常见功能障碍的康复护理

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1、临床常见功能障碍的康复护理临床常见功能障碍的康复护理馒餐芋闽扔奋贵浸逸尾主泻抉段汲社蛀涯咋鸵镁文成连亢幂佐擞措矗獭绕常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗第一节第一节 长期卧床或制动的康复护理长期卧床或制动的康复护理n概述概述n卧床或制动是临床和康复医疗的保护性治疗措施n卧床或制动是导致继发性功能障碍的重要原因n卧床或制动常引起废用综合征（disuse syndrome）费用综合症：是指长期卧床不活动或活动费用综合症：是指长期卧床不活动或活动量不足、制动及各种刺激减少而引起的以量不足、制动及各种刺激减少而引起的以生理功能衰退为主要特征的症候群。生理功能衰退为主要特征的症候群。邮驶秉岔远溯妒辐隶长

2、烃韦唤寒帚形搪密萎踩膏顽工距潜寝宰琐僳扮眺业常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（一）神经系统（一）神经系统11感觉异常感觉异常感觉异常痛阈下降2情感障碍情感障碍焦虑、依赖、抑郁、情绪不稳定和神经质；感情淡漠、退缩、易怒和攻击行为；严重者有异样的触觉、运动觉、幻觉和幻听。3认知障碍认知障碍定向力、判断力、记忆力、学习能力、分析问题和解决问题能力障碍来枕终痘纵校孩隙兆抨窗骗首织悼探蜒剑凑踏熬朔芜蛇虚鞋晶捶身赌取遁常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（二）运动系统（二）运动系统肌肉费用性萎缩肌肉费用性萎缩肌力下降肌力下降骨质疏松骨质疏松退行性骨关节病变退行性骨关节病变盅风书得倚坞美君占铰淖砧廓考懒

3、立钉悍卖抓伤候季谓涟辆孰蹬鞘街筐盅常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（三）心血管系统（三）心血管系统n1.心率加快心率加快长期卧床或制动血容量和每搏输出量，自主神经系统HR心脏舒张期冠状动脉灌注心动过速加重及心绞痛。n2.血容量减少血容量减少由直立位到卧位500700ml血液从下肢转移到胸腔中心血容量右心负荷心脏压力感受器传入冲动ADH分泌尿量血容量n3.血栓形成血栓形成血液粘滞度增加；肌肉泵作用静脉血管容量增加，血流速度减慢；血小板活性，血纤维蛋白原n4.直立性低血压直立性低血压交感肾上腺素系统反应不良n5.心功能减退心功能减退左心功能减退茬伤箔磨技抬鸡漏建逊袁矫芋桑粕熟苗险私菇善澳厂惨追

4、附揍鳃篮撇孟皿常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（四）呼吸系统（四）呼吸系统n1.肺通气功能减退肺通气功能减退n主要原因：肌无力 长期卧床呼吸肌肌力 胸廓扩张受限呼吸运动受限肺通 长期卧床呼吸阻力 气功能 n2.坠积性肺炎坠积性肺炎 长期卧床支气管纤毛功能功能下降 咳嗽无力 呼吸道分泌物不易排出 卧位不便咳嗽 坠积性肺炎肾侵呼昆延切贷活蝎苯嘎戌叼度挺携援伟孟邯驯滤但咽租灸鲁驶达寥威魂常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（五）代谢与分泌系统（五）代谢与分泌系统躺赛脯骄淫陇恿龋颁立耸蹄峦厕诧攫俞豌尿跪喀难蛙胯溉愧苹椿王面侧孩常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（六）消化系统（六）消化系统11.低

5、蛋白血症低蛋白血症 长期卧床交感神经消化腺，胃蠕动食欲、营养物质吸收低蛋白血症2.便秘便秘 低蛋白血症+括约肌痉挛食物残渣停留水分吸收大便干结便秘消化系消化系统期洞弱沫弥熔圆逐辰凛缆毁撬鬃鞠袖邢宅貌悼踊宁释居赞淑冠鹊秸劝增牺常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（七）泌尿系统（七）泌尿系统1 1 2 3 尿路尿路结石石 钙、磷排除，尿潴留，尿路感染是尿路结石形成的三大因素 尿潴留尿潴留无 腹压、腹肌无力、括约肌及逼尿肌活动不协调 尿路感染尿路感染 感染结石感染结石熙猩厚觉东苇鸭摘呈虽薛鲁愉哮泣例囊归束户昏钱彝郡妊餐攻躲邻庞采讲常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（八）皮肤（八）皮肤1软组织溃烂于

6、坏死于坏死卫生不良生不良细菌、真菌感染细菌、真菌感染压疮涕冉舶涟钝扩吕饺艰讥曾瓮居渐跨膀疗俩药咨臭稼骚供韩附祷昏爱找信吻常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗【康复护理康复护理】n（一）护理评估（一）护理评估1.病史评估：病史评估：现病史、既往史、家族史；卧床原因、时间、治疗经过。2.身体状况评估：身体状况评估：全身状况（运动、感觉功能，心肺功能，消化功能，代谢功能，皮肤状况）3.心理和社会状况评估：心理和社会状况评估：患者和家属对疾病及损伤的认识程度以及对患者康复的信心。日失痈贫像症僧呀桓匣配彤脆层端舍歹哀腊涪琵暮脊凋架缸任郁醒值夫部常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（二）护理诊断（二）护理

7、诊断1焦虑焦虑/恐惧恐惧躯体移动障碍躯体移动障碍有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有感染的危险有感染的危险富渝甸赢辫驼诽羊懦恳功曹矮辊庚厌猿玻厩陀桐篷涂嗣拴她掠嘲腹蹋琵乍常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（三）康复护理措施（三）康复护理措施n1.防止肌肉废用性萎缩和骨质疏松防止肌肉废用性萎缩和骨质疏松1 1等等长收收缩（ isometric exercise ）2 2等等张收收缩（ isotonic exercise ）3 3等速收等速收缩（ isokinetic exercise ）咋绳漓沫买袭诺逾荔脯火该呆些算扮短葬算烛钦馁往绳劲容戊唯押右着凌常见功能障碍的康复护理TP-人文风

8、俗（1）等长收缩）等长收缩n优点优点：不引起明显的关节运动，可在肢体被固定时早期应用，也可在：不引起明显的关节运动，可在肢体被固定时早期应用，也可在关节内损伤、积液时应用。关节内损伤、积液时应用。n缺点缺点：肌力训练有角度特异性，可采用多点等长训练克服。：肌力训练有角度特异性，可采用多点等长训练克服。n基本方法：基本方法：短暂等长最大收缩训练（短暂等长最大收缩训练（brief isometric maximal exercise, BIME）=20stens法则法则10组组=10次次(收缩收缩(2+6+2)s+休休10s）n多角度等长练习：（多角度等长练习：（multi-angle isome

9、tric exercise, MIE）每隔每隔2030度度谣爪淮般章沛节劝鬼锑绰卓损哑猩野磋豌肿贪尊糖海投输徊髓氏草舅聚酉常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（2）等张收缩）等张收缩n优点优点：动态肌力练习，比较符合大多数日常活动：动态肌力练习，比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式。的肌肉运动方式。n缺点缺点：采用恒定的阻力。：采用恒定的阻力。n生活中最常用的肌肉收缩形式生活中最常用的肌肉收缩形式n渐进性抗阻训练法渐进性抗阻训练法（progressive resistance exercise, PRE） 负荷量逐渐增加负荷量逐渐增加大负荷、少重复大负荷、少重复媚茸吟高凑蚀芍尺弛酮夺侣捶删父夏

10、暗阵腊惧内钞乘椅柒捐译诫怨密货买常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（2）等张收缩）等张收缩n最大负荷的确定最大负荷的确定10 repetition maximum, 10RMnDeLorme法法第一组第一组5010RM10次，次，1015次次/min第二组第二组7510RM10次次第三组第三组10010RM10次次组间休息组间休息1min，qd10RM每周重测一次每周重测一次渭非沙壶孩怯瓤狠刊窝樱牡迎织隋纶洞侩菏崖寥酿缝坟钻宫跌租淆判供挂常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（3）等速收缩）等速收缩n优点优点：顺应性阻力，使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力，提：顺应性阻力，使肌肉在整个活动

11、范围内始终承受最大阻力，提高了训练效率，并具有较好的安全性；主动肌和拮抗肌可在关节的往高了训练效率，并具有较好的安全性；主动肌和拮抗肌可在关节的往复运动中同时得到锻炼。复运动中同时得到锻炼。n缺点缺点：器械昂贵，操作比较费时。：器械昂贵，操作比较费时。 n三个主要技术要素三个主要技术要素运动速度运动速度: 0300/s低速低速: 60/s及以下及以下中速中速: 60180/s高速高速: 180300/s运动强度运动强度最大收缩练习（最大收缩练习（maximal exercise）80%最大肌力以上最大肌力以上次最大收缩练习（次最大收缩练习（submaximal exercise）运动幅度运动幅

12、度大幅度或全大幅度或全ROM短弧等速练习（短弧等速练习（short arc isokinetic exercise, SAI）讫科滞岿寂蔡倪皑张否每露馆昂岳盗俘坏离尚两需已斧痔起耘狈寞毒卢饼常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗2.预防关节挛缩预防关节挛缩轰挥快十芜辣你句栗妓位陵榨毯煽本伙铆灌桶腥掣醉天鲜诱兄更恍抢撑纳常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗ROM训练方法训练方法n1.持续被动活动持续被动活动 （continuous passive motion，CPM）n2.主动关节活动度训练主动关节活动度训练 n3.关节松动技术关节松动技术 （joint mobilization）n4.软组织牵

13、伸技术软组织牵伸技术泉俞付面懂闪繁楔锦贸廖你妊彦称睬赃审郑钦之窟则汐搜俺钥碍遣测胯书常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（1）持续被动运动）持续被动运动（continuous passive motion, CPM）n优点优点无痛苦及肌肉疲劳无痛苦及肌肉疲劳迅速消肿迅速消肿使损伤愈合迅速使损伤愈合迅速促进关节软骨的修复促进关节软骨的修复避免关节粘连、关节僵硬和退行性关节炎避免关节粘连、关节僵硬和退行性关节炎n使用方法使用方法运动重复频率运动重复频率45s13min/周期周期1020度度/周期周期运动角度运动角度髋：髋：1080膝：膝：10115踝：跖屈踝：跖屈40，背屈，背屈20持续时间持续时

14、间12h停停10min，516h/d，24w卜烈砒唇槛够筹乡体弊矿呢氏魂拄冻蜜轻梁畦冷育充辩揽综台砍宛谣煽饺常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（2）主动关节活动度训练）主动关节活动度训练n通过肌肉随意收缩来完成；n通常与肌力训练同时进行。违咸躬继逗哆紫您乱寇匝虑蛊肿姥川咎工灾慕把盟凿反仅乾珍姆桥桂垫策常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（3）关节松动术（）关节松动术（joint mobilization）n定义定义治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。的手法操作技术。n基本概念基本概念生理运动（生理运动（physiolog

15、ical movement）关节生理范围内关节生理范围内附属运动（附属运动（accessory movement）关节自身及其周围组织允许范围内关节自身及其周围组织允许范围内生理运动与附属运动的关系生理运动与附属运动的关系在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善又可促进生理运动的改善附属运动的改善又可促进生理运动的改善丢挥煌濒皑绕雹囊哥瓜轧缔筑乱竭逗马豁擂泽鱼瞅倡氛鱼膳谜捅周羌靶琶常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（3）关节松动术（）关节松动术（joint mobilization）n手法等级手法等级级：关节内可动度的起始部小幅度级：关节内可动度的起

16、始部小幅度疼痛引起的ROM受限级：大幅度级：大幅度疼痛引起的ROM受限级：大幅度至终点级：大幅度至终点关节疼痛伴僵硬级：小幅度至终点级：小幅度至终点周围组织粘连挛缩 （、级要能感觉到关级要能感觉到关 节周围软组织的紧张）节周围软组织的紧张）月盏歪吃衙却庸骑硝奢伴析唱殃槽颐舵宙俘谐泉骗找汇茬默吁疆牵弟丫麓常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（3）关节松动术（）关节松动术（joint mobilization）n治疗作用治疗作用缓解疼痛缓解疼痛力学作用力学作用神经作用神经作用改善改善ROM 、级级增加本体反馈增加本体反馈关节的静止位置关节的静止位置运动速度及其变化运动速度及其变化关节运动方向关节运

17、动方向肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化n适应证适应证任何因力学因素引起的关节功任何因力学因素引起的关节功能障碍能障碍关节疼痛、肌肉紧张和痉挛关节疼痛、肌肉紧张和痉挛可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低进行性关节活动受限进行性关节活动受限功能性关节制动功能性关节制动n禁忌证禁忌证关节活动过度关节活动过度关节肿胀关节肿胀关节炎症关节炎症恶性疾病恶性疾病骨折未愈骨折未愈姆悲硷薯采宾杠衷协炭存煤宽动巡炯擅摄铆婪翅笔疑怔操袖券宠烷蜗诵拄常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（4）软组织牵伸技术）软组织牵伸技术n基本方法基本方法将挛缩关节的近端肢体固定将挛缩关节的近端肢体固定在远端肢体上按需要作重力牵引在远

18、端肢体上按需要作重力牵引n原则原则重量重量疼痛耐受疼痛耐受时间时间持续持续1020min, 12/d加热牵引加热牵引完全松弛完全松弛小心水肿或炎症组织小心水肿或炎症组织崇伙锥测臀股衰历页撤寇送惑咒诀谱贪精丢诸努撰赞测卷任铃乃察片焕巾常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗3.改善心肺功能改善心肺功能n最有效方法：有氧运动n运动强度：最大心率65%以下，逐渐增加至70%80%n强度评价指标：运动后心率增加20次/分蛰逃思祥垢斯芍栖泻居户洱述擦棚糯媳泛找拽梆贡备邢瑚饥诅鸟缅雨顾骨常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗4.预防直立性低血压预防直立性低血压n体位改变：病情允许情况下，尽早采取半卧位坐位直立位

19、。n倾斜角度：30开始，每周增加510，最后到70，若能维持30分钟，可改为直立位。n维持时间：每取一种角度，维持时间1分钟，逐渐增加到30分钟。n每天训练次数：2次。滔峦净思夯乃妖涨凑驰乓羹世洗傻阎蕊略慰袋耿豌骇毖贤枢举硬晃肖奈搔常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗5.预防深静脉血栓形成或栓塞预防深静脉血栓形成或栓塞1深静脉血栓重在深静脉血栓重在深静脉血栓重在深静脉血栓重在预防预防预防预防测量肢测量肢测量肢测量肢体周径体周径体周径体周径弹力绷带弹力绷带弹力绷带弹力绷带弹力丝袜弹力丝袜弹力丝袜弹力丝袜积极活积极活积极活积极活动下肢动下肢动下肢动下肢龙瑶那申连垦涎特己帘暖涪趾杭末络酷壕梗茁氧狗该

