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1、非同步电复律术1 1除颤器和复律原理 除颤器实质上是一种高压直流电放电器，它的工作程除颤器实质上是一种高压直流电放电器，它的工作程序大致有两步，首先对一个内置电容快速充电，在序大致有两步，首先对一个内置电容快速充电，在5s5s时间时间内将内将12V12V直流电压直接转换成直流电压直接转换成4000V4000V以上的高电压，使电以上的高电压，使电容能量达到容能量达到360J360J，第二是根据操作者的指令放电，通过除，第二是根据操作者的指令放电，通过除颤电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极电颤电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极电极板构成回路，从而完成放电过程。极板构成回路，
2、从而完成放电过程。 该项操作可以反复进行。除颤器释放的强大的直流电该项操作可以反复进行。除颤器释放的强大的直流电脉冲使患者大部分心肌在瞬间同时除极，将患者心脏的所脉冲使患者大部分心肌在瞬间同时除极，将患者心脏的所有电活动一概消除，心肌上导致心律失常的异常兴奋灶及有电活动一概消除，心肌上导致心律失常的异常兴奋灶及折返环被完全折返环被完全“ “消灭消灭” ”，除极之后，患者的整个心肌在瞬，除极之后，患者的整个心肌在瞬间处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发间处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出电流冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗心律失出电流冲动重新控制心脏整体搏动，从
3、而达到治疗心律失常的目的，这就是电击复律的原理。常的目的，这就是电击复律的原理。 2 2同步复律和非同步复律的区别同步复律和非同步复律的区别 放电方式电击复律有同步复律和非同步复律两种，二者的区别在于它们的放电的放电方式电击复律有同步复律和非同步复律两种，二者的区别在于它们的放电的时间。时间。 所谓的所谓的“ “同步同步” ”是指除颤器的放电时间与心脏搏动的某个固定时期（是指除颤器的放电时间与心脏搏动的某个固定时期（R R波时段）波时段）同时进行，它的放电方式是由同时进行，它的放电方式是由R R波触发放电，也就是说，操作者按下放电按钮后除波触发放电，也就是说，操作者按下放电按钮后除颤器并不立即
4、放电，其放电控制权由患者心室除极时产生的颤器并不立即放电，其放电控制权由患者心室除极时产生的R R波掌握，只要波掌握，只要R R波达到波达到一定的阈值时就可以促使除颤器放电。这种放电方式的好处在于：由于同步除颤的一定的阈值时就可以促使除颤器放电。这种放电方式的好处在于：由于同步除颤的时间（时间（R R波波峰或波波峰或R R波的降支）是心脏电活动的绝对不应期，这个时间肯定不在心脏波的降支）是心脏电活动的绝对不应期，这个时间肯定不在心脏的易损期，即的易损期，即T T波升支的后三分之二和顶峰，这样正好可以避免易损期受刺激而发波升支的后三分之二和顶峰，这样正好可以避免易损期受刺激而发生室颤。同步电复律
5、用于房颤、室上速和室速的转复。生室颤。同步电复律用于房颤、室上速和室速的转复。 “ “非同步非同步” ”电复律是指除颤器的放电时间是任意的，与患者心脏电活动的时间毫电复律是指除颤器的放电时间是任意的，与患者心脏电活动的时间毫不相干。也就是说操作者在任何时间按下放电按钮，除颤器就会立即放电，非同步不相干。也就是说操作者在任何时间按下放电按钮，除颤器就会立即放电，非同步复律只用于室扑和室颤，由于室颤已经发生，避开易损期与否已无任何意义，此外复律只用于室扑和室颤，由于室颤已经发生，避开易损期与否已无任何意义，此外由于室扑和室颤波型较小，达不到除颤阈值，故无法触发除颤器放电。由于室扑和室颤波型较小，达
6、不到除颤阈值，故无法触发除颤器放电。 注意：院前急救时对除颤器的放电方式一定要认真确认，切勿轻易用非同步除颤注意：院前急救时对除颤器的放电方式一定要认真确认，切勿轻易用非同步除颤来转复室上性和室性心动过速，否则如果非同步的放电时间恰恰落在易损期，就有来转复室上性和室性心动过速，否则如果非同步的放电时间恰恰落在易损期，就有可能导致室颤的发生。但是有时心动过速的可能导致室颤的发生。但是有时心动过速的QRSQRS波模糊不清时或室速的波模糊不清时或室速的R R波峰值较波峰值较低或患者心率过快，无法触发同步放电时，可以采用非同步放电的方式。低或患者心率过快，无法触发同步放电时，可以采用非同步放电的方式。
