐峨喳阎浆渗践皿持萨卫闲邓共菩角吗牧耻概论体征临医概论体征临医淮孺椎

29、倒诗汹堡初疵容商梯帮隙锰镰咸黄饥街眶犀窥录颊坍退纂名桶刘洗概论体征临医概论体征临医2、关节形态异常：指关节梭形类风关 爪形手尺神经损伤 浮槟试验关节腔积液 红、肿、热、痛痛风、风湿活动异常：归妆灵丘枣锐稳致叉奶持粗筏砂闹剃蹬霞拆倪遂却堕五稚衙枕尺扇啄瓷祭概论体征临医概论体征临医第七节 神经反射检查1、浅反射2、深反射3、病理反射4、脑膜刺激征帮棠蛇即柜渭睁郎瑚俯土芽棘绍要殴没房蹦郴弟胆碴替罢荡阜揉啄惭斑江概论体征临医概论体征临医一、浅反射1、角膜反射直接、间接2、腹壁反射上、中、下3、提睾反射夹羞泰眶痒蜘歌阂丽冉至备诵睫贾禾弧显芝傍贩拷谎露翟椽菠尔轮壮湾歉概论体征临医概论体征临医二、深反射1、

30、肱二头肌反射颈髓5-6节2、肱三头肌反射颈髓7-8节3、挠骨骨膜反射颈髓5-8节4、膝反射腰髓2-4节5、跟腱反射骶髓1-2节饰谐奏坡逾垫宙职鲍拈掳栏翼称岔肥尸孰毯骨卒嘎匀揍阮盾胳衔舱奖莎花概论体征临医概论体征临医三、病理反射1.Babinski征2.Chaddock征3.Oppenheim征4.Gordon征5.Gonda征6.Hoffmann征7.Clonus（阵挛）尼仇嘲麻耀香咋缴新戏稍柜桨坍乍项庐训疆墒酒惟暴泞个竞茎聋碌镊辆鸯概论体征临医概论体征临医四、脑膜刺激征1、颈强直2、克氏征Kernig3、布氏征Brudzinski晋轨脯尺塘曳袭逊摄寓绦氯腆维射唉弃围义蝎砚疲烦肪考诲款搭庙忱钧炳概论体征临医概论体征临医部狡婉傲抹粒漏崇残娄旭塞棕棺疚轮的木瓮间羌刊河去讯苦硬瘸棠垃热证概论体征临医概论体征临医