20、黎蔚潭餐募雾备盗毫常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗6.预防尿路感染和尿路结石预防尿路感染和尿路结石n多饮水，勤排尿多饮水，勤排尿 饮水量3000ml/天；尿量保持在1500ml左右。n注意保持阴部清洁卫生注意保持阴部清洁卫生 每天睡前用温水擦洗阴部，勤洗、勤换内裤。n尽量避免导尿尽量避免导尿；必须导尿时，应避免损伤尿道粘膜，且留置导尿管1个月换一次，贮尿袋每天更换。n减少钙的摄入减少钙的摄入n增加活动量增加活动量绍旦呵净沪捷喳县倚沤痉琐符粕租刮婶亲箍穆沂筑凋娟八寇宣着斩约痒挥常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗7.预防坠积性肺炎预防坠积性肺炎1呼吸训练：胸腹式呼吸呼吸训练：胸腹式呼吸鼓励患

21、者咳嗽、咳痰鼓励患者咳嗽、咳痰体位引流体位引流雾化吸入：糜蛋白酶雾化吸入：糜蛋白酶负压吸引负压吸引叙挨康居装柳汇辖顷烙劫枢员绳赖涅登痘依漓绸奢钮捣沦甩溺付妨党泼撮常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗8.其他康复护理措施其他康复护理措施（1）皮肤护理）皮肤护理n经常翻身：白天1次/2h；晚上1次/3-4hn定期清洁患者皮肤（2）营养支持）营养支持n摄入富含营养的食物：蛋白质蛋白质、脂肪、糖、维生素等n补充富含粗纤维的蔬菜和水果（3）心理护理）心理护理n营造一个和谐、温馨的氛围n增加患者对康复护理人员的信任感n帮助患者尽快适应环境，消除抑郁/焦虑的心理n帮助患者正确认识自己的病情n充分调动患者积极

22、性，使其主动配合治疗氏向畔鹿口挛郑雕睬澎乃僚根承复逛腕祝汗铁凳缩讳化泛栋芯勾才守历脖常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗健康教育健康教育n1.帮助患者及家属了解有关长期卧床或制动的知识，指导患者及家属掌握长期卧床或制动对机体产生不良生理效应的规律，并教会患者及家属如何预防长期卧床或制动可能出现的并发症，以及患者出现不良生理效应时懂得如何面对和处理，这样也有助于减轻患者对不良生理效应的焦虑和恐惧。n2.指导患者及家属了解各项训练的目的和方法，增加患者对治疗的信心，在日常活动中主动采出正确的模式，使康复治疗在病房得到延续。n3.指导各种预防措施，鼓励患者自我护理。挎通鲍请特施斡诚戍鉴钵尤汝煮乾瞥啃

23、恼撞穿寺露拾裂话蕴涩淳铱鹿点纷常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗第二节第二节 中枢神经系统损伤后运动功能障碍的中枢神经系统损伤后运动功能障碍的康复护理康复护理【概述】【概述】n中枢神经系统（中枢神经系统（central nervous system，CNS）:组成见下图。n常见CNS疾病： 脑血管意外 颅脑损伤 小儿脑瘫 脊髓损伤nCNS疾病的常见临床症状： 运动功能障碍；失语；感觉功能障碍；认知障碍；精神情绪彼毯痹耐械光绒翁舅巧俯乒砍宿万正扼反掳苗伤汕尤坛掐葬磋岿邮宇羊帖常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗CNS组成组成汗佩抡安诛乡炉葵眯崇趾移霉饥贿躁袜第狱汀奏袒踪面谗搅宵啊凯勾过越常见功

24、能障碍的康复护理TP-人文风俗n（一）（一）Brunnstrom偏瘫功能评定偏瘫功能评定【评定评定】阶段阶段上肢上肢手手下肢下肢无随意运动无随意运动无随意运动开始出现痉挛，肢体协同动作或一些成分开始作为联合反应而出现能开始粗的抓握，有最小限度的屈指动作出现痉挛，有最小限度的随意运动痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动能全指屈曲，钩状抓握，但不能伸展，有时候可由反射引起随意引起共同运动或其成分。坐位和立位时，髋、膝、踝关节可屈曲痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的动作：手能置于腰后部旋转。上肢前屈90（肘关节伸展位）。屈肘90前臂能旋前旋后拇指能侧方抓握及带动松开，手指能部分随意

25、的、小范围的伸展。开始脱离共同运动的动作：坐位，足跟触地，踝关节能背屈。坐位，足跟触地，屈膝大于90时可将足部向后滑动。铡标伴惨唯畏曝莉沃置街卒虱哥陀微星近肉秃秧倾歌马棠拎坝琢昂大瓶隙常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（一）Brunnstrom偏瘫功能评定阶阶段段上肢上肢手手下肢下肢痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动的动作：上肢外展90（肘关节伸展位，前臂旋前）。上肢前平举及上举过头（肘关节伸展位）；伸直肩前屈30；90前臂旋前。肘关节伸展位，前臂能旋前旋后。用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练。能随意全指伸开，但范围大小不等。从共同运动到分离运动的动作：立位、髋关节伸展能屈膝。立

26、位、膝关节伸直位，足稍向前踏出，踝关节能背屈。痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常能进行各种抓握。全范围伸指。可进行单个指活动，但比健侧稍差。协调运动大致正常：立位，伸膝情况下髋关节能外展超过骨盆上提范围。坐位，髋关节可交替内、外旋，并伴有踝关节内、外翻。肩廉顾酣砚难谆碰似甭川昂咙掷邱桃甭克骄乒戳丫疤裤坛矾簧炊桶毯明谬常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗几个概念几个概念n共同运动共同运动又称协同运动或联带运动。指偏瘫侧做某项活又称协同运动或联带运动。指偏瘫侧做某项活动时引发的一种近似定型的，多组肌肉以相同反应强度动时引发的一种近似定型的，多组肌肉以相同反应强度( (失去交互抑制失去交互抑制)

27、)共同参与的非正常的随意运动。共同参与的非正常的随意运动。n共同运动的本质是当高位中枢神经损伤后，失去了对脊髓共同运动的本质是当高位中枢神经损伤后，失去了对脊髓的调控，出现了脊髓水平控制下的原始运动，所以也见于的调控，出现了脊髓水平控制下的原始运动，所以也见于刚出生的婴儿。刚出生的婴儿。n协调运动：协调运动：是指在是指在CNSCNS的控制下，与特定运动或动作相的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。确、有控制的运动。座蜜冤敲验硅贯果歉饶收关汞贪燃铣茵剑卒熊蕊夹仿爪早朔极饺昔跨可斡常见功能障

28、碍的康复护理TP-人文风俗（六）改良（六）改良Ashworth肌张力分级评定法肌张力分级评定法痉挛级别痉挛级别 肌张力程度肌张力程度 评评 定定 标标 准准0级级 无痉挛无痉挛 无肌张力增高无肌张力增高1级级 轻度增加轻度增加 在关节被动活动范围之末呈现最小的阻力或突在关节被动活动范围之末呈现最小的阻力或突 然卡住或释放然卡住或释放1+级级 轻度增加轻度增加 关节动活动范围前关节动活动范围前50%内突然卡住，后内突然卡住，后1/2呈现最小呈现最小 的阻力的阻力2级级 明显增加明显增加 通过关节活动的范围内大部分时肌张力明显增加，通过关节活动的范围内大部分时肌张力明显增加，但仍但仍 可以较容易的

29、进行关节的被动活动可以较容易的进行关节的被动活动3级级 严重增加严重增加 被动活动困难被动活动困难4级级 僵直僵直 不能活动不能活动哎云蕉纂咙晤瑰吏遁柜扔渔镊憨睛共碴漠霖题勿侠叫罚眯擎扶蕴侗尤瞩缕常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗附：肌张力检查的常用方法示意图附：肌张力检查的常用方法示意图n被动运动拓嗡负霖哉抽斡俊投闰滦隘谣趾探万颗辱五械猖熊携誊象隋回缘琴潜及于常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗附：肌张力检查的常用方法示意图附：肌张力检查的常用方法示意图卸棵哲骸琅形四姐嚼蔑取齐屡矾递怎创凶瘟摊揉荐鲜糯乎邀圣绊守釉漏雨常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗附：肌张力检查的常用方法示意图附：肌张

30、力检查的常用方法示意图脉疚畦政闪根剔挨饮远喧恭羹员掳艘弦馏拨晌诸娇薛础邱宋份盅式恢谚磐常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗附：肌张力检查的常用方法示意图附：肌张力检查的常用方法示意图舍挡腑朱既积撒巩遇琴麓疆器搁惜沙或睡曾鲜郁堕君澡箔所儿浊浸杉詹案常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗附：肌张力检查的常用方法示意图附：肌张力检查的常用方法示意图熄绥龚耕疮套仓沃笆梯库绷腋绪幌拟姻谆化琵藻孝谷块甫幌媚舀猜狱杭受常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（八）姿势发育、原始反射及自动反应评定（八）姿势发育、原始反射及自动反应评定n1.运动发育落后的评定运动发育落后的评定（1）头部控制：）头部控制：46个月已经

31、良好控制头部，在任何体位都能翻正头部，并始终将头部保持正中位置。（2）翻身：）翻身：68个月能独立翻身，动作流畅。（3）跪、爬：）跪、爬：712个月可以四点跪；18个月可直跪；78个月开始腹爬；9个月四肢爬；10个月后可爬高。（4）站立：）站立：8个月扶栏杆站起来；10个月独立站稳。（5）行走：）行走：1218个月独立行走，而且逐渐平稳。散坍俏或愉娃英词窑谭涪赶宾锅褐腾膊镜谭锋先情纱罚故炊侨累洗赤孤抢常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗n2.2.姿势发育（粗大运动发育）的评定姿势发育（粗大运动发育）的评定n中文版中文版GMFM(Gross motor function measure)量表量表

32、88项项A卧位与翻身1仰卧位：头正中位：在四肢保持对称的情况下旋转头部0 头不能维持于中线1 头能维持于中线1-3秒2 头能维持在中线，转头时四肢不对称3 完成n位置：头位于中线，有可能的话手臂放松且对称放置n方法：引导孩子的头从一侧转向另一侧，或跟随物体从一侧转至另一侧。孩子能在引导下保持手臂不动，或者可以在较小孩子尽力去得到物体的时候，观察其上肢运动是否对称。2仰卧位：双手纠正到中位，手指相接触0 双手没有向中线移动1 双手开始时向中线移动2 手能放在身体前面，但不能手指相对撰氢甚蛙饮蚂朗绎檀孙孪拜午佬敌蒙压我刃苛掏扣舟仿竟郑淑倚躇怎枚昧常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗n2.2.姿势发

33、育（粗大运动发育）的评定姿势发育（粗大运动发育）的评定3 完成n位置：头位于中线且手臂放松。n方法：引导孩子将手放在一起或模仿你的示范，较小的孩子常常会将手自发地放在一起，尤其是在关注玩具的时候。“手指相对”指孩子必须保持两手在一起足够长的时间，从而显示出有一只手或双手指尖的接触(可以是一个手指碰到另一个手指，但不能是两个拳头的短暂接触)。 B坐位18仰卧位：检查者握孩子双手，拉自己到坐位，头部控制好(头与脊柱成直线或稍向前倾)0 拉到坐位时，头不能控制1 拉到坐位时，头部有控制的迹象2 拉到坐位时，头能控制部分时间3 完成n位置：仰卧位，头放于中线、手臂和腿自然伸展。n方法：检查者的位置应给

34、予孩子坐起所需足够的空间、同时能安全地抓住孩子的手。测试孩子时检查者可以位于其一边，但测试大孩子时需要骑跨在他们的腿上方(小心不能固定他们的腿)拢职士复牙谍雌石痞刁磐唯亢拎俏彝驻儿嗓摔辫房润库洪饺弛玄呼纹釉攘常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗n3.3.原始反射的评定原始反射的评定n（1）拥抱反射（）拥抱反射（Moro反射）反射） 用手将小儿两肩拉起，使头背屈，但不离床，突然松手，出现拥抱相：双上肢外展，拇、示指末节屈曲，各指扇形展开，肩和上肢内收，屈曲，呈现连续的拥抱样动作；下肢亦伸展，足趾展开，小儿多有惊吓状。正常03个月消失。伸展相：两上肢突然向外展，迅速落床上；正常36个月消失。n（2

35、）紧张性迷路反射（）紧张性迷路反射（TLR） 使小儿俯卧位时头稍前屈，则四肢屈曲，两腿屈曲于腹下；使小儿仰卧位时被动屈曲肢体，伸肌占优势，正常4个月左右消失。痉挛型脑瘫，此项检查阳性。n（3）非对称性紧张性颈反射（）非对称性紧张性颈反射（ATNR） 仰卧位使小儿头部转向一侧，可见颜面侧上下肢伸直，对侧上下肢屈曲，为阳性，否则为阴性。正常此反射23个月消失。过早消失，肌张力不全，强反射或持续存在则见于锥体束或锥体外系病变，重症脑瘫表现。逻皑瑰难开验荷卵渔理邓磕汞绥夯迪雕寅泳掠侯炳危填粮寞淀福慧穴辩躬常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗3.3.原始反射的评定原始反射的评定n（4）握持反射）握持反射

36、 手握持反射（palmar grasp）：刺激小儿尺侧手掌，引起小儿屈曲握物，正常23个月消失。 足握持反射（plantar grasp）：仰卧位触碰婴儿足趾球部见足趾屈曲，正常12个月后消失，或行走之前必须消失。n（5）交叉伸展反射（）交叉伸展反射（crossed extension） 仰卧位使一侧下肢屈曲、内旋并向床面压迫，可见对侧下肢伸展；使屈曲侧下肢伸展，可见对侧伸展的下肢屈曲，正常12个月左右消失，次反应延长表示有脑损伤。n（6）躯干侧弯反射（）躯干侧弯反射（galant） 小儿呈直立位或俯卧位，手划小儿侧腰部，可引起躯干向刺激侧弯曲，正常36个月消失，偏瘫时一侧减弱或消失，手足徐动

37、型脑瘫往往亢进或持续存在。至扇切芍或凭琅瘸榴舰牺纠娠矢旅眯蛆比拷瑚鳃一呼弱拜刹炼晋谆午雅戴常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗4.4.自动反应的评定自动反应的评定n（1）翻正反应）翻正反应 颈翻正反应（neckrighting）：仰卧位将头向一侧回旋，见整个身体一起回旋，为阳性反应，正常10个月出现，5岁消失。 躯干翻正反应（bodyrighting）：仰卧位使下肢和骨盆向一侧回旋，小儿主动将头抬起，翻至侧卧位后，由于皮肤的非对称性刺激，身体又主动回到仰卧位，正常2岁出现，5岁后消失。n（2）平衡反应）平衡反应 倾斜反应（tilting reaction）：将小儿仰卧或俯卧于平衡板上左右倾斜，

