(黄雅慧教授)慢性萎缩性胃炎中医诊治.ppt

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1、西安市中医医院脾胃病科西安市中医医院脾胃病科 主讲：黄雅慧主讲：黄雅慧1一、概念一、概念 二、流行病学二、流行病学三、发病机制三、发病机制四、临床表现四、临床表现五、实验室检查五、实验室检查六、诊断六、诊断七、治疗七、治疗八、疗效评定八、疗效评定九、转归与随访九、转归与随访提提 纲：纲：慢性萎缩性胃炎中医诊治慢性萎缩性胃炎中医诊治2 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(CAG) ： 是慢性胃炎的一种类是慢性胃炎的一种类型型,系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少少,伴或不伴纤维替代、肠腺化生和伴或不伴纤维替代、肠腺化生和/或假幽门腺化生或假幽门腺化生的

2、一种慢性胃部疾病。的一种慢性胃部疾病。CAG已明确定位癌前疾病。已明确定位癌前疾病。临床缺乏特异性治疗方法。临床缺乏特异性治疗方法。一、概念是消化系统常见病、多发病及难治病是消化系统常见病、多发病及难治病 本病根据临床表现可归属中医本病根据临床表现可归属中医“胃痞胃痞”、“虚痞虚痞”、“痞满痞满”、“胃痛胃痛”、“嘈杂嘈杂”等病范畴。等病范畴。3 目前比较一致的看法是目前比较一致的看法是CAG患病率人群变异较大患病率人群变异较大,在胃癌高发的在胃癌高发的东亚、东欧、南美东亚、东欧、南美等地区等地区,CAG及肠化及肠化的患病率也相对较高的患病率也相对较高,但但CAG发病无明显性别差异。发病无明显

3、性别差异。二、流行病学 我国自胃镜检查以来我国自胃镜检查以来,CAG检出率占胃镜受检患者检出率占胃镜受检患者总数的总数的7.5%13.8%;世界范围内均老年人高发世界范围内均老年人高发,随年随年龄增长发病率也随之增高。国际卫生组织调查发现龄增长发病率也随之增高。国际卫生组织调查发现2050岁患病率仅岁患病率仅10%左右左右,而而5165岁则高达岁则高达50%以以上。上。 有报道有报道CAG每年的癌变率为每年的癌变率为0.5%1%,伴有异型伴有异型增生时癌变率更高。增生时癌变率更高。4 CAGCAG的的的的发发发发生生生生是是是是多多多多种种种种因因因因素素素素综综综综合合合合作作作作用用用用的

4、的的的结结结结果果果果。有有有有证证证证据据据据支支支支持持持持H.pylori(H.pylori(HpHp) )感感感感染染染染为为为为CAGCAG的的的的发发发发病病病病原原原原因因因因, ,且且且且与与与与CAGCAG活活活活动动动动性性性性改改改改变变变变及及及及反反反反复复复复难难难难愈愈愈愈有有有有关关关关。此此此此外外外外, ,与与与与环环环环境境境境因因因因素素素素、宿宿宿宿主主主主对对对对HpHp感感感感染染染染反反反反应应应应性性性性、胆胆胆胆汁汁汁汁反反反反流流流流、上上上上呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症、滥滥滥滥用用用用非非非非甾甾甾甾体体体体

5、类类类类药药药药物物物物、长长长长期期期期不不不不良良良良饮饮饮饮食食食食习习习习惯惯惯惯、吸吸吸吸烟烟烟烟酗酗酗酗酒酒酒酒、免免免免疫疫疫疫、遗遗遗遗传传传传、年年年年龄龄龄龄、高高高高盐盐盐盐及及及及低低低低维维维维生生生生素素素素饮饮饮饮食食食食等等等等因因因因素素素素有有有有关关关关。目目目目前前前前，由由由由浅浅浅浅表表表表性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎发发发发展展展展萎萎萎萎缩缩缩缩肠肠肠肠上上上上皮皮皮皮化化化化生生生生异异异异型型型型增增增增生生生生胃胃胃胃癌癌癌癌的的的的发发发发病病病病模模模模式式式式已已已已得得得得到到到到公公公公认。认。认。认。三、发病机制1 1、西、西、西、

6、西 医医医医5 胃在生理上以和降为顺胃在生理上以和降为顺,在病理上因滞而病。在病理上因滞而病。 本病主要本病主要与与情志失和情志失和、饮食不调饮食不调、外邪犯胃外邪犯胃(包包 括括Hp感染感染)、药物所药物所伤伤以及以及先天禀赋不足、脾胃素虚先天禀赋不足、脾胃素虚 等多种因素有关。上述病因等多种因素有关。上述病因损脾伤胃损脾伤胃,致使致使脾失健运脾失健运, 胃失和降胃失和降,中焦枢机不利中焦枢机不利,气机升降气机升降失调失调,从而产生从而产生气气 滞、食积滞、食积、湿湿(痰痰)阻阻、寒凝寒凝、火郁火郁、血瘀血瘀等各种病理等各种病理 产产 物物,诸郁阻胃诸郁阻胃,进一步妨碍脾胃气机之升降进一步妨

7、碍脾胃气机之升降;另另一方一方 面由于脾胃运纳功能受损面由于脾胃运纳功能受损,气血生化乏源而致使气血生化乏源而致使胃络失胃络失养，而致本病发生养，而致本病发生。2、中医病因病机：、中医病因病机：6中医病因病机中医病因病机中医病因病机中医病因病机n 本病病位在本病病位在胃胃,与与肝、脾肝、脾两脏密切相关。两脏密切相关。CAG病程较长病程较长,临床常表现为临床常表现为本虚标实本虚标实、虚实虚实夹杂夹杂之证之证,本虚主要是脾气虚和胃阴虚本虚主要是脾气虚和胃阴虚,标实主标实主要是气滞、湿热和血瘀要是气滞、湿热和血瘀,脾虚、气滞、血瘀是本脾虚、气滞、血瘀是本病的基本病机病的基本病机,其中其中,血瘀是最重

8、要的病理因素血瘀是最重要的病理因素, 是疾病发生发展甚至恶变的关键病理环节。是疾病发生发展甚至恶变的关键病理环节。7 1、症状、症状: CAG临床表现形式多样临床表现形式多样,部分患者可部分患者可无明显症状无明显症状,有症状者主要表现为非特异性消化不良有症状者主要表现为非特异性消化不良,上腹部不适、饱胀、疼痛是本病最常见的临床症状。上腹部不适、饱胀、疼痛是本病最常见的临床症状。二、临床表现 2、 体征：大多无明显体征，有时可有上腹部体征：大多无明显体征，有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。少数患者伴有舌炎、消瘦轻度压痛或按之不适感。少数患者伴有舌炎、消瘦和贫血。和贫血。消瘦、贫血、上腹包块、黑

9、便有报警征象者消瘦、贫血、上腹包块、黑便有报警征象者 要重视要重视89u1、胃液分析、胃液分析u2、血清胃泌素含量测定、血清胃泌素含量测定u3、自身抗体、自身抗体u4、X线钡餐检查五、实验室检查u5、胃镜检查、胃镜检查u6、病理组织学检查、病理组织学检查u7、HP检测检测胃镜、病理组织学检查、胃镜、病理组织学检查、HP检测检测最常用、最重要最常用、最重要10胃镜检查悉尼分类：悉尼分类：充血渗出性、平坦糜烂性、隆起糜烂性、萎缩性、出血性、反流性和皱襞增生性胃炎。国内分类：国内分类：非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂和胆汁反流，则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂，或胆汁反流

10、。 11黏膜颜色改变：多呈灰、灰白或灰黄色，同一部位黏膜颜色改变：多呈灰、灰白或灰黄色，同一部位深浅可不一致，境界常不清，范围或大或小，萎缩范深浅可不一致，境界常不清，范围或大或小，萎缩范围内也可能残留红色小斑；围内也可能残留红色小斑；黏膜下血管显露：轻者黏膜下血管显露：轻者为暗红色的细小血管网，重者可见蓝色的树枝状的大为暗红色的细小血管网，重者可见蓝色的树枝状的大血管；血管；黏膜皱襞细小或消失黏膜皱襞细小或消失增生或肠腺化生：黏增生或肠腺化生：黏膜粗糙或呈颗粒状或结节状改变，黏膜下血管显露特膜粗糙或呈颗粒状或结节状改变，黏膜下血管显露特征可被掩盖。征可被掩盖。 萎缩性胃炎胃镜所见：萎缩性胃炎

