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1、不明原因肺炎病例监测排不明原因肺炎病例监测排查和管理方案查和管理方案基于传染性，关注聚集性基于传染性，关注聚集性n nSARSSARS动物宿主和感染源头未清动物宿主和感染源头未清一定条件下，传染性较强一定条件下，传染性较强暴发间歇期的散发现象暴发间歇期的散发现象n n人禽流感人禽流感尚未有效人传人尚未有效人传人有限的人传人，家庭聚集性发病有限的人传人，家庭聚集性发病部分病例感染来源不明部分病例感染来源不明工作内容工作内容 n n病例的发现与报告病例的发现与报告n n流行病学调查和处理流行病学调查和处理n n病例的会诊与排查病例的会诊与排查n n病例管理病例管理n n标本采集和实验室检测标本采集
2、和实验室检测（一）病例的发现与报告（一）病例的发现与报告n n各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医疗机构相关部门，由医疗机构在的病例后，应立即报告医疗机构相关部门，由医疗机构在1212小时内组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能明确小时内组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“ “不明原因肺炎不明原因肺炎” ”并进行网络直报。并进行网络直报。n n不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医
3、疗机构发现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及以上医院进行明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及以上医院进行诊治，由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直诊治，由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。报。n n不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县级疾控不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县级疾控机构报告，并于机构报告，并于2424小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。县级疾控机构在接到电话报告后，应立即进行网络直报。县级疾控机构在接到电话报告后，应立即进行网络直报。n n各级疾控机构在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析各级疾控机
4、构在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。n n县级疾控机构要将发现的不明原因肺炎病例情况及时向县县级疾控机构要将发现的不明原因肺炎病例情况及时向县级卫生行政部门报告。级卫生行政部门报告。n n医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后，医院应立即医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后，医院应立即组织本院专家组进行会诊，并进行网络直报，同时向县级组织本院专家组进行会诊，并进行网络直报，同时向县级疾控机构报告
5、。县级疾控机构接到报告后，应立即向县级疾控机构报告。县级疾控机构接到报告后，应立即向县级卫生行政部门报告。卫生行政部门报告。（二）流行病学调查和处理（二）流行病学调查和处理n n县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告后，应于县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告后，应于2424小时小时内对病例完成初步流行病学调查（调查表详见附件内对病例完成初步流行病学调查（调查表详见附件3 3），），并及时进行密切接触者登记。并及时进行密切接触者登记。 n n县级疾控机构接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，应立县级疾控机构接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，应立即进行流行病学调查，同时组织对病例的密切接触者进行即进行
6、流行病学调查，同时组织对病例的密切接触者进行登记、追踪和医学观察。登记、追踪和医学观察。 n n县级疾控机构应将不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺县级疾控机构应将不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例的流行病学调查结果及时向县级卫生行政部门报告，炎病例的流行病学调查结果及时向县级卫生行政部门报告，并提出相应的工作建议。并提出相应的工作建议。（三）病例的会诊与排查（三）病例的会诊与排查n n县级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于县级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于2424小时内组织县级专家组进行会诊。小时内组织县级专家组进行会诊。 n n对明确诊断为其他疾病或明确排除对明