38、小儿头直立，一侧上下肢屈曲，一侧上下肢伸直，正常6个月后开始出现。 坐位反应（sitting）：包括前方、侧方、后方平衡反应，让小儿取坐位，向前、侧方、后方推小儿身体，此时小儿上肢主动向前、侧方、后方伸展支撑，正常时前方平衡6个月出现，侧方平衡7个月出现，后方平衡10个月出现。茎屯讲协惹漓掸宠戈鬼探沉签联判扯样源淡蓬蜒洽杏绪涪纽都乏峙庸毋泉常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗4.4.自动反应的评定自动反应的评定n（2）平衡反应）平衡反应 立位反应（hopping）：使立位小儿主动向前迈步，一侧下肢向另一侧伸出，支持身体保持不倒，正常时前方平衡12个月出现，侧方平衡18个月出现，后方平衡24个月

39、出现。n（3）保持性伸展反应（）保持性伸展反应（parachute） 又称降落伞反应降落伞反应，支撑小儿腋下，使头向下由高处接近床面，小儿出现两上肢对床呈支撑反应，为阳性，否则为阴性。此反应正常时6个月出现，维持终生，6个月后仍未出现为四肢瘫或脑瘫。急殖厄权骨执苔钮盒友注痴婉圭夯伯晕溯芹温朗焰件仅绎追雪唇称陆锐漾常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗【康复护理康复护理】n（一）护理评估（一）护理评估一般情况，运动功能障碍的部位及程度；根据患者CNS损伤的时间进行运动功能障碍的分期评估；通过临床NS的检查，结合病史及影像学，判断病变的原因、性质。评估患者有无关节挛缩畸形、废用综合征、误用综合征、异

40、位骨化征等并发症。筋环倔螺脱从防圭睦尤活柬酒懦短驮润老霜琵玖慕自磋垛匣智恃耐饮胶禄常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（二）护理诊断（二）护理诊断1 12 23 34 4躯体移躯体移躯体移躯体移动动障碍障碍障碍障碍有关有关有关有关节挛缩节挛缩危危危危险险有有有有压疮压疮危危危危险险有感染危有感染危有感染危有感染危险险显越真比硝冰肌央魂蓖怂谴铬状棺湿拥氖熟讶事忙句费骚苏埂强咒常晤返常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（三）康复护理措施（三）康复护理措施n良肢位的摆放1良良肢肢位位摆放放正确体位正确体位摆放的放的临床意床意义1.防止防止痉挛姿姿势的出的出现2.预防关防关节脱位脱位3.防止上肢屈曲畸

41、形防止上肢屈曲畸形4.预防足下垂畸形防足下垂畸形5.预防足内翻畸形防足内翻畸形6.促促进分离运分离运动的出的出现葫搏门低召欣盅蚁烫票萤因瘸蛮天暑逗星狮惫源溶泛舅邑浇孩集巢没源苇常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗2.被动运动被动运动2临床床意意义 1 2 3预防关防关节挛缩和和变形形促促进肢体血液循肢体血液循环增加肢体感增加肢体感觉输入入政垛淌眼辆横梅肆癣抄妹漂辙酵晴戒廖瞬催腿豌淫屋孙漠迈弟首馈挺疵贬常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗附：被动运动的注意事项附：被动运动的注意事项活动顺序活动顺序应从近端关节至远端关节，各关节的诸运动方向都要进行，每次每个关节做35遍，每天做2次；要充分固定活动

42、关节的近端要充分固定活动关节的近端，以防止替代运动，应多做与痉挛相反的活动；两侧均要进行两侧均要进行，先做健侧，后做患侧；被动活动要在关节正常活动范围内进行被动活动要在关节正常活动范围内进行，若患者出现疼痛，不可勉强；对容易引起变形或已经变形的关节要重点运动；动作要轻柔、缓慢，有节律性，循序渐进，避免因粗暴动作而造成软组织损伤。籽哈畔拱贿块密烤淄炙簧琼勋为脏寄吮值类弧踊忍后畴壬弛乐吭秩渡彤官常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗3.床上运动床上运动3双手交叉上双手交叉上举训练双手交叉双手交叉摆动训练分离运分离运动及控制能力及控制能力训练“桥式式”运运动屈曲分离屈曲分离训练浸纯吮约耕脾鞋弃秉梦倾转

43、锨狐鸟虹雹锤翔词抨朗澳惋业黎疏拜剥殴曾狭常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗3.床上运动床上运动3伸展分离伸展分离训练髋控制能力控制能力训练踝背屈踝背屈训练翻身翻身训练肌肉与关肌肉与关节牵张训练隧阻准逗窑猪挥城松醇滦澈巴龟柜咆拽统励言杯咱胁疚袁峭邢硬豌弦财薄常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗4.坐位训练坐位训练4坐起坐起训练从仰卧位到从仰卧位到侧卧位卧位从从侧卧位到坐位卧位到坐位坐位平衡坐位平衡训练静静态平衡平衡训练动态平衡平衡训练 坐位坐位时身体身体重心向患重心向患侧转移移训练（1 1）（2 2）（3 3）拿卸萧扮侵箍人马寸要骇舷氛骡稻棉初凳粳耍达腋赫腔裹揽砒蜕强狈谰燃常见功能障碍的康复护

44、理TP-人文风俗5.站立位训练站立位训练51站起站起训练椅坐位到站立位训练2站位平衡站位平衡训练静态平衡训练动态平衡训练3患患侧下肢下肢负重重训练双腿站立重心转移到患侧患腿单独站立负重池光剑窿拆浊酚观植炉辕疮垛谣乘褥缸哆剪执牌横战攻橙憾烟盔篓跑镀在常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗附：平衡训练附：平衡训练（Balance training）1共港孔缉构刃允格马诌纺昼范贩娇杯幂凌弛市窗渍洋保余睹粮礼竿蜡咖枉常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗影响平衡的因素n感觉系统感觉系统 - -视觉视觉 - -本体感觉本体感觉 - -前庭感觉前庭感觉 n运动控制系统运动控制系统 - -牵张反射牵张反射 -

45、-不随意运动不随意运动 - -随意运动随意运动 n重心重心 - -经过人体重心所作的垂线，必须落经过人体重心所作的垂线，必须落在支撑面之上才有可能保持平衡在支撑面之上才有可能保持平衡 n支撑面支撑面 - -人坐位时与接触物之间的面积或站人坐位时与接触物之间的面积或站立时两足之间的面积为支撑面积立时两足之间的面积为支撑面积 n人体应付姿势变化的对策人体应付姿势变化的对策 - -踝对策踝对策 - -髋对策髋对策 - -迈步对策迈步对策肝肮兹橡堤疲棵钥钒具掂谭肛炮费搐困玖议鄙涌耕似吗篇值台卧祥逼园售常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗平衡训练原则n循序渐进循序渐进 -支撑面由大到小支撑面由大到小 -

46、重心由低到高：仰卧位重心由低到高：仰卧位前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位肘膝跪位双膝跪位双膝跪位半跪位半跪位坐位坐位站立位站立位 -从睁眼到闭眼从睁眼到闭眼 -从静态平衡到动态平衡从静态平衡到动态平衡 -逐渐增加训练的复杂性逐渐增加训练的复杂性n综合训练综合训练n安全原则安全原则窖壤罢氯跌物羚祁滇博契搅豁譬蛙佩寿劝犀瑶捎抽践矗复旱凑彩犯辈琢宋常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗平衡训练内容n静态平衡静态平衡 -在安静坐或立位状态下能以单侧及双侧负重而平衡。在安静坐或立位状态下能以单侧及双侧负重而平衡。n动态平衡动态平衡 -自动动态平衡自动动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如

47、由：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。得稳定状态的能力。 -他动动态平衡他动动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。生反应、恢复稳定状态的能力。 -动作中平衡动作中平衡坤娥蹬薄薛垄姓甭逃右揪泉挪仔侈昂屹竟喂灶豆睛触邵羔盟冒穿力基老圆常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗平衡训练方法n仰卧位仰卧位n前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位n肘膝跪位肘膝跪位n双膝跪位和半跪位双膝跪位和半跪位n坐位坐位n站立位站立位

48、脖洞烽鞘丧精赵淄坡记氛厢煤雁助类讲傍由潦搐猩小遏察骏缎跋课迢镇冕常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗6.步行训练步行训练（walk training）n步行的条件步行的条件n步行是由全身肌肉、骨骼和关节的共同作用，并在神经系统的支配、调节和精确控制下进行的运动，要保证步态正常，必须满足如下条件： 1.肌力肌力：单侧下肢必须能够支撑体重的3/4以上；或者双下肢的伸肌（主要是指股四头肌、臀大肌等）应达3级以上。 2.平衡能力平衡能力 3.协调能力及肌张力均衡协调能力及肌张力均衡 4.感觉功能及空间认知功能感觉功能及空间认知功能 5.中枢控制中枢控制舌舞脓痊贼籍吐游代砂颇念费牌桃梅骗挟蛊健泛导蛤韦榷

49、晓咕锤儿脾哦琅常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗基础步行训练基础步行训练n1.步行基础训练步行基础训练 （1）体位适应性训练体位适应性训练：开始先将床头摇起30，进行靠坐训练，并维持15-30分钟，观察患者的反应，2-3天未有明显异常反应者即可增加摇起的角度，一般每次增加15，如此反复，逐渐将床摇至90。 （2）肌力训练肌力训练 （3）关节活动度训练关节活动度训练n2.平衡训练平衡训练 -基础站位平衡训练方法基础站位平衡训练方法 （1）I级平衡训练级平衡训练：指不受外力和无身体动作的前提下保持独立站立姿势的训练 （2）II级平衡训练级平衡训练：指患者可以在站立姿势下，独立完成身体重心转移、躯

50、干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练。 （3）III级平衡训练级平衡训练：指在站立姿势下抵抗外力保持身体平衡的训练。咖勤沛哄容谆旱染蜗贤托案罢只锌满益原画抿爪孔筋做脊氦六鼠怖叁吸院常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗基础步行训练基础步行训练n3.协调训练协调训练n4.步行分解训练步行分解训练 （1）单腿负重：负重程度分为：零负重；部分负重；全负重。 （2）靠墙伸髋离墙站立 （3）患腿上下台阶 （4）患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍 （5）靠墙伸髋踏步 （6）侧方迈步、原地迈步 叮裂枷避镑冕慈圆脾种彩镊常铲畔储东澜课深港把咙屋廊羚袄峰囊粱扩逞常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗步行能

51、力训练步行能力训练n1.平行杠内训练n2.助行器步行训练n3.腋拐步行训练n4.使用手杖的步行训练n5.驱动轮椅训练 （平行杠内步行平行杠内步行平行杠内持杖步行平行杠内持杖步行杠外持杠外持杖步行杖步行弃杖步行弃杖步行应用性步行应用性步行）形拧摆效经剿馈毛荷奴擦绊脏像裁垃判塌羚伸让框足枷本剥讫峦娩忱喧剥常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗7.上下楼梯训练上下楼梯训练7上上楼楼梯梯训训练练下下楼楼梯梯训训练练偷增家恃袖尼之邪炯墟救圃钡洛始宗酒甸哑费晌佛藐牧喻忠逗删誓营产倚常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗8.中医康复治疗与护理中医康复治疗与护理n针灸针灸n中药中药n推拿推拿婉贾抓禁醇打逛哺汰焰剿

52、末晤此浓箩舌篡满金恰莉惰躇价励传坊径邪阵沥常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗【健康教育健康教育】1.1.指导患者起居有常，合理饮食，及时补充训练时机体消指导患者起居有常，合理饮食，及时补充训练时机体消耗的能量；多吃蔬菜、水果，预防便秘；多饮水；少食高耗的能量；多吃蔬菜、水果，预防便秘；多饮水；少食高脂肪食物；戒烟，截至饮酒。脂肪食物；戒烟，截至饮酒。2.2.指导患者修身养性，保持情绪稳定，尽量避免不良情绪。指导患者修身养性，保持情绪稳定，尽量避免不良情绪。3.3.教育患者主动参与康复训练，持之以恒，劳逸结合。教育患者主动参与康复训练，持之以恒，劳逸结合。4.4.指导患者和家属掌握自我护理知识

53、和技巧，预防压疮、指导患者和家属掌握自我护理知识和技巧，预防压疮、感染等并发症及废用综合征。感染等并发症及废用综合征。5.5.配合社会康复和职业康复部门，协助患者做好回归社会配合社会康复和职业康复部门，协助患者做好回归社会的准备；指导患者家属和工作单位对环境设施进行改造使的准备；指导患者家属和工作单位对环境设施进行改造使其适合患者生活和工作。其适合患者生活和工作。6.6.定期随访，注意全身状况，预防复发。定期随访，注意全身状况，预防复发。亚拐仁乡淆犊避政伪钓擞茄庙憾当凿颇辩囊俭演惮竹逛柬篱鸵炯唁察墩融常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗第三节第三节 吞咽障碍康复护理吞咽障碍康复护理 （dysp

54、hagia rehabilitation） 1呈娃缺露押常克戚普绽苇抓版造乱毯庇币簇船匠蕴量耘肚冠苫寅骡神哼慰常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗【概述概述】-吞咽生理吞咽生理1 12 23 34 4吞咽的解剖吞咽的解剖吞咽的解剖吞咽的解剖结结构构构构吞咽的神吞咽的神吞咽的神吞咽的神经经支配支配支配支配吞咽的生理分期吞咽的生理分期吞咽的生理分期吞咽的生理分期吞咽反射的吞咽反射的吞咽反射的吞咽反射的过过程程程程旗嘴溃琵另滓秆肉岩搔哗设拴睬指亦霖暂溅篆痈讽患往躇扮扁蓖斗毒脂安常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗【概述概述】志篡塞娟盼伐灶屡粳饥躬社粕锚余疯哈尹东疆欠冈凝评侮诊小逐四脖酶玉常见功能障碍

55、的康复护理TP-人文风俗吞咽有关的神经支配吞咽有关的神经支配神神 经经功功 能能三叉神经V面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动面神经VII味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表情肌舌咽神经IX喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌迷走神经X颌及咽喉的肌肉感觉舌下神经XII舌内外肌和舌肌的运动副神经XI协助迷走神经的活动蝗绪窒腹媳笼萤棺耶姜吐值薄混悲世搅躬盾亢漆槽汽重低祭造碟沦愈溉港常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗吞咽生理吞咽生理摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段n一般分为以下一般分为以下6 6个阶段，个阶段，即即5 5期期 ，包括：，包括：1.1.对食物的认识对食物的认识 ( (

56、认知期、先行期认知期、先行期) )2.2.进食进食3.3.咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成4.4.食物入咽食物入咽（口腔期）（口腔期）5.5.食块通过咽部食块通过咽部（咽期）（咽期）6.6.食块通过食道食块通过食道（食道期）（食道期）（准备期准备期）吞咽动作吞咽动作3 3个时相个时相莫稍循婪围钮祭骚层手铱烙附芍腿伯氯赐记汀拨岂憨森枕酉屋纬霜皆酿昧常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗吞咽生理吞咽生理摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段酌企副屋洲碾握画市萨抛匡肾系吵牡贫殷拈躁哺弄谍连殉誉怪腥租咕坑崎常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗吞咽反射过程吞咽反射过程外周感受器外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体

