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1、跌倒与坠床的防范管理 内I科1 护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。患者在住院期间发生跌倒、坠床，不仅给患者的身心带来痛苦，还会造成医疗护理纠纷，如何回避护理风险，防范意外发生成为广大护理人员关注的热点 。2在病房跌在厕所跌走路跌检查时跌跌倒的跌倒的发发生生无无所不在所不在我我们应该做什么们应该做什么? ?3一跌倒的定义二跌倒的危害三跌倒的原因分析四跌倒的高危人群五评估的时机六住院病人跌倒的防范管理七预防跌倒10知道八跌倒后的护理处置九坠床的防范管理4一 跌倒的定义 跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外
2、地触及地面或其他低于平面的物体。跌倒是跌倒是一种突发的，不自主一种突发的，不自主的体位改变，导致身体的的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外任何部位（不包括双脚）意外“触及地面触及地面”，但不，但不包括由于包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔作用引起的摔倒。倒。5二 跌倒的危害1 1 1 1 . . . . 一般损伤，如软组织损伤一般损伤，如软组织损伤一般损伤，如软组织损伤一般损伤，如软组织损伤2 2 2 2 . . . .严重损伤严重损伤严重损伤严重损伤 骨折骨折骨折骨折甚至死亡甚至死亡 3 3 3 3 . . . .延长住院日期，增加住院费用延长住
3、院日期，增加住院费用延长住院日期，增加住院费用延长住院日期，增加住院费用 4 4 4 4 . . . . 成为医疗纠纷的隐患成为医疗纠纷的隐患成为医疗纠纷的隐患成为医疗纠纷的隐患 5 . 5 . 5 . 5 . 影响医疗机构的信誉影响医疗机构的信誉影响医疗机构的信誉影响医疗机构的信誉6三跌倒不良事件原因分析 患者自身原因 1 大部分为脑血管意外后遗症患者 2有慢性疾病，生活不能完全自理环境因素 1厕所地面湿滑 2防跌倒的基础设施不足人为因素 1家属安全意识不够，未陪同左右 2护理人员主动巡视不足 3防滑防跌倒的温馨提示不到位7原因分析（一 ）管理方面安全监督管理不到位 护理安全防范措施不到位
4、安全管理意识淡薄8（二）患者自身原因药物因素药物因素 生理因素生理因素 疾病因素疾病因素人力资源因素人力资源因素 心理因素心理因素 物的因素物的因素 9（三）外在环境危险因素 卫生间缺少辅助设施、地面易滑倒、照明过暗。 病床设置不合理、人员密集 对是这样的啦!10肢体功能肢体功能障碍障碍意识障碍意识障碍服用药物服用药物缺少照顾缺少照顾的患者的患者营养不良，营养不良，虚弱头晕虚弱头晕曾有跌倒病曾有跌倒病史史年龄超过年龄超过65岁岁步态不稳步态不稳睡眠障碍睡眠障碍贫血或姿贫血或姿势性低血势性低血压压四 跌倒的高危人群11 （1）高危因素分析 1、不良的医疗环境医院由于床位紧缺，在走廊加床，夜医院由
5、于床位紧缺，在走廊加床，夜间伴人床间伴人床摆放不规范，造成病房通道拥挤混乱；摆放不规范，造成病房通道拥挤混乱；有的病有的病床过高，床腿刹车无固定；走廊过道床过高，床腿刹车无固定；走廊过道地面湿滑地面湿滑，工人拖地后无设安全警示牌；灯光，工人拖地后无设安全警示牌；灯光亮度不足或过于刺激的灯光；厕所亮度不足或过于刺激的灯光；厕所内马桶位置太低，内马桶位置太低，没有扶手和呼叫装置；楼梯和过道没没有扶手和呼叫装置；楼梯和过道没有扶手，有扶手，台阶高低不等或过高等均容易使病人台阶高低不等或过高等均容易使病人跌倒。有跌倒。有研究显示，跌倒最易发生的地方是病研究显示，跌倒最易发生的地方是病人的床旁人的床旁、
6、厕所，其次是病房过道，可能与体、厕所，其次是病房过道，可能与体位改变发位改变发生体位性低血压有关。生体位性低血压有关。12（2） 高危因素分析 2、大于65岁的高龄病人老年人发生跌倒的几率明显高于其他老年人发生跌倒的几率明显高于其他人群。这人群。这与老年病人器官功能减退，视力下降，与老年病人器官功能减退，视力下降，感觉迟感觉迟钝，嗅觉不灵有关。老年人适应能力钝，嗅觉不灵有关。老年人适应能力差，住院差，住院后由于环境改变及疾病的影响，更容后由于环境改变及疾病的影响，更容易意外跌易意外跌倒。有人认为男性老年病人跌倒的比倒。有人认为男性老年病人跌倒的比例大于女例大于女性，这与男性脑血管疾病发生率高于