7、确诊断为其他疾病或明确排除SARSSARS和人禽流感的病例，和人禽流感的病例，应订正为已明确诊断疾病或应订正为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病其他不明原因疾病”，并报，并报市（地）级卫生行政部门备案，市（地）级卫生行政部门市（地）级卫生行政部门备案，市（地）级卫生行政部门根据需要组织市（地）级专家组进行审核。根据需要组织市（地）级专家组进行审核。n n县级专家组会诊后仍不能明确排除县级专家组会诊后仍不能明确排除SARSSARS或人禽流感的病例，或人禽流感的病例，县级卫生行政部门应立即报告市（地）级卫生行政部门，县级卫生行政部门应立即报告市（地）级卫生行政部门，市（地）级卫生行政部门接到报告后
8、，应于市（地）级卫生行政部门接到报告后，应于2424小时内组织小时内组织专家组进行会诊。专家组进行会诊。n n市（地）级专家组会诊后，排除市（地）级专家组会诊后，排除SARSSARS和人禽流感的，应订和人禽流感的，应订正为明确诊断的疾病或正为明确诊断的疾病或“其它不明原因疾病其它不明原因疾病”，并由市，并由市（地）级卫生行政部门报省级卫生行政部门备案，省级卫（地）级卫生行政部门报省级卫生行政部门备案，省级卫生行政部门根据需要组织省级专家组进行最终审核。生行政部门根据需要组织省级专家组进行最终审核。n n市（地）级专家组无法排除市（地）级专家组无法排除SARSSARS或人禽流感的，市（地）或人禽
9、流感的，市（地）级卫生行政部门应立即报告省级卫生行政部门，省级卫生级卫生行政部门应立即报告省级卫生行政部门，省级卫生行政部门接到报告后，应立即组织省级专家组进行会诊。行政部门接到报告后，应立即组织省级专家组进行会诊。 n n各级卫生行政部门接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，各级卫生行政部门接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，要立即组织本级专家组进行会诊。要立即组织本级专家组进行会诊。n n各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流感和各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流感和SARSSARS诊断诊断标准进行诊断，在会诊结束后应提出书面会诊意见，如诊标准进行诊断，在会诊结束后应提出书面会诊意见，如诊断
10、为其它疾病或断为其它疾病或“其他不明原因疾病其他不明原因疾病”，卫生行政部门应，卫生行政部门应立即将专家组会诊意见逐级通知到原报告单位，由原报告立即将专家组会诊意见逐级通知到原报告单位，由原报告单位订正报告。单位订正报告。n n在各级专家组会诊的基础上，对报告的不明原因肺炎病例在各级专家组会诊的基础上，对报告的不明原因肺炎病例均应在发病后均应在发病后1 1个月内订正报告。个月内订正报告。（四）病例管理（四）病例管理n n县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院，按呼吸道传染病隔离治疗。乡镇、社区医疗机构治入院，按呼吸道传染病隔离
11、治疗。乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院。院。n n医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时，要采取基本个医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时，要采取基本个人防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等）人防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等）。发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传。发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。n n经专家组会诊，诊断为经专家组会诊，诊断为SARSSARS、人禽流感疑似病例或
12、临床诊、人禽流感疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例者，须按照卫生部相应的防治工断病例或实验室确诊病例者，须按照卫生部相应的防治工作方案开展处置工作。作方案开展处置工作。（五）标本采集和实验室检测（五）标本采集和实验室检测n n县级专家组对不明原因肺炎病例会诊后，仍不能排除县级专家组对不明原因肺炎病例会诊后，仍不能排除SARSSARS和人禽流感时，县级疾控机构和收治病例的医疗机构要密和人禽流感时，县级疾控机构和收治病例的医疗机构要密切配合，采集病例的相关临床样本，尽快送至有条件的实切配合，采集病例的相关临床样本，尽快送至有条件的实验室，进行验室，进行SARSSARS和人禽流感病原检测。和人禽