11、胃镜所见：粘膜红白相间，以白为主；粘膜下血管显露；粘膜红白相间，以白为主；粘膜下血管显露；粘膜皱襞细小；粘膜粗糙或呈颗粒状粘膜皱襞细小；粘膜粗糙或呈颗粒状。12正常胃结构图13胃镜图片4张（萎缩性胃炎）14（1） 活检取材：活检取材： 用于用于临床临床，建议取，建议取 23 块块（胃窦小弯（胃窦小弯1 块及胃体小弯块及胃体小弯 1 块，或大弯加取块，或大弯加取 1 块），用于块），用于研究取研究取 5块块（胃窦（胃窦 2 块取自距幽门块取自距幽门 23cm 处的大弯和小弯；胃体处的大弯和小弯；胃体 2 块取自距贲门块取自距贲门 8cm 处的大弯和小弯，约距胃角近侧处的大弯和小弯，约距胃角近侧4

12、cm；胃角；胃角 1 块）。内镜医师应向病理科提供取材部位、内块）。内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料，以加强临床和病理的镜所见和简要病史等资料，以加强临床和病理的联系，取得更多反馈信息。联系，取得更多反馈信息。病理组织学诊断15 （2）组织学变化的程度分级：）组织学变化的程度分级： 对对 5 种形态学变种形态学变量（量（Hp、慢性炎症慢性炎症、活动性活动性、萎缩和肠化生萎缩和肠化生）要分）要分级，分成无、轻度、中度和重度级，分成无、轻度、中度和重度4 级。如有异型增级。如有异型增生生( 上皮内瘤变上皮内瘤变) 时要注明，并分轻度、中度和重度时要注明，并分轻度、中度和重度

13、( 或低级别和高级别或低级别和高级别) 3 级。分级方法采用我国制定级。分级方法采用我国制定标准，与悉尼系统的直观模拟评分法并用。标准，与悉尼系统的直观模拟评分法并用。病理组织学诊断16（3）萎缩的病理诊断：参考）萎缩的病理诊断：参考2006年慢性胃炎上年慢性胃炎上海共识海共识,病理诊断标准定为病理诊断标准定为只要慢性胃炎病理活只要慢性胃炎病理活检显示有固有腺体萎缩检显示有固有腺体萎缩,即可诊断为萎缩性胃炎即可诊断为萎缩性胃炎,而而不管活检标本的萎缩块数和程度。临床医师可根据不管活检标本的萎缩块数和程度。临床医师可根据病理结果并结合胃镜所见病理结果并结合胃镜所见,最后做出萎缩范围和程度最后做出

14、萎缩范围和程度的判断。的判断。病理组织学诊断17病理组织学图片4张中度萎缩中度活动肠化伴轻度不典型增生重度活动灶状出血肠 化18HP检测检测n n 快速尿素酶法；快速尿素酶法；n n 组织切片染色；组织切片染色；n n 细菌培养；细菌培养；n n 尿素呼吸试验（尿素呼吸试验（13C 或或 14C-尿素呼气试尿素呼气试 验验）n n 血清抗体测定。血清抗体测定。19六、诊 断CAG的确诊有赖的确诊有赖 于胃镜与病理检查于胃镜与病理检查,尤以后者的价值更大尤以后者的价值更大20 CAG临床以胃脘疼痛、饱胀、痞闷、嗳气、临床以胃脘疼痛、饱胀、痞闷、嗳气、纳呆等为主要表现纳呆等为主要表现,属中医属中医

15、“痞满痞满”、“胃痞胃痞”、“虚虚痞痞”、“胃痛胃痛”、“嘈杂嘈杂”等范畴。等范畴。3.中医病名中医病名214、 证候分类标准证候分类标准 4.1肝胃气滞证肝胃气滞证:主症主症:胃脘胀满或胀痛胃脘胀满或胀痛;胁肋胀痛胁肋胀痛.次症次症:症状症状因情绪因素诱发或加重因情绪因素诱发或加重;嗳气频作嗳气频作;胸闷不舒胸闷不舒;舌苔薄白舌苔薄白;脉脉弦。弦。 4.2 肝胃郁热证肝胃郁热证:主症主症:胃脘饥嘈不适或灼痛胃脘饥嘈不适或灼痛;脉弦脉弦 或弦或弦 数数.次次 症症:心烦易怒心烦易怒;嘈杂反酸嘈杂反酸;口干口苦口干口苦; 大便干燥大便干燥;舌质红苔舌质红苔黄黄.4.3 脾胃虚弱证脾胃虚弱证(脾胃

16、虚寒证脾胃虚寒证)：主症：主症:胃脘胀满或隐胃脘胀满或隐 痛痛;胃部胃部喜按或喜暖。次症喜按或喜暖。次症:食少纳呆食少纳呆;大便稀溏大便稀溏 倦怠乏力倦怠乏力,气短懒气短懒言言,食后脘闷食后脘闷,舌质淡舌质淡,脉细弱。脉细弱。22 4.4 脾胃湿热证脾胃湿热证:主症主症:胃脘痞胀或疼痛胃脘痞胀或疼痛,舌质红舌质红,苔黄苔黄 厚或厚或 腻。次症腻。次症:口苦口臭口苦口臭;恶心或呕吐恶心或呕吐;胃脘灼热胃脘灼热;大便黏滞大便黏滞或或 稀溏稀溏;脉滑数。脉滑数。4、 证候分类标准证候分类标准4.5胃阴不足证：主症胃阴不足证：主症:胃脘痞闷不适或灼痛胃脘痞闷不适或灼痛;舌红少津舌红少津, 苔少。次症苔

17、少。次症:饥不欲食或嘈杂饥不欲食或嘈杂;口干口干; 大便干燥大便干燥;形瘦形瘦 食少食少;脉细。脉细。 4.6胃络瘀血证：主症胃络瘀血证：主症:胃脘痞满或痛有定处胃脘痞满或痛有定处;舌质暗舌质暗 或有瘀点、瘀斑。次症或有瘀点、瘀斑。次症:胃痛拒按胃痛拒按;黑便黑便;面色暗滞面色暗滞; 脉弦涩。脉弦涩。23主症必备主症必备,加次症加次症2项项以上即可诊断。以上即可诊断。症候确定 上述证候可单独出现上述证候可单独出现,也可相兼出现也可相兼出现,临临床应在辨别单一证候的基础上辨别复合床应在辨别单一证候的基础上辨别复合证候。同时证候。同时,随着时间的推移随着时间的推移,证候可出证候可出现动态变化现动态

18、变化,需认真甄别。需认真甄别。24七、治 疗（一）西医治疗（一）西医治疗缓解症状和改善胃粘膜缓解症状和改善胃粘膜组织学组织学目的目的1、 一般治疗：包括饮食原则、起居、精神情志等一般治疗：包括饮食原则、起居、精神情志等方面因素。见预防与调护。方面因素。见预防与调护。25 2、 抑酸或制酸剂抑酸或制酸剂：适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、：适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者。可根据病情或症状严重上腹痛等症状为主者。可根据病情或症状严重程度选用程度选用H2受体阻断剂受体阻断剂( 西米替丁、雷尼替丁、法西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁等莫替丁、罗沙替丁等) ，质子泵抑制剂质子泵抑制剂

19、( 奥美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等拉唑等) ，制酸剂，制酸剂( 胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝) 。（一）西医治疗（一）西医治疗263、 胆汁结合剂胆汁结合剂：适用于各类胃炎伴胆汁反流者，有：适用于各类胃炎伴胆汁反流者，有消胆胺、甘羟铝、铝碳酸镁消胆胺、甘羟铝、铝碳酸镁( 达喜、威地镁达喜、威地镁) 等，后者等，后者兼有抗酸、保护黏膜作用。兼有抗酸、保护黏膜作用。4、 黏膜保护剂黏膜保护剂：适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明：适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。常用的药物有铋剂显者。常用的

20、药物有铋剂( 丽珠得乐、果胶铋等丽珠得乐、果胶铋等) 、硫、硫糖铝、康复新液、米索前列醇糖铝、康复新液、米索前列醇( 喜克溃喜克溃) 、复方谷氨酰、复方谷氨酰胺、吉法酯、施维舒、膜固思达等。胺、吉法酯、施维舒、膜固思达等。（一）西医治疗（一）西医治疗274、 根除根除Hp 治疗治疗：适用于：适用于Hp 阳性者阳性者: ( 1) 胃黏膜胃黏膜糜烂、萎缩病变的慢性胃炎糜烂、萎缩病变的慢性胃炎; ( 2) 有胃癌家族史者有胃癌家族史者; ( 3) 伴糜烂性十二指肠炎者伴糜烂性十二指肠炎者; ( 4) 有消化不良症状有消化不良症状的慢性胃炎。目前推荐方案是的慢性胃炎。目前推荐方案是铋剂、铋剂、PPI

