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1、IABPIABPIntra-Aortic Balloon PumpIntra-Aortic Balloon Pump主动脉内球囊反搏泵的临床使用主动脉内球囊反搏泵的临床使用主动脉内球囊反搏泵的临床使用主动脉内球囊反搏泵的临床使用EICU(EICU(心科心科心科心科) ) 1 1IABPIABP是一种机械性循环支持方法，其工作原理基于是一种机械性循环支持方法，其工作原理基于6262年年MoulopoulousMoulopoulous提出的收缩期去负荷与舒提出的收缩期去负荷与舒张期增压的概念。张期增压的概念。8080年年BregmanBregman与与CasarellaCasarella对这些概念
2、进行了修订、发明了经皮使用方法，使对这些概念进行了修订、发明了经皮使用方法，使操作更趋于简便省时。操作更趋于简便省时。AB图图A：IABP主机及显示屏，图主机及显示屏，图B：显示屏第一条图为同步：显示屏第一条图为同步ECG，第二条图为压力图，白色标，第二条图为压力图，白色标记线为舒张期增压时限标志记线为舒张期增压时限标志2 2 IABP IABP是一种血管内、类似导管的装置，具有一容量为是一种血管内、类似导管的装置，具有一容量为303050 ml50 ml的球囊，定植于胸主动脉的球囊，定植于胸主动脉内内( (位于左锁骨下动脉以远与肾动脉以近之间的动脉内位于左锁骨下动脉以远与肾动脉以近之间的动脉
3、内) )。可经皮插入或直接经动脉插管由股动。可经皮插入或直接经动脉插管由股动脉插入。当经皮插入时，可经鞘管或直接脉插入。当经皮插入时，可经鞘管或直接( (无鞘管无鞘管) )植入球囊。植入球囊。 置于置于LSALSA与肾与肾A A之间之间AOAO内的球囊，在体外触发信号与驱动装置的控制下，于舒张期充气，内的球囊，在体外触发信号与驱动装置的控制下，于舒张期充气，突然阻滞突然阻滞AOAO内血流，使内血流，使AOAO内内DBPDBP，凭此增加冠脉血流与心肌氧供；收缩期球囊放气突然塌，凭此增加冠脉血流与心肌氧供；收缩期球囊放气突然塌陷，陷，AOAO压力骤然压力骤然 减轻了心室收缩期间心脏的后负荷，凭此使
4、心肌氧耗减轻了心室收缩期间心脏的后负荷，凭此使心肌氧耗 。IABPIABP增加心脏供氧，增加心脏供氧，同时减少心肌耗氧。有可能使同时减少心肌耗氧。有可能使CICI、CACA及周围循环血流灌注和尿量及周围循环血流灌注和尿量 。由于。由于COCO可能可能 、球囊充、球囊充气时的舒张期增压使脑、肾灌注气时的舒张期增压使脑、肾灌注 ，可增加尿量，减轻酸中毒，改善机体内环境，有利于危重，可增加尿量，减轻酸中毒，改善机体内环境，有利于危重及休克患者的功能恢复。及休克患者的功能恢复。3 3球囊充气期带来的益处球囊充气期带来的益处球囊充气期带来的益处球囊充气期带来的益处 球囊放气期带来的益处球囊放气期带来的益
5、处球囊放气期带来的益处球囊放气期带来的益处 增加冠状动脉血流增加冠状动脉血流 减轻后负荷减轻后负荷提高舒张压提高舒张压 缩短等容收缩时相缩短等容收缩时相增加冠状动脉侧枝循环增加冠状动脉侧枝循环 增加心搏出量增加心搏出量增加体循环的灌注增加体循环的灌注 提高心输出量提高心输出量 IABPIABP的主要组成部分：的主要组成部分：的主要组成部分：的主要组成部分：主要由球囊导管及控制驱动和监测警报系统组成。球囊导管：球囊的主要由球囊导管及控制驱动和监测警报系统组成。球囊导管：球囊的舒缩使舒缩使AOAO内的压力与流经内的压力与流经AOAO的血流发生改变，且可测定的血流发生改变，且可测定AOPAOP。球囊
6、容量成人为球囊容量成人为20-50 ml20-50 ml，小儿为，小儿为4-15ml 4-15ml 。应根据病人年龄、体重、身高来选择球囊容量。应根据病人年龄、体重、身高来选择球囊容量。根据身高的选择方法为：根据身高的选择方法为： 身高身高 180cm 180cm 球囊选择球囊选择 30ml 40ml 50ml30ml 40ml 50ml4 4 球囊容量一般相当于心脏球囊容量一般相当于心脏SVSV的的50%50%。球囊扩张程度以达。球囊扩张程度以达AOAO直径的直径的909095%95%（85%85%）较理想。）较理想。阻塞程度太高会加重全血细胞破坏及可能的主动脉壁损伤。阻塞程度太高会加重全血