7、性，这与男性脑血管疾病发生率高于女性及老女性及老年男性的生活能力和适应能力较女性年男性的生活能力和适应能力较女性差有关有差有关有研究认为老年女性绝经后雌激素水平研究认为老年女性绝经后雌激素水平下降，导下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生而易引致骨质疏松和代偿性骨质增生而易引起跌倒。起跌倒。13（3） 高危因素分析 3、药物反应的影响部分跌倒由药物不良反应导致，部分跌倒由药物不良反应导致，如糖尿如糖尿病病人使用胰岛素、降糖药易发病病人使用胰岛素、降糖药易发生低血生低血糖反应。高血压病人使用降压药、糖反应。高血压病人使用降压药、体位体位改变导致低血压、以及使用镇定改变导致低血压、以及使用镇定催眠药催
8、眠药、抗焦虑药、三环类抗抑郁药、抗焦虑药、三环类抗抑郁药、强心利强心利尿剂、抗心率失常药、血管扩张尿剂、抗心率失常药、血管扩张剂、抗剂、抗组织胺药、肌肉松弛药以及任何组织胺药、肌肉松弛药以及任何影响平影响平衡的药物均可引起跌倒。衡的药物均可引起跌倒。14（4） 高危因素分析 4、某些疾病的影响眼科疾病，如白内障、青光眼、眼科疾病，如白内障、青光眼、视网膜视网膜剥离等原因引起视力下降，视野剥离等原因引起视力下降，视野缩小，缩小，对比觉降低，暗视力下降而发生对比觉降低，暗视力下降而发生跌倒。跌倒。另外某些慢性疾病，由于病理性另外某些慢性疾病，由于病理性改变，改变，可能影响感觉输入，影响中枢神可能影
9、响感觉输入，影响中枢神经系统经系统功能和骨骼肌肉力量的协调，如功能和骨骼肌肉力量的协调，如肌病综肌病综合征、外周神经疾病、帕金森氏合征、外周神经疾病、帕金森氏病、颈病、颈椎病等以及许多急性病椎病等以及许多急性病,如：心如：心肌梗肌梗 15（5） 高危因素分析 5、 不良心理状态的影响由于疾病的影响而使部分病人出由于疾病的影响而使部分病人出现情绪现情绪障碍，如焦虑、沮丧、烦躁的情障碍，如焦虑、沮丧、烦躁的情绪会削绪会削弱对环境和其他人的注意，不易弱对环境和其他人的注意，不易辨别发辨别发生危险的情况和障碍物，也可能生危险的情况和障碍物，也可能会增加会增加跌倒的机率。跌倒的机率。 16（6） 高危因
10、素分析 6、缺乏照顾有些病人无人陪护，自理能力差，有些病人无人陪护，自理能力差，性格性格内向的病人或很坚强的病人，遇内向的病人或很坚强的病人，遇到事情到事情不好意思去麻烦别人，不知道用不好意思去麻烦别人，不知道用呼叫器呼叫器通知护士，故常在无人帮助情况通知护士，故常在无人帮助情况下，自下，自己起床、入厕时意外跌倒的现象己起床、入厕时意外跌倒的现象在临床在临床上时有发生。上时有发生。17（7） 高危因素分析 7、年龄因素有70%的老年病人且多半患有基础疾病。老年病人由于听力因素、视力因素、认知因素、平衡能力差的因素等均会导致老年住院病人存在跌倒或坠床的风险。儿科病房由于患儿年龄小，存在好动、对风
11、险认识不足，也存在跌倒与坠床的高风险。18（8） 高危因素分析 8、认知因素在临床护理工作中，护理人员已经识别出某些存在着跌倒与坠床的高风险病人，并且已采取防范措施及时的告知，但病人及家属仍然按照自己的想法，对采取的措施和告知不予重视，最终导致病人的跌倒及坠床 。19（8） 高危因素分析 9、心理因素“担心跌倒”的心理可以限制病人的行动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之增加;部分病人对自身自理能力估计过高或自尊心太强，对危险认识不足。20（8） 高危因素分析 10、设 施 设 备 及 告 知 因 素病人使用的床或床栏过于陈旧，未予病人约束，易滑倒或有障碍的地方无警示标志;部分地方无
12、照明设施或亮度不够;对存在跌倒或坠床高危因素的病人护理人员未告知或未充分告知。21五 评估的时机1. 1. 1. 1. 新入或转入时新入或转入时新入或转入时新入或转入时2.2.2.2.病人年龄病人年龄病人年龄病人年龄65656565岁岁岁岁 3.3.3.3.病人步态不稳病人步态不稳病人步态不稳病人步态不稳4.4.4.4.入院前有反复跌倒史入院前有反复跌倒史入院前有反复跌倒史入院前有反复跌倒史 5.5.5.5.病情变化时应重新评估病情变化时应重新评估病情变化时应重新评估病情变化时应重新评估22六 住院病人跌倒的防范管理及时地识别易坠床、跌倒病人是重要的一环。易发生跌倒、坠床的病人包括：视力有问题
13、;使用镇静催眠药及抗精神病药;高血压头痛头晕发作时;糖尿病病人低血糖发作时;各种意识不清烦躁病人;所有血压偏低的病人;小儿好动的病人等。23 病人或家属缺乏相关知识，不能意识到跌倒发生的风险。护理人员在告知时，一定将跌倒风险、跌倒原因及跌倒后果全部告知，否则病人及家属认识不到其严重性，一旦发生跌倒有严重后果时，护理人员就会承担未告知责任。在平常工作中，在跌倒方面不能一次性告知，还需反复告知和提醒。对存在跌倒风险的病人，在告知方面还需各班次参与，甚至人人参与，病人及家属才会对此事件引起重视。2 2做好防跌倒的安全知识宣教做好防跌倒的安全知识宣教 24 护理人员根据年龄、药物、所患疾病等因素评估病