21、加加2 种抗种抗生素组成的四联方案生素组成的四联方案。为克服耐药，提高。为克服耐药，提高Hp 根除根除率，可在原三联联疗法基础上加用中药、益生菌或率，可在原三联联疗法基础上加用中药、益生菌或口洁治等形成新的四联疗法。口洁治等形成新的四联疗法。（一）西医治疗（一）西医治疗286、 促动力剂促动力剂：适用于上腹饱胀、早饱、嗳气、：适用于上腹饱胀、早饱、嗳气、呕吐等症状为主者，常用药物有多潘立酮、莫呕吐等症状为主者，常用药物有多潘立酮、莫沙比利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布汀等。沙比利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布汀等。7、 助消化药助消化药：适用于萎缩性胃炎、胃酸偏低，：适用于萎缩性胃炎、胃酸偏低，或

22、食欲减退等症状为主者，常用药物有稀盐酸、或食欲减退等症状为主者，常用药物有稀盐酸、胃蛋白酶、泌特、复方胰酶片、得每通等。胃蛋白酶、泌特、复方胰酶片、得每通等。8、 其他抗抑郁药和镇静药。其他抗抑郁药和镇静药。9、 手术治疗。手术治疗。 （一）西医治疗（一）西医治疗29（二）中医治疗（二）中医治疗 1.1 肝胃气滞证肝胃气滞证 治法治法:疏肝解郁疏肝解郁,理气和胃。理气和胃。 主方主方:柴胡柴胡疏肝散疏肝散(景岳全书景岳全书)加减。加减。 药物药物:柴胡、香附、柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百枳壳、白芍、陈皮、佛手、百 合、乌药、甘草合、乌药、甘草。 1.2 肝胃郁热证肝胃郁热证 治法治法

23、:疏肝和胃疏肝和胃,解郁清热解郁清热 主方主方:化肝化肝煎煎(景岳全书景岳全书)合左金丸合左金丸(丹溪心法丹溪心法)加减。加减。 药物药物:柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、 吴吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、牡丹皮、栀子、甘草茱萸、乌贼骨、浙贝母、牡丹皮、栀子、甘草1.3 脾胃湿热证脾胃湿热证 治法治法:清热化湿清热化湿,宽中醒脾宽中醒脾 主方主方:黄连温黄连温胆汤胆汤(六因条辨六因条辨)加减。加减。 药物药物:黄连、半夏、陈皮、黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、苍术、茯苓、枳实、苍术、 厚厚 朴、佩兰、黄芩、滑石朴、佩兰、黄芩、滑石1.辨证论治30（二）中医治

24、疗（二）中医治疗1.4脾胃虚弱证脾胃虚弱证(含脾胃虚寒证含脾胃虚寒证) 治法治法:健脾益气健脾益气,运中和运中和 胃。主方胃。主方:六君子汤六君子汤(太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方)加减。加减。 药物药物:黄芪、党参、炒白术、干姜、茯苓、半黄芪、党参、炒白术、干姜、茯苓、半 夏、夏、 陈皮、砂陈皮、砂仁、炙甘草。仁、炙甘草。1.5胃阴不足证治法胃阴不足证治法:养阴生津养阴生津,益胃和中。益胃和中。 主方主方:沙沙参麦冬汤参麦冬汤(温病条辨温病条辨)加减。药物加减。药物:沙参、麦冬、生地沙参、麦冬、生地黄、玉竹、百合、黄、玉竹、百合、 乌药、石斛、佛手、生甘草。乌药、石斛、佛手、生甘草。 1.

25、6胃络瘀阻证治法胃络瘀阻证治法:活血通络活血通络,理气化瘀。理气化瘀。 主方主方:丹丹参饮参饮(时方歌括时方歌括)合失笑散合失笑散(太太 平惠民和剂局方平惠民和剂局方)加减。加减。 药物药物:丹参、檀香、砂仁、蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁、蒲黄、五灵脂、 香香附、延胡索、三七粉。附、延胡索、三七粉。1.辨证论治31胃酸多，加海螵蛸，煅瓦楞子，浙贝母，以制酸胃酸多，加海螵蛸，煅瓦楞子，浙贝母，以制酸2.随证加减（二）中医治疗（二）中医治疗胃部灼热胃部灼热,嘈杂泛酸嘈杂泛酸,加黄连加黄连,吴茱萸吴茱萸,海螵蛸海螵蛸, 以清以清胃胃不思饮食不思饮食,脘胁胀满脘胁胀满,加茯苓加茯苓,白术白术,陈皮陈

26、皮 ,炒神曲炒神曲,炒炒麦麦,谷芽谷芽,莱菔子莱菔子,以健脾开胃以健脾开胃 嗳气呃逆嗳气呃逆,加旋覆花加旋覆花,杮蒂杮蒂,竹茹竹茹,代赭石，代赭石， 以降逆以降逆胃脘冷痛胃脘冷痛,喜温喜按喜温喜按,得食痛减者加桂枝得食痛减者加桂枝,白芍；白芍；32有胃癌前病变有胃癌前病变,加白花蛇舌草加白花蛇舌草,半枝莲半枝莲,三七粉等。三七粉等。2.随证加减（二）中医治疗（二）中医治疗痞满明显者痞满明显者,加紫苏梗加紫苏梗15g、佛手、佛手15g;便秘者便秘者,加瓜蒌仁加瓜蒌仁20 g、火麻仁、火麻仁20 g、枳实、枳实15 g；口黏口黏,舌苔白腻者舌苔白腻者,加苍术加苍术15g、厚朴、厚朴9g、陈皮、陈皮

27、12g;脾虚便溏者脾虚便溏者,加加(炒炒)白术白术15g、肉豆蔻、肉豆蔻15g;胃蠕动活跃或亢进者，加芍药、甘草；胃蠕动活跃或亢进者，加芍药、甘草；33 摩摩 罗罗 丹丹: 每次每次510粒粒,每日每日3次。和胃降逆、健次。和胃降逆、健 脾、脾、 通络定痛通络定痛,适用于本虚标实证。适用于本虚标实证。 养养 胃胃 舒胶囊舒胶囊: 每次每次3粒粒,每日每日2次。适于气阴两虚证。次。适于气阴两虚证。 气滞胃痛颗粒气滞胃痛颗粒: 每次每次5g,每日每日3次。适用于气滞证次。适用于气滞证; 胃胃 苏苏 颗颗 粒粒: 15g/次次,口服口服,每日每日3次。适用于气滞证。次。适用于气滞证。 保保 和和 丸

28、丸: 每次每次6g,每日每日2次。适用于湿滞食积证。次。适用于湿滞食积证。 香香 砂砂 六六 君丸君丸: 每次每次9g,每日每日2次。适用于脾胃虚弱证。次。适用于脾胃虚弱证。 香香 砂砂 养养 胃丸胃丸: 每次每次9g,每日每日2次次; 附附 子子 理理 中丸中丸: 水蜜丸水蜜丸6g/次次,大蜜丸大蜜丸1粒粒, 每日每日23次。次。 适用于脾胃虚寒证。适用于脾胃虚寒证。3中成药治疗中成药治疗344其他疗法其他疗法精神心理治疗精神心理治疗 针灸治疗针灸治疗 饮食治疗饮食治疗 35 (三三)、个人治疗经验、个人治疗经验1、在临床上上述证候可、在临床上上述证候可单独单独出现，也可出现，也可相兼相兼出

29、现，出现，临床应在辨别单一证候基础上辨别相兼证候。常见临床应在辨别单一证候基础上辨别相兼证候。常见相兼证候有相兼证候有肝郁脾虚证肝郁脾虚证、脾虚气滞证脾虚气滞证、寒热错杂证寒热错杂证、气阴两虚证气阴两虚证、气滞血瘀证气滞血瘀证、脾虚血瘀证脾虚血瘀证、湿热夹湿热夹瘀证瘀证等。同时随着病情发展变化，证候也呈现动态等。同时随着病情发展变化，证候也呈现动态变化过程，临床需认真甄别。变化过程，临床需认真甄别。36 (三三)、个人治疗经验、个人治疗经验2、宏观辨证基础上结合内镜下表现进行、宏观辨证基础上结合内镜下表现进行微观辨证微观辨证，深化深化病症结合病症结合，提高临床疗效。常见证型胃镜下粘，提高临床疗

