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1、第七章 心电图检查2024/7/221目 的 要 求掌握：心电图各波段的组成、命名和特点，常见异常心电图的特征，心电图的分析步骤。熟悉：心电图常用导联体系，心电图的测量方法，心电图的临床使用价值。了解：心电图的基本原理。 2024/7/222 心电图(electrocardiogram，ECG)：是指利用心电图机将传至体表的心脏电位变化描记下来的连续的曲线图形。 2024/7/223 心肌细胞的电位变化规律心肌细胞的电位变化规律极化状态（外正内负）（外正内负） 去极化状态去极化状态（外负内正）（外负内正）极化状态除极除极复极复极【心电图产生原理心电图产生原理】2024/7/224电源电源电穴电
2、穴电偶电偶两个电量相等、两个电量相等、符号相反、相距很近的电荷符号相反、相距很近的电荷所组成的一个总体。所组成的一个总体。除极或复极过程中一系列除极或复极过程中一系列电偶沿细胞膜移动，形成电偶沿细胞膜移动，形成除极除极电流或复极电流电流或复极电流。 2024/7/225 用检测电极测量心电位用检测电极测量心电位变化时：变化时： 电极对向电极对向电源电源，波形向上；，波形向上； 电极对向电极对向电穴电穴，波形向下。，波形向下。2024/7/226心电向量 1 1、心电向量、心电向量 向量向量既有大小、又有方向的量。既有大小、又有方向的量。 心心电电向向量量心心肌肌细细胞胞在在除除极极与与复复极极
3、过过程程中中所所产产生生的的心心电电位位，既既有有数数量量大大小小，又又有有一一定定方方向向，称称为心电向量。常用为心电向量。常用“”表示。表示。 2024/7/2272 2、瞬间综合心电向量、瞬间综合心电向量 许多心肌细胞同时除极（或复极）时，用平行许多心肌细胞同时除极（或复极）时，用平行四边形法或头尾相接法的四边形法或头尾相接法的“合力合力”原理，可求得原理，可求得某某一瞬间一瞬间的综合心电向量。的综合心电向量。3 3、心电向量环、心电向量环 心电向量环心电向量环将每一心动周期循序出现的将每一心动周期循序出现的各个瞬间各个瞬间综合心电向量的顶端综合心电向量的顶端连接起来所构成的连接起来所构
4、成的环形轨迹环形轨迹。2024/7/228P向量环向量环：由左右由左右心房肌除极心房肌除极产生，主要向量指向左下稍偏后产生，主要向量指向左下稍偏后。p除极顺序：右心房除极顺序：右心房左右同时左右同时左心房左心房p除极方向：自上而下、从右向左、由前到后除极方向：自上而下、从右向左、由前到后 2024/7/229QRS向量环向量环：由左右：由左右心室肌除极心室肌除极产生，综合向量的总方向产生，综合向量的总方向指向左后下方。指向左后下方。p除极顺序：室间隔除极顺序：室间隔心尖部心尖部心室侧壁心室侧壁心室基底部心室基底部 在心室壁由内膜面到外膜面。在心室壁由内膜面到外膜面。 2024/7/2210T向
5、量环向量环：由左右：由左右心室肌复极心室肌复极产生，综合向量指向左前下方。产生，综合向量指向左前下方。p复极顺序：由心外膜面向心内膜面复极顺序：由心外膜面向心内膜面 2024/7/2211体表某处的心电位强度与下列因素有关：体表某处的心电位强度与下列因素有关： 1、与心肌细胞的、与心肌细胞的数量数量（心肌厚度）成正比（心肌厚度）成正比 2、与探查电极和心肌细胞之间的、与探查电极和心肌细胞之间的距离距离的平方成反比的平方成反比 3、与与探探查查电电极极和和心心肌肌除除极极方方向向之之间间的的角角度度有有关关，角角度度越大，心电位强度越弱越大，心电位强度越弱2024/7/2212 在体表不同部位放
6、置电极，并通过导联线与心电图机在体表不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种电流计的正负极相连，这种电路连接方法电路连接方法称为称为导联导联。右腕右腕左腕左腕左踝左踝右踝右踝胸前胸前第一节第一节 心电图导联心电图导联2024/7/2213国际通用国际通用12导联体系：导联体系： 1. 标准导联标准导联 、 2. 加压单极肢导联加压单极肢导联 aVR、aVL、aVF 3. 胸导联胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6一、常规心电图导联一、常规心电图导联2024/7/2214 肢体导联肢体导联肢体导联肢体导联1、标准导联（双极肢体导联）2024/7/22152 2、单极
7、肢体导联与加压单极肢体导联、单极肢体导联与加压单极肢体导联 （1）单极肢体导联：将心电图机的负极与中心电端中心电端相连，正极连于某一肢体作为探查电极。 2024/7/22162 2、单极肢体导联与加压单极肢体导联、单极肢体导联与加压单极肢体导联 （1）单极肢体导联：将心电图机的负极与中心电端中心电端相连，正极连于某一肢体作为探查电极。 中心电端中心电端：将右腕、左腕、：将右腕、左腕、左踝三个电极各串联一个左踝三个电极各串联一个 5 k 电阻，然后将三者并联起来，电阻，然后将三者并联起来，构成无干电极或称中心电端。构成无干电极或称中心电端。2024/7/2217 （2）加压单极肢体导联：将中心电