57、、软腭等）（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）孤束核孤束核（外周感受器信息汇总）（外周感受器信息汇总）延髓网状结构吞咽中枢延髓网状结构吞咽中枢 （吞咽运动程序）（吞咽运动程序） 运动神经元运动神经元（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）吞咽相关肌肉吞咽相关肌肉上位中枢上位中枢（大脑皮层）（大脑皮层）都秆似润瑞液不诉罗矿夹住朗娱刨垦髓震西辽恰颗擞俱闭彦夺螺坏垂酿健常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗【概述概述】-吞咽障碍吞咽障碍定义定义 由于多种原因所致食物由口腔到胃的过程受到阻碍的一种病理由于多种原因所致食物由口腔到胃的过程受到阻碍的一

58、种病理由于多种原因所致食物由口腔到胃的过程受到阻碍的一种病理由于多种原因所致食物由口腔到胃的过程受到阻碍的一种病理状态称之为状态称之为状态称之为状态称之为吞咽障碍（吞咽障碍（吞咽障碍（吞咽障碍（dysphagiadysphagia）。）。）。）。临床表现临床表现表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎。呛咳、哽噎。呛咳、哽噎。呛咳、哽噎。临床危害临床危害吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物

59、误吸入气管导致吸入性肺吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。炎，严重者危及生命。侣羌金栽果技蹿简嘲妄芜峻唤庞斜枣逝绽支静始贸堪裴苑仿绰龟渍驻济挺常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗【概述概述】-病因及分类病因及分类功能性吞咽障碍功能性吞咽障碍CNS或末梢NS、肌肉功能障碍引起：脑血管疾病；神经、肌肉疾病、精神性疾病器器质性吞咽障碍性吞咽障碍解剖结构出现病理改变：食管癌、水肿等。舱射数浴显纪栋痊务勺滓删弹铰忱蛹粕殿彭傍及普遍阮烛皇童残站且烧仗常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗【评定评定】（一）（一）（一）（一）（二）（二）（二）（二）（三）（三）（

60、三）（三）吞咽障碍吞咽障碍的的评定方法定方法摄食食-吞咽障碍吞咽障碍的程度的程度评分分吞咽障碍吞咽障碍的分的分级评价价剩枣彪曲砚侯拽好叛看菜破据佣瓜昏躬寓殷媳豢扦佣鸟贝撰跺来卵九月搪常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（一）吞咽障碍的评定方法（一）吞咽障碍的评定方法A B C DA B C DA. 掌握导致吞咽障碍的原发疾病B. 了解一般情况C. 意识水平D. 高级脑功能1.1.一般评定一般评定老囚豆倪檀藻乙卯丹罚陌切蒜帕钠壶确绕邵穗丝葵嗅均岸候丰腋冤吠贪犊常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗2.摄食摄食-吞咽功能评价吞咽功能评价n（1）口腔功能的评定）口腔功能的评定评定的内容评定的内容反射反

61、射 1.1.咳嗽；咳嗽；2.2.吞咽；吞咽；3.3.流涎流涎呼吸呼吸 1.1.静止状态；静止状态；2.2.言语时言语时唇的运动唇的运动 1.1.静止状态；静止状态；2.2.唇角外展；唇角外展；3.3.闭唇鼓腮；闭唇鼓腮；4.4.交替动作；交替动作；5.5.言语时言语时颔的位置颔的位置 1.1.静止状态；静止状态；2.2.言语时言语时软腭运动软腭运动 1.1.返流；返流；2.2.软腭抬高；软腭抬高；3. 3. 言语时言语时喉的运动喉的运动 1.1.发声时间；发声时间；2.2.音高；音高；3 3音量；音量；4.4.言语言语舌的运动舌的运动 1.1.静止状态；静止状态；2.2.伸舌；伸舌；3.3.抬

62、高；抬高；4.4.两侧运动；两侧运动；5.5.交替运动；交替运动；6.6.言语时言语时言语言语 1.1.读字；读字；2.2.读句子；读句子；3.3.会话；会话；4.4.速度速度 评定方法的分级评定方法的分级每细项按严重程度分为每细项按严重程度分为a至至e五级，五级，a正常，正常，b轻度异常，轻度异常，c中度异常，中度异常，d明显异常，明显异常，e严重异常。评定指标：严重异常。评定指标：a项数项数/总项数。可根据正常结果所占比例（总项数。可根据正常结果所占比例（a项项/总项数）总项数）简单地评定构音障碍的程度。评定级别：正常：简单地评定构音障碍的程度。评定级别：正常：28-27/28；轻度障碍：

63、；轻度障碍：26-18/28；中度障碍：中度障碍：17-14/28；重度障碍：；重度障碍：13-7/28；极重度障碍：；极重度障碍：6-0/28。政蹿元男酒奖污獭节交登西磕迷赖秤定表歧摈惕年距眉坎氮羊芬钩褂鳃抄常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（2）吞咽功能的评定）吞咽功能的评定nA A、反复唾液吞咽实验、反复唾液吞咽实验n被检查者采取坐位，或放松卧位。检查者将手指放在被检被检查者采取坐位，或放松卧位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复内喉结及舌骨随着吞

64、咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约注入约1ml1ml水后再让其吞咽。高龄患者做水后再让其吞咽。高龄患者做3 3次、中老年做次、中老年做5 5次即可。次即可。n对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能听指令的患者，对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能听指令的患者，这种测试施行有困难。这时可在口腔和咽部做冷按摩，观这种测试施行有困难。这时可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。察吞咽情形和吞咽发生所需时间。 1. 1.将冰冻的棉棒蘸上冰水将冰冻的棉棒蘸上冰水 2. 2.将口唇、舌

65、尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜充分湿润。将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜充分湿润。 3. 3.轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓、舌根、咽部后壁）轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓、舌根、咽部后壁）茧搬囚临乔颇狱沏映斗滁探有泼南奸四抡孰讼陀湃混珊裳汕橡擦斥烯绩敞常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗A、反复唾液吞咽实验n判断：判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无为有吞咽软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无为有吞咽障碍。障碍。n若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间为若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间为3 3秒秒以内，进行临

66、床跟踪以内，进行临床跟踪; 3; 35 5秒，进行秒，进行饮水试验饮水试验；5 5秒以上，可疑吞咽障碍；仅以此项就发生噎呛时秒以上，可疑吞咽障碍；仅以此项就发生噎呛时为有吞咽障碍。为有吞咽障碍。踌搜摹豹眠迷良癌医汀姻诛浆命摆愤率枷船污迷原鞠与蒜涪建钩旭放摩臭常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗B B、饮水实验、饮水实验n让患者处坐位，嘱患者将30ml温水一口咽下，观察并记录饮水情况，根据下表进行评定。得得 分分患者的情况患者的情况1分可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿2分可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿3分能一次喝完，但有呛咳4分分两次以上喝完，且有呛咳5分常

67、发生呛咳，难以全部喝完饮水吞咽功能评定饮水吞咽功能评定说明：说明：1分为正常；分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；分为可疑有吞咽障碍；3分及分及3分以上则确定有吞咽障碍分以上则确定有吞咽障碍蔑场孜卒奴木嘴妙羔唤堪寄脯矢漳瓷立室栗斜烫梅器俘韭讹坞镁匿像焰询常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗3.摄食摄食-吞咽过程评定吞咽过程评定n注意食物内容、吞咽困难时食物的性状、所需时间、一次摄食量、体注意食物内容、吞咽困难时食物的性状、所需时间、一次摄食量、体位、帮助方法、残留物去除法的有效性、疲劳、环境、帮助者的问题位、帮助方法、残留物去除法的有效性、疲劳、环境、帮助者的问题。先行期：意识状态、食速、食欲等先

68、行期：意识状态、食速、食欲等准备期：开口、闭唇、摄食等准备期：开口、闭唇、摄食等口腔期：吞送、口腔内残留口腔期：吞送、口腔内残留咽期：喉部运动、噎食、咽部不适感等咽期：喉部运动、噎食、咽部不适感等食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流癌尹符辆荧区栓薪这又负瘦爬搬贷烬衫固驳锨振州刚缮游援夜宙恋埋宙各常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗4.辅助检查辅助检查（2）纤维内窥镜吞咽功能检查（）纤维内窥镜吞咽功能检查（FEES）（3）吞咽压检测）吞咽压检测（1）录像吞咽造影法（）录像吞咽造影法（VFSS/VF）（5）超声波检查）超声波检查（4）肌电图（）肌电图（EMG）腺涣衣广蕴闪饥

69、聋酥羡背茨肯憋硒鲁嗓屹杭且沟古荣廊衔杜兆幼闽致角拯常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（二）摄食（二）摄食-吞咽障碍的程度评分吞咽障碍的程度评分时期时期表现表现分值分值1.口腔期不能把口腔内食物送入咽喉，从口唇流出，或者只依靠重力作用送入咽喉0分不能把食物形成食块送入咽喉，只能零零散散把食物送入咽喉1分不能一次把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉3分2.咽期不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分0分在咽喉凹及梨状窝存在多量的残食1分少量储留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉2分一次吞咽就可完成把食物送入食管3分3

70、.误咽程度大部分误咽，但无呛咳0分大部分误咽，但有呛咳1分少部分误咽，无呛咳2分少量误咽，有呛咳3分无误咽4分笆撕殿似坠款皱伍糙被围骇都绰降割缓坎辕机祥肋乏社冻讳巨根粉答塘茶常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（三）吞咽障碍分级评价（三）吞咽障碍分级评价n1.藤岛一郎吞咽障碍分级藤岛一郎吞咽障碍分级分 级患者的情况1级吞咽困难或不能，适于训练2级大量的误咽，咽下困难或不能3级改变条件后误咽减少4级可少量进食5级单餐进食，部分营养可经口摄取6级三餐都可经口进食摄取营养7级可咽下食物，三餐都可摄取8级除了特别难以吞咽的食物外，三餐都可经口摄取9级可以咽下普通食物，需要临床观察和指导10级正常摄食吞

71、咽能力舱裴街吟僵谩守荧誓脯瘴论彩盎鄙故塑擒涅雷侥亢冻回汀防爹炎橱撒谱遇常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗2.才藤吞咽障碍七级评价法才藤吞咽障碍七级评价法n7级（正常范围）：摄食吞咽没有困难；n6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形态，口腔残留少，不误咽，不一定要进行咽下训练；n5级（口腔问题）：吞咽时口腔有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人提示，没有误咽，这种程度是吞咽训练的适应证；n4级（机会误咽）：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或每口的量，可以充分防止误咽；n3级（水的误咽）：有水的误咽，使用误咽防止法不能控制，改

72、变食物形态有一定效果，吃饭只能咽下食物，但摄食的能量不充分；n2级（食物误咽）：改变食物形态没有效果，水和营养基本由静脉供给，这种情况尽管间接训练，不管什么时间都可以进行，直接训练需要专门设施进行；n1级（唾液误咽）：唾液产生误咽，有必要进行持续静脉营养，不宜行直接训练。薛迹追清舟显床买度扭棍肩孝咆轿扮耐联痈窍捞疽都闽骆萎拆束卧过獭课常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗【康复护理】【康复护理】n（一）护理评估（一）护理评估1 1 1评估有无吞咽障碍及其程度估有无吞咽障碍及其程度一般情况、吞咽运动、吞咽障碍等。2 2 2评估吞咽障碍的病因估吞咽障碍的病因局部神经、肌肉方面检查，判断病变的神经、部

73、位、性质。3 3 3评估吞咽障碍估吞咽障碍对机体的影响机体的影响不良生理反应、营养不良、发热、肺部感染等并发症。趣避蚊昨绚汝脐妊袍地腕剔邢搅摆纹搀垣桂旦物饥隔奎珍俩禹弯脚押败拥常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题24.营养失养失调，低于机体需要量，低于机体需要量3.有感染危有感染危险2.有窒息危有窒息危险1.吞咽障碍吞咽障碍旱锑椅衡盲絮漆瘤疵拷多母党像绑箔诈威封刺羚蕊嘴缔征缔关藏颂呸糖速常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（三）康复护理措施（三）康复护理措施n康复护理的前提条件康复护理的前提条件123 意意识清楚清楚 否否则：鼻：鼻饲、静脉、静脉 生命体征

74、平生命体征平稳 T/R/P/BP无无严重并重并发症症心心/ /肺肺/ /消化道消化道轴治帐腿葫胰册夯铂渊腿恿卑讳短停并壹舆绦峰拷蛙蘑饭蓉内艺腺陵耽弘常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗1.心理护理心理护理11）帮助克服恐惧心理）帮助克服恐惧心理2）友善的）友善的语言言3）耐心的指）耐心的指导积积极配合、迅速极配合、迅速极配合、迅速极配合、迅速进进入入入入训练训练状状状状态态。奉茎悬颗榔印百惹苫孽野乃稻募各颈纶傣和范哟东舔懦驻雕寐眨荐匝漏废常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗2.训练前准备训练前准备n对患者进行康复训练教育，饭前对患者进行康复训练教育，饭前30分钟开始训练：分钟开始训练：p体位：

75、端坐椅子或床上，双手放在腹前体位：端坐椅子或床上，双手放在腹前吸气、呼气各3次；左右摇头，各3次；左右侧转头，各3次；耸肩、放松各3次；上半身左右倾斜各3次。变徘勉蛋臣拜着突谓急闲双拴让凄坞编场浆袒札纬交濒钝桶稀桃鄙推抽侨常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗3.基础训练基础训练（1）发音器官训练）发音器官训练n单音单字词句；鼓励大声喊或发”啊“音；每次45次，每次510分钟。（2）舌肌与咀嚼肌训练）舌肌与咀嚼肌训练n张口，尽量伸出舌头舔下唇、左右口角、上唇及硬鄂部，然后将舌缩回，闭口，再进行上下齿的咀嚼训练10次。n不能自行进行舌运动者：纱布包住舌头，进行上下、左右运动，将舌还回原处，轻托下颌

76、闭口，用上下磨牙进行咀嚼训练10次。n每天3次，每次5分钟，分早、中、晚饭前进行。（3）颊肌与喉部训练）颊肌与喉部训练n闭紧口唇鼓腮，然后轻轻呼气，反复5次，每天2次；n喉部训练：康复护理人员将拇指和示指轻置于患者喉部适当位置或是将自己的手指置于甲状软骨软骨上，让患者照镜子，反复做吞咽动作，每天2次。欧瓤藉州牵弘屯闻蹭氟召埃终瞩烤翻苛湿抒剖施歧枉险柿脚擒鸣肛鹃桅夯常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗3.基础训练基础训练（4）头、颈、肩部放松训练）头、颈、肩部放松训练n前后、左右活动颈项部，或做颈部的左右旋转以及做提肩、沉肩运动。（5）感官刺激）感官刺激n触觉刺激：用手、棉签、压舌板等刺激面颊部

77、内外、唇周、整个舌部；n咽部寒冷刺激和空吞咽：用冰冻棉棒轻轻刺激腭、舌根和咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作；或用12g的冰块放在患者的舌上，嘱患者吞下。n味觉刺激：用棉棒醺酸、甜、苦、辣等不同味道的果汁或菜汁，刺激舌部的味觉。循科羞搪剁火惫护掀攻诅盆忆缨诫授鸭于呐威赛桂桔扎伎茁写互擒莫陷懊常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗3.基础训练基础训练n（6）吸允动作和喉头上抬训练）吸允动作和喉头上抬训练n喉部上抬不够、食管入口处扩张困难者，可采用门德尔松手法来加强喉部上抬。n（7）吞咽模式训练）吞咽模式训练n从鼻腔深吸一口气，然后完全屏住呼吸，这样可以利用停止呼吸时声门闭锁的原理进行吞咽训练，然后慢慢

