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1、 糖尿病的营养防治糖尿病的营养防治概述概述 糖糖尿病尿病(diabetes mellitus, DM)(diabetes mellitus, DM)是一组是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。是以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。是由于机体内胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作由于机体内胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起。用缺陷所引起。n糖尿病的临床表现：糖尿病的临床表现： “三多一少三多一少”概述概述n1 1型糖尿病（型糖尿病（T1DMT1DM）n2 2型糖尿病（型糖尿病（T2DMT2DM）n妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）：占妊娠妇女的）：占妊娠妇女的2 23 3n其他
2、类型糖尿病：某些内分泌病、胰腺疾病、感其他类型糖尿病：某些内分泌病、胰腺疾病、感染、药物及化学制剂引起的糖尿病。染、药物及化学制剂引起的糖尿病。 WHOWHO糖尿病专家委员会提出病因学分型标准（糖尿病专家委员会提出病因学分型标准（19991999）概述概述 糖尿病典型的症状和体征任意时间血浆葡萄糖尿病典型的症状和体征任意时间血浆葡萄糖水平糖水平11.1mmol/L11.1mmol/L； 空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPG）7.0 7.0 mmolmmol/L/L； 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验*（OGTTOGTT）：）：2hPG2hPG水平水平11.1mmol/L11.1mmol/
3、L。如无症状，需重复一次确认，。如无症状，需重复一次确认， 诊断才能成立。诊断才能成立。WHOWHO糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准（糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准（19991999）糖尿病的营养防治糖尿病的营养防治n虽然虽然DMDM目前不能根治，但通过目前不能根治，但通过综合治疗综合治疗控制血糖控制血糖有效减少有效减少DMDM的微血管、神经系的微血管、神经系统的合并症。统的合并症。饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗教育与心理治疗教育与心理治疗病情监测病情监测“五套马车五套马车”综合治疗方案综合治疗方案糖尿病的营养防治糖尿病的营养防治药物治疗药物治疗营养治疗目标及原则营养治疗目标及原则
4、 帮助患者制定营养计划和形成良好的饮食习帮助患者制定营养计划和形成良好的饮食习惯，通过良好的营养供给改进患者的健康状况，惯，通过良好的营养供给改进患者的健康状况，减少急性和慢性并发症发生的危险。减少急性和慢性并发症发生的危险。总目标总目标有效控制每日总能量的摄入，三大产能营有效控制每日总能量的摄入，三大产能营养素比例合适。食物应多样化，注意微量营养养素比例合适。食物应多样化，注意微量营养素的补充，食谱应因人而异，饮食结构和餐次素的补充，食谱应因人而异，饮食结构和餐次合理分配。合理分配。总原则总原则营养治疗目标及原则营养治疗目标及原则营养治疗方案营养治疗方案1 1、能量、能量 合理控制总能量摄入
5、是糖尿病营养合理控制总能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。治疗的首要原则。 能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要发病因能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要发病因素之一。肥胖者多有内分泌代谢紊乱，导致胰岛素之一。肥胖者多有内分泌代谢紊乱，导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖尿病。尿病。营养治疗方案营养治疗方案（1 1）总能量的估算应根据患者的标准体重、生理条件、）总能量的估算应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质而定。劳动强度、工作性质而定。成年糖尿病患者每日能量供给量（成年糖尿病患者每日能量供给量（kJ/kgkJ/kg理想体重）理想体
6、重）体型体型卧床卧床轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动消瘦消瘦8484105105146146167167188188209209正常正常63638484125125146146167167肥胖肥胖63638484105105125125146146营养治疗方案营养治疗方案（2 2）原则）原则n正常体重患者：能量摄入以维持或略低于理想体正常体重患者：能量摄入以维持或略低于理想体重为宜；重为宜；n肥胖者：减少能量摄入，使体重逐渐下降至理想肥胖者：减少能量摄入，使体重逐渐下降至理想体重体重5 5左右；左右；n儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者，能量应儿童、孕妇、乳母、营养
7、不良及消瘦者，能量应适当增加（适当增加（10%10%20%20%），以满足其生理需求。），以满足其生理需求。营养治疗方案营养治疗方案2、碳水化合物、碳水化合物n适量的碳水化合物有助于提高胰岛素的敏适量的碳水化合物有助于提高胰岛素的敏感感性及改善糖耐量性及改善糖耐量。（1）碳水化合物的摄入量）碳水化合物的摄入量n应根据患者个体差异、病情、血糖、糖化应根据患者个体差异、病情、血糖、糖化血血红蛋白和用药情况进行计算并调整。红蛋白和用药情况进行计算并调整。n碳水化合物供给量以占总能量的碳水化合物供给量以占总能量的50506060为宜为宜。n一般成年患者每日摄入量应控制在一般成年患者每日摄入量应控制在2