30、效。常见证型胃镜下粘膜表现如下。膜表现如下。2.1脾胃虚弱证：胃黏膜白或红白相间，以白为主，粘膜脾胃虚弱证：胃黏膜白或红白相间，以白为主，粘膜变薄，粘液稀薄而多，或有粘膜水肿，粘膜下血管可见，变薄，粘液稀薄而多，或有粘膜水肿，粘膜下血管可见，胃壁蠕动较弱。胃壁蠕动较弱。372.22.2肝胃不和证：胃黏膜多见充血，水肿、胆汁反流，肝胃不和证：胃黏膜多见充血，水肿、胆汁反流，肝胃不和证：胃黏膜多见充血，水肿、胆汁反流，肝胃不和证：胃黏膜多见充血，水肿、胆汁反流，胃蠕动加快。胃蠕动加快。胃蠕动加快。胃蠕动加快。2.32.3胃阴不足证：胃黏膜白或红白相间，以白为主，或呈暗灰色，胃阴不足证：胃黏膜白或红

31、白相间，以白为主，或呈暗灰色，深浅不一，黏膜表面粗糙不平，变薄变脆，分泌物少，皱襞变深浅不一，黏膜表面粗糙不平，变薄变脆，分泌物少，皱襞变细或消失，呈龟裂样改变，或透见粘膜下小血管网。细或消失，呈龟裂样改变，或透见粘膜下小血管网。2.42.4脾胃湿热证：胃黏膜红白相间，以红为主，充血，脾胃湿热证：胃黏膜红白相间，以红为主，充血，脾胃湿热证：胃黏膜红白相间，以红为主，充血，脾胃湿热证：胃黏膜红白相间，以红为主，充血，糜烂明显，分泌物有异味。糜烂明显，分泌物有异味。糜烂明显，分泌物有异味。糜烂明显，分泌物有异味。382.52.5胃络瘀组证：胃黏膜充血，水肿伴瘀斑或出血点，粘胃络瘀组证：胃黏膜充血，

32、水肿伴瘀斑或出血点，粘胃络瘀组证：胃黏膜充血，水肿伴瘀斑或出血点，粘胃络瘀组证：胃黏膜充血，水肿伴瘀斑或出血点，粘液白色或褐色，血管网可见，血管纹暗红。液白色或褐色，血管网可见，血管纹暗红。液白色或褐色，血管网可见，血管纹暗红。液白色或褐色，血管网可见，血管纹暗红。 慢性浅表性胃炎以脾胃虚弱，肝胃不和证多见；慢性萎缩性胃炎慢性浅表性胃炎以脾胃虚弱，肝胃不和证多见；慢性萎缩性胃炎慢性浅表性胃炎以脾胃虚弱，肝胃不和证多见；慢性萎缩性胃炎慢性浅表性胃炎以脾胃虚弱，肝胃不和证多见；慢性萎缩性胃炎以脾胃虚弱，气滞血瘀、胃阴不足证多见；慢性胃炎伴胆汁反流以肝以脾胃虚弱，气滞血瘀、胃阴不足证多见；慢性胃炎伴

33、胆汁反流以肝以脾胃虚弱，气滞血瘀、胃阴不足证多见；慢性胃炎伴胆汁反流以肝以脾胃虚弱，气滞血瘀、胃阴不足证多见；慢性胃炎伴胆汁反流以肝胃不和证多见；伴胃不和证多见；伴胃不和证多见；伴胃不和证多见；伴HPHP感染以脾胃湿热证多见；伴癌前病变者以气阴感染以脾胃湿热证多见；伴癌前病变者以气阴感染以脾胃湿热证多见；伴癌前病变者以气阴感染以脾胃湿热证多见；伴癌前病变者以气阴两虚，气滞血瘀，湿热内阻证多见。两虚，气滞血瘀，湿热内阻证多见。两虚，气滞血瘀，湿热内阻证多见。两虚，气滞血瘀，湿热内阻证多见。39 西医认为，慢性胃炎系由不同原因引起的胃黏膜的西医认为，慢性胃炎系由不同原因引起的胃黏膜的炎症或萎缩性病

34、变，主要表现为浅表性胃炎或萎缩性胃炎症或萎缩性病变，主要表现为浅表性胃炎或萎缩性胃炎。针对前者主要病变是炎。针对前者主要病变是充血、水肿、糜烂、出血充血、水肿、糜烂、出血等表等表浅炎症可采用具有浅炎症可采用具有清热消炎、去腐生肌、护膜止血清热消炎、去腐生肌、护膜止血等作等作用的中药如黄芩、栀子、连翘、黄茋、茯苓、白芍、白用的中药如黄芩、栀子、连翘、黄茋、茯苓、白芍、白及、三七粉、珍珠粉、元胡、木香、砂仁、败酱草、鱼及、三七粉、珍珠粉、元胡、木香、砂仁、败酱草、鱼腥草、甘草等中药治疗腥草、甘草等中药治疗; 而后者主要是而后者主要是腺体减少腺体减少、后期可、后期可出现出现肠腺化生肠腺化生和和不典型

35、增生不典型增生等胃癌前病变，对此可选用等胃癌前病变，对此可选用具有具有逆转萎缩和癌前病变逆转萎缩和癌前病变作用的中药如白花蛇舌草、半作用的中药如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、丹参、三七、莪术等；枝莲、半边莲、丹参、三七、莪术等； HP阳性阳性可加可加清热清热解毒、活血化瘀及健脾益气解毒、活血化瘀及健脾益气药等药等 ，如黄连、大黄、黄芩、，如黄连、大黄、黄芩、黄柏、乌梅、丹参、三七、黄柏、乌梅、丹参、三七、黄芪等。黄芪等。3、中西医结合治疗、中西医结合治疗3. 1 西医理论，中药治疗西医理论，中药治疗：40 以上必须在中医辨证基础上使用。如我的经验以上必须在中医辨证基础上使用。如我的经验方方“萎平

36、舒胶囊萎平舒胶囊”治疗萎缩性胃炎，治疗萎缩性胃炎，组方思路即辨病组方思路即辨病与辨证相结合与辨证相结合，功效健脾益气、活血化瘀、清热解，功效健脾益气、活血化瘀、清热解毒等，在临床应用毒等，在临床应用16年，疗效显著，获西安市科技年，疗效显著，获西安市科技成果三等奖。成果三等奖。41 慢性胃炎属中医学慢性胃炎属中医学“胃脘痛胃脘痛”、“痞满痞满”等范畴，主要表等范畴，主要表现为上腹部近心窝处隐痛、胀痛或灼痛，以及胀满感、堵现为上腹部近心窝处隐痛、胀痛或灼痛，以及胀满感、堵闷感、上顶感，伴嗳气、早饱、嘈杂泛酸等，每于情志因闷感、上顶感，伴嗳气、早饱、嘈杂泛酸等，每于情志因素而加重。系由肝郁气滞、脾

37、失健运、胃气上逆，或肝郁素而加重。系由肝郁气滞、脾失健运、胃气上逆，或肝郁化火，灼胃伤阴，湿浊内阻，终致郁热、虚热、湿热、血化火，灼胃伤阴，湿浊内阻，终致郁热、虚热、湿热、血瘀等证所引起。对此可按中医辨证论治给予中药治疗瘀等证所引起。对此可按中医辨证论治给予中药治疗; 但但亦可按中医亦可按中医“证证”的本质内涵给予西药治疗的本质内涵给予西药治疗: 如针对如针对肝郁肝郁的的本质系指肝疏泄情志之功能障碍可给予本质系指肝疏泄情志之功能障碍可给予心理疏导心理疏导或酌情应或酌情应用用抗抑郁药抗抑郁药治疗治疗; 针对针对痞满气滞痞满气滞的本质系指胃运动功能失的本质系指胃运动功能失调可给予调可给予胃肠运动调

38、节剂胃肠运动调节剂或或促胃肠动力剂促胃肠动力剂; 针对针对热证热证本质本质系指胃黏膜炎症活动、充血水肿糜烂明显，或有系指胃黏膜炎症活动、充血水肿糜烂明显，或有Hp感染，感染，可给予可给予抑酸剂抑酸剂、黏膜保护剂黏膜保护剂、根除根除Hp 三联或四联三联或四联疗法。疗法。3. 2 中医理论，西药治疗中医理论，西药治疗：42 根据中医证型与胃黏膜病变关系研究的文献报告，进行病证结合治疗的探索，提出设想和初步实践如下: 对每个患者要进行具体地辨证与辨病，实行病证合参个体化治疗。一般多数情况下，肝郁气滞证常有抑郁易怒等情志变化、胃肠运动功能失调、胆汁反流等改变，则给予舒肝解郁理气导滞与心理疏导抗抑郁、调

