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1、丙肝肝硬化的分级抗病毒治疗策略 刘光伟刘光伟 河南中医学院第一附属医院肝病科河南中医学院第一附属医院肝病科合成合成解毒解毒灭活灭活代谢代谢分解分解病毒病毒 酒精酒精 药物药物 中毒中毒免疫免疫 引起肝脏炎症的因素多引起肝脏炎症的因素多作作 家家 路路 遥遥演演 员员 傅傅 彪彪画画 家家陈陈 逸逸 飞飞丙型病毒性肝炎的危害丙型病毒性肝炎的危害 pp发病率高发病率高病毒性丙型肝炎发病逐年上升病毒性丙型肝炎发病逐年上升pp经济损失严重经济损失严重直接经济损失逾直接经济损失逾800800亿亿pp具有中国特色具有中国特色输血输血, ,手术，吸毒手术，吸毒pp虚假广告多虚假广告多“ “游医游医游医游医”
2、 ”和和和和“ “虚假广告虚假广告虚假广告虚假广告” ”欺骗病人欺骗病人欺骗病人欺骗病人pp并发症多并发症多肝外表现，糖尿病脂肪肝肝外表现，糖尿病脂肪肝肝外表现，糖尿病脂肪肝肝外表现，糖尿病脂肪肝急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎重型肝炎重型肝炎肝炎肝硬化肝炎肝硬化免疫细胞免疫细胞肝炎病毒肝炎病毒肝肝炎炎病病毒毒（HCV)慢慢性性感感染染的的自自然然史史HCV的发现n nHoughton M领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列衣壳RNA基因组病毒颗粒（核心）蛋白Choo QL, et al. Science. 1989; 244: 359-62. Di Bisceglie AM, et a
3、l. N Engl J Med. 1989; 321: 1506-10.Davis GL, et al. N Engl J Med. 1989; 321: 1501-06.1989病毒颗粒（核心）蛋白病毒颗粒（核心）蛋白 3% 3%（1414省）省） 2 23%3%（1111省）省） 2%99%丙肝治疗方案的演变丙肝治疗方案的演变48周固定疗程优化基因型EVR 更优化基因型治疗期间的病毒学应答病毒载量HadziyannisHadziyannis研究奠定研究奠定慢性丙肝个体化、规范化方案的基础慢性丙肝个体化、规范化方案的基础Hadziyannis S, et al. Ann Intern Med
4、 2004; 140: 346-55.n 基因基因1型型派罗欣派罗欣180 g+RBV10001200 mg/天，天，48周疗程周疗程n 基因基因2/3型型派罗欣派罗欣180 g+RBV800 mg/天，天， 24周疗程周疗程丙型肝炎防治指南的首选用药 n n以循证医学为原则，以循证医学为原则，参照国内外研究成果参照国内外研究成果制订制订n n派罗欣派罗欣+ +利巴韦林方案利巴韦林方案是是中国丙肝防治指中国丙肝防治指南南推荐的首选方案推荐的首选方案中华肝脏病杂志, 2004, 12(4): 194-198中国丙肝防治指南中国丙肝防治指南慢性丙肝标准治疗方案慢性丙肝标准治疗方案PEG IFN -
5、2a 180 g +利巴利巴韦林林1000mg/d 48周周=2log HCV RNA考考虑停停药治治疗到到24周周HCV RNA检测丙肝病毒定性试验(-)丙肝病毒定性丙肝病毒定性试验(+)继续治治疗至至48周周停停药观察察HCV RNA定性定性检测（-）或定量或定量(-)继续治治疗至至48周周中国丙肝防治指南基因型基因型1型或型或HCV RNA2106拷拷贝/ml2log HCV RNA12周早期病毒学反周早期病毒学反应中国丙肝防治指南中国丙肝防治指南慢性丙肝标准治疗方案慢性丙肝标准治疗方案治疗方案：治疗方案： PEG- IFN -2a 180g，每周1次，联合应用利巴韦林 800 mg/d