7、细胞破坏及可能的主动脉壁损伤。 气囊充气时间应始于心脏舒张开始之时，在整个舒张过程中气囊保持充气，而气囊排气应处于气囊充气时间应始于心脏舒张开始之时，在整个舒张过程中气囊保持充气，而气囊排气应处于心脏收缩开始之心脏收缩开始之IVCIVC（等容收缩期）。精确的充排气时间极为重要。只有精确的充气时间才能达到：（等容收缩期）。精确的充排气时间极为重要。只有精确的充气时间才能达到：1 1、CACA血量及压力血量及压力 ，灌注量，灌注量 ，输至心脏的氧气也，输至心脏的氧气也 ；2 2、增加舒张压，同时增加到达远端器官与组织、增加舒张压，同时增加到达远端器官与组织的灌注量，如：尿量及脑灌注量的灌注量，如：
8、尿量及脑灌注量 ；3 3、CACA侧枝循环随着侧枝循环随着CACA灌注压灌注压(CPP)(CPP)而而 ；4 4、增加体灌注压。精、增加体灌注压。精确的排气时间的优点是：确的排气时间的优点是：1 1、整个收缩期内球囊排空，使后负荷、整个收缩期内球囊排空，使后负荷 ，心肌氧需求，心肌氧需求 ；2 2、IVCIVC缩短使氧需缩短使氧需求求 ；3 3、后负荷、后负荷 使使LVLV排空更有效，因此，排空更有效，因此，SVSV。此外，前负荷量也会。此外，前负荷量也会 ；4 4、对、对VSDVSD和和MRMR患者，则患者，则增加前向增加前向COCO与减少与减少LRLR分流量。分流量。5 5;. ;.控制驱
9、动及报警系统：主机装置全自动控制，操作简单实用。控制驱动及报警系统：主机装置全自动控制，操作简单实用。应用驱动控制系统包括触发装置（心电图触发，动脉压力波触发等）、压力气源、控制器、监应用驱动控制系统包括触发装置（心电图触发，动脉压力波触发等）、压力气源、控制器、监测仪及示波器、警报装置等部分。严谨的报警设计，尤其是气囊在患者血管内的压力值、气量、测仪及示波器、警报装置等部分。严谨的报警设计，尤其是气囊在患者血管内的压力值、气量、及运动情况，电脑会同时同步作出检测。提供自动报警说明及检修流程，显示于屏幕上。及运动情况，电脑会同时同步作出检测。提供自动报警说明及检修流程，显示于屏幕上。根据气体的
10、密度和黏度选择驱动气体。目前主选氦气与二氧化碳两种气体。二氧化碳价廉、无根据气体的密度和黏度选择驱动气体。目前主选氦气与二氧化碳两种气体。二氧化碳价廉、无气栓的优点为常用气体。氦气优点为气体运输时具有最小的层流和很快的扩张性，便于球囊舒气栓的优点为常用气体。氦气优点为气体运输时具有最小的层流和很快的扩张性，便于球囊舒缩，这对快速型心律失常尤为重要，是一种理想气体。缩，这对快速型心律失常尤为重要，是一种理想气体。各型各型IABPIABP在监测及报警系统上均电脑化管理，操作简便、直接，增加了安全性、使反搏机能在监测及报警系统上均电脑化管理，操作简便、直接，增加了安全性、使反搏机能有效安全运转。有效
11、安全运转。6 6IABPIABP球囊插入前的评估球囊插入前的评估球囊插入前的评估球囊插入前的评估球囊插入之前，仔细检查与核对足背球囊插入之前，仔细检查与核对足背A A。根据身高选择球囊。严格评估双腿皮肤颜色及。根据身高选择球囊。严格评估双腿皮肤颜色及皮温、微血管再填充能力、脉搏值、基准触觉及运动、足背皮温、微血管再填充能力、脉搏值、基准触觉及运动、足背/ /桡动脉指数（桡动脉指数（A/B A/B indexindex）= =足背足背A SBP/A SBP/桡桡A SBPA SBP。A/BA/B指数：指数：0.80-1.00.80-1.0为正常、为正常、0.60-0.800.60-0.80为轻度
12、循环受损、为轻度循环受损、0.40-0.600.40-0.60为中度循环受损、为中度循环受损、0.40PSP）除非:1. 病人每搏量远远大于球囊容量2. 球囊位置太低：因留下更大的血量移动空间、 球囊效力下降。3. 严重低血容量：最佳增量发生于SV=气囊容量 ，若SV大于或小于气囊容量，PDP就会。4. 球囊充气量太小：因气囊周围的血液也将被驱 动故前向血流的移动量。5. 气囊未充分打开、气囊充气过晚、气囊误置入 AO壁内、气囊容量未达到最大量。 6. 体循环阻力太低PSPPSPPDP舒张峰压舒张峰压2121inflationDN比较充气时机和比较充气时机和 DN 的位置的位置DNDNJust