8、端与探查电极所在的肢体的连线切断，可使心电图波形的振幅（电压）增大50%，而波形不变。2024/7/2218 胸导联胸导联 属单极导联，负极与中心电端相连，正极置于胸壁。 2024/7/2219* * * * 胸导联探查电极的安放位置胸导联探查电极的安放位置胸导联探查电极的安放位置胸导联探查电极的安放位置2024/7/2220* * 附加导联附加导联1. V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、左脊旁线与V4同一水平处。 适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。2. 右胸导联(V3R6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，与V36相
9、对应的部位。 适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移位。适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移位。3. VE（剑突下）、S5（胸骨右缘第5肋间）导联： 适用于下壁心肌梗死。适用于下壁心肌梗死。2024/7/22212024/7/2222二、心电监护导联p属于简易双极胸导联 导联正极位置负极位置接地电极记录导联MCL1胸骨右缘第4肋间(V1处)左锁骨外1/3处右肩导联导联MCL6左腋前线第6肋间左锁骨外1/3处右肩导联导联CM5左腋前线第5肋间(V5处)胸骨柄导联CC5左腋前线第5肋间(V5处)右腋前线第5肋间(V5R处)导联2024/7/2223p 动态心电图导联 2024/7/222
10、4三、导联轴三、导联轴 导联轴导联轴某一导联正、负极之间的假想连线，方向由负极指向正极。 1、肢导联轴、肢导联轴 2024/7/22252、胸导联轴横面六轴系统横面六轴系统2024/7/22262024/7/22272024/7/22282024/7/2229第二节第二节 正常心电图正常心电图2024/7/2230【波形波形】v P波波心房除极心房除极v QRS波群波群心室除极心室除极v T波波心室复极晚期心室复极晚期v U波波V3导联最清楚导联最清楚一、心电图各波段的组成与命名一、心电图各波段的组成与命名2024/7/2231【波形波形】v P波波心房除极心房除极v QRS波群波群心室除极心
11、室除极v T波波心室复极晚期心室复极晚期v U波波V3导联最清楚导联最清楚前前1/3：右心房：右心房中中1/3：左右心房同时除极：左右心房同时除极后后1/3：左心房：左心房 2024/7/2232【波形波形】v P波波心房除极心房除极v QRS波群波群心室除极心室除极v T波波心室复极晚期心室复极晚期v U波波V3导联最清楚导联最清楚第一个正向波为第一个正向波为R波波R波前的负向波为波前的负向波为Q波波R波后的负向波为波后的负向波为S波波单一的负向波称为单一的负向波称为QS波波 2024/7/2233【波段波段】P-R间间期期：P波波起起点点至至QRS波波起起点点之之间间的的水水平平距距离离。
12、代代表表激激动动由由窦窦房房结结传传至至心心室室所所需需的的时时间间（房房室室传传导导总时间）总时间）。S-T段段：QRS波波终终点点至至T波波起起点点。反反映映心心室室复复极极早早期（平台期）的电位与时间变化。期（平台期）的电位与时间变化。Q-T间间期期：QRS波波起起点点至至T波波终终点点间间的的水水平平距距离离。代表心室除、复极总时间。代表心室除、复极总时间。 2024/7/2234二、心电图的测量方法二、心电图的测量方法心电图纸的组成心电图纸的组成2024/7/2235常规走纸速度：常规走纸速度：25mm/s，常规定准电压：，常规定准电压：1mV=10mm每个小方格的每个小方格的边长为
13、边长为1mm2024/7/2236 振幅振幅(电压电压)的测量的测量 正正向向波波测测上上缘缘，负负向向波波测下缘。测下缘。 S-T段段移移位位：以以QRS起起始始部部为为参参考考水水平平线线，测测ST段段与等电位线的垂直距离。与等电位线的垂直距离。 等电位线：以等电位线：以P-T段为准段为准 时间时间(波宽波宽)的测量的测量 测内缘测内缘2024/7/2237心率的计算心率的计算 1、规则心律：、规则心律： 60 每分钟心率每分钟心率 = R-R或或P-P（s） 2、不规则心律：、不规则心律： 连连续续测测5个个以以上上心心动动周周期期，以以P-P(或或R-R)的的平平均均值值去去除除60；
