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1、 临床肠内营养护理临床肠内营养护理普外科主要产品肠内营养产品肠内营养护理是关键肠内营养护理是关键u国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀多见，有报道腹胀, ,腹泻发生达腹泻发生达46%46%。误吸，。误吸，返流的发生率有返流的发生率有11.5%11.5%。u出现并发症后出现并发症后, ,不敢再用肠内营养。不敢再用肠内营养。u护理上增加了一些相关器械护理工作。护理上增加了一些相关器械护理工作。肠内营养护理是关键肠内营养护理是关键 VIP的话-肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医
2、生医嘱多少量，患者接受多少权，医生医嘱多少量，患者接受多少, , 而肠内营养时而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。正确的管饲技术和日常护理。肠内营养护理是关键肠内营养护理是关键肠内营养的途径肠内营养的途径途径口服鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘肠内营养的给入方式肠内营养的给入方式方式一次性输给间歇性重力输入连续输注(泵入)ENEN并发症的观察与预防并发症的观察与预防与病人情况相关胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐
3、受、低蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良与肠内营养制剂相关气味难闻 、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低与EN输注速度相关推注或输注速度过快其它原因菌群失调 、感染发热、营养液污染并发症并发症 恶心恶心 呕吐呕吐 腹泻腹泻国内外统计国内外统计 10%40% 胃肠道并发症的预防胃肠道并发症的预防注意浓度、速度和容量注意浓度、速度和容量温度的控制：温度的控制：30403040选择适合选择适合ENEN制剂制剂纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症无菌配制营养液无菌配制营养液消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维逐渐加大量逐渐加大量控制速度控制速度严重的胃肠道反应：解痉、止泻、暂停喂养严重的胃肠道反
4、应：解痉、止泻、暂停喂养ENEN并发症的观察与预防并发症的观察与预防并发症并发症 返流返流 误吸误吸国内外统计国内外统计 11%23%与病人情况相关胃排空障碍，气管切开，机械通气，长期卧床与肠内营养管相关营养管材质较硬，管道较粗，置管位置与EN输注速度相关推注或输注速度过快其它原因昏迷返流、误吸的预防返流、误吸的预防控制速度控制速度半卧位半卧位柔软的柔软的喂养管喂养管尖端超过幽门尖端超过幽门胃内残留胃内残留150ml 为胃潴留为胃潴留ENEN并发症的观察与预防并发症的观察与预防管道堵塞管道堵塞 原因：喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细原因：喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充
5、分、药物碾磨不细每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行持续滴注时持续滴注时812h812h冲洗一次冲洗一次NaHCONaHCO3 3、尿激酶冲管溶解挂壁物尿激酶冲管溶解挂壁物 或用可乐冲洗管道或用可乐冲洗管道应用喂养泵应用喂养泵 喂养泵的应用喂养泵的应用l 预防预防ENEN并发症并发症恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻管道堵塞管道堵塞l减减 减减轻护理工作量轻护理工作量 ENEN并发症的观察与预防并发症的观察与预防鼻胃鼻胃/ /十二指肠十二指肠/ /空肠管喂养空肠管喂养鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡气管食管瘘气管
6、食管瘘肠梗阻、穿孔肠梗阻、穿孔 选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位，选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位， 长期长期ENEN应选择造口置管喂养。应选择造口置管喂养。肠内营养护理健康教育肠内营养护理健康教育首先告知营养重要性首先告知营养重要性肠内营养的适应过程肠内营养的适应过程可能出现的并发症可能出现的并发症及时处理并发症及时处理并发症因人施护因人施护 肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键 随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及q了解肠内营养的实施q深入了解并发症的预防，处理q临床喂养泵的配备，q相关喂养管的操作和维护 使使复杂操作复杂操作 简单化简单化并发症并发症下降下降医护人员负担降低医护人员负担降低病人能较好耐受肠内营养病人能较好耐受肠内营养 信心耐心细心 Nightingale南丁格尔1820-1910愿所有生命象树一样茁壮成长！愿所有生命象树一样茁壮成长！
