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1、卵巢癌诊治指南卵巢癌诊治指南 南京大学医学院附属南京鼓楼医院肿瘤内科乐翔卵巢癌诊治指南卵巢癌诊治指南l易患卵巢癌的危险因素l卵巢癌的诊断卵巢癌的临床诊断卵巢癌的病理诊断卵巢癌的病期诊断l卵巢癌的治疗卵巢癌的治疗方法卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划卵巢恶性生殖细胞瘤的特点及综合治疗计划易患卵巢癌的危险因素l年龄：我国卵巢上皮癌平均发病年龄为50岁（美国63岁）；生殖细胞癌平均发病年龄为44岁，其中无性细胞癌在20岁以下，恶性畸胎瘤在14-21岁之间；各类低分化癌多见于老年。l月经：初潮年龄小易患卵巢癌，14岁较18岁后初潮者发病危险性高4倍。与绝经年龄无明显关系。l婚姻与生育；未婚与未育者较对照组
2、发病率高；生育次数少者较生育次数多者发病率高。口服避孕药和哺乳可减少发病危险性。输卵管结扎或子宫切除并保留卵巢者发病危险性低。使用促生育药者发病危险性高。l家族史：有家族遗传倾向，第一代（母亲，姐妹）较第二代（祖母，阿姨）发病危险性高。lCA125：30u/ml者第一年和第五年卵巢癌发病相对危险性分别为0.13和0.54；30u/ml者卵巢癌发病相对危险性分别为35.9和14.3；100u/ml者卵巢癌发病相对危险性分别为204.8和74.5。卵巢癌的诊断-临床诊断（1）l临床表现早期卵巢癌常无症状，晚期卵巢癌的症状可因肿瘤的性质、大小、有无继发病变和并发症而不同。盆腔下坠和下腹不适感：腹痛或
3、腰痛：极少疼痛，只有当卵巢破裂、出血、感染或浸润、压迫邻近脏器时，才出现腹痛或腰痛。腹水症和压迫症：卵巢癌早期可出现腹水产生压迫症状：横膈抬高，呼吸困难；腹内压增高，腹壁和下肢水肿；膀胱、直肠受压，排尿困难，肛门坠胀，大便改变。内分泌症状：月经紊乱，阴道出血；颗粒细胞癌可引起性早熟（过多雌激素），睾丸母细胞瘤可引起男性化（过多雄激素）。肿瘤转移症状：卵巢癌的诊断-临床诊断（2）l卵巢癌临床检查卵巢癌临床检查盆腔检查阴道B超CA125/AFP/HCG腹水细胞学检查盆腔B超、CT和MRI检查转移灶检查卵巢癌的诊断-临床诊断（2）l卵巢癌临床检查卵巢癌临床检查盆腔检查阴道B超CA125/AFP/HC
4、G腹水细胞学检查盆腔B超、CT和MRI检查转移灶检查卵巢癌的诊断-临床诊断（3）l鉴别诊断鉴别诊断绝经前患者须鉴别是否怀孕；盆腔包块者须鉴别直肠、膀胱癌，胃癌卵巢转移（Krukbenberg瘤），卵巢囊肿和良性肿瘤；异常阴道出血须鉴别子宫内膜异位症和子宫内膜癌等。卵巢癌的诊断-临床诊断（1）l临床表现早期卵巢癌常无症状，晚期卵巢癌的症状可因肿瘤的性质、大小、有无继发病变和并发症而不同。盆腔下坠和下腹不适感：腹痛或腰痛：极少疼痛，只有当卵巢破裂、出血、感染或浸润、压迫邻近脏器时，才出现腹痛或腰痛。腹水症和压迫症：卵巢癌早期可出现腹水产生压迫症状：横膈抬高，呼吸困难；腹内压增高，腹壁和下肢水肿；膀
5、胱、直肠受压，排尿困难，肛门坠胀，大便改变。内分泌症状：月经紊乱，阴道出血；颗粒细胞癌可引起性早熟（过多雌激素），睾丸母细胞瘤可引起男性化（过多雄激素）。肿瘤转移症状：卵巢癌的诊断-临床诊断（2）l卵巢癌临床检查卵巢癌临床检查盆腔检查阴道B超CA125/AFP/HCG腹水细胞学检查盆腔B超、CT和MRI检查转移灶检查卵巢癌的诊断-临床诊断（3）l鉴别诊断鉴别诊断绝经前患者须鉴别是否怀孕；盆腔包块者须鉴别直肠、膀胱癌，胃癌卵巢转移（Krukbenberg瘤），卵巢囊肿和良性肿瘤；异常阴道出血须鉴别子宫内膜异位症和子宫内膜癌等。卵巢癌的诊断-病理诊断（1）l上皮肿瘤上皮肿瘤（常见）恶性-浆液腺癌（
6、包括腺癌、乳头状腺癌、表面乳头状癌、恶性腺纤维及囊腺纤维瘤）恶性粘液腺癌（包括腺癌、囊腺癌、恶性粘液腺纤维瘤和囊腺纤维瘤）恶性子宫内膜样癌包括子宫内膜样癌、腺癌、棘腺癌、恶性子宫内膜样腺纤维瘤和囊腺纤维瘤、子宫内膜间质肉瘤、中胚叶（苗勒管）混合瘤（同质和异质的）恶性-透明细胞瘤和腺癌恶性纤维上皮瘤或移行上皮癌恶性混合性上皮肿瘤未分化癌未分化的上皮肿瘤卵巢癌的诊断-病理诊断（2）l性腺间质肿瘤性腺间质肿瘤颗粒间质细胞瘤支持细胞-间质细胞瘤两性母细胞瘤环管状性索细胞瘤脂质细胞瘤未分类肿瘤卵巢癌的诊断-病理诊断（3）l生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤）生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤）卵黄囊瘤（