14、人存在跌倒风险时，立即填写跌倒事件危险因素评估表。在病人手腕上佩戴身份识别带，防止病人离床活动时发生跌倒便于身份识别。在病人床头或床尾悬挂跌倒警示牌，以提醒病人、家属及其他医护人员，该病人存在跌倒危险。在病人活动范围内，有容易导致病人滑倒或绊倒的地方，放上“谨防滑倒”警示牌，以提醒病人及家属小心。根据危险因素评估分值进行持续评估，直至危险因素消失。3 3填写跌倒事件危险因素评估表，给予相关警示和标志 25 在病人的活动范围内，如病室、厕所、过道，保持灯光明亮。清洁工做地面清洁时，不使拖布过湿，防止地面溜滑。在病区走廊或厕所安装扶手，厕所洗漱间增设防滑垫。病人烦躁不安时应有相应的物理约束或药物控
15、制。对易坠床或跌倒的病人建议留有陪护照护，由于种种原因家属无法陪护者应详细告知病情，书面告知家属陪护的重要性及相关的注意事项并签字，以免引起医疗纠纷。4 4改善物理环境，防止病人坠床或跌倒26 护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。因此，加强护理风险管理、保证护理安全在临床护理工作中显得非常重要。在防止病人坠床及跌倒方面，管理者头脑应清晰，应经常组织护理人员学习风险识别及防护措施，并在整个防护过程中加以监督。5 5加强护理风险管理27 责任护士应使新入院患者尽快熟悉环境，反复告知患者及其家属，容易发生意外跌
16、倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引 起他们的重视，特别是高龄患者，指导患者正确使用手杖、助行器等辅助器具，有认知行为改变、意识障碍者使用床档，必要时使用保护性约束，要做好解释工作。对使用降糖药、降压药、镇静药、抗精神药的患者，告知有关注意事项。6 6落实安全措施28 严格执行交接班制度，按护理级别巡视病房，对全病区的患者实行床头交接班，对年老体弱、危重、病情变化、意识不清、特殊治疗的患者重点交接。 7 7对意识不清、躁动病人必须使用约束对意识不清、躁动病人必须使用约束带、床栏保护，做好交接班。带、床栏保护，做好交接班。29七 预防跌倒十知道1请告知护士您曾经跌倒的原因，以便做好相应的预防 2
17、当您服用安眠药或感头晕时，应暂时卧床休息，避免下床活动致跌倒 3若床档已拉起，下床时请先将床档放下来，切勿翻越致跌倒 30 4当家属/陪伴发现病人有躁动、意识不清时，请拉起床档，并通知护士适时给予保护性约束5请将物品尽量收于柜内，以保持走道宽敞 6请穿防滑鞋，切勿打赤脚，着硬底鞋，慎穿拖鞋31 7若发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒 8当您需要任何帮助而无家属在旁时，请立即按呼叫器告知护士 9若不慎跌倒，请尽快通知医务人员，以便及时处理并可将伤害减至最小 10若不慎跌倒，请尽快通知医务人员，以便及时处理并可将伤害减至最小 3233 坠床与跌倒报告制度及防范措施（
18、一）对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，并有家属陪伴。（二）对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护姓约束，但要注重动做轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。34 （三）在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事件，如有须要可以让护士帮助。（四）对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动做，以免引起血压快速变化，造成一过姓脑供血不足，引起晕厥等症壮，易于发生危险。35 （五）教会患者一旦出现不适症壮，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。（六）一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身壮况
