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1、顽固性高血压定 义 顽固性高血压指：使用三种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未达到目标水平。 使用四种或四种以上降压药后血压达标也应考虑为顽固性高血压。 常见原因n假性难治性高血压假性难治性高血压 1）原因原因：由血压测量错误、白大衣现象或治疗依从性差导致。 2）以下情况应考虑假性高血压以下情况应考虑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降压治疗后在无血压过度下降时产生明显头晕、乏力等低血压症状；肱动脉处有钙化证据；肱动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压；常见原因n生活方式未获得有效改善生活方式未获得有效改善 比如体重、食盐摄入未得到有效控制，过量饮酒、未戒烟等导致血压难以控制。
2、n降压治疗方案不合理降压治疗方案不合理 采用不合理联用治疗方案；采用了对某些患者有明显不良反应的降压药，导致无法增加剂量提高疗效和依从性；多种药物联用方案里未包括利尿剂； 常见原因n其他药物干扰降压作用其他药物干扰降压作用常见原因n容量超负荷容量超负荷 1）钠摄入过多抵消降压药作用； 2）肥胖、糖尿病、肾脏损害和慢性肾功能不全时有容量超负荷； 3）联合治疗后血压控制不佳时，常发现未使用利尿剂，或利尿剂选择和剂量不合理；n胰岛素抵抗胰岛素抵抗：是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。可联用胰岛素增敏剂；肥胖者减肥5kg可显著降压。n继发性高血压继发性高血压 预测因素n高龄、收缩压高、左心室
3、肥厚、肥胖和糖尿病均是难治性高血压预测因素。n慢性肾病（定义为肌酐133umol/l）是难治性高血压最强预测因素。 n生活方式的改变 1）减轻体重； 2）限制食盐的摄入； 3）控制饮酒； 4）增加体力活动； 5）摄入高纤维、低脂肪的食物；治疗1n治疗继发性高血压病的原发病 1）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：建议持续正压通气； 2）肾动脉狭窄：药物难以控制者多采用肾动脉血管成形术； 治疗2n停用干扰药物：停用干扰药物：若停用困难，尽量减小剂量，并严密监测血压；n利尿剂治疗：利尿剂治疗：难治性高血压患者多存在不恰当的血容量增加，因此利尿剂很关键，多采用长效噻嗪类利尿剂；n联合治疗：联合治疗：三药联合建
4、议ACEI/ARB+CCB+噻嗪类利尿剂；n盐皮质激素受体拮抗剂盐皮质激素受体拮抗剂MRA：多指螺内酯和阿米洛利；需防止高钾血症；治疗3高血压危象n高血压急症指：血压严重升高（180/120mmHg）并伴有靶器官进行性损害的临床表现；n包括高血压脑病、颅内出血、急性心梗、急性左心衰伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等。n并包括原有脏器功能损害的基础上，血压急性升高，从而使脏器功能进一步损害的临床情况。 高血压急症高血压急症n高血压亚急症指：血压显著升高，但不伴靶器官损害的临床情况；n并包括因急诊应急情况下出现血压明显增高，而未发生脏器功能损害的情况。n区别高血压急症与高血压亚急症的关键依据是
5、否有靶器区别高血压急症与高血压亚急症的关键依据是否有靶器官损害，官损害，血压升高程度不作为确定高血压急症的重点。 高血压亚急症高血压亚急症n当患者SBP220mmHg和/或DBP140mmHg，无论有无脏器功能损害的症状均应视为高血压急症；n妊娠期妇女或某些肾小球肾炎患者，特别是儿童，血压升高不显著，但危害极大，也应视为高血压急症；n某些患者既往血压显著增高，已造成相应靶器官损害，就诊时SBP210-240mmHg和/或SBP120-130mmHg，但已明确并发急性肺水肿、主动脉夹层、心梗或脑血管意外者，即使血压为中度升高，也应视为高血压急症。 特殊情况特殊情况临床表现临床表现病情评估n病因、诱因；n组织/脏器/系统受损程度及状况；n血压监测情况；n降压治疗第一目标：要在给予降压治疗的1h内使平均动脉压迅速下降，但不超过降压治疗前血压的25%；n降压治疗第二目标：在给予降压治疗后的2-6h将血压降至约160/（100-110）mmHg；n降压治疗第三目标：在以后24-48h逐步低血压至正常，即达到高血压急症血压控制的第三目标。血压控制节奏和目标血压控制节奏和目标高血压急症的处理流程血压控制节奏和目标血压控制节奏和目标谢谢！