39、节胃肠动力、结合胆汁等相结合的治疗; 肝胃郁热证多有胃黏膜充血水肿明显，可见糜烂或散在出血点，则给予清肝泻热、和胃止痛与护膜生肌、消炎止血相结合的治疗; 脾胃湿热证多有显著充血水肿糜烂和Hp 感染，则给予清热化湿、和中醒脾与抑酸护膜、抗菌消炎相结合的治疗; 胃络瘀阻证常见萎缩、癌前病变和陈旧性出血，则给予理气活血，化瘀止痛与改善微循环、抗癌止血相结合的治疗; 脾胃虚寒证常表现胃黏膜炎症缓解，胃肠功能低下，体质虚弱，则应给予温中健脾和胃止痛与护膜生肌、增强功能相结合的治疗; 胃阴不足证常有充血水肿或兼少许糜烂及萎缩性病变，则应给予养阴健脾、益胃止痛与抑酸消炎、逆转萎缩相结合的治疗。以上仅是一般规

40、律，对每个患者要根据中医基本理论具体辨证，同时按病史症状、内镜病理和实验室检查结果进行辨病，明确每个患者的胃黏膜病变和病生理改变，将病证合参进行个体化的中西医结合治疗。3. 3 病证合参，中西医结合治疗病证合参，中西医结合治疗：43 慢性胃炎以胃脘胀痛为主要表现，病位主要在胃，与慢性胃炎以胃脘胀痛为主要表现，病位主要在胃，与肝脾关系密切。本病发病原因虽多，但发病机理主要是脾肝脾关系密切。本病发病原因虽多，但发病机理主要是脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅，胃络阻遏不通，以致不胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅，胃络阻遏不通，以致不通则痛，故治疗以通则痛，故治疗以“通通”为第一大法，但通之之法各有不同，为

41、第一大法，但通之之法各有不同，如如医学真传医学真传中云：中云：“复通者不痛也，但通之之法，各有复通者不痛也，但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通；寒者温之使通，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通；寒者温之使通，无非通之之法也；若以下泄为通，则妄亦。无非通之之法也；若以下泄为通，则妄亦。”胃痛在临床不胃痛在临床不是单一证型出现，而常常是混杂出现，如气滞血瘀，脾虚是单一证型出现，而常常是混杂出现，如气滞血瘀，脾虚气滞，寒热错杂，气阴两虚等等，因此治疗时要除注意主气滞，寒热错杂，

42、气阴两虚等等，因此治疗时要除注意主要证型辨证，还要注意兼夹证。治疗时如消食导滞时，兼要证型辨证，还要注意兼夹证。治疗时如消食导滞时，兼以理气通腑；温阳健中，毋忘通补；清解郁热，参以化湿以理气通腑；温阳健中，毋忘通补；清解郁热，参以化湿等。等。4、慢性胃炎临证用药经验、慢性胃炎临证用药经验4.1谨守病机，惟通是求谨守病机，惟通是求44桔梗配枳壳桔梗配枳壳：桔梗辛散，以上行之力为最；枳壳：桔梗辛散，以上行之力为最；枳壳辛温，以下降行散为主。二药参和，一升一降，辛温，以下降行散为主。二药参和，一升一降，通畅气机，有行气消胀，宽胸理气，除满止痛之通畅气机，有行气消胀，宽胸理气，除满止痛之力。力。陈皮配

43、沉香陈皮配沉香：陈皮行气健脾，降逆止呕，升：陈皮行气健脾，降逆止呕，升多降少；沉香降气调中，温中止呕，降多升少。多降少；沉香降气调中，温中止呕，降多升少。二药相互为用，升降协调，凡脘腹胀痛，胀甚于二药相互为用，升降协调，凡脘腹胀痛，胀甚于痛，嗳气呕逆者为宜。痛，嗳气呕逆者为宜。枳实配陈皮枳实配陈皮：陈皮善于通：陈皮善于通达，以升为主；枳实辛散苦降，以降为要。二药达，以升为主；枳实辛散苦降，以降为要。二药伍用，一温一寒，一气一血，共奏行气消胀，解伍用，一温一寒，一气一血，共奏行气消胀，解郁散结，活血止痛之功。郁散结，活血止痛之功。4.2 胃痛临证对药选用胃痛临证对药选用4.2.1理气止痛理气止痛

44、45 木香配郁金木香配郁金木香配郁金木香配郁金：木香泄肺，疏肝气，和脾气，为畅：木香泄肺，疏肝气，和脾气，为畅：木香泄肺，疏肝气，和脾气，为畅：木香泄肺，疏肝气，和脾气，为畅利三焦气滞的要药；郁金可入气分而理气解郁，利三焦气滞的要药；郁金可入气分而理气解郁，利三焦气滞的要药；郁金可入气分而理气解郁，利三焦气滞的要药；郁金可入气分而理气解郁，达于血分以凉血破瘀。二药伍用，一温一寒，一达于血分以凉血破瘀。二药伍用，一温一寒，一达于血分以凉血破瘀。二药伍用，一温一寒，一达于血分以凉血破瘀。二药伍用，一温一寒，一气一血，共奏行气消胀，解郁散结，活血止痛之气一血，共奏行气消胀，解郁散结，活血止痛之气一血

45、，共奏行气消胀，解郁散结，活血止痛之气一血，共奏行气消胀，解郁散结，活血止痛之功。功。功。功。元胡配川楝子元胡配川楝子元胡配川楝子元胡配川楝子：名金铃子散，活血散瘀，行：名金铃子散，活血散瘀，行：名金铃子散，活血散瘀，行：名金铃子散，活血散瘀，行气止痛。气止痛。气止痛。气止痛。蒲黄配五灵脂蒲黄配五灵脂蒲黄配五灵脂蒲黄配五灵脂：名失笑散，活血行瘀，：名失笑散，活血行瘀，：名失笑散，活血行瘀，：名失笑散，活血行瘀，行气止痛。行气止痛。行气止痛。行气止痛。丹参配檀香丹参配檀香丹参配檀香丹参配檀香：名丹参饮，丹参入走血：名丹参饮，丹参入走血：名丹参饮，丹参入走血：名丹参饮，丹参入走血分，活血化瘀，行气

46、止痛；檀香入肺胃气分，长分，活血化瘀，行气止痛；檀香入肺胃气分，长分，活血化瘀，行气止痛；檀香入肺胃气分，长分，活血化瘀，行气止痛；檀香入肺胃气分，长于宣发气滞，畅膈宽中，散寒止痛。二药伍用，于宣发气滞，畅膈宽中，散寒止痛。二药伍用，于宣发气滞，畅膈宽中，散寒止痛。二药伍用，于宣发气滞，畅膈宽中，散寒止痛。二药伍用，气血双调，行气活血而止痛。气血双调，行气活血而止痛。气血双调，行气活血而止痛。气血双调，行气活血而止痛。4.2.2化瘀止痛化瘀止痛化瘀止痛化瘀止痛木香郁金46白芍配甘草白芍配甘草：伤寒论伤寒论芍药甘草汤，柔肝和血，芍药甘草汤，柔肝和血，缓急止痛。缓急止痛。枳实配白术枳实配白术：金匮

47、金匮枳术汤。枳实枳术汤。枳实破气消积，以走以泻为主；白术甘缓补中，以守破气消积，以走以泻为主；白术甘缓补中，以守以补为要。二药合用，一泻一补，凡饮食停滞，以补为要。二药合用，一泻一补，凡饮食停滞，腹胀痞满，疼痛不舒者皆可选用。腹胀痞满，疼痛不舒者皆可选用。乌药配百合乌药配百合：具有顺气，养胃，止痛的作用。适用于日久不与具有顺气，养胃，止痛的作用。适用于日久不与之胃脘痛。之胃脘痛。生黄芪配莪术生黄芪配莪术：具有益气化瘀，扶正：具有益气化瘀，扶正消积的功效，用于消积的功效，用于CAG气虚血瘀者。气虚血瘀者。4.2.3补虚止痛补虚止痛白芍甘草47枳实配瓜蒌枳实配瓜蒌：枳实消积滞，除痞塞；瓜蒌清热导：