13、流感病原检测。 n n发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采集相关标本进发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采集相关标本进行行SARSSARS、人禽流感以及其他传染性呼吸道疾病的实验室检、人禽流感以及其他传染性呼吸道疾病的实验室检测。测。n n采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等。如病人死亡，气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等。如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。临床标本应尽织（如
14、肺组织、气管、支气管组织）标本。临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病和发病7 7天内急性期血清以及间隔天内急性期血清以及间隔2 24 4周的恢复期血清。周的恢复期血清。n n对于不明原因肺炎病例的相关标本的采集、包装、运送和对于不明原因肺炎病例的相关标本的采集、包装、运送和实验室检测应事先进行危害评估。若疑似高致病性病原微实验室检测应事先进行危害评估。若疑似高致病性病原微生物感染，根据危害评估结果应参照相关要求，按高致病生物感染，根据危害评估结果应参照相关要求，按高致病性病原微生物进行标本的采集、包装、运送和
15、实验室检测性病原微生物进行标本的采集、包装、运送和实验室检测工作。工作。n n经省级专家组会诊不能明确诊断的聚集性不明原因肺炎病经省级专家组会诊不能明确诊断的聚集性不明原因肺炎病例，省级疾控机构要将标本送中国疾病预防控制中心进行例，省级疾控机构要将标本送中国疾病预防控制中心进行检测。必要时，省级疾控机构要按照中国疾病预防控制中检测。必要时，省级疾控机构要按照中国疾病预防控制中心的要求，将省级及以下专家组会诊后已做出明确诊断的心的要求，将省级及以下专家组会诊后已做出明确诊断的不明原因肺炎病例标本送中国疾病预防控制中心进行复核不明原因肺炎病例标本送中国疾病预防控制中心进行复核检测。检测。四、相关单
16、位的职责四、相关单位的职责（一）卫生行政部门（一）卫生行政部门（二）医疗机构（二）医疗机构（三）疾病预防控制机构（三）疾病预防控制机构（四）卫生监督机构（四）卫生监督机构（一）卫生行政部门（一）卫生行政部门n n各级卫生行政部门负责领导辖区内的不明原因肺炎监测、各级卫生行政部门负责领导辖区内的不明原因肺炎监测、排查和管理工作，保障工作经费，组织督导评估和监督检排查和管理工作，保障工作经费，组织督导评估和监督检查。查。n n组织专家组对医疗机构报告的不明原因肺炎病例进行会诊。组织专家组对医疗机构报告的不明原因肺炎病例进行会诊。将明确诊断为其他疾病或明确排除将明确诊断为其他疾病或明确排除SARSS
17、ARS和人禽流感病例的和人禽流感病例的调查资料报上级卫生行政部门备案，并根据需要，对下级调查资料报上级卫生行政部门备案，并根据需要，对下级卫生行政部门明确诊断为其他疾病或明确排除卫生行政部门明确诊断为其他疾病或明确排除SARSSARS和人禽和人禽流感的病例进行审核。流感的病例进行审核。n n发现聚集性不明原因肺炎病例，要及时向同级人民政府报发现聚集性不明原因肺炎病例，要及时向同级人民政府报告，并提出防控措施建议告，并提出防控措施建议 （二）医疗机构（二）医疗机构n n各级医疗机构负责不明原因肺炎病例的诊治、排查工作。各级医疗机构负责不明原因肺炎病例的诊治、排查工作。医务人员在采集不明原因肺炎病
18、例病史时，应注意询问病医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意询问病人的流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象；人的流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象；n n医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即向医疗医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即向医疗机构相关部门报告；医院要及时组织专家组，对医务人员机构相关部门报告；医院要及时组织专家组，对医务人员报告的不明原因肺炎病例进行会诊；报告的不明原因肺炎病例进行会诊；n n对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施；的院内感染控制措施；n n负责对聚集性病例所
19、在医院内的密切接触者进行登记、医负责对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行登记、医学观察及资料上报；学观察及资料上报；n n医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规定对不明医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规定对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正报告；原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正报告；n n协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查，为协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查，为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；n n负责采集不明原因肺炎病例的临床标本，并妥善保存，以负责采集不明原因肺炎病例的临床标本，并