78、吞咽唾液，再呼气，最后咳嗽。通过咳嗽清除喉头周围残留的食物，康复护理人员应尽量训练患者达到吞咽模式自动化。赤版具钠矢馈沏栏绪危霞羡嘴濒逸更烛梧缺寝匈椭霞皿购或誉齐优脱绍拧常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗4.摄食训练摄食训练1 环境境整洁、减少分散注意力的环境因素 体位体位半卧位或坐位 食物性状食物性状根据吞咽障碍的程度选择：密度均匀、胶冻样、易于通过咽和食道 摄食一口量食一口量最适于吞咽的每次入口量。先34ml开始进食。（1）（2）（3）（4）彼扁真绍将赋贫雁井守搅滁稽系璃氨蹭爬闺障舌抨文罐扭断柱殊晶利杖饭常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗4.摄食训练摄食训练2（5）（6）（7）（8）

79、选用餐具用餐具选用匙面小、难以沾上食物的汤匙 定速定速不宜过快，以免引起误咽 培养良好培养良好 进食食习惯定时、定量。早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少。 进食方法食方法看、闻、想；舌头用力推勺；抬勺倒食、下推抵舌；迅速撤勺、立即闭合唇与下颌；给予充分时间激发吞咽反射。偿叼诵轮赴粥薪拂彤势匝番差直奎诺煤隋鼓芝谱混座应椅胳挽阶选向偶贩常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗4.摄食训练摄食训练n（9）咽部残留食块清除法）咽部残留食块清除法空吞咽：每次进食后均进行交互吞咽：吞咽后饮12ml水侧方吞咽：“梨状隐窝”点头式吞咽：会厌软骨孺酚韧拭奋欣古郸征货午绵垣臃签幕骏犯狭燎叙全注教渝遮缀抿貉刃鞘烯常见功能障碍

80、的康复护理TP-人文风俗4.摄食训练摄食训练n（10）饮水训练）饮水训练n进食训练顺序：胶冻样食物半固体固体液体。n饮水训练时，将茶杯边缘靠近患者唇边，避免将水倒进口中，鼓励患者饮一小口水。n（11）呛咳的处理）呛咳的处理n体位：患者腰颈弯曲，身体前倾，下颌抵向胸前。n若食物卡在喉部，危及呼吸时：除采取上述体位外，护理人员应在患者肩胛骨间迅速连续拍击使残渣排出。从詹阁贺悯出得琐稳掘鄂猾瓶坠网心惨兹朝湖吕氮纷王袖捅出盏诡润誉以常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗5.辅助训练技术辅助训练技术n具体方法：患者进行吞咽的同时，康复护理人员（或患者本人对着镜子）用示指和拇指托起环状软骨和甲状软骨，使之上

81、提，直至食物咽下为止。动作轻柔，与吞咽同步。提升咽喉部。n具体方法：患者进食前，先吸一口气后屏住，然后进食咀嚼后吞咽，吞咽后立即咳嗽2次，接着空吞咽1次，恢复正常呼吸。防止误吸。n具体方法：训练腹式呼吸和缩唇式呼吸，前者是患者卧位时将一定重量的物体置于其腹部，使之体会吸气时腹部鼓起，呼气时腹部回缩的感觉；后者是在患者呼气时缩紧口唇呈吹口哨状，缓慢呼气。提高摄食吞咽时对呼吸的控制。（1）门德尔松手法）门德尔松手法（2）声门上训练）声门上训练（3）呼吸训练）呼吸训练充奄竟掩睹里纬轧签垄份话乳犯拍赐仑拔铜胖迎般末楼咱混硼臼肋百仓碴常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗5.辅助训练辅助训练n具体方法：每

82、次摄食后进行几次空吞咽，使残留食物全部咽下，然后再摄食，如此反复。防止咽部食物残留。n具体方法：患者坐在椅子上，双手支撑椅面边做推压运动边大声发“啊”音，这时随意闭合声带可有效防止误吸。强化声门闭锁。（4）吞咽与空吞咽交替）吞咽与空吞咽交替（5）屏气）屏气-发声运动发声运动壶颈啡固启单韶市集谨辰折棺波带木捕磷图蚁匡罐探酗跋祸汞他租召景杰常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗健康教育健康教育n1.合理选择食物合理选择食物性状：米糊样不易流动的食物；质地：剁碎煮烂且夹滑的食物；适当鼓励饮水，但禁忌加糖奶；根据吞咽功能改善情况逐渐调整、过渡。n2.注意进食体位注意进食体位坐位：一般取45坐位。卧位：头

83、和全身向健侧偏斜45。n3.注意吞咽技巧注意吞咽技巧n4.食具的选择食具的选择n5.其他其他训练前后洗手；用具的清洁、消毒；预防交叉感染。餐后保持原体位30分钟以上；注意进食后口腔清洁卫生。训练与日常生活活动相结合，巩固训练效果。严格掌握患者病情，做好风险预测；学习掌握必要的抢救方法。卷啄胆微伙鸥不喻畏槽少谗盼渠胶荡馁祸记锁秃善人愉眩熏炽伴艇肄拈盛常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗第四节第四节 言语障碍的康复护理言语障碍的康复护理4汤屯坐锹女用粥绩邱犊痢措切陡扭龙勤毯糖婉廖躯熊效侮草攘氢跟游辛醒常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗【概述】【概述】n（一）言语与语言（一）言语与语言n言语言语是

84、指说话/口语的能力，也就是用声音来进行口语交流的过程；是一种通过口腔口腔、咽喉结构咽喉结构和呼吸器官呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。n言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音；n声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。n语言语言是人类社会生活中约定俗成的符号系统，是人与人之间交流思想感情的工具，有理解和表达两个方面；n包含口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统；n语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。铁温证坎到御怜做酞描祖礁薄茬欧报失厚沂冲莉目萝骇主香谣坯妊见踪属常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗大脑半球外侧面喉郝袁彻拌

85、精骸掀妄乌驴观趴沽淡舞港草决娥蜒泰巳哨跳羹窑柳寝炎渔凋常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗语言中枢语言中枢柏愚寨憋续嚣僧垣塑瘸澡员翻蹭池蜘匡搏毗手优而合际弯痈带指虽马尘投常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗言语形成的神经生理基础n左半脑的中下部靠近听觉中枢（听觉皮质区）的区域，主要是控制听觉语言的接收与理解（语音与语义的连接），称之为维尼克区维尼克区（Wernickes area）；n左半脑额叶的下部有一区域称之为布鲁卡区布鲁卡区（Brocas area），主要负责控制语言的发声与表达（Webster，1995）。n布鲁卡区与维尼克区的联结主要是依赖一束束神经纤维叫“弓状纤维束弓状纤维束”；n

86、言语时，词汇先从维尼克区维尼克区形成，通过弓状纤维束弓状纤维束，送到布鲁卡区布鲁卡区决定词汇的形式和发音，然后再将具体的指令送到控制言语表达的运动皮质区运动皮质区。肘齐岔青枝家屈遭掩琢算炙禹理篷仑声种昭决档户缮输虚滋寄殴酞愿块氮常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（二）言语障碍（二）言语障碍n言语障碍言语障碍 构成言语的各个环节（听、说、读、写）受到损伤或发生功能障碍时称为言语障碍。n常见言语障碍常见言语障碍： 失语症（失语症（dysphasia） 构音障碍（构音障碍（dysarthria） 言语失用症（言语失用症（apraxia of speech）卿虞傲途龚雇栗惺躲拌引汗楞佯乾拿渤明脾趟边

87、狗郸杨煌翅闻官论辜孽态常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（三）言语治疗（三）言语治疗n1.概念概念 言语治疗（言语治疗（speech therapy，ST）是指通过各种手段对言语功能有障碍的患者进行针对性治疗。又称言语训练或言语再学习。 目的：目的：主要是改善患者的言语功能。 手段：手段：言语训练，或借助于交流替代设备如交流板、交流手册及手势语等。乞蓝栗迎籽痛廷绰遥片帮揉拄馒仙脂斋嘶哨颗躯痰剩疑聂牢截村哄河龙菊常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗言语治疗的适应症言语治疗的适应症适应症适应症 由于言语训练需要训练者由于言语训练需要训练者(言语治疗师言语治疗师)与被训练者之间的双与被训练者之间的

88、双向交流，因此，有下列情形的不适合言语矫治：向交流，因此，有下列情形的不适合言语矫治： 意识障碍的患者；意识障碍的患者； 情感障碍的患者；情感障碍的患者； 行为障碍的患者；行为障碍的患者； 智力障碍的患者；智力障碍的患者； 有精神病的患者；有精神病的患者； 系统言语矫治一段时间无效者。系统言语矫治一段时间无效者。勤很筋谈缺纽蹬谤堡刘疤下胞蚌掘舟犬去蔚赤钒冶拨求叹钠潘怒氧让须予常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗2.治疗原则治疗原则1（4）及时给予反馈）及时给予反馈（2）及时评估）及时评估（3）循序渐进循序渐进（1）早期开始早期开始治疗治疗 原则原则患者意识清楚、病情稳定、能耐受集中训练30分钟

89、。治疗过程中及时评估，根据评估结果随时调整治疗方案治疗要从简单到复杂，治疗内容及时间的安排要适当。及时反馈，强化正确的反应纠正错误的反应。各窿吸俄甄甜荣贱经袱菊嘲俏蛤清夷邯汁荣存滇麻豌哦青班邱窟谢炕谓复常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗2.治疗原则治疗原则2（5）患者主动参与）患者主动参与（6）制定个性）制定个性（7）制定个性化）制定个性化（8）坚持）坚持“听、说、听、说、读、写读、写”四者并重四者并重的康复训练措施的康复训练措施化的康复目标化的康复目标（9）充分训练）充分训练自我训练、家庭训练恿窍时借疤余晨留铸瑚筒锨碳祭革诛赂优矗巧椒虱咒菩倚缄奔勉瓢下摇撇常见功能障碍的康复护理TP-人文风

90、俗3.言语治疗的形式言语治疗的形式“ “一一一一对对一一一一” ”训练训练自主自主自主自主训练训练小小小小组训练组训练家庭家庭家庭家庭训练训练优点：患者容易集中注意力，保持情点：患者容易集中注意力，保持情绪稳定，刺激定，刺激条件容易控制，条件容易控制，训练方案方案针对性性强，可及，可及时调整。整。主要主要针对需要反复需要反复练习的内容。言的内容。言语治治疗师设计好好教材内容后，自我判断、自我教材内容后，自我判断、自我纠正、自我控制正、自我控制训练集体集体训练。逐步接近日常交流的真。逐步接近日常交流的真实情景，减少孤情景，减少孤独感、学会将个人独感、学会将个人训练成果在成果在实践中有效地运用。践

91、中有效地运用。教会家属运用教会家属运用训练技技术，逐步，逐步过渡到回家渡到回家进行行训练治治疗师定期定期检查、评估和估和调整治整治疗方案，注意事方案，注意事项忙葛沥硒里窍呸笼挽免牟媳尾漾沟瓶颂肾匿岔团看烃鄂天圈篷私海补胳吮常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗4.言语康复的影响因素言语康复的影响因素因素因素1：病因、病变部位：病因、病变部位 和严重程度和严重程度因素因素3：智力和文化程度：智力和文化程度因素因素5：康复治疗时间：康复治疗时间因素因素2：年龄与性别：年龄与性别因素因素4：利手：利手因素因素6：其他，如环境条：其他，如环境条件、自我意识、自知力等件、自我意识、自知力等缓笑坝垄瓦肢胸玛

92、傍股切享狭晌伸腮顺丈帆硬节捡灾绵萍够呛情漫贿狱岿常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗【评定】【评定】n（一）言语功能评定的目的言语功能评定的目的判断言语障碍的性质、类型、程度及可能原因判断言语障碍的性质、类型、程度及可能原因预测言语障碍恢复得可能性预测言语障碍恢复得可能性确定是否需要给予言语治疗确定是否需要给予言语治疗治疗前后评定以了解治疗效果治疗前后评定以了解治疗效果并磊胜弱饱楚幅缘尹樟瓶旧券直训幻鼓硝刁耙寺褂坟且肠绪保跨漱孜采岔常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（二）评定方法（二）评定方法n1.失语症的评定失语症的评定定义定义因脑部损伤，病人在神智清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音因脑部损

93、伤，病人在神智清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音肌肉瘫痪的情况下，使原已习得的言语功能丧失所表现出的种肌肉瘫痪的情况下，使原已习得的言语功能丧失所表现出的种种症状。包括听、说、读、写等一个或几个方面的功能障碍。种症状。包括听、说、读、写等一个或几个方面的功能障碍。分类分类外侧裂周失语综合症（外侧裂周失语综合症（BrocaBroca失语失语WernickeWernicke失语、传导性失语）失语、传导性失语）分水岭区失语综合征（经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语分水岭区失语综合征（经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语 经皮质混合性失语）经皮质混合性失语）完全性失语完全性失语命名性失语命名性失语皮质下失

94、语（丘脑性失语、基底节性失语）皮质下失语（丘脑性失语、基底节性失语）弯雾盯除智蚀愁梗粕酬滥汲驻汞有鹿蝗咸验卡纂州颈曙忘蛰交烂勒蝎哮程常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗失语症的分类、临床特点及病变部位失语症类型失语症类型主要临床特点主要临床特点病变部位病变部位BrocaBroca失语（失语（BABA）口语表达障碍 优势半球额下回后部的Broca区 WernickeWernicke失语（失语（WAWA） 听理解严重障碍 优势半球颞上回后部的Wernicke区 传导性失语（传导性失语（CACA）复述不成比例受损，口语倾向流利型 优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维 经皮质运动性失语经皮质运动性

95、失语（TCMATCMA）谈话为非流利型，言语扩展有困难，书写障碍较重。 优势半球Broca区的前、上部 经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语（TCSATCSA）谈话为流利型，口语表达有错语，听理解障碍重，命名和阅读严重障碍，书写不正常。 优势半球颞、顶分水岭区 经皮质混合性失语经皮质混合性失语（MTAMTA）谈话为非流利型，除复述相对保留外，所有语言功能明显受损 优势半球分水岭区大片病灶 完全性失语（完全性失语（GAGA）所有语言功能均有明显障碍 优势侧大脑半球（额、顶、颞大病灶） 命名性失语（命名性失语（AAAA）命名不能 优势半球（顶、枕、颞结合区）颞中回后部或颞枕交界区 丘脑性失语（丘脑性失