48、枳实消积滞，除痞塞；瓜蒌清热导滞，宽胸散结，润燥通便。滞，宽胸散结，润燥通便。海螵蛸配浙贝母海螵蛸配浙贝母：名：名乌贝散，海螵蛸有明显制酸止痛作用，浙贝母有乌贝散，海螵蛸有明显制酸止痛作用，浙贝母有清热化痰，散结消肿。二药合用，对肝郁化火，清热化痰，散结消肿。二药合用，对肝郁化火，胃脘灼痛，反酸嘈杂者用之较宜。胃脘灼痛，反酸嘈杂者用之较宜。黄连配佩兰黄连配佩兰：具有清热利湿之功效。适用于湿热中阻之胃痛、具有清热利湿之功效。适用于湿热中阻之胃痛、痞胀、恶心等。痞胀、恶心等。4.2.4清热止痛清热止痛浙贝母海螵蛸484.2.54.2.5温散止痛温散止痛温散止痛温散止痛高良姜配香附高良姜配香附高良姜

49、配香附高良姜配香附：名良附丸，香附疏肝解郁，善行血中之气而：名良附丸，香附疏肝解郁，善行血中之气而：名良附丸，香附疏肝解郁，善行血中之气而：名良附丸，香附疏肝解郁，善行血中之气而理气活血止痛；良姜功专温胃散寒止痛。二药合用，温中散理气活血止痛；良姜功专温胃散寒止痛。二药合用，温中散理气活血止痛；良姜功专温胃散寒止痛。二药合用，温中散理气活血止痛；良姜功专温胃散寒止痛。二药合用，温中散寒理气止痛甚效。寒理气止痛甚效。寒理气止痛甚效。寒理气止痛甚效。桂枝配白芍桂枝配白芍桂枝配白芍桂枝配白芍：出自：出自：出自：出自伤寒伤寒伤寒伤寒桂枝汤，桂枝桂枝汤，桂枝桂枝汤，桂枝桂枝汤，桂枝温运脾阳，性温善行；白

50、芍能柔肝缓急止痛，性寒偏守。二温运脾阳，性温善行；白芍能柔肝缓急止痛，性寒偏守。二温运脾阳，性温善行；白芍能柔肝缓急止痛，性寒偏守。二温运脾阳，性温善行；白芍能柔肝缓急止痛，性寒偏守。二药合用，振奋中阳，缓急止痛。药合用，振奋中阳，缓急止痛。药合用，振奋中阳，缓急止痛。药合用，振奋中阳，缓急止痛。白芷配防风白芷配防风白芷配防风白芷配防风：白芷入阳明胃：白芷入阳明胃：白芷入阳明胃：白芷入阳明胃经，为祛风散寒止痛之主药；防风有疏肝脾，散气滞之效，经，为祛风散寒止痛之主药；防风有疏肝脾，散气滞之效，经，为祛风散寒止痛之主药；防风有疏肝脾，散气滞之效，经，为祛风散寒止痛之主药；防风有疏肝脾，散气滞之效

51、，共达调肝疏脾，祛邪止痛之功。共达调肝疏脾，祛邪止痛之功。共达调肝疏脾，祛邪止痛之功。共达调肝疏脾，祛邪止痛之功。高良姜香附495、其它一些治疗、其它一些治疗5.1 药物指诊疗法药物指诊疗法： 用拇指将药物在患者中脘穴、内关穴、足用拇指将药物在患者中脘穴、内关穴、足三里穴、至阳穴等重压揉按，用力由轻至重，由重到轻，脘痛三里穴、至阳穴等重压揉按，用力由轻至重，由重到轻，脘痛缓解后再按压缓解后再按压 5min。适用于胃脘痛诸证。适用于胃脘痛诸证。5.2 刮痧刮痧 在患者上脘、中脘、下脘部和胸骨柄及脊椎两侧，用在患者上脘、中脘、下脘部和胸骨柄及脊椎两侧，用 75%酒精消毒后，用汤匙或牛角梳由上往下刮

52、动，重复酒精消毒后，用汤匙或牛角梳由上往下刮动，重复 2030 次，用力适度，以皮肤出现紫红色皮下出血点为度。适用次，用力适度，以皮肤出现紫红色皮下出血点为度。适用于胃脘痛实证、热证。于胃脘痛实证、热证。5.3 穴位贴敷疗法穴位贴敷疗法： 根据病情选胃痛贴或胃痞贴药物，选择穴根据病情选胃痛贴或胃痞贴药物，选择穴位进行贴敷，并配合电磁波治疗。位进行贴敷，并配合电磁波治疗。5.4 耳穴压豆治疗耳穴压豆治疗501、饮饮食食原原则则：应应选选择择营营养养丰丰富富,易易于于消消化化、清清淡淡的的食食物物,少少量量多多餐餐、定定时时定定量量、细细嚼嚼慢慢咽咽、避避免免过过饱饱。主主食食应应以以面面食食为为

53、主主,或或软软饭饭、米米粥粥替替代代;给给予予高高热热量量、高高蛋蛋白白质质、高高维维生生素素的的食食物物，避避免免食食用用刺刺激激性性食食物物，饮饮食食不不宜宜过过冷冷、过过热热、过过咸咸，胃胃酸酸低低者者食食物物应应完完全全煮煮熟熟后后食食用用，并并给给刺刺激激胃胃酸酸分分泌泌的的食食物物高高胃胃酸酸者者应应避免进酸性、高脂肪食物。避免进酸性、高脂肪食物。 （四）、预防与调护（四）、预防与调护51（1）肝胃不和证：）肝胃不和证： 患者饮食宜清淡，慎食油腻，宜食金患者饮食宜清淡，慎食油腻，宜食金橘，忌辛辣刺激及动火食品，忌酒，郁怒之时不宜进食，橘，忌辛辣刺激及动火食品，忌酒，郁怒之时不宜进食

54、，以免气食交阻。以免气食交阻。（2）脾胃虚弱：）脾胃虚弱： 饮食宜细软、易消化，营养丰富，多食饮食宜细软、易消化，营养丰富，多食用鸡蛋、瘦猪肉、牛奶、羊肉、红枣、桂圆等有补中健胃用鸡蛋、瘦猪肉、牛奶、羊肉、红枣、桂圆等有补中健胃作用的食品。肥甘及生冷瓜果易引起腹泻，当慎用。姜、作用的食品。肥甘及生冷瓜果易引起腹泻，当慎用。姜、椒性温热，可用以调味，有助于温运脾阳。另有砂仁羊肉椒性温热，可用以调味，有助于温运脾阳。另有砂仁羊肉汤：将砂仁汤：将砂仁lO克，白胡椒克，白胡椒3克，生姜数片及适量羊肉共煮克，生姜数片及适量羊肉共煮汤，熟后放入适量食盐调味即可。其中砂仁温中化湿、行汤，熟后放入适量食盐调味

55、即可。其中砂仁温中化湿、行气和中；白胡椒、生姜辛温理气；羊肉辛温补虚、养胃散气和中；白胡椒、生姜辛温理气；羊肉辛温补虚、养胃散寒。砂仁羊肉汤具健脾散寒、温胃止痛的作用，特别适寒。砂仁羊肉汤具健脾散寒、温胃止痛的作用，特别适合胃病中医辨证属脾胃虚寒者，患者常表现为胃脘隐痛、合胃病中医辨证属脾胃虚寒者，患者常表现为胃脘隐痛、喜暖喜按、泛吐清水、四肢不温、神疲乏力、舌淡苔白、喜暖喜按、泛吐清水、四肢不温、神疲乏力、舌淡苔白、脉细。脉细。2、 中医辩证施膳中医辩证施膳52（3）脾胃湿热）脾胃湿热 ：宜食清热除湿之品，如赤豆、冬瓜、绿：宜食清热除湿之品，如赤豆、冬瓜、绿豆等，忌食酒、辛辣、海腥、油腻甘肥

56、之品，以免助湿生热。豆等，忌食酒、辛辣、海腥、油腻甘肥之品，以免助湿生热。（4）胃阴不足：）胃阴不足： 宜在餐后适当多食水果、梨汁、蔗汁等，宜在餐后适当多食水果、梨汁、蔗汁等，也可用石斛、麦冬煎汤代茶饮，可适当进食莲子肉、山药、也可用石斛、麦冬煎汤代茶饮，可适当进食莲子肉、山药、白扁豆、百合等。另外有山药百合大枣粥：将山药白扁豆、百合等。另外有山药百合大枣粥：将山药90克，百克，百合合40克，大枣克，大枣15枚，薏苡仁枚，薏苡仁30克及大米适量共煮粥。每日分克及大米适量共煮粥。每日分2次服食。山药有补脾和胃之功；百合清热润燥；大枣、薏次服食。山药有补脾和胃之功；百合清热润燥；大枣、薏苡仁健脾和