6、，治疗24周周。注：不能耐受利巴韦林者：可单用注：不能耐受利巴韦林者：可单用PEG-IFN 中国丙肝防治指南基因非1型或(和)HCV RNA 30%和其它合并用药之间的相互作用尚不明了酶抑制剂酶抑制剂酶抑制剂酶抑制剂免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂利巴韦林利巴韦林利巴韦林利巴韦林以干扰素为平台的丙肝联合治疗方案以干扰素为平台的丙肝联合治疗方案以干扰素为平台的丙肝联合治疗方案以干扰素为平台的丙肝联合治疗方案病毒抑制病毒抑制病毒抑制病毒抑制更高效更广谱更高效更广谱更高效更广谱更高效更广谱更高的更高的更高的更高的耐药屏障耐药屏障耐药屏障耐药屏障PEG-IFN是未来丙肝治疗方案的基础用药是未来
7、丙肝治疗方案的基础用药中中医医治治疗疗辨病治疗辨病治疗辨证治疗辨证治疗病因治疗病因治疗辨病与辨证结合治疗辨病与辨证结合治疗食燥湿化痰之品，如薏苡仁、粳米、冬食燥湿化痰之品，如薏苡仁、粳米、冬瓜、荷叶等，忌食肥甘厚味之品。瓜、荷叶等，忌食肥甘厚味之品。食益气健脾之品，如黄豆、扁豆、大食益气健脾之品，如黄豆、扁豆、大枣等，少食具有耗气作用的食物。等，少食具有耗气作用的食物。食淡渗泄食淡渗泄热之品，如赤小豆、之品，如赤小豆、绿豆、豆、苋菜、菜、藕、荸藕、荸荠等，忌食甘酸滋等，忌食甘酸滋腻、辛温助、辛温助热食食物。物。食舒肝行气、活血散食舒肝行气、活血散结之品，如黑豆、海之品，如黑豆、海藻、海藻、海带
8、、紫菜、金橘，忌食滋、紫菜、金橘，忌食滋腻食物。食物。瘀血体瘀血体质湿湿热体体质气虚体气虚体质痰湿体痰湿体质病因治疗病因治疗湿湿 热热化痰祛湿化痰祛湿半夏、陈皮、茯苓、泽泻、贝母等半夏、陈皮、茯苓、泽泻、贝母等气气 虚虚血瘀血瘀四四 治疗策略治疗策略中医治疗中医治疗健脾益气健脾益气黄芪、党参、茯苓、白术等黄芪、党参、茯苓、白术等理气活血理气活血柴胡、香附、丹参、郁金等柴胡、香附、丹参、郁金等 NAFLDNAFLD中西医结合中西医结合诊疗共识中分辨证诊疗共识中分辨证分型为：分型为： 肝郁气滞肝郁气滞 肝郁脾虚肝郁脾虚 痰湿内阻痰湿内阻 湿热蕴结湿热蕴结 痰瘀互结痰瘀互结常用方有常用方有柴胡疏肝散
9、加减柴胡疏肝散加减逍遥散加减逍遥散加减二陈汤加减二陈汤加减茵陈蒿汤合茵栀茵陈蒿汤合茵栀黄加减黄加减膈下逐瘀汤合二膈下逐瘀汤合二陈汤加减陈汤加减四四 治疗策略治疗策略中医辨证治疗中医辨证治疗 茵栀黄口服液1.湿热症（清热解毒）症见小便赤黄，口干，口苦，口臭（全科）2.新生儿黄疸等（新生儿科、儿科、产科）3.酒精肝、脂肪肝（肝胆科、传染科） 适应症适应症4343 中医药治疗疾病的整体观念及其多途径、多环节中医药治疗疾病的整体观念及其多途径、多环节的作用特点决定了对的作用特点决定了对HCVHCV这一综合性的疾病有潜这一综合性的疾病有潜在的优势和良好的前景。值得进一步研究！在的优势和良好的前景。值得进
10、一步研究！整体性整体性多途径多途径多靶位多靶位复杂性复杂性综合性综合性系统性系统性HCVHCV疾病特点疾病特点中医药治疗特点中医药治疗特点体体 会会国家临床（中医）重点专科建设单位国家临床（中医）重点专科建设单位国家中医药管理局重点学科国家中医药管理局重点学科国家中医药管理局重点专科国家中医药管理局重点专科河南省首届中医名科河南省首届中医名科河南省中西医结合肝病诊疗中心河南省中西医结合肝病诊疗中心科室组成门 诊病 房诊疗中心 研究室肝病实验室肿瘤肠病病区胃胆胰腺病区 人工肝治疗中心内镜诊疗中心普通门诊专家专病门诊名老中医工作室消化病研究所丙肝肝硬化病区乙肝重肝肝硬化呼气试验室生物治疗中心中医外
11、治室胃镜室人工肝室中医外治室胃肠镜检查、胃肠镜检查、ERCPERCP、ESDESD等多种微创治疗等多种微创治疗单重血浆置换、血液滤过、胆红素吸附单重血浆置换、血液滤过、胆红素吸附针刺、穴位埋线、小针刀、药穴指针、放血疗法针刺、穴位埋线、小针刀、药穴指针、放血疗法重型肝炎：采用人工肝支持治疗，辨证论治，脐火疗法，标本兼治重型肝炎：采用人工肝支持治疗，辨证论治，脐火疗法，标本兼治。人工肝治疗人工肝治疗脐火疗法脐火疗法血液滤过血液滤过中药灌胃中药灌胃 顽固性腹水：腹水直接浓缩回输配合荷叶中药封包，佐以顽固性腹水：腹水直接浓缩回输配合荷叶中药封包，佐以TDPTDP照射照射国家中医药管理局桑司长、邴处长指导工作国家中医药管理局桑司长、邴处长指导工作樊代明院士讲学樊代明院士讲学段钟平院长指导段钟平院长指导敬请各位专家指导！敬请各位专家指导！敬请各位专家指导！敬请各位专家指导！53