13、 prior to DN2222deflationIAB 放气时图形与正常动脉波形比较放气时图形与正常动脉波形比较BAEDP PAEDPAPSP 40ms 充气充气过早过早如果如果可见可见DN 充气充气过晚过晚3737充放气时机三步曲放气2. BAEDP PAEDP 如果如果 BAEDP PAEDP 放气放气过晚过晚 3. APSP PSP 如果如果 APSP = PSP 放放气过早气过早3838Trigger ModesECG PatternThis is a preset trigger modeThe computer analyzes the height, width (25-135
14、 msec), and slope of a positively or negatively deflected QRS complex. Rejection of pacer spikes are automatic.3939TriggerTrigger触发模式触发模式The computer in the IAB console needs a stimulus to cycle the pneumatic system which The computer in the IAB console needs a stimulus to cycle the pneumatic system
15、 which inflates and deflates the balloon. inflates and deflates the balloon. The trigger signal tells the computer that another cardiac cycle has begun.The trigger signal tells the computer that another cardiac cycle has begun.4040Trigger ModesECG PeakThe computer analyzes the height and slope of a
16、positively or negatively deflected QRS complex. This may be the trigger mode of choice for wide complex rhythms. Rejection of pacer spikes are automatic.4141Trigger ModesA-FIBThe computer analyzes the QRS complex in the same manner as peak mode. Deflation is automatic and occurs when the next R-wave
17、 is sensed. This allows for more consistent deflation timing when R to R intervals are very irregular. Rejection of pacer spikes is automatic.4242Trigger ModesVPaceThe computer uses the ventricular spike as the trigger signal. This mode can be used with ventricular or AV paced rhythms. Must be 100%
18、paced.4343Trigger ModesAPaceThe computer uses the atrial pacing spike as the trigger signal. This mode can be used with atrially paced rhythms only. Must be 100% paced.4444Trigger ModesArterial PressureThe computer uses the systolic upstroke of an arterial pressure waveform as the trigger signal. Th