14、 连连续续计计数数30个个大大格格（6秒秒）内内的的P波波（或或R波波）数数目目，乘以乘以10。 3、估算法：、估算法：心率心率 =300/P-P(或或R-R)的大格数的大格数 2024/7/2238p心率心率=60/0.9=67次次/分分2024/7/2239 平均平均心电轴的测量心电轴的测量 心电轴：即即心心室室除除极极过过程程中中各各瞬瞬间间综综合合向向量量的的额额面面综合向量综合向量所指的方向。所指的方向。F 正常：正常：、导联导联QRS均向上均向上F 左偏：左偏：导联导联QRS主波向上，主波向上， 导联主波向下导联主波向下F 右偏：右偏：导联导联QRS主波向下，主波向下， 导联主波向
15、上导联主波向上F 极右偏：极右偏：、导联导联QRS均向下均向下常用常用、导联导联QRS波的主波方向来判断。波的主波方向来判断。1、目测法2024/7/2240 电轴不偏 电轴右偏 电轴左偏尖朝天，轴不偏。尖朝天，轴不偏。 尖对尖，向右偏。尖对尖，向右偏。口对口，向左走。口对口，向左走。 口朝天，极右偏。口朝天，极右偏。2024/7/22412、计算法v 分别测算分别测算、导联导联QRSQRS波振幅的代数和。波振幅的代数和。v 将两个求得的数值分别在将两个求得的数值分别在、导联轴的正侧段或负侧段导联轴的正侧段或负侧段画出垂直线，求出两垂直线的交点。画出垂直线，求出两垂直线的交点。v 两垂直线的交
16、叉点与电偶中心的连线，即为心电轴。两垂直线的交叉点与电偶中心的连线，即为心电轴。2024/7/2242 钟向转位钟向转位 钟向转位：是是指指心心脏脏沿沿其其长长轴轴发发生生顺顺时时针针或或逆逆时时针针方向的转动。方向的转动。 通通过过胸胸导导联联中中过过渡渡导导联联（正正向向波波与与负负向向波波之之比比1）出现的位置来判断。出现的位置来判断。正正 常常 情情 况况：过渡导联在过渡导联在V V3 3、4 4导联导联顺钟向转位顺钟向转位：过渡导联在过渡导联在V V5 5、V V6 6导联导联逆钟向转位逆钟向转位：过渡导联在过渡导联在V V1 1、V V2 2导联导联2024/7/22432024/
17、7/22442024/7/2245（一）（一）P波波 位置：在位置：在QRS波群之前波群之前 形态：光滑圆钝，可有轻微切迹，但双峰间距形态：光滑圆钝，可有轻微切迹，但双峰间距0.04s。 方向：方向：、aVF、V3V6导联直立导联直立 aVR导联倒置导联倒置 其余导联可直立、低平、双向或倒置其余导联可直立、低平、双向或倒置 时间：时间： 0.12s 电压：肢导联电压：肢导联0.25 mv 胸导联胸导联0.20mv五、正常心电图的波形特点及正常值五、正常心电图的波形特点及正常值2024/7/2246（二）（二）P-R间期间期 正常：正常：0.120.20s 影响因素：年龄影响因素：年龄年龄越小年
18、龄越小 ， P-R 间期越短。间期越短。 (老年人老年人0.22s) 心率心率心率越快心率越快 ， P-R 间期越短。间期越短。心率心率 (次次/分分)7071-9091-110111-130131时限时限(秒秒)0.200.190.180.170.162024/7/2247（三）（三）QRS波群波群 形态与方向形态与方向 一一般般在在、aVF、V46导导联联主主波波向向上上，aVR、V1、V2导联主波向下。导联主波向下。 主主波波向向上上的的导导联联，q波波振振幅幅应应小小于于同同导导联联R波波的的1/4，时时间间小小于于0.04s；主主波波向向下下的的V1、V2导导联联，不不应应出出现现q
19、波波，但但可呈可呈QS型。型。 胸胸导导联联从从V1到到V6导导联联R波波逐逐渐渐增增高高、S波波逐逐渐渐变变浅浅，过渡导联出现在过渡导联出现在V3 、V4。2024/7/22482024/7/2249 时间：时间：0.12s 正常成人多为正常成人多为0.060.10s，婴幼儿为，婴幼儿为0.040.08s。 右室壁激动时间（右室壁激动时间（VATV1）0.03s 左室壁激动时间（左室壁激动时间（VATV5）0.05s。 电压：电压： RaVL1.2mV，RaVF2.0mV，RV52.5mV 以上电压升高表示左心室肥大以上电压升高表示左心室肥大 RaVR0.5mV，RV11.0mV 以上电压增
20、高表示右心室肥大以上电压增高表示右心室肥大 RR2.5mV RV1SV51.2mV RV5SV14.0mV（女（女3.5mV）2024/7/2250（四）（四）（四）（四）S-TS-TS-TS-T段段段段 正常时多为一等电位线。可有轻度偏移，下移正常时多为一等电位线。可有轻度偏移，下移0.05mV；上抬时肢导联、；上抬时肢导联、V460.1mV，V120.3mV，V30.5mV。（五）（五）T波波 形态：宽大、光滑无切迹，不对称，缓升陡降。形态：宽大、光滑无切迹，不对称，缓升陡降。 方向：常与方向：常与QRS波群的主波方向一致。即波群的主波方向一致。即、V4V6导联直立，导联直立，aVR导联倒置。导联倒置。 电压：在以电压：在以R波为主的导联中，波为主的导联中，T波不应小于同导联波不应小于同导联 R波的波的 1/10。（六）（六）Q-T间期间期 正常值：正常值： 0.32-0.44s。2024/7/2251