7、3 3除颤波形 除颤器是以除颤器是以“ “除颤波除颤波” ”的形式释放电流的，由于除颤器的种类不的形式释放电流的，由于除颤器的种类不同，其除颤波形和能量水平亦不相同。研究表明，除颤所造成的心肌同，其除颤波形和能量水平亦不相同。研究表明，除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数，因此对除损伤主要取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数，因此对除颤波形的研究广泛展开。颤波形的研究广泛展开。 目前除颤波形大致可以分为两种，多数老式除颤器使用的是单相目前除颤波形大致可以分为两种，多数老式除颤器使用的是单相波（波（MDSMDS）除颤，而近年来面市的除颤器则是双相波（）除颤，而
8、近年来面市的除颤器则是双相波（BTEBTE）除颤。）除颤。 单相波除颤器是以单方向释放电流，而双相波除颤器释放的电流单相波除颤器是以单方向释放电流，而双相波除颤器释放的电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。负向。 与单相波除颤器相比，多数双相波除颤器在相同能量设定条件下与单相波除颤器相比，多数双相波除颤器在相同能量设定条件下发放电流较小。单相波形与双相波形的峰值电流之间的差别为发放电流较小。单相波形与双相波形的峰值电流之间的差别为4040。虽。虽然电流较少，在同样能量设定条件下双相波发放电击提供的疗效更
9、高。然电流较少，在同样能量设定条件下双相波发放电击提供的疗效更高。 4 4目的1.1.用电除颤释放的短暂高能量脉冲电流，直接或用电除颤释放的短暂高能量脉冲电流，直接或间接作用于心脏，使全部心肌同时除极，中断一间接作用于心脏，使全部心肌同时除极，中断一切折返通道，消除异位心律，恢复窦性心律。切折返通道，消除异位心律，恢复窦性心律。2.2.主要适用心室颤动或心室扑动时，心脏已丧失主要适用心室颤动或心室扑动时，心脏已丧失有效的机械性收缩功能，血液循环处于停顿状态有效的机械性收缩功能，血液循环处于停顿状态的危机时刻。的危机时刻。5 5 用物除颤器纱布（数块）生理盐水导电糊血压计、听诊器6 6操作步骤
10、1.1.打开除颤器的电源开关，将选择按钮置于非同步除颤的位置。打开除颤器的电源开关，将选择按钮置于非同步除颤的位置。 2.2.将除颤器电极板包上生理盐水纱布（将除颤器电极板包上生理盐水纱布（4-54-5层）或涂抹导电糊。层）或涂抹导电糊。 3.3.根据病人情况选择充电量（非同步电复律一般选择根据病人情况选择充电量（非同步电复律一般选择300J,300J,最大可达最大可达 360J 360J ），按下），按下“ “充电充电” ”（CHARGECHARGE）按钮，将除颤器充电到所需）按钮，将除颤器充电到所需水水 平。平。 4.4.正确放置电极板，一个电极板放置心尖部，即左锁骨中线第正确放置电极板，
11、一个电极板放置心尖部，即左锁骨中线第4 4肋肋 间，另一个电极板放置心底部，即胸骨右缘第间，另一个电极板放置心底部，即胸骨右缘第2 2肋间。肋间。 5.5.放电：（放电：（1 1）将电极板紧贴病人皮肤，嘱所有人员离开床旁；）将电极板紧贴病人皮肤，嘱所有人员离开床旁； （2 2）同事按下两个电极板上的）同事按下两个电极板上的“ “放电放电” ”（SHOCKSHOCK）按钮。）按钮。 6.6.放电后立即观察心电示波图形，观察病人的神志，测血压、呼吸，放电后立即观察心电示波图形，观察病人的神志，测血压、呼吸， 做好特护记录。做好特护记录。 7.7.如电复律未成功，可再次除颤或增加电量（最大如电复律未
12、成功，可再次除颤或增加电量（最大360J360J）再次除颤。）再次除颤。 8.8.除颤完毕，关闭除颤器电源，擦净电极板，收好备用。除颤完毕，关闭除颤器电源，擦净电极板，收好备用。7 7注意事项1.1.保证除颤器处于良好的备用状态。保证除颤器处于良好的备用状态。2.2.除颤前判断病情、心电示波图形、病人的意识情况。除颤前判断病情、心电示波图形、病人的意识情况。3.3.电极板放置的部位要准确，保证有效的电流穿过心脏，电极板放置的部位要准确，保证有效的电流穿过心脏， 并贴紧病人皮肤，避免有空隙，以防放电灼伤皮肤。并贴紧病人皮肤，避免有空隙，以防放电灼伤皮肤。4.4.除颤器的把手要干燥，操作者的手不要触到浸有生理盐除颤器的把手要干燥，操作者的手不要触到浸有生理盐 水的纱布垫。水的纱布垫。5.5.操作者及有关人员注意不要与病人的床接触，以免遭电操作者及有关人员注意不要与病人的床接触，以免遭电 击。击。6.6.如心电示波为细颤表示除颤未成功，可静脉注射盐酸肾如心电示波为细颤表示除颤未成功，可静脉注射盐酸肾 上腺素，待转为粗颤后再进行电除颤。上腺素，待转为粗颤后再进行电除颤。7.7.除颤后应尽早采取心脏复苏措施。除颤后应尽早采取心脏复苏措施。8 8