20、妥善保存，以备送检；备送检；n n按照当地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行按照当地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行标本转运。标本转运。（三）疾病预防控制机构（三）疾病预防控制机构 n n县（区）级疾控机构县（区）级疾控机构对报告的不明原因肺炎病例进行流行病学调查；对聚集性对报告的不明原因肺炎病例进行流行病学调查；对聚集性不明原因肺炎病例的密切接触者进行追踪和医学观察；不明原因肺炎病例的密切接触者进行追踪和医学观察；指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集；指导医指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集；指导医疗机构对聚集性不明原因肺炎病例采取隔离措施，指导有疗机构对聚集
21、性不明原因肺炎病例采取隔离措施，指导有关单位采取相应的防控措施；关单位采取相应的防控措施；将采集到的病例标本及时运送到有条件的市（地）级或省将采集到的病例标本及时运送到有条件的市（地）级或省级实验室，并及时将不明原因肺炎病例的实验室检测结果级实验室，并及时将不明原因肺炎病例的实验室检测结果反馈至报告病例的医疗机构；反馈至报告病例的医疗机构；定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果。定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果。对明确诊断为其他疾病或明确排除对明确诊断为其他疾病或明确排除SARSSARS和人禽流感的病例，和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾将其
22、调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案。控机构备案。n n市（地）级疾控机构市（地）级疾控机构定期分析、汇总、上报辖区内的监测数据并反馈监测结果；定期分析、汇总、上报辖区内的监测数据并反馈监测结果；指导县级疾控机构对聚集性不明原因肺炎病例进行流行病指导县级疾控机构对聚集性不明原因肺炎病例进行流行病学调查；学调查；有条件的实验室开展有条件的实验室开展SARSSARS、禽流感病毒（、禽流感病毒（H5N1H5N1）和其他呼）和其他呼吸道传染病病原的相关检测；吸道传染病病原的相关检测；定期对辖区内医疗机构和县级疾控机构进行督导、检查和定期对辖区内医疗机构和县级疾控机构进行督导、检查和
23、质量控制。质量控制。对明确诊断为其他疾病或明确排除对明确诊断为其他疾病或明确排除SARSSARS和人禽流感的病例，和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案。控机构备案。n n省级疾控机构省级疾控机构开展不明原因肺炎病例的实验室检测工作并报告、反馈实开展不明原因肺炎病例的实验室检测工作并报告、反馈实验检测结果；验检测结果；定期分析、汇总、上报、反馈本省的监测结果；定期分析、汇总、上报、反馈本省的监测结果；定期对市（地）级和县级疾控中心业务人员进行培训；定期对市（地）级和县级疾控中心业务人员进行培训；对全省监测
24、工作进行督导、检查和质量控制。对全省监测工作进行督导、检查和质量控制。对明确诊断为其他疾病或明确排除对明确诊断为其他疾病或明确排除SARSSARS和人禽流感的病例，和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和中国疾将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心备案。病预防控制中心备案。n n中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心组织对省级疾控机构专业人员的培训；组织对省级疾控机构专业人员的培训；指导、参与各省聚集性不明原因肺炎病例的调查和处理；指导、参与各省聚集性不明原因肺炎病例的调查和处理；对各省运送的标本或分离物进行相关检测或复核、鉴定；对各省运送的标
25、本或分离物进行相关检测或复核、鉴定；组织对全国监测系统的督导、检查和评价；组织对全国监测系统的督导、检查和评价；对实验室网络进行考核和质量控制；对实验室网络进行考核和质量控制；建立、管理、维护全国不明原因肺炎监测数据库；建立、管理、维护全国不明原因肺炎监测数据库；定期分析、汇总、反馈全国监测结果。定期分析、汇总、反馈全国监测结果。（四）卫生监督机构（四）卫生监督机构n n按有关规定及本方案要求对医疗机构不明原因肺炎病例监按有关规定及本方案要求对医疗机构不明原因肺炎病例监测、排查和管理相关工作制度落实情况开展日常性监督检测、排查和管理相关工作制度落实情况开展日常性监督检查。查。五、信息收集、分析