19、is mode is an option when an ECG is unavailable or distorted.4545Trigger ModesInternalThe balloon inflates and deflates at a preset rate regardless of the patients cardiac activity. This mode is only to be used when there is no cardiac output and no ECG. Preset rate is 80. May be varied between 40 t
20、o 120bpm.4646护理项目护理项目 观察反搏效果观察反搏效果 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善观察有无并发症观察有无并发症 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，IABPIABP导管位置正确与否导管位置正确与否IABPIABP工作情况工作情况 触发时机，触发模式，反搏比例触发时机，触发模式，反搏比例 4747IABPIABP并发症并发症并发症并发症 女性、糖尿病、高血压、肥胖、吸烟史及休克是致女性、糖尿病、高血压、肥胖、吸烟史及休克是致IABPIABP并发症出现的危险因素。发生率在
21、并发症出现的危险因素。发生率在5 535%35%。 Meharwal ZS Meharwal ZS 观察观察911911例例CABGCABG术中术中IABPIABP病人，病人，5.9%5.9%有严重血管并发症，有严重血管并发症，5.8%5.8%轻微血管并发轻微血管并发症，肢体缺血需手术切除血栓栓子症，肢体缺血需手术切除血栓栓子2.5%2.5%。术前。术前IABPIABP的血管并发症的血管并发症 30ml/h；小剂量正性肌力药下心血管系统持续稳定、HR100次；室早6/分，非成对或单一起源。CI2.1/min/m2,LVEDP（PAWP、PADP）的在IABP撤除后与撤除前比较时其增加20%。
22、未能达到上述标准表明不能耐受IABP撤除。应回到先前的撤除过程中。IABP延长使用者，缓慢、耐心的撤除仍可成功。 拔管前病人的凝血指标及血小板计数应正常，必要时外源性补充血制品。5151临床应用评价临床应用评价 尽管尽管IABP对心肌供对心肌供/求比率有较大影响，但求比率有较大影响，但对CO只有轻度作用，因而对心室肌的整体收缩性的作用与保护能力自然有限。人们常误以为IABP插入应使体AP立即。虽然这种情况可以作为前述作用的净效应而发生，但体AP并非决定IABP效力的可靠参数。 据估计，AMI药疗无效的心休病人，IABP使3/4改善。此时使用IABP的目标是稳定病人以便血管重建(PCI或CABG
23、)或插入一个更为耐用的心室辅助泵(VAD)。而那些术中使用IABP以辅助撤离体外循环者，IABP用于对抗一过性、可逆性的心肌功能不全。 5252AMIAMI放置放置IABPIABP的病人，住院死亡率依插入指证的不同而有显著差别。顽固性心绞痛的病人，住院死亡率依插入指证的不同而有显著差别。顽固性心绞痛IABPIABP者者死亡率死亡率6.4%,6.4%,术中术中IABPIABP支持者死亡率支持者死亡率7.7%7.7%，IABPIABP辅助撤离体外循环者死亡率辅助撤离体外循环者死亡率25.9%25.9%，心休，心休接受接受IABP(IABP(未未PCIPCI或或CABG)CABG)者死亡率者死亡率3
24、8.7%38.7%。 美国估计美国估计5 513%CABG13%CABG用用IABPIABP。一国际登记中。一国际登记中17%17%病人因围手术期指证用病人因围手术期指证用IABPIABP。严重。严重LVLV功功能能 术前术前IABPIABP特有价值；术后特有价值；术后IABPIABP可对抗各种原因心脏切开术后心休所致的影响。可对抗各种原因心脏切开术后心休所致的影响。IABPIABP在在UAPUAP或梗死后或梗死后APAP中的使用仍有争议，但在进行性心绞痛、中的使用仍有争议，但在进行性心绞痛、UAPUAP、血流动力学恶化或药物难、血流动力学恶化或药物难治的缺血性室性快速心律失常的病人中可以使用治的缺血性室性快速心律失常的病人中可以使用IABPIABP。5353
