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建筑工地疫情防控自查表项目名称建设单位施工单位监理单位属地街道项目负责人项目负责人总 监项目相关设施及防疫措施疫情防控自查小组设置情况项目落实封闭管理情况联系方式防疫措施落实情况值守人员佩戴口罩，配置测温仪并落实测温登记监测情 况配备消毒药品并定期对人员集中场所消毒，口罩专用垃 圾桶设置情况生活区人员住宿情况应急预案制定情况未接种、建康码为黄码和红码、近期高风险地区来的务工人员及接触情况3。排查姓名籍贯身份证号现住 所职务（工种）身体状与高风险 地况（体区人员 接触温）联系电话情况疫情防控负责人:年月日