57、胃，诸物合用可滋阴养胃、清热润燥苡仁健脾和胃，诸物合用可滋阴养胃、清热润燥.53 （5）胃络瘀阻证：）胃络瘀阻证： 可食桃仁、油菜、黑大豆，具有活可食桃仁、油菜、黑大豆，具有活血祛瘀作用；黑木耳能清除血管壁上的淤积，可食用；可血祛瘀作用；黑木耳能清除血管壁上的淤积，可食用；可在餐后喝少量的红葡萄酒，能扩张血管，改善血液循环；在餐后喝少量的红葡萄酒，能扩张血管，改善血液循环；少食盐和味精，避免加重血瘀的程度。不宜吃甘薯、蚕豆、少食盐和味精，避免加重血瘀的程度。不宜吃甘薯、蚕豆、栗子等容易胀气的食物，不宜多吃肥肉、奶油、油炸食品栗子等容易胀气的食物，不宜多吃肥肉、奶油、油炸食品及冷饮。及冷饮。 （

58、6）脾虚气滞证：宜食健脾益气的食物，如山药、红枣、）脾虚气滞证：宜食健脾益气的食物，如山药、红枣、蛋类、瘦肉等，忌食油腻、生冷、硬固、壅滞气机之品。蛋类、瘦肉等，忌食油腻、生冷、硬固、壅滞气机之品。木耳炒肉片：将黑木耳干品木耳炒肉片：将黑木耳干品15克泡发、洗净，猪瘦肉克泡发、洗净，猪瘦肉60克克切片放人油锅中炒两分钟后，加入发好的黑木耳同炒，再切片放人油锅中炒两分钟后，加入发好的黑木耳同炒，再加食盐适量，清汤少许，焖烧加食盐适量，清汤少许，焖烧5分钟即可服食。每周吃分钟即可服食。每周吃3次。次。其中黑木耳益胃滋肾、调理中气，与猪瘦肉合用，可补益其中黑木耳益胃滋肾、调理中气，与猪瘦肉合用，可补

59、益脾胃、调理中气。脾胃、调理中气。54（1）指导患者保持心情舒畅，尽量减少不良情绪的影响，）指导患者保持心情舒畅，尽量减少不良情绪的影响，如生气、发怒、遇事急躁等，以免诱发或加重病情。如生气、发怒、遇事急躁等，以免诱发或加重病情。（2）教会患者有效的情志转移方法，培养个人的情趣爱好，）教会患者有效的情志转移方法，培养个人的情趣爱好，如种花植草、钓鱼、练书法、音乐娱乐等；选择适当、舒缓如种花植草、钓鱼、练书法、音乐娱乐等；选择适当、舒缓的健身运动项目，如散步、气功、太极拳等，以修身养性，的健身运动项目，如散步、气功、太极拳等，以修身养性，调节情志，锻炼身体，增强体质。调节情志，锻炼身体，增强体质

60、。（3）患者发病且情绪不良时，以暂不进食为宜；对出血者，）患者发病且情绪不良时，以暂不进食为宜；对出血者，应及时给予精神安慰，稳定其情绪。应及时给予精神安慰，稳定其情绪。（4）慢性病患者大多病情易反复、迁延不愈，鼓励家属多）慢性病患者大多病情易反复、迁延不愈，鼓励家属多陪伴患者，并指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼陪伴患者，并指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。3、情志调理、情志调理55 病理组织学指标是评价病理组织学指标是评价CAG疗效的主要指标。根据疗效的主要指标。根据CAG病理组织学特点病理组织学特点,

61、将不同变量分为主要变量和次要变量将不同变量分为主要变量和次要变量,主要主要变量包括变量包括萎缩、肠化、异型增生萎缩、肠化、异型增生,次要变量包括次要变量包括慢性炎症、活慢性炎症、活动性和幽门螺杆菌动性和幽门螺杆菌。参考我国标准。参考我国标准(侧重于文字描述侧重于文字描述)与悉尼与悉尼系统的直观模拟评分法对各变量予以分级赋分系统的直观模拟评分法对各变量予以分级赋分,各变量均分为各变量均分为“无无”、“轻度轻度”、“中度中度”、“重度重度”4级级,给主要变量赋予给主要变量赋予较高分较高分值和权重值和权重,如异型增生、肠化、萎缩如异型增生、肠化、萎缩4级分别计级分别计“0、3、6、9分分”;而慢性炎

62、症、活动性和幽门螺杆菌感染分别计而慢性炎症、活动性和幽门螺杆菌感染分别计“0、1、2、3”分。对各变量积分及病理总积分进行治疗前后比较分。对各变量积分及病理总积分进行治疗前后比较,作作为病理组织学疗效。当同一部位的多块标本或多块病理切片病为病理组织学疗效。当同一部位的多块标本或多块病理切片病变程度不一时变程度不一时,按病变较重的赋予分值。除关注某一活检部按病变较重的赋予分值。除关注某一活检部位病变程度外位病变程度外,还要兼顾病变范围大小还要兼顾病变范围大小,全面评估病情。全面评估病情。八、疗效评价八、疗效评价1.病理组织学评价病理组织学评价56 CAGCAG胃镜下黏膜主要病变为胃镜下黏膜主要病

63、变为胃镜下黏膜主要病变为胃镜下黏膜主要病变为黏膜白相或花斑、血管黏膜白相或花斑、血管黏膜白相或花斑、血管黏膜白相或花斑、血管透见、皱襞低平、黏膜粗糙、肠化结节透见、皱襞低平、黏膜粗糙、肠化结节透见、皱襞低平、黏膜粗糙、肠化结节透见、皱襞低平、黏膜粗糙、肠化结节, ,次要病变如次要病变如次要病变如次要病变如红斑、红斑、红斑、红斑、糜烂、黏膜内出血、胆汁反流糜烂、黏膜内出血、胆汁反流糜烂、黏膜内出血、胆汁反流糜烂、黏膜内出血、胆汁反流等。由于现有胃镜分类存在等。由于现有胃镜分类存在等。由于现有胃镜分类存在等。由于现有胃镜分类存在人人人人 为主观因素或过于繁琐等缺点为主观因素或过于繁琐等缺点为主观因

64、素或过于繁琐等缺点为主观因素或过于繁琐等缺点, ,难以根据胃镜所见作难以根据胃镜所见作难以根据胃镜所见作难以根据胃镜所见作CAGCAG严重程度的分级严重程度的分级严重程度的分级严重程度的分级, ,合理而实用的分级有合理而实用的分级有合理而实用的分级有合理而实用的分级有 待进一步研待进一步研待进一步研待进一步研究。临床究。临床究。临床究。临床 研究中应注意规范镜下胃黏膜病变特征描述研究中应注意规范镜下胃黏膜病变特征描述研究中应注意规范镜下胃黏膜病变特征描述研究中应注意规范镜下胃黏膜病变特征描述, ,区区区区分主要病变和次要病变分主要病变和次要病变分主要病变和次要病变分主要病变和次要病变, ,制定

65、合理的分类及分级量化标准制定合理的分类及分级量化标准制定合理的分类及分级量化标准制定合理的分类及分级量化标准, ,应用积分法进行治疗前后各病变和镜下总疗效的比较。应用积分法进行治疗前后各病变和镜下总疗效的比较。应用积分法进行治疗前后各病变和镜下总疗效的比较。应用积分法进行治疗前后各病变和镜下总疗效的比较。2 2、胃镜评价、胃镜评价、胃镜评价、胃镜评价57 合理划分主要症状和其次要他症状合理划分主要症状和其次要他症状合理划分主要症状和其次要他症状合理划分主要症状和其次要他症状,CAG,CAG的主要症状的主要症状的主要症状的主要症状包括包括包括包括胃脘疼痛、饱胀、痞闷、嗳气、纳差等胃脘疼痛、饱胀、

66、痞闷、嗳气、纳差等胃脘疼痛、饱胀、痞闷、嗳气、纳差等胃脘疼痛、饱胀、痞闷、嗳气、纳差等, ,次要症状次要症状次要症状次要症状包括包括包括包括疲乏、眠差、嘈杂、反酸疲乏、眠差、嘈杂、反酸疲乏、眠差、嘈杂、反酸疲乏、眠差、嘈杂、反酸等。应用积分法进行症状等。应用积分法进行症状等。应用积分法进行症状等。应用积分法进行症状疗效评估疗效评估疗效评估疗效评估, ,要求主要症状从频率和程度两方面进行综合要求主要症状从频率和程度两方面进行综合要求主要症状从频率和程度两方面进行综合要求主要症状从频率和程度两方面进行综合评价评价评价评价, ,分为无、轻、中、重分为无、轻、中、重分为无、轻、中、重分为无、轻、中、重