8、00200300g300g，折，折合主食约为合主食约为250250400g400g。n肥胖者控制在肥胖者控制在150150200g200g，约折合主食，约折合主食200200250g250g。 营养治疗方案营养治疗方案营养治疗方案营养治疗方案（2）食物选择：）食物选择：可用根据可用根据血糖生成指数血糖生成指数（glycemic index, GI）选择：选择：nGI值低的食物（粗杂粮）优先选用；值低的食物（粗杂粮）优先选用；n多选用复合碳水化合物，控制精制糖；多选用复合碳水化合物，控制精制糖；表表1-12 常见食物的血糖生成指数常见食物的血糖生成指数食物名称食物名称GIGI食物名称食物名称 G
9、IGI食物名称食物名称 GIGI馒头馒头88.188.1玉米粉玉米粉68.068.0葡萄葡萄43.043.0熟甘薯熟甘薯76.776.7玉米片玉米片78.578.5柚子柚子25 025 0熟土豆熟土豆66.466.4大麦粉大麦粉66.066.0梨梨36.036.0面条面条81.681.6菠萝菠萝66.066.0苹果苹果36.036.0大米大米8383.2.2闲趣饼干闲趣饼干47.147.1藕粉藕粉32.632.6烙饼烙饼79.679.6荞麦荞麦54.054.0鲜桃鲜桃28.028.0苕粉苕粉34.534.5甘薯（生）甘薯（生）54.054.0扁豆扁豆38.038.0南瓜南瓜75.075.0香蕉
10、香蕉52.052.0绿豆绿豆27.227.2油条油条74.974.9猕猴桃猕猴桃52.052.0四季豆四季豆27.027.0荞麦面条荞麦面条 59.3 59.3山药山药51.051.0面包面包87.987.9西瓜西瓜72.072.0酸奶酸奶48.048.0可乐可乐40.340.3小米小米71.071.0牛奶牛奶27.627.6大豆大豆18.018.0胡萝卜胡萝卜71.071.0柑柑43.043.0花生花生14.014.03 3、脂肪、脂肪 高脂饮食高脂饮食导致游离脂肪酸浓度升高，肌肉摄取导致游离脂肪酸浓度升高，肌肉摄取脂肪酸进行氧化供能的能力增强，从而使葡萄糖的脂肪酸进行氧化供能的能力增强，从
11、而使葡萄糖的利用减少，利用减少，使血糖浓度升高，胰岛素分泌增加，加使血糖浓度升高，胰岛素分泌增加，加重胰腺负担，造成胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，重胰腺负担，造成胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，使糖尿病发生的危险性增高使糖尿病发生的危险性增高 。营养治疗方案营养治疗方案营养治疗方案营养治疗方案（1）限制膳食脂肪摄入量限制膳食脂肪摄入量n占总能量的占总能量的20202525为宜，最高不应超过为宜，最高不应超过3030。nSFASFA的比例应小于的比例应小于1010；PUFAPUFA也不宜超过总能量的也不宜超过总能量的1010；而；而MUFAMUFA宜占总能量摄入的宜占总能量摄入的1010左右；左右；（
12、2 2）控制胆固醇摄入量）控制胆固醇摄入量n应低于应低于300mg/d300mg/d；合并高脂血症者应低于；合并高脂血症者应低于200mg/d200mg/d。营养治疗方案营养治疗方案4、蛋白质蛋白质 糖尿病患者机体糖异生作用增强，导致导致消耗糖尿病患者机体糖异生作用增强，导致导致消耗增加，易发生负氮衡。增加，易发生负氮衡。n保证蛋白质的摄入量保证蛋白质的摄入量占总能量的占总能量的12%12%20%20%，至少，至少30%30%来自优质蛋白质；来自优质蛋白质；成人为成人为1.21.21.5g/(kgd)1.5g/(kgd)；儿童、孕妇、乳母及营；儿童、孕妇、乳母及营养养不良者为不良者为1.51.
13、52.0g/(kgd)2.0g/(kgd)。 营养治疗方案营养治疗方案5 5、矿物质和维生素、矿物质和维生素 糖尿病患者因进食量受限，且体内物质代谢相对糖尿病患者因进食量受限，且体内物质代谢相对旺盛，易于发生维生素和矿物质不足。调节其维生素旺盛，易于发生维生素和矿物质不足。调节其维生素和矿物质的平衡有助于纠正糖尿病患者的代谢紊乱，和矿物质的平衡有助于纠正糖尿病患者的代谢紊乱，防治并发症。防治并发症。营养治疗方案营养治疗方案n维生素：维生素维生素：维生素C、维生素、维生素E、-胡萝卜胡萝卜n素、部分素、部分B族维生素等；族维生素等；n微量元素：锌、铬、硒等。微量元素：锌、铬、硒等。营养治疗方案营
14、养治疗方案6 6、膳食纤维摄入量、膳食纤维摄入量 膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖及改膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖及改善善葡萄糖耐量的作用，是降低葡萄糖耐量的作用，是降低2型糖尿病高危型糖尿病高危因素的重要膳食成分，因素的重要膳食成分，建议膳食纤维供给量为建议膳食纤维供给量为14g/1000kcal14g/1000kcal或每日或每日30g30g。营养治疗方案营养治疗方案7 7、限酒、限酒n糖尿病患者应避免空腹饮酒；糖尿病患者应避免空腹饮酒；n血糖控制不佳的糖尿病患者不应饮酒；血糖控制不佳的糖尿病患者不应饮酒；n血糖控制良好的患者可适量饮酒，需严血糖控制良好的患者可适量饮酒，需严格设计饮食计划。格设计饮食计划。营养治疗方案营养治疗方案8、饮食制度及餐次安排、饮食制度及餐次安排n合理进餐制度，至少一日合理进餐制度，至少一日3餐，定时、定量；餐，定时、定量；n三餐能量分配按三餐能量分配按25、40、35；n口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在患者，可在3 3次正餐之间加餐次正餐之间加餐2 23 3次。次。加餐量应加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。 平衡膳食，合理营养平衡膳食，合理营养