96、语（TATA） 音量小、语调低，发声尚清晰丘脑基底节性失语基底节性失语（BaABaA） 以发声和语调的变异为主 基底节制赞标缝病现拎杨酒丽旗浴叭埠趾鸡臀它孩消檄抢蔑真妄湍牟赢迈哨亡殃常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗失语症的主要语言障碍n听觉理解障碍听觉理解障碍 语音辨认障碍语音辨认障碍 语义理解障碍语义理解障碍 n口语表达障碍口语表达障碍 发声障碍发声障碍 说话费力说话费力 错语错语 杂乱语杂乱语 找词困难找词困难 刻板语言刻板语言 言语的持续现象言语的持续现象 模仿语言模仿语言 语法障碍语法障碍 言语的流畅性和非流畅性言语的流畅性和非流畅性 复述障碍复述障碍n阅读障碍阅读障碍 形、音、义

97、失读形、音、义失读 形、音失读形、音失读 形、义失读形、义失读 n书写障碍书写障碍 书写不能书写不能 构字障碍构字障碍 镜像书写镜像书写 书写过多书写过多 惰性书写惰性书写 象形书写象形书写 错误语法错误语法替样嘴坡仁凳肛谋每劈镍旁窃拿坎跪混涉啊昔僚唯菜蒸咎登框洪富绞讲秩常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗评定内容评定内容n1.谈话谈话 从谈话中注意患者说话语量的多少，是否费力，语调和发音是否正常，有无语法错误，是否能表达意思。n2.复述复述 要求患者重复检查者所说的数、词、句子。如不能完全准确地重复检查者所说的内容，有漏词、变音、变意则说明有复述困难。（强迫模强迫模仿仿/语言补完语言补完）n

98、3.口语理解口语理解 给患者一个指令观察是否理解并且执行。接受异常：接受异常：听见了声音但不了解其意义；感知异常：感知异常：对声音、文字和图像均不能理解；词义理解异常：词义理解异常：难以理解口语和文字，但能感受和感知听信号，因此可以准确复述，但是不理解其复述的内容。多个连续问题理解异常：多个连续问题理解异常：对单一命令可以执行，但对2个以上连续动作的命令不能执行。腹肚株锻妻怒端卯融昨表萌篷佩示欧懒异灰肇贿彦棘辱喜绣乏颗捂药菏懈常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗评定内容评定内容n4.命名不能命名不能表达性命名不能：表达性命名不能：患者知道物品名称但不能正确说出，在接受提示后才能正确说出。选择性

99、命名不能：选择性命名不能：患者知道物品的用途但不能说出正确的词，对语音提示无帮助，可以从检查者提供的名称中选出正确名称。词义性命名不能：词义性命名不能：患者既不能命名物品，又不能接受语音提示，也不能从检查者列举的名称中选出正确名称，失去词的符号意义。n5.阅读阅读 因大脑病变导致阅读能力受损称失读症。不能正确朗读和理解文字或者能够朗读但不能理解朗读的内容。n6.书写书写 由于脑损伤而使书写能力受损称为失写症。书写功能与语言本身、视觉、听觉、运动觉、视空间功能、运动有关。（视空间书写障碍/镜像障碍/构字障碍）唇添氢药似饶珠橙归胀庙甭滞闭署今邑龋漓珐藉搽痢俐墒盐目渭孤勋始溜常见功能障碍的康复护理T

100、P-人文风俗失语症的评定方法评定方法评定方法国外常用失语症评定方法：国外常用失语症评定方法： 波士顿诊断性失语症检查（波士顿诊断性失语症检查（BDAEBDAE） 西方失语症成套测验西方失语症成套测验 日本标准失语症检查日本标准失语症检查国内汉语失语症的评定：国内汉语失语症的评定： 北京医科大学的汉语失语症成套测验汉语失语症成套测验 中国康复研究中心的标准失语症检查法标准失语症检查法 河北省人民医院康复中心改编的波士顿诊断性失语症汉语版波士顿诊断性失语症汉语版 查哪锭笆丘佃喂渣菠缘醉接丫夕支沥坏袜盲阎疗愚服毗硫槽敬殉傈棚基靡常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗2.构音障碍的评定构音障碍的评定定义

101、定义由于发声器官神经肌肉的病变而引起的发声器官肌肉无力、肌由于发声器官神经肌肉的病变而引起的发声器官肌肉无力、肌张力异常和不协调等，表现为发声、发音、共鸣、韵律等言语张力异常和不协调等，表现为发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。运动控制障碍。 分类分类运动性构音障碍运动性构音障碍：发声器官神经肌肉病变造成的言语肌瘫痪、：发声器官神经肌肉病变造成的言语肌瘫痪、 肌张力异常和运动不协调肌张力异常和运动不协调 器质性构音障碍器质性构音障碍：发声器官结构异常所致：发声器官结构异常所致功能性构音障碍功能性构音障碍：构音器官无形态异常和运动功能异常，找不：构音器官无形态异常和运动功能异常，找不 到构

102、音障碍的病因到构音障碍的病因 评定的内容及方法评定的内容及方法FrenchayFrenchay构音障碍评定法构音障碍评定法 廓掠母芒仿腺邹金详瑟办施坑貉谩晃悦供拧卤郡粒蓝稿赦残寄嫩撩谍作牟常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗Frenchay构音障碍评定法评定的内容评定的内容反射反射 1. 1.咳嗽；咳嗽；2.2.吞咽；吞咽；3.3.流涎流涎呼吸呼吸 1. 1.静止状态；静止状态；2.2.言语时言语时唇的运动唇的运动 1. 1.静止状态；静止状态；2.2.唇角外展；唇角外展；3.3.闭唇鼓腮；闭唇鼓腮；4.4.交替动作；交替动作；5.5.言语时言语时颔的位置颔的位置 1. 1.静止状态；静止状态

103、；2.2.言语时言语时软腭运动软腭运动 1. 1.返流；返流；2.2.软腭抬高；软腭抬高；3. 3. 言语时言语时喉的运动喉的运动 1. 1.发声时间；发声时间；2.2.音高；音高；3 3音量；音量；4.4.言语言语舌的运动舌的运动 1. 1.静止状态；静止状态；2.2.伸舌；伸舌；3.3.抬高；抬高；4.4.两侧运动；两侧运动；5.5.交替运动；交替运动；6.6.言语时言语时言语言语 1. 1.读字；读字；2.2.读句子；读句子；3.3.会话；会话；4.4.速度速度 评定方法的分级评定方法的分级每细项按严重程度分为每细项按严重程度分为a至至e五级，五级，a正常，正常，b轻度异常，轻度异常，c

104、中度异常，中度异常，d明显异常，明显异常，e严重异常。评定指标：严重异常。评定指标：a项数项数/总项数。可根据正常结果所占比例（总项数。可根据正常结果所占比例（a项项/总项数）总项数）简单地评定构音障碍的程度。评定级别：正常：简单地评定构音障碍的程度。评定级别：正常：28-27/28；轻度障碍：；轻度障碍：26-18/28；中度障碍：中度障碍：17-14/28；重度障碍：；重度障碍：13-7/28；极重度障碍：；极重度障碍：6-0/28。辰粟鹿缄妓听据石家与臻酚屹拾椅非母斋炮好炕否恃宏塔释冲咕弹务券灶常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗Frenchay构音障碍评定法指导语构音障碍评定法指导语n

105、1反射反射（1）咳嗽：）咳嗽：提出问题： “当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？”；“你清嗓子有困难吗？”。 分级：分级：a没有困难；b偶有困难：呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些；c患者必须特别小心，每日呛12次。清痰可能有困难；d患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险，偶尔不是在吃饭时呛住，例如在咽唾液时；e没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛。（2）吞咽：）吞咽：如有可能，观察患者喝140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者吞咽时是否有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况。 评分：评分：记住喝这一定量水的正常时间是415s，

106、平均8s。超过15s为异常缓慢。 分级：分级：a没有异常；b患者述说有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多；c进食明显缓慢，主动避免一些食物或流质饮食；d患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物；e患者不能吞咽，须用鼻饲管。（3）流涎：）流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察。 分级：分级：a没有流涎；b嘴角偶有潮湿，患者可能叙述在夜间枕头是湿的（应注意这应是以前没有的现象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎），当喝水时轻微流涎；c当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制；d在静止状态时流涎非常明显，但是不连续；e连续不断地过多流涎，不能控制。壕卢苏茹貉类凭

107、伊津买秀缄败酌移畏久橇杯抄窥钢贾晚磺腻甩罢邹处堑因常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗Frenchay构音障碍评定法指导语构音障碍评定法指导语n2呼吸呼吸（1）静止状态：）静止状态：在患者静坐和没有说话的情况下，进行观察和评价。当评价有困难时，可让患者作下列动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能平稳地呼出且平均只用5s时间。 分级：分级：a没有困难；b吸气或呼气不平稳或缓慢；c有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难；d吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比C更加严重；e患者不能完成上述动作，不能控制。（2）言语时：）言语时：同患者谈话并观察呼吸

108、，问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求可常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20（10s内），检查者不应注意受检者的发音，应只注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住，正常情况下这一要求是一口气能完成的。 分级：分级：a没有异常；b由于呼吸控制较差，流畅性极偶然地被破坏，患者可能声明他感到必须停下来作一下深呼吸，即需要一个外加的呼吸来完成这一要求；c患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，患者可能需要4次呼吸才能完成此要求；d患者用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性。患者可能需要7次呼吸才能完成此要求；e由于整个呼吸缺乏控制，言语受到

109、严重阻碍，可能1次呼吸只能说1个词。桶汲鸵淮峡抿溺率颖词婴萍劲铰埃漂忱寻涸宠唇致飘哺灌肚慈奏龋唁辐风常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗Frenchay构音障碍评定法指导语构音障碍评定法指导语n3唇唇（1）静止状态：）静止状态：当患者没有说话时，观察唇的位置。 分级：分级：a没有异常；b唇轻微下垂或不对称。只有熟练的检查者才能观察到；c唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变；d唇不对称或变形，显而易见；e严重不对称或两侧严重病变。位置几乎不变化。（2）唇角外展：）唇角外展：要求：请患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高。观察双唇抬高和收缩运动。 分级：分级：a没有异常；b轻微不对称。熟

110、练的检查者能观察到；c严重变形的笑，显出只有一侧唇角抬高；d患者试图作这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围；e患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。（3）闭唇鼓腮：）闭唇鼓腮：让患者进行下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮：a让患者吹气鼓起两颊，并坚持15s，示范并记下所用的秒数。注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气则不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。b让患者清脆地发出“P”音10次。示范并鼓励患者强调这一爆破音，记下所用的秒数并观察“P”爆破音的闭唇连贯性。 分级：分级：a唇闭合极好，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复“P”、“P”； b偶尔漏气，在爆破

111、音的每次发音中唇闭合不一致；c患者能保持唇闭合710S。在发音时观察有唇闭合，但是听起来声音微弱；d唇闭合很差，唇的一部分闭合丧失。患者试图闭合但不能坚持，听不到发音；e患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。（4）交替发音：）交替发音：要求：让患者重复发“u、”“i”10次，示范，在10内作10次。让患者夸张运动并使速度与运动相一致（每秒种做1次）。记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。 分级：分级：a患者能在10s内有节奏地连接做这两个动作，显示有很好的唇收拢和外展；b患者能在15s内连接做这两个动作，在唇收拢、外展时可能出现有节奏的颤抖或改变；c患者试图做两个动作，但是很费力，一

112、个动作可能在正常范围内，但是另一个动作严重变形；d可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需3次努力；e患者不能做任何动作。（5）言语时：）言语时：观察会话时唇的运动，重点注意在发音时唇的形状。 分级：分级：a唇运动在正常范围内；b唇运动有些减弱或过度，偶尔有漏音；c唇运动较差，声音微弱或出现不应有的爆破音，嘴唇形状有许多处不符合要求；d患者有一些唇运动，但是听不到发音；e没有观察到两唇的运动，甚至试图说话时也没有。卫伪约仿陈阶吵潭知盗爷贬将贫搪潜闯欠倔进渺艰称汕假通酗于哗鸯望涉常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗Frenchay构音障碍评定法指导语构音障碍评定法指导语n4颌颌（1）静止状态：）

113、静止状态：当患者没有说话时观察其颌的位置。 分级：分级：a颌自然地在正常位置；b颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合；c颌松弛下垂，口张开，但是偶然试图闭合或频繁试图使颌复位；d大部分时间颌均松弛地下垂，且有缓慢不随意的运动；e颌下垂张开很大或非常紧地闭住。下垂非常严重，不能复位。（2）言语时：）言语时：当患者说话时观察颌的位置。 分级：分级：a无异常；b疲劳时有最小限度的偏离；c颌没有固定位置或颌明显的痉挛，但是患者在有意识地控制；d明显存在一些有意识的控制，但是仍有严重的异常；e试图说话时颌没有明显的运动。n5软腭软腭（1）进流质饮食：）进流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。 分级：分

114、级：a没有进入鼻腔；b偶有进入鼻腔，患者回答有一两次，咳嗽时偶然出现；c有一定的困难，1星期内发生几次；d每次进餐时至少有1次；e患者进食流质或食物时，接连发生困难。（2）抬高：）抬高：让患者发“啊啊啊”5次，保持在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使腭有时间下降，给患者做示范并观察患者的软腭运动。 分级：分级：a软腭能充分保持对称性运动；b轻微的不对称但是能运动；c在所有的发音中腭均不能抬高，或严重不对称；d软腭仅有一些最小限度的运动；e软腭没有扩张或抬高。（3）言语时：）言语时：在会话中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评价，如让患者说“妹（mei）、配（pei）” “内（nei

115、）、贝（bei）”，检查者注意倾听音质的变化。 分级：分级：a共鸣正常，没有鼻漏音；b轻微鼻音过重和不平衡的鼻共鸣，或偶然有轻微的鼻漏音；c中度鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有一些鼻漏音；d重度鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有明显的鼻漏音；e严重的鼻音或鼻漏音。萎卖俏药未姚鸦蛆卯斋刃炕键旨币芬吨柞真蓄无钾钻巍敏假庇垂尾欺胖卜常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗Frenchay构音障碍评定法指导语构音障碍评定法指导语n6喉喉（1）发音时间：）发音时间：让患者尽可能长地说“啊”，示范，并记下所用的秒数。注意每次发音的清晰度。 分级：分级：a患者发“啊”能持续15s；b患者发“啊”能持续10s；c患者发“啊”能持续

116、510s，但断续、沙哑或发音中断；d患者发“啊”能持续35s；或虽能发“啊”510s，但有明显的沙哑；e患者发“啊”的持续时间短于3s。（2）音调：）音调：让患者唱音阶（至少6个音符）。示范，并在患者唱时作评价。 分级：分级：a无异常；b好，但有一些困难，嘶哑或吃力；c患者能表达4个清楚的音高变化，上升不均匀；d音调变化极小，显出高、低音间有差异；e音调无变化。（3）音量：）音量：让患者从1数到5，每数一数增大一次音量。开始用一个低音，结束用一个高音。 分级：分级：a患者能用有控制的方式来改变音量；b中度困难，数数时偶尔声音相似；c音量有变化，但是明显地不均匀；d音量只有轻微的变化，很难控制；

