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1、肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘Contents肛瘘解剖分型及超声表现肛瘘解剖分型及超声表现肛周脓肿解剖分型及超声表现肛周脓肿解剖分型及超声表现正常直肠及肛管的腔内超声解剖正常直肠及肛管的腔内超声解剖2直肠：直肠：v正常的直肠长正常的直肠长11-15cm，直直肠上端在第三上端在第三骶椎平面，上接乙状骶椎平面，上接乙状结肠，在，在齿状状线处与与肛管肛管相相连，最大直径为最大直径为4cm。3解剖解剖图谱4解剖解剖图谱5直直肠：v在超声图像中，正常的直肠壁厚在超声图像中，正常的直肠壁厚2-3mm,一一般不超过般不超过5mm,由由5层结构组成。这层结构组成。这5层不是层不是所有病人和各平面都能观察到的，能
2、否很所有病人和各平面都能观察到的，能否很好的观察取决于探头是否在直肠腔的中心好的观察取决于探头是否在直肠腔的中心和是否与直肠壁有良好的和是否与直肠壁有良好的 声学接触。声学接触。6这些些层次包括：次包括：v1.腔内液体和粘膜之腔内液体和粘膜之间的高回声界面。的高回声界面。v2.低回声深粘膜低回声深粘膜层（固有（固有层加粘膜基加粘膜基层）。）。v3.高回声粘膜。高回声粘膜。v4.低回声肌低回声肌层（在少数情况下，被（在少数情况下，被视为两两层：内内环层和外和外纵层）。）。v5.直直肠壁和直壁和直肠周周围脂肪脂肪组织或或浆膜之膜之间的的高回声界面。高回声界面。78大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持
3、安静继续保持安静91011肛管肛管v齿状状线是直是直肠与肛管的交界与肛管的交界线，又称梳状，又称梳状线，由肛瓣和肛柱下端，由肛瓣和肛柱下端组成，呈成，呈锯齿状。状。v解剖学肛管指解剖学肛管指齿状状线至肛至肛缘的部分，的部分， 解剖解剖学肛管，学肛管，较常用，常用，长3-4cm，上自，上自齿状状线，下至肛下至肛缘；另一种；另一种为外科肛管，外科肛管，较少用，少用，外科学肛管指肛外科学肛管指肛缘到肛管直到肛管直肠环平面的部平面的部分。分。v肛管是肌性通道，由内向外分五肛管是肌性通道，由内向外分五层：黏膜：黏膜层、黏膜下、黏膜下层、肛、肛门内括内括约肌、肌、联合合纵肌肌和肛和肛门外括外括约肌。肌。1
4、213肛管内括肛管内括约肌：肌：v直直肠环肌肌层在直在直肠下端延下端延续增厚形成，属增厚形成，属平滑肌，平滑肌，齿状状线下下约0.7cm，齿状状线上上约1.5cm,上界在肛直上界在肛直环平面，下界达肛管外平面，下界达肛管外括括约肌以肌以联合合纵肌形成肌肌形成肌间隔。隔。14肛管外括肛管外括约肌：肌：vMRI三三维成像成像显示肛管外括示肛管外括约肌不是以往肌不是以往认为的皮下部、浅部和深部三部分，而是呈的皮下部、浅部和深部三部分，而是呈上、下（或浅、深）两部的复合体，肛管上、下（或浅、深）两部的复合体，肛管外括外括约肌下部呈肌下部呈环状，在状，在该平面平面组织学学证实为肛管内外括肛管内外括约肌肌
5、纤维、联合合纵肌肌纤维交交织混合的肌肉复合体混合的肌肉复合体。15联合合纵肌肌v由三由三层肌肌纤维组成，内成，内层是直是直肠纵肌的延肌的延伸，中伸，中层是肛提肌是肛提肌悬韧带，外，外层是肛管外是肛管外括括约肌深部肌深部纤维的延伸。的延伸。1617肛管声像肛管声像图分分层：v声像声像图自内至外分自内至外分别为：v1.皮下皮下组织：中等回声：中等回声层。齿状状线水平的粘水平的粘膜是不可膜是不可见的。的。v2.内括内括约肌肌层，呈低回声，呈低回声层；在年；在年龄较大的大的群体，括群体，括约肌增厚，并失去其作肌增厚，并失去其作为肠道平道平滑肌低回声的均滑肌低回声的均质性，回声增性，回声增强，纹理不理不