67、4 4级级级级, ,主要症状赋予较高分值主要症状赋予较高分值主要症状赋予较高分值主要症状赋予较高分值和权重和权重和权重和权重, ,比较治疗前后各症状积分变化或症状总积分变比较治疗前后各症状积分变化或症状总积分变比较治疗前后各症状积分变化或症状总积分变比较治疗前后各症状积分变化或症状总积分变化化化化, ,其中胃脘疼痛也可参照数字疼痛评分法制定。其中胃脘疼痛也可参照数字疼痛评分法制定。其中胃脘疼痛也可参照数字疼痛评分法制定。其中胃脘疼痛也可参照数字疼痛评分法制定。3 3、症状评价、症状评价、症状评价、症状评价58 在改善疾病症状的同时全面提高生存质量是中医药治在改善疾病症状的同时全面提高生存质量是

68、中医药治在改善疾病症状的同时全面提高生存质量是中医药治在改善疾病症状的同时全面提高生存质量是中医药治疗的特色和优势。建议采用汉化版疗的特色和优势。建议采用汉化版疗的特色和优势。建议采用汉化版疗的特色和优势。建议采用汉化版SF-36SF-36健康调查量表健康调查量表健康调查量表健康调查量表等普等普等普等普适性量表进行生存质量测评适性量表进行生存质量测评适性量表进行生存质量测评适性量表进行生存质量测评, ,采用采用采用采用HADHAD等量表进行焦虑抑郁等量表进行焦虑抑郁等量表进行焦虑抑郁等量表进行焦虑抑郁状态测评状态测评状态测评状态测评。并积极研制。并积极研制。并积极研制。并积极研制CAGCAG疾

69、病专用的测评量表疾病专用的测评量表疾病专用的测评量表疾病专用的测评量表; ;鉴于鉴于鉴于鉴于CAGCAG临床以患者主观症状为主临床以患者主观症状为主临床以患者主观症状为主临床以患者主观症状为主, ,且与其他胃肠疾病症状重叠且与其他胃肠疾病症状重叠且与其他胃肠疾病症状重叠且与其他胃肠疾病症状重叠, ,应积应积应积应积极引入患者报告结局指标极引入患者报告结局指标极引入患者报告结局指标极引入患者报告结局指标(PRO),(PRO),制定并完善基于慢性胃肠疾制定并完善基于慢性胃肠疾制定并完善基于慢性胃肠疾制定并完善基于慢性胃肠疾病患者报告临床结局评价量表病患者报告临床结局评价量表病患者报告临床结局评价量

70、表病患者报告临床结局评价量表, ,对患者报告的主观症状和状对患者报告的主观症状和状对患者报告的主观症状和状对患者报告的主观症状和状态变化进行规范的量化态变化进行规范的量化态变化进行规范的量化态变化进行规范的量化, ,从患者角度进行疗效测评从患者角度进行疗效测评从患者角度进行疗效测评从患者角度进行疗效测评, ,对医生评对医生评对医生评对医生评价和理化检查评价进行补充。价和理化检查评价进行补充。价和理化检查评价进行补充。价和理化检查评价进行补充。4 4、生存质量量表测评、生存质量量表测评、生存质量量表测评、生存质量量表测评59 本病的治疗是一个长期的、慢性、反复的过程本病的治疗是一个长期的、慢性、

71、反复的过程本病的治疗是一个长期的、慢性、反复的过程本病的治疗是一个长期的、慢性、反复的过程, ,萎缩、肠化、异型增生诊断和分级容易受炎症干扰萎缩、肠化、异型增生诊断和分级容易受炎症干扰萎缩、肠化、异型增生诊断和分级容易受炎症干扰萎缩、肠化、异型增生诊断和分级容易受炎症干扰, ,疗程应该在疗程应该在疗程应该在疗程应该在3 3个月以上个月以上个月以上个月以上, ,有利于疗效的准确评估。治疗有利于疗效的准确评估。治疗有利于疗效的准确评估。治疗有利于疗效的准确评估。治疗结束后进行结束后进行结束后进行结束后进行长期随访长期随访长期随访长期随访, ,观察胃癌发生率等终点结局指观察胃癌发生率等终点结局指观察

72、胃癌发生率等终点结局指观察胃癌发生率等终点结局指标及疾病复发情况。标及疾病复发情况。标及疾病复发情况。标及疾病复发情况。5 5、终点指标评价、终点指标评价、终点指标评价、终点指标评价60 异型增生是慢性萎缩性胃炎的重要的组织学变化异型增生是慢性萎缩性胃炎的重要的组织学变化异型增生是慢性萎缩性胃炎的重要的组织学变化异型增生是慢性萎缩性胃炎的重要的组织学变化, ,是是是是慢性胃炎进展为胃癌的病理环节慢性胃炎进展为胃癌的病理环节慢性胃炎进展为胃癌的病理环节慢性胃炎进展为胃癌的病理环节, ,是真正的胃癌前病变是真正的胃癌前病变是真正的胃癌前病变是真正的胃癌前病变, ,应予充分的重视。鉴于异型增生的难治

73、性和顽固性应予充分的重视。鉴于异型增生的难治性和顽固性应予充分的重视。鉴于异型增生的难治性和顽固性应予充分的重视。鉴于异型增生的难治性和顽固性, ,为了为了为了为了能够及时客观地反映病情变化能够及时客观地反映病情变化能够及时客观地反映病情变化能够及时客观地反映病情变化, ,建议对异型增生病理组织建议对异型增生病理组织建议对异型增生病理组织建议对异型增生病理组织变化进行半定量评价变化进行半定量评价变化进行半定量评价变化进行半定量评价, ,包括腺体结构包括腺体结构包括腺体结构包括腺体结构, ,细胞形态、大小、细胞形态、大小、细胞形态、大小、细胞形态、大小、极性极性极性极性, ,细胞核大小、性状、核

74、仁、核细胞核大小、性状、核仁、核细胞核大小、性状、核仁、核细胞核大小、性状、核仁、核/ /浆比、染色质等方浆比、染色质等方浆比、染色质等方浆比、染色质等方面。面。面。面。6 6、异型增生的组织学半定量评价、异型增生的组织学半定量评价、异型增生的组织学半定量评价、异型增生的组织学半定量评价61 其他评价指标有基础胃酸测定、胃蛋白酶原测其他评价指标有基础胃酸测定、胃蛋白酶原测其他评价指标有基础胃酸测定、胃蛋白酶原测其他评价指标有基础胃酸测定、胃蛋白酶原测定、血清胃泌素测定、血清胃泌素细胞抗体定、血清胃泌素测定、血清胃泌素细胞抗体定、血清胃泌素测定、血清胃泌素细胞抗体定、血清胃泌素测定、血清胃泌素细

75、胞抗体(GCA)(GCA)或壁细胞抗体或壁细胞抗体或壁细胞抗体或壁细胞抗体(PCA)(PCA)评价等。评价等。评价等。评价等。7 7其他其他其他其他62 CAG是重要的胃癌前疾病是重要的胃癌前疾病,每年的癌变率为每年的癌变率为0.5%1%。定。定期随访监测可以明显提高早期胃癌的检出率期随访监测可以明显提高早期胃癌的检出率,改善胃癌患者生存改善胃癌患者生存率。率。不伴肠上皮化生和异型增生的不伴肠上皮化生和异型增生的CAG可可12年行胃镜和病理年行胃镜和病理随访一次随访一次,有中、重度萎缩或伴有肠上皮化生的有中、重度萎缩或伴有肠上皮化生的CAG患者应每一患者应每一年左右随访一次年左右随访一次,伴轻

76、度异型增生并排除取于癌旁或局部病灶者伴轻度异型增生并排除取于癌旁或局部病灶者,根据胃镜及临床情况应缩短至根据胃镜及临床情况应缩短至6个月左右随访一次个月左右随访一次,重度异型增重度异型增生需立即复查胃镜和病理生需立即复查胃镜和病理,必要时可行手术治疗或胃镜下局部治必要时可行手术治疗或胃镜下局部治疗疗。也有研究者认为。也有研究者认为,由于某些胃癌患者并不经历萎缩性胃炎、由于某些胃癌患者并不经历萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生等阶段肠上皮化生和异型增生等阶段,若只对有癌前病变的患者进行胃若只对有癌前病变的患者进行胃镜随访镜随访,势必使一部分胃癌患者失去早期诊断机会。如何对这部势必使一部分胃癌患者失去早期诊断机会。如何对这部分患者进行监测尚有待进一步研究。分患者进行监测尚有待进一步研究。 九、转归与随访九、转归与随访6364