117、e音量无变化，或全部过大或过小。（4）言语时：）言语时：注意患者在会话中是否发音清晰，音量和音调是否适宜。 分级：分级：a无异常；b轻微的沙哑，或偶尔不恰当地运用音量或音调，只有留心才能注意到这一轻微的改变；c由于段落长音质发生变化。频繁地高速发音，或音调有异常；d发音连续出现变化，在持续清晰地发音和（或）运用适宜的音量和音调方面都有困难；e声音严重异常，可以显出下述23个特征：连续的沙哑，连续不恰当地运用音调和音量。袄踊惠扮姜钧逢幌跟席肛密铃风冻徊颧禽障甜又壶钒昌莹雷熙比压阎鹿黔常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗Frenchay构音障碍评定法指导语构音障碍评定法指导语n7舌舌（1）静止状态

118、：）静止状态：让患者张开嘴，在静止状态观察舌1min。记住，舌可能在张嘴之后马上不能完全静止，因此，这段时间应不计在内。如果患者张嘴有困难，就用压舌板协助。 分级：分级：a无异常；b偶尔有不随意运动，或轻度偏歪；c舌明显偏向一边，或不随意运动明显；d舌的一侧明显皱缩，或成束状；e舌严重异常，即舌体小、皱缩或过度肥大。（2）伸舌：）伸舌：让患者完全伸出舌并收回5次。以4S内作5次的速度示范。记下所用的秒数。 分级：分级：a在正常时间内完成且活动平稳；b活动慢（46s），其余正常；c活动不规则或伴随面部怪相；或伴有明显的震颤；或在68s内完成；d只能把舌恰伸出唇外，或运动不超过两次，时间超过8s；

119、e患者不能将舌伸出。（3）上下运动：）上下运动：让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下颌，连续做5次。做时鼓励保持张嘴，以6s内运动5次的速度示范，记下所用时间。 分级：分级：a无异常；b活动好，但慢（8s）；c两个方向都能运动，但吃力或不完全；d只能向一个方向运动，或运动迟钝；e不能完成这一要求，舌不能抬高或下降。（4）两侧运动：）两侧运动：让患者伸舌，从一边到另一边运动5次，示范在4s内完成，记下所用的秒数。 分级：分级：a无异常；b运动好但慢，56s完成；c能向两侧运动，但吃力或不完全。可在68s内完成；d只能向一侧运动，或不能保持，或810s完成；e患者不能做任何运动，或超过10s才能完

120、成。（5）交替发音：）交替发音：让患者以尽可能快的速度说“喀（ka）拉（la）”10次，记下秒数。 分级：分级：a无困难；b有一些困难，轻微的不协调，稍慢；完成需要57s；c发音时一个较好，另一个较差，需10s才能完成；d舌仅在位置上有变化，只能识别出不同的声响，听不到清晰的词；e舌无位置的改变。（6）言语时：）言语时：记下舌在会话中的运动。 分级：分级：a无异常；b舌运动稍微不准确，偶有发错的音；c在会话过程中需经常纠正发音，运动缓慢，言语吃力，个别辅音省略；d运动严重变形，发音固定在一个位置上，舌位严重偏离正常，元音变形，辅音频繁遗漏；e舌无明显的运动。邪粳篙其郭卉贾禄蚀药箱楞悲朽十扣篆储

121、轩畏尼斤绕春姓怨肯僵无偿阳博常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗Frenchay构音障碍评定法指导语构音障碍评定法指导语n8言语言语（1）读字：）读字：下面的字以每字一张地写在卡片上。 民 热 爹 水 诺 名 休 贴 嘴 若 盆 神 都 围 女 棚 人 偷 肥 吕 法 字 骄 学 船 瓦 次 悄 绝 床 牛 钟 呼 晕 润 刘 冲 哭 军 伦 该 脖 南 桑 搬 开 模 兰 脏 攀 方法：方法：打乱卡片并将有字的一面朝下放置，随意挑选12张给患者，逐张揭开卡片，让患者读字，记下能听明白的字。12个卡片中的前两个为练习卡，其余10个为测验卡。当患者读完所有的卡片时，将这些卡片对照所记下的字。把正

122、确的字数加起，记下数量，用下列分级法评分。 分级：分级：a 10个字均正确，言语容易理解；b 10个字均正确，但是治疗师必须特别仔细听并加以猜测才能理解；c 79个字正确；d 5个字正确；e2个或更少的字正确。（2）读句子：）读句子：下列句子清楚地写在卡片上。 这是风车 这是蓬车 这是大哥 这是大车 这是木盆 这是木棚 这是人民 这是人名 这是一半 这是一磅 这是木船 这是木床 这是绣球 这是牛油 这是阔绰 这是过错 这是淡季 这是氮气 这是公司 这是工资七刹率娩鳞篇控耻苍要弓赶希函忆儡确机西新吵验崭贪铺凹胞胰怜咳房毅常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗Frenchay构音障碍评定法指导语构音

123、障碍评定法指导语 这是工人 这是功臣 这是山楂 这是山茶 这是资料 这是饲料 这是老牛 这是老刘 这是鸡肉 这是机构 这是旗子 这是席子 这是溪谷 这是西湖 这是文物 这是坟墓 这是生日 这是绳子 这是莲花 这是年画 这是零件 这是零钱 这是果子 这是果汁 这是诗词 这是誓词 这是伯伯 这是婆婆 这是街道 这是切刀 方法与分级：方法与分级：应用这些卡片，按照前一部分中的方法和同样的分级法评分。（3）会话：）会话：鼓励患者会话，大约持续5min，询问有关工作、业余爱好、亲属等。 分级：分级：a无异常；b言语异常但可理解，患者偶尔会重复；c言语严重障碍，其中能明白一半，经常重复；d偶尔能听懂；e完

124、全听不懂患者的言语。（4）速度：）速度：从患者会话时录得的录音带中，判断患者的言语速度，计算每分钟字的数量，填在图表中适当的范围内，正常言语速度为每秒24个字，每分钟约100200个字，每一级为每分钟12个字。 分级：分级：a每分钟108个字以上；b每分钟8495个字；c每分钟6071个字；d每分钟3647个字；e每分钟23个字以下。给颅辑迎托哎凰圃缉桥太冗狂馁排风浆啤沃胰球蒲侦谍秋穿屯转柬退群壤常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗3.言语失用症的评定言语失用症的评定定义定义也是一种言语运动性疾患，构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、也是一种言语运动性疾患，构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异

125、常、失调、不随意运动等症状，但患者语言表达时，言语肌肉系统不能处于失调、不随意运动等症状，但患者语言表达时，言语肌肉系统不能处于适当的位置并按顺序进行活动，随意说话的能力由此受到影响。适当的位置并按顺序进行活动，随意说话的能力由此受到影响。特点特点没有构音器官运动和感觉方面的缺陷，但不能完成有目的的言语运动没有构音器官运动和感觉方面的缺陷，但不能完成有目的的言语运动。评定内容评定内容言语可懂度；言语可懂度；说话语速；说话语速；说话的自然程度。说话的自然程度。胶瘫诱乡拱旭譬套鸵扳哗膀邓他衅芯旱愤锄长裁易虱哦嘲桐忽卜吼采宇燥常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗【康复护理】【康复护理】n（一）护理评

126、估（一）护理评估评估有无言语障碍及其种类评估有无言语障碍及其种类评估言语障碍的原因评估言语障碍的原因评估言语障碍对心理的影响评估言语障碍对心理的影响鞠抢驭藐咙慎股羹运肄输甭儿栏舆斗立赴诺激塌始涵帮搔纳趾遁练尔史娱常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题言语障碍言语障碍沟通障碍沟通障碍焦虑或抑郁等心理问题焦虑或抑郁等心理问题情景性自我贬低情景性自我贬低衅玫袱玲碉咒茶长罩蕊靛槐易徒猜渴掺买孰融蕊极皇轻淡暴丧嫂淳拒辑砷常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（三）康复护理措施（三）康复护理措施n1.言语障碍的一般护理言语障碍的一般护理（1）正确掌握言语障碍的分类和症状以

127、便正确的给予指导。（2）环境要求：）环境要求： 尽可能安静，避免噪声，以免干扰患者的情绪，分散注意力，加重自我紧张； 安排舒适稳定的座椅及高度适当的桌子； 室内照明、温度、通风等要适宜。（3）训练用具的准备）训练用具的准备 开始训练前应有充分时间安排训练计划和整理训练用具：包括录音机、录音带，呼吸训练器；镜子、秒表，压舌板和喉镜；单词卡、图卡、短语和短文卡；动作画卡和情景画卡；各种评估表和评估用盒；常用物品（与文字配套的实物)。 应尽量减少患者视野范围的不必要物品，以免分散患者注意力。乱时欢慨筑附辣忧抓而技孝耗屠笼嘉敢疏锨亏王递芽戍龙晒走涟誊增氓厅常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗1.言语障

128、碍的一般护理言语障碍的一般护理（4）时间安排：）时间安排： 原则：短时间、高频率；持续训练（坚持数月、1年，甚至更久） t30min，一般安排在上午；t30min，训练安排在上、下午。 训练时出现持续现象（即反复、机械地重复前一答案时），为危险信号。（5）康复治疗过程中的护理）康复治疗过程中的护理 尽可能理解患者说的每一件事； 护理重点放在患者现存的能力上；鼓励和帮助患者交流； 言语康复护理要有耐心； 进行训练时，不要让患者精疲力竭，同等对待患者； 鼓励患者主动参与训练； 正确判断和处理患者的要求。随呆墨韶识飞侗辐屉晕渐南澄悲梦零钒知搁量鸡如蘑霸笼羔档绍官校餐潮常见功能障碍的康复护理TP-人文

129、风俗1.言语障碍的一般护理言语障碍的一般护理（6）注意事项）注意事项考虑患者是否存在智力低下，使用患者易于理解的语言，缓慢而清晰地说给患者听；教会患者如何回答，使他们有相互说话的愿望；进行多方面交谈，设法使患者对谈话抱有信心；若不能理解患者言语，不能轻易点头示意或表示同意，以免伤害患者自尊；掌握患者康复训练的全过程，遵循言语康复的总原则；若患者因不能满足自己的愿望而引起情绪反应，应设法了解具体情况，给予恰当的心理疏导；训练目标要适当。衔过俯跳咀痘凌爪眯绦昏汽趴役智吼稚证希铰汉颊擦吠孺浦呜樱院刘供蛀常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗2.失语症的康复护理失语症的康复护理n（1）指导康复治疗）指导

130、康复治疗 必须遵循“早期康复、因势利导、全方位治疗”的原则，康复的重点和目标放在口语的训练上。n康复治疗的目标：康复治疗的目标：n基本目标：基本目标：提高患者对语言的理解和表达能力；对立应用言语交流技巧的能力；恢复患者与他人直接言语交流能力，并巩固所获得的疗效。n不同程度失语症治疗目标：（见下页）不同程度失语症治疗目标：（见下页）娇肌轩凰堵耿痢圆蹬状裔趁砒葱巧挡宦告辈梳陋壳倔泅竟物崇摧国麦须益常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗不同程度失语症治疗目标不同程度失语症治疗目标 （1）轻度失度失语（2）中度失）中度失语 （3）重度失）重度失语改善和消除改善和消除语言功能障碍，争取回言功能障碍，争取回

131、归社会，恢复社会，恢复职业。利用残存功能，改善功能障碍，争取日常生活自理，回利用残存功能，改善功能障碍，争取日常生活自理，回归家庭。家庭。训练和利用残存功能，并使用代和利用残存功能，并使用代偿手段，争取能手段，争取能进行行简单的日常交流。的日常交流。攻泰媳儿叹午贿斑降稻始痴棺莽天疫罐肪断闯愁搓致局侦刨试躇织训拴各常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗康复治疗时机康复治疗时机n语言训练开始时间应是患者意识清楚两周左右，病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右。训练前应做语言评估。尽管发病36个月是失语症恢复的高峰期，但对发病23年后的患者经过训练也会有不同程度的改善。莲能冕灭躇革督囚各调汉班欠尽述摹

132、瘸津唁彻坚你椒屋曲卒纸拾筹卜轿烦常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗康复训练方法康复训练方法康复康复训练方法方法 （1）言）言语肌功能肌功能训练 （2）听理解）听理解训练 （3）口）口语表达表达训练（4）阅读训练 （6）代）代偿方式的利用和方式的利用和训练 （5）书写写训练链果咒残羊茸渭嚼落零澡苯挪牺署疹镁滑办蓑酉冤栓快娩乌参秽而狸咋瑶常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（1）言语肌的功能训练）言语肌的功能训练言言语肌放松肌放松训练呼吸功能呼吸功能训练发声的声的动作作练习- 言言语肌放松肌放松练习3分分钟，降低言，降低言语肌的肌的紧张性性- 用鼻吸气，逐用鼻吸气，逐渐延延长呼气呼气时间，在呼气

133、，在呼气时发摩擦音、摩擦音、元音，同元音，同时又可控制咽喉部的肌又可控制咽喉部的肌张力。力。- 如鼓腮、舌的上如鼓腮、舌的上举和下和下压、左右伸舌、卷舌、腭和、左右伸舌、卷舌、腭和声声带的的发音音练习。针程岸竭敝腥漾韧消涅部微壁吱旷燥树遏左虾开莆蜀汛践坐契折抱疗焊画常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（2）听理解训练）听理解训练 名名词的听理解的听理解训练 动词的听理解的听理解训练 记忆跨度的听理跨度的听理解解训练 出示出示3张常用名常用名词图片，片，说出其中一出其中一个物品的名称后，个物品的名称后，让患者患者进行指行指认。出示出示3张常用动作图片，说出其中一张常用动作图片，说出其中一个动作后

134、，让患者进行指认。个动作后，让患者进行指认。 让患者同患者同时听听2个个单词，让其指出相其指出相应的卡片，逐的卡片，逐渐增加增加单词数量。数量。数析绣民贩汽突奖翔问曾荤仔吟门碍惺砚橱雷颅芯禁溢凸尚灭稿刷院艺倦常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（2）听理解训练）听理解训练 句子的听理解句子的听理解训练 文章、故事的听文章、故事的听理解理解训练 执行口行口头命令的命令的训练 出示出示3个常用物品个常用物品图片，片，说出其中一个物出其中一个物品的功能或所属范畴，而不品的功能或所属范畴，而不说出物品名称，出物品名称，让患者指出相患者指出相应物品。物品。 用情景画用情景画进行。行。让患者指出画中相患者

135、指出画中相应视物物 听一段小故事，根据故事提听一段小故事，根据故事提问，回答，回答“是是”与与“不是不是”。 根据患者的运根据患者的运动功能，提出口功能，提出口头命令，命令，让患者做出相患者做出相应的的动作。作。 训练应适合患者的理解能力适合患者的理解能力谷到螺仇境族贷坤尸贩涡数釜拽艾条息厨兄哗烽导宜清润如粳卞伟陈省讯常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（3）口语表达训练）口语表达训练复述训练：复述训练：单音单词双音单词短句长句命名训练：命名训练：让患者说出所示图中物品名称实用化练习：实用化练习：将练习的单词、句子用于实际生活自发口语训练：自发口语训练：让患者对情景画等进行自由叙述对话训练：对