6、均均质。v3.纵形肌形肌层：中等回声：中等回声层，主要，主要为平滑肌，平滑肌，纤维基基质增加使其回声增增加使其回声增强。v4.肛肛门外括外括约肌：混合回声，由于不能肌：混合回声，由于不能识别18v联合合纵肌肌层，腔内超声很大程度上高估了，腔内超声很大程度上高估了肛肛门外括外括约肌的厚度。肌的厚度。19男性中部肛管的正常的超声男性中部肛管的正常的超声图像：像：轴向向图像像20男性中部肛管的正常的超声男性中部肛管的正常的超声图像：三像：三维重建重建21男性中部肛管的正常的超声男性中部肛管的正常的超声图像：示意像：示意图2223v肛管直肛管直肠脓肿和肛管直和肛管直肠瘘的瘘的发病原因一病原因一般是由于
7、肛腺的感染所致。般是由于肛腺的感染所致。v腺体的感染可腺体的感染可导致致脓肿形成，后者可以向形成，后者可以向多个方向多个方向扩散，通常沿阻力最小的通道散，通常沿阻力最小的通道扩散，并可散，并可继发形成肛瘘。形成肛瘘。24肛管直肛管直肠脓肿分分类：v1.粘膜下粘膜下脓肿，位于粘膜下，起源于肛管，位于粘膜下，起源于肛管隐窝的感染。的感染。v2.括括约肌肌间脓肿，占肛周，占肛周脓肿的的2%-5%。v3.肛肛门周周围脓肿，为最常最常见的的类型，型，发病率病率为40%-45%。v4.坐骨直坐骨直肠窝脓肿，占，占20%-25%。v5.肛提肌上肛提肌上脓肿，相，相对少少见，不足，不足2.5%。v脓毒症可以毒
8、症可以经不同的肛周不同的肛周间隙隙扩散到其他散到其他部位，形成一个部位，形成一个马蹄形感染。蹄形感染。25肛周肛周脓肿的分型：的分型：26肛周肛周脓肿三三维图27肛周肛周脓肿：28肛周肛周脓肿：29肛瘘肛瘘v肛管直肛管直肠瘘表示两个上皮瘘表示两个上皮层之之间相通：肛相通：肛周皮肤与肛管或直周皮肤与肛管或直肠粘膜之粘膜之间，任何瘘管，任何瘘管都包括一个内口，一个原都包括一个内口，一个原发瘘管和一个外瘘管和一个外口或会阴部开口。口或会阴部开口。v有有时，原，原发瘘管可以瘘管可以继发性的延伸或者没性的延伸或者没有会阴部开口的瘘。有会阴部开口的瘘。30肛瘘分型：肛瘘分型：vParks等等认为根据瘘管和
9、括根据瘘管和括约肌的关系可以肌的关系可以分分为四个四个类型：型：v1.括括约肌肌间型（型（发病率病率55%-70%）：括）：括约肌肌间瘘管瘘管经过内括内括约肌，并且肌，并且经括括约肌肌间平面到达皮肤。只有瘘管的最表浅部分穿平面到达皮肤。只有瘘管的最表浅部分穿过皮下的外括皮下的外括约肌。肌。31括括约肌肌间型瘘管的示意型瘘管的示意图：32肛瘘分型肛瘘分型v2.经括括约肌型（肌型（发病率病率55%-70%）：）：经括括约肌的瘘管穿肌的瘘管穿过内括内括约肌和外括肌和外括约肌至坐肌至坐骨直骨直肠窝和皮肤表面。和皮肤表面。33经括括约肌型瘘管的示意肌型瘘管的示意图：34肛瘘分型肛瘘分型v3.括括约肌上型
10、（肌上型（发病率病率1%-3%）：括）：括约肌肌上型瘘管最初走形上型瘘管最初走形类似括似括约肌肌间型向型向头侧穿行，随后在耻骨直穿行，随后在耻骨直肠肌以上、肛提肌以肌以上、肛提肌以下走形，然后向下横穿坐骨直下走形，然后向下横穿坐骨直肠窝而到达而到达皮肤。皮肤。35括括约肌上型瘘管的示意肌上型瘘管的示意图：36肛瘘分型肛瘘分型v4.括括约肌外型（肌外型（发病率病率2%-3%）：括）：括约肌肌外型瘘管的特征外型瘘管的特征为会阴和直会阴和直肠直接相通，直接相通，而与肛管无关。而与肛管无关。37括括约肌外瘘管的示意肌外瘘管的示意图:38肛瘘内口位置的超声肛瘘内口位置的超声标准准v根据根据Cho的的观点，肛瘘内口位置的超声点，肛瘘内口位置的超声标准准如下：如下：v1.由括由括约肌肌间瘘管形成的根瘘管形成的根样出芽型表出芽型表现，且与肛且与肛门内括内括约肌相肌相连。39示意示意图40肛瘘内口位置的超声肛瘘内口位置的超声标准准v2.肛肛门内括内括约肌缺如的根肌缺如的根样出芽型表出芽型表现v3.通通过内括内括约肌缺如部位，肌缺如部位，连于括于括约肌肌间瘘瘘管的上皮下破坏表管的上皮下破坏表现41示意示意图：42示意示意图43肛瘘病例肛瘘病例图片：片：44肛瘘彩超及手肛瘘彩超及手术记录：454647肛瘘肛瘘48肛瘘肛瘘49肛瘘肛瘘50