7、内胚窦瘤）卵黄囊瘤（内胚窦瘤）胚胎癌胚胎癌绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌多胚瘤多胚瘤畸胎瘤畸胎瘤l未成熟型：未成熟畸胎瘤未成熟型：未成熟畸胎瘤l成熟型：实性；囊性（包括皮样囊肿恶变）成熟型：实性；囊性（包括皮样囊肿恶变）l单单胚胚性性和和高高特特异异性性（包包括括卵卵巢巢甲甲状状腺腺肿肿、类类癌癌、甲甲状状腺腺肿肿类类癌癌、黏液性类癌、神经外胚叶肿瘤及其他）黏液性类癌、神经外胚叶肿瘤及其他）混合生殖细胞瘤混合生殖细胞瘤卵巢癌的诊断-病理诊断（4）l生殖细胞-性索-间质肿瘤（包括性母细胞瘤和未分类肿瘤）l卵巢网肿瘤l间皮细胞瘤l未确定细胞类型肿瘤（包括性母细胞瘤和未分类肿瘤）l继发性（转移性肿瘤）l非
8、卵巢特异性软组织肿瘤l恶性淋巴瘤l未分类肿瘤l瘤样变卵巢癌的诊断-病期诊断（1）卵巢癌的卵巢癌的TNM和和FIGO分期对照分期对照TNM分期FIGOPT1PT1aA肿瘤限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞PT1bB肿瘤限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞PT1cC肿瘤限于一侧或双侧卵巢，伴有肿瘤包膜破裂，或（和）卵巢表面有肿瘤或（和）腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞PT2肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移PT2aA蔓延或种植到子宫或输卵管PT2bB蔓延到其他盆腔组织PT2cCA或B，腹水、腹腔冲洗液中有癌细胞卵巢癌的诊断-病期诊断（2）l卵
9、巢癌的卵巢癌的TNM和和FIGO分期对照分期对照卵巢癌的治疗-治疗方法l卵巢癌治疗原则：手术为主，化疗为辅。l手术治疗盆、腹腔探查术：包括首次和二次探查术细胞减灭术或肿瘤大块切除术：尽量切除肿瘤的原发灶及其转移灶，减少残存肿瘤的体积，使其到2cm，甚至0.5cm或更小。基本术式为全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除、腹膜后淋巴结清扫术。 l放射治疗：多数卵巢癌对放疗不敏感。只用于放疗敏感的肿瘤，如卵巢无性细胞瘤。l化疗术后辅助治疗术前辅助治疗姑息性化疗卵巢癌的治疗-综合治疗原则l卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（1）l期 先行全面探查分期，以手术切除为主。术后除A期分化好的卵巢上皮癌外，均需辅助化疗
10、。年轻患者要求保留生育功能仅行单附件切除的保守手术者应符和下述条件：A期、肿瘤分化好、与周围组织无粘连、非透明细胞癌、对侧卵巢探查活检无肿瘤。术后严格随访。术后腹腔或静脉顺铂为主的联合化疗3-4个疗程。 卵巢癌的治疗-综合治疗原则l卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（2）l、期剖腹探察分期和行肿瘤细胞减灭术，术后采用顺铂联合化疗6-8个疗程。完成后如临床检查无肿瘤证据可行二次剖腹探查，如探查阳性，发现大体癌则尽可能二次手术切除，术后改二线化疗方案对年老、体弱或肿瘤固定，不宜或肿瘤切除困难者可行术前化疗2-3个疗程（新辅助化疗），待肿瘤缩退后和一般情况改善后再手术卵巢癌的治疗-综合治疗原则l卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（3）l肿瘤未控、复发、转移对局限肿瘤可切除者行二次肿瘤减灭术，术后给予二线联合化疗如肿瘤广泛，切除困难或不宜切除者，可先行化疗，待肿瘤缩小后再争取切除机会卵巢癌的治疗-综合治疗原则l恶性生殖细胞瘤的特点及综合治疗计划l-期强调全面探查、分期，切除原发灶及转移灶，保留子宫及对侧附件除了A期Grade级的未成熟畸胎瘤外，术后均需化疗，一般3-4个疗程，并严密随诊l-期：肿瘤细胞减灭术同上皮癌，但无须对病人行损伤较大的部分脏器切除。如对侧卵巢和子宫外观正常，均可保留生育功能。术后化疗5-6个疗程。l肿瘤未控、复发、转移：二线化疗、佐以手术