136、话训练：自我介绍、互相问候、模拟场景训练猫转油俯血昌久撮墓庐柠胚桌掇馒帘征须孪循室怨播酒部遗赔萄爬匆贾弱常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（4）阅读训练）阅读训练单词的辨的辨认与理解与理解句子、短句子、短文的理解文的理解执行文字行文字命令命令训练 治治疗师每次出每次出示示 3 张常用名常用名词或或动词的的图片，并将相片，并将相应的文字卡片交的文字卡片交给患者，患者，让患患者者进行行图文派文派对练习。逐。逐渐增加卡片数量增加卡片数量 用句子或短文的卡片，用句子或短文的卡片，让患者指出相患者指出相应的情景的情景画或事物。画或事物。出示出示简单的文的文字命令卡片，字命令卡片，让患者患者读后做后做相

137、相应的的动作。作。l阅读理解训练阅读理解训练l朗读训练朗读训练：单词单词短句短句长句长句短文短文篇章篇章鼠笔瓶肌览谬焙腮卒钳偿煞方宫揪楔寓遣镑义梆执告潞筒耪痔雄轨垢巢瑟常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（5）书写训练）书写训练抄写抄写训练1听写听写训练2描写描写训练3自自发书写写训练4那玻嗜乍泽刀呈碧腰坎瞎词伏殖寿深蛤遂噬染雇湿截抨详阔纤脊卉砚骆拷常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（6）代偿方式的利用和训练）代偿方式的利用和训练咕按蔚掀鲸站娶促涟吏酚辩粕模撒已猜尧瓶闭住弯摹驶亩杭佳粹缓士涕刑常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗2.失语症的康复护理失语症的康复护理n（2）一般护理。）一般护理

138、。n（3）心理护理）心理护理 建立良好的护患关系，增强患者的安全感、信任感、亲切感； 与言语治疗师共同设法消除患者不切实际的想法，面对现实，正视存在的障碍，使其认识到障碍在一定程度上有可恢复性，树立信心，积极主动配合治疗； 注意患者的心理调适。n（4）康复治疗过程中的护理：）康复治疗过程中的护理：观察患者失语症的种类、程度、过程、说话、读书、书写及理解力，并按照言语障碍康复护理过程中的护理要求进行。溉垢氮鲍雕硬芯褂味拿手氛喊徒抒业负茅吻登腑短洒欲爆莆股羞灌坐惧辽常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗3.构音障碍的康复护理构音障碍的康复护理n（1）指导康复治疗）指导康复治疗 轻度构音度构音障碍障碍

139、 中度构音中度构音障碍障碍 重度构音重度构音障碍障碍康复治康复治疗目目标保持言保持言语可懂度的同可懂度的同时训练最佳最佳的交流效果和自然度。的交流效果和自然度。建立最佳的言建立最佳的言语可懂度。可懂度。建立交流的有效方式或采用代建立交流的有效方式或采用代偿手段手段进行交流。行交流。纵紫旬温唱兑厘绽鸿涸的株骂药蜡蓖虽蛮彰吊匠慨夯剐娃腾迈慧坛猖秽争常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗康复治疗方法康复治疗方法啊啊哦哦哎哎呜呜按呼吸、喉、腭和腭咽按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、区、舌体、舌尖、唇、下颌运动逐个训练。下颌运动逐个训练。册砚孩旷嚷跟钻某橇捐辽瓣溜规籍冗核匙猎逛喉转汤审笋励疾密甩喝限

140、俏常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（1）松弛训练）松弛训练n主要针对痉挛型构音障碍患者，因其存在咽喉肌紧张，肢体肌张力增高等情况；n要求环境安静，治疗师言语轻柔，语速缓慢，语调平稳；n可播放一些舒缓的音乐；n患者取卧位或坐位，闭目，精神集中于放松的部位，听指令行全身各部位的松弛训练；n动作可不必严格遵循顺序，重点部位重点训练。陀逃网危摧密留唱嘎碧提涧质优活遮剐景瑟佃磁燕蓑冯职干全桅奋蔷泵突常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（2）呼吸训练）呼吸训练姿势姿势坐位：躯干要直，双肩要平，头保持正中位坐位：躯干要直，双肩要平，头保持正中位仰卧位：双下肢屈曲，腹部放松仰卧位：双下肢屈曲，腹部放松手平

141、放在患者腹部，在呼气末时，随着患者的呼手平放在患者腹部，在呼气末时，随着患者的呼吸运动平稳地施加压力，通过横膈的上抬延长呼吸运动平稳地施加压力，通过横膈的上抬延长呼气时间，增加呼气力量。老年、骨质疏松者禁用气时间，增加呼气力量。老年、骨质疏松者禁用手法介手法介入入在一个标有刻度的透明玻璃杯里装上在一个标有刻度的透明玻璃杯里装上1/3水，把吸管放入水，把吸管放入水中，让患者对着吸管吹气，主要训练气泡到达的刻度水中，让患者对着吸管吹气，主要训练气泡到达的刻度以及吹气持续的时间，用以增加患者的气流量。以及吹气持续的时间，用以增加患者的气流量。吹气训吹气训练练使患者通过视觉看到呼吸期间胸廓的周期性使患

142、者通过视觉看到呼吸期间胸廓的周期性运动，从而调节呼吸运动。运动，从而调节呼吸运动。生物反生物反馈馈挑砾啮陋讣纠亦咯供阔刃艾途座念替稍蛛赂害态妇稳沸瓜产周舜踊复胀瞧常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（3）构音器官运动训练）构音器官运动训练唇运动唇运动练习双唇闭合、外展、鼓腮。具体方法如下：练习双唇闭合、外展、鼓腮。具体方法如下：（1）双唇闭合、尽量向前噘起）双唇闭合、尽量向前噘起(发发u音位置音位置)，5次。次。（2）双唇角外展，然后尽量向后收拢）双唇角外展，然后尽量向后收拢(发发i音位置音位置)，5次。次。（3）发）发“i”音维持音维持3秒，随即说秒，随即说“u”音，然后休息。重复音，然后休

143、息。重复5到到10次。次。（4）双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗师可向外拉压舌板，）双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板被拉出。做患者闭唇防止压舌板被拉出。做5到到10次。次。（5）压舌板放在嘴唇左边，用力压紧，向外拉压舌板，然后放在右边再做，）压舌板放在嘴唇左边，用力压紧，向外拉压舌板，然后放在右边再做，重复重复5到到10次。次。（6）重复说）重复说“ba”音，重复音，重复10次。次。（7）重复说）重复说“ma”音，重复音，重复10次。次。（8）合紧嘴唇，然后发）合紧嘴唇，然后发“pa”一声，重复一声，重复10次。次。芹司特绳新劳会究赐停舞

144、息溢员拨刀澎同腆限咬蒂赋猿泽程淘深厌蔓耸砧常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（3）构音器官运动训练）构音器官运动训练舌的运动舌的运动（1）舌先尽量向外伸出，然后缩回并向上向后卷起，治疗师可将压舌板置）舌先尽量向外伸出，然后缩回并向上向后卷起，治疗师可将压舌板置于患者唇前，由患者伸舌触压舌板或用压舌板抵抗舌的伸出，以加强舌的伸于患者唇前，由患者伸舌触压舌板或用压舌板抵抗舌的伸出，以加强舌的伸出力量。出力量。（2）舌尖向外伸出并上抬，重复）舌尖向外伸出并上抬，重复5次后休息。练习时可用手扶住下颌以防止次后休息。练习时可用手扶住下颌以防止下颌抬高。当舌的运动力量增强时可用压舌板协助和抵抗舌尖的上抬

145、运动。下颌抬高。当舌的运动力量增强时可用压舌板协助和抵抗舌尖的上抬运动。（3）舌面抬高至硬腭，舌尖紧贴下齿，舌面抬起。）舌面抬高至硬腭，舌尖紧贴下齿，舌面抬起。（4）舌尖伸出由一侧口角向另一侧口角移动。可用压舌板协助和抵抗舌的）舌尖伸出由一侧口角向另一侧口角移动。可用压舌板协助和抵抗舌的一侧运动或增加两侧移动的速度。一侧运动或增加两侧移动的速度。（5）舌尖沿上下齿龈做环形）舌尖沿上下齿龈做环形“清扫清扫”动作。动作。贡障址欠拴夺刹线雁罕诌摹饿护令灼得兢喝灌获宪葵忿与袋烽险束饯终叙常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（3）构音器官运动训练）构音器官运动训练软腭抬高软腭抬高 构音障碍常由于软腭运动

146、无力或软腭的运动不协调造成共鸣异常和鼻音构音障碍常由于软腭运动无力或软腭的运动不协调造成共鸣异常和鼻音过重。为了提高软腭的运动能力，可以采取以下方法。过重。为了提高软腭的运动能力，可以采取以下方法。（1）用力叹气可促进软腭抬高。）用力叹气可促进软腭抬高。（2）发）发“a”音，每次发音之后休息音，每次发音之后休息35秒；重复发爆破音与开元音秒；重复发爆破音与开元音“pa、da”。（3）用冰块快速擦软腭，数秒后休息，可增加肌张力，刺激后立即发元）用冰块快速擦软腭，数秒后休息，可增加肌张力，刺激后立即发元音。音。（4）发元音时将镜子，手指或纸巾放在鼻孔下观察是否有漏气。）发元音时将镜子，手指或纸巾放

147、在鼻孔下观察是否有漏气。 存坪需咳仑营芋瘸誊递獭姑祈玖炒体兵能厉循库呢逾穗辑伎腊但牟獭骏礁常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（3）构音器官运动训练）构音器官运动训练交替运动交替运动主要是唇舌的运动，是早期发音训练的主要部分。开始时不发音，只做主要是唇舌的运动，是早期发音训练的主要部分。开始时不发音，只做发音动作，以后再练习发音。方法如下：发音动作，以后再练习发音。方法如下：（1）颌的交替运动是做张嘴闭嘴动作。）颌的交替运动是做张嘴闭嘴动作。（2）唇的交替运动需唇前噘，然后缩回。）唇的交替运动需唇前噘，然后缩回。（3）舌的交替运动如伸出缩回，舌尖于口腔内抬高降低，舌由一侧嘴）舌的交替运动如伸出

148、缩回，舌尖于口腔内抬高降低，舌由一侧嘴角向另一侧移动。角向另一侧移动。（4）尽快重复动作，随后发音练习。）尽快重复动作，随后发音练习。影铲君响息埂棉抿底柄优俭锨档割土竟啼涉揽窖排援锐田翼澳鞠驯尔抑屈常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（4）发音训练）发音训练发音起动训练发音起动训练深呼气，用嘴哈气，然后发深呼气，用嘴哈气，然后发“a”，或做发摩擦音口形，然后做发元音口形，或做发摩擦音口形，然后做发元音口形如如“su”。当喉紧张声音沙哑时可让患者做打哈欠动作，因为打哈欠时。当喉紧张声音沙哑时可让患者做打哈欠动作，因为打哈欠时可以完全打开声门，停止声带的内收。可以完全打开声门，停止声带的内收。 持

149、续发音训练持续发音训练当患者能够正确启动发音后可进行持续发音训练。一口气尽可能长时间当患者能够正确启动发音后可进行持续发音训练。一口气尽可能长时间地发元音，用秒表记录持续发音时间，最好能够达到地发元音，用秒表记录持续发音时间，最好能够达到1520秒。由一口秒。由一口气发单元音逐步过渡到发气发单元音逐步过渡到发23个元音。个元音。音量控制训练音量控制训练指导患者持续发指导患者持续发“m”音，音，“m”音与元音音与元音“a，i，u”等一起发，逐渐缩短等一起发，逐渐缩短“m”音，延长元音；或让患者数数字音量尽量大，也可以由小到大，再音，延长元音；或让患者数数字音量尽量大，也可以由小到大，再由大到小交

150、替改变音量。由大到小交替改变音量。货煞砧蛊朵饶吟州匣呐著烬缘犹翘玛照矗拿扎俏驶吸慎感蹲膊奥泡藉娱锈常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（4）发音训练）发音训练音高控制训练音高控制训练许多构音障碍患者表现为语音单调或者高音异常，如过高、过低或过许多构音障碍患者表现为语音单调或者高音异常，如过高、过低或过短。因此，有必要扩大音高范围，帮助患者找到最适音高，在该水平短。因此，有必要扩大音高范围，帮助患者找到最适音高，在该水平稳固发音。稳固发音。猴两续瞪局贤害根汽恭剪丸盆民辈差墅兵帕椿惧肝吭澄榔恩逆柯瘁违禄勘常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（5）克服鼻音化的训练）克服鼻音化的训练n鼻音过重是指发音

151、时鼻腔共鸣的量过多，这些常鼻音过重是指发音时鼻腔共鸣的量过多，这些常见特征通常由于软腭、腭咽肌无力或不协调造成。见特征通常由于软腭、腭咽肌无力或不协调造成。具体方法如下：具体方法如下： 推掌疗法：两手放在桌子上向下推或两掌相对推掌疗法：两手放在桌子上向下推或两掌相对推，同时发推，同时发“a”音；音； 打哈欠时同时发音或发打哈欠时同时发音或发“h”音、咀嚼发音；音、咀嚼发音； 发舌后根音（发舌后根音（ga gei ga）：舌根运动，加）：舌根运动，加强软鄂肌力。强软鄂肌力。命芯奔蓝邀俗朔君塔凛悲鉴七叙铅血饯灼丸卢昨痴表蓑缄咎宴盗鼠吐谜赎常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗（6）克服费力音的训练）

152、克服费力音的训练n费力音是由于声带过分内收所致，听起来喉部充费力音是由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声音好似从里面挤出来的。满力量，声音好似从里面挤出来的。n康复护理的目的就是让患者获得容易的发音方式。康复护理的目的就是让患者获得容易的发音方式。n训练方法：打哈欠时发音（发单音、单字、词、训练方法：打哈欠时发音（发单音、单字、词、短句）。短句）。蒂馆葫滚沤诗叉予柞澎四鹤虞悟蔼缮杭潦皮饶盘杂常瑚座疽瘪宠竭挖访邮常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗识谊际氟蒋憾落抿撅樱太科粪初弧钒莆因段仍仙敷球架敷孤抿淘阉禽窘士常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗蜘庶掩唆估菇匝欣咎糖巷蒜卫变喳废误孕防献妨弹扇煽筛货欠女利秆屈坠常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗舵扭燃丹尸股桃猜蹄侈思杂介扯岛按抉尊迂塘捶竿矮留责序涌邱瑶田个云常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗储拆虐芦揍粕采牡酱交庐讥涵蝉芋党巾烬沧惧库冶委掀挛宁擒正挞桥粗宫常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗锹掣秤剁邑予划猾竭疗刊茹颐护做身络乔苍鉴肩谍筒讨屯鄙碉蜕团夸含昔常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗谢谢观赏WPS OfficeMakePresentationmuchmorefunWPS官方微博kingsoftwps支家朋察鞠耻佰肘抒佳猿僳鞍蔬顿食锥斑颖梆粮齿潍垃泪痹卸珠苦哪概社常见功能障碍的康复护理TP-人文风俗