19、和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症壮、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 36 （七）配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。（八）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。（九）及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。37 【处理程序】做好安全防范发生坠床时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施加强巡视严密观察病情变化准确记录做好交接班 38 【上报程序】发生坠床/跌倒时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施上报护士长护士长根据情况逐级上报 患者跌倒（坠床）防范制度为进一步加强对高危患者的观察和护理，切
20、实有效地防范与减少跌倒（坠床）事件的发生，确保患者安全，特制定跌倒（坠床）防范制度与措施如下：39 1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。2、建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程。3、加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。40 4、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。5、通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。6、指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。7、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。41 8、将常用物品置放于
21、病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。9、责任护士或夜班护士对有高危情况（有跌倒史、意识障碍、70岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的入院病人按跌倒评分表进行评分，评分大于4分填写评分表，护理文书中有记录，提示患者有跌倒的危险性，落实预防措施。并根据病人情况进行动态评估持续追踪，强化教育。42 10、将评估情况告知家属并签名，留陪护监管。发放健康处方，做好相关指导。11、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。12、教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。43 13、高危患者卧床需拉起离家属远侧的栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。
22、但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床栏且固定好。14、在住院一览卡右上角做好三角标记，床头卡上插警示标志，在提示栏内写清高危患者床号。44 15、做好高危跌倒患者的交接班工作。每周进行再次评估，记录评分情况和有无意外发生，直至高危解除或病人出院、死亡。跌倒高危评分表保管于病历中。16、护士长每周抽查高危病人2人、非高危病人2人，查有无漏报情况及护理措施落实情况。45八 跌倒后的护理处置 不要轻易搬动不要轻易搬动简单评估后再进行进简单评估后再进行进一步处理一步处理 原则原则46跌倒后的护理处置1 1立即观察病人意识、瞳孔及测量生命体征 2 2检查有无受伤、受伤部位及严重程度，尤其
23、注意有无颅脑损伤、内出血等，并做好记录。同时通知医师和家属3 3视情况将病人扶回病床或安置在安全处 47跌倒后的护理处置4 4协助和配合医师进行进一步处理 5 5及时向上级领导汇报。不论有无受伤，科室应于24小时内填写意外事件报告单并交至护理部。喔，这样做啊！喔，这样做啊！48 跌倒管理程序 做好安全防范病人跌倒评估病情，判断能否搬动通知值班医生处理汇报科护士长汇报护理部嗯，记住了！嗯，记住了！49九 坠床的防范管理 1 1为病人提供安全、防止坠床的住院环境，根据病人特点，病区环境设置合理、适用 2 2对意识不清并躁动不安的病人，应加床档，并有家属陪伴 3 3对极度躁动的病人，可应用约束带实时保护性约束 50坠床的防范管理7 7严密观察病情变化，积极做好处理，及时、准确记录，认真做好交接班。8 8 及时向上级领导汇报。不论有无受伤，科室应于24小时内填写意外事件报告单并交至护理部。好的好的51结 束 语 护理工作的对象是只有一次生命的人，“减轻痛苦，促进健康”是护士的基本职责，在护理工作中强化“安全意识，预防为主”的工作理念，为患者创造安全环境、提供安全有效的护理，保证患者的安全是我们护理工作者的责任。52 谢谢 谢谢 大大 家家53