26、与反馈五、信息收集、分析与反馈 （一）信息收集内容（一）信息收集内容 监测系统收集的信息内容包括不明原因肺炎病例报监测系统收集的信息内容包括不明原因肺炎病例报告卡、个案调查表、会诊记录、不明原因肺炎病例标本送告卡、个案调查表、会诊记录、不明原因肺炎病例标本送检表和聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表等。检表和聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表等。（二）定期报告、反馈（二）定期报告、反馈不明原因肺炎病例的传染病报告卡应由医疗机构保存，相不明原因肺炎病例的传染病报告卡应由医疗机构保存，相关资料及时录入中国疾病监测信息报告管理系统。关资料及时录入中国疾病监测信息报告管理系统。不明原因肺
27、炎病例的个案调查表应由县级疾控机构存档，不明原因肺炎病例的个案调查表应由县级疾控机构存档，根据需要将复印件逐级上报至中国疾病预防控制中心。聚根据需要将复印件逐级上报至中国疾病预防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的个案调查表及调查处理报告应逐集性不明原因肺炎病例的个案调查表及调查处理报告应逐级上报至中国疾病预防控制中心。级上报至中国疾病预防控制中心。医院组织的不明原因肺炎病例会诊记录原件保存在病历中，医院组织的不明原因肺炎病例会诊记录原件保存在病历中，并及时报告当地卫生行政部门。卫生行政部门组织的专家并及时报告当地卫生行政部门。卫生行政部门组织的专家会诊记录原件作为部门工作文件归档。聚集性不明原
28、因肺会诊记录原件作为部门工作文件归档。聚集性不明原因肺炎病例的会诊记录的复印件应逐级上报至省级卫生行政部炎病例的会诊记录的复印件应逐级上报至省级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心。门和中国疾病预防控制中心。病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写。实验室检病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写。实验室检测结果及时反馈给送检单位。测结果及时反馈给送检单位。聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表应由县级聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表应由县级疾控机构负责填写、汇总，并及时逐级报告至省级疾控机疾控机构负责填写、汇总，并及时逐级报告至省级疾控机构。构。各级疾控机构定期将监测系统的分析结
29、果报同级卫生行政各级疾控机构定期将监测系统的分析结果报同级卫生行政部门和上级疾控机构，并反馈给辖区内疾控机构及医疗机部门和上级疾控机构，并反馈给辖区内疾控机构及医疗机构。构。不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程 立 即进 行流调隔离治疗立 即采 样送检密切接触者追踪、登记和医学观察县级专家县级专家组会诊组会诊24小时内完成初步流调院内专家组会诊院内专家组会诊（单个：（单个：12小时；聚集性：立即）小时；聚集性：立即）原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。将其调查资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。各级各类医
30、疗机构不明原因肺炎病例会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感采样送检会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感省级专家组会诊省级专家组会诊SARSSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/ /临床诊断临床诊断/ /实验室确诊实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明病例（各省首例、散发、感染来源不明SARSSARS、年度首例人禽流感由卫生部诊断）年度首例人禽流感由卫生部诊断）排除排除SARS和和人禽流感人禽流感地市级专家组会诊地市级专家组会诊按卫生部有关方案开展工作聚集性不明原因肺炎病例各级疾控机构日常疫情监测网络直报或以其他方式报告方案总体思路方
31、案总体思路n n鼓励报告鼓励报告医院专家组会诊后即可网络直报。医院专家组会诊后即可网络直报。n n分级分类处理分级分类处理不明原因肺炎病例监测不明原因肺炎病例监测, ,关键在于报告。不明原因肺炎病例不等同关键在于报告。不明原因肺炎病例不等同于疑似于疑似SARSSARS或人禽流感病例。各级专家组均可从临床或实验室角或人禽流感病例。各级专家组均可从临床或实验室角度排除度排除SARSSARS和人禽流感。和人禽流感。 重点关注聚集性不明原因肺炎病例。重点关注聚集性不明原因肺炎病例。将不明原因肺炎监测方案和现行的人禽流感和将不明原因肺炎监测方案和现行的人禽流感和SARSSARS相关预案和文相关预案和文件内容有机整合，以利于基层实施。件内容有机整合，以利于基层实施。谢谢 谢谢结束结束
