《超声诊断学1肝脏ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声诊断学1肝脏ppt课件（113页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一章 肝脏 江苏省中西结合医院 功能科 隆仙琴RHA 第一节第一节 肝脏扫查方法和正常声像图肝脏扫查方法和正常声像图 为保证明晰显示，患者于检查当日应禁早餐。当为保证明晰显示，患者于检查当日应禁早餐。当日好像时检查胃肠钡餐透视，那么应先行超声检查。假设日好像时检查胃肠钡餐透视，那么应先行超声检查。假设腹内积便或积气较多，宜于前夜服用泻药以促使排出腹内积便或积气较多，宜于前夜服用泻药以促使排出粪便和消化道内积气，仍需空腹候检并禁吸烟。粪便和消化道内积气，仍需空腹候检并禁吸烟。 肝本肝本质 正正常常肝肝本本质呈呈均均匀匀中中低低程程度度的的点点状状回回声声,低低于于膈膈肌肌,稍稍低低于于或或大大
2、致致相相等等于于胰胰腺腺本本质，而而高高于于肾脏皮皮质的的回回声声。在在固固定定条条件件下下，肥肥胖胖者者肝肝本本质回回声声程程度度可可相相对提提升升，同同时远区区出出现衰衰减减景景象象。必必需需留留意意，正正常常肝肝脏声声像像也也有有高高或或弱弱回回声声的的部部分分。出出现弱弱回回声声的的区区域域有有：右右肋肋缘下下扫查图有有胆胆囊囊颈部部后后方方；肝肝门区区出出现率率较低低；门静静脉脉脐部部以以及及壁壁回回声声较强的的门静静脉脉某某段段的的后后方方。相相反反，出出现高高回回声声能能够误以以为异异常常者者有有：肝肝圆韧带，在在右右肋肋缘下下扫查图上上门静静脉脉脐部部与与胆胆囊囊之之间，紧靠靠
3、脐部部；肝肝镰状状韧带，在在剑突突下下上腹部横断上腹部横断扫查图上。上。门静脉 门静脉主干内径1.170.13cm0.91.7cm；流速值1525cm/s间。 门静脉高压中，门静脉内血流可在1支内呈倒向，但其他分支内仍为向肝性。双向血流可出现，尤易在门脉主干内发现。显著的门静脉高压症中有时不一定在RPV及LPV中出现血流异常，应寻觅重开脐静脉、食管静脉、胰头周围静脉及脾周静脉中的侧支循环。脐静脉重开时，门静脉内向肝性血流那么添加。 门静脉血栓构成较肝静脉血栓构成更属常见。它可在多种良性及恶性病变中出现。例如：肝硬化、急性胆囊炎、急性胰腺炎、新近脾切除术后以及肝癌病例。此外如转移性肝肿瘤，偶可见
4、于胰腺癌病例。急性血栓构成在二维声像图上能够仅为弱回声而不易确定，但CFI极易确诊。在海绵样变中，门静脉中血栓回声呈不同高低回声的多种成分，而在CFI中显示较多的门静脉周围侧支小血管包绕并进入血栓之内。此中常兼有肝动脉及门静脉两种血流成分。肝静脉肝左静脉较细，内径0.5cm左右；肝中静脉及肝右静脉内径均在1cm左右。 肝脏可在一个小区内出现局限病灶，可为单个，亦可多个。局灶性肝病可发生于肝脏的任何部位，其尺寸差别甚大，可小至3mm，亦可大至100mm以上，甚至占据肝脏的一叶或数叶。第二节 肝占位性病变一、原发性肝癌 原发性肝癌分原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌和其他原发性癌肿。本节主要
5、描叙原发性肝细胞性肝癌。原发性肝癌早期常无明显临床病症甚至毫无病症，有的在普查甲胎蛋白AFP升高后提出拟诊。但约33的小肝癌其甲胎蛋白不高，甚至结节大于5cm直径时亦在正常范围。声像图表现1肝癌结节声像图普遍表现：1包膜：多数癌结节具完好侧壁失落属正常景象或不完好的包膜。甚至在10cm以上的癌肿亦可具完好包膜。少数癌肿可无包膜。根据包膜情况，可分为圆形或椭圆形完好或大部包膜，包膜层甚薄，小于1mm；子结节型；在完好包膜的一处或23处有另加外突的小圆形结节，亦具包膜，与母结节的包膜相连图8-17分叶状：呈45个或更多的孤形隆突，薄包膜组成其外缘图8-18包膜不清，肿瘤外周可与周围组织区分，但声像
6、图上无法确认其包膜。有无包膜与结节大小间无明显关系。2内部回声：肝癌结节内部回声多而复杂。大致可分为：低回声型，分均匀低回声、低回声中心点状加强，或低回声中高回声镶嵌等图8-19高回声型，分均匀高回声型、高回声多结节组合型，与高回声内低结节型等图8-20混合型，包括高低结节混杂、结节中心液化、声晕征等图8-21。3周围暗环：少数肝癌具周围窄暗环，为肿瘤结节推开其周围小血管而构成周围血管围绕征图8-224后方回声：肝癌结节的后方回声常无明显变化，亦有少数其后方轻度加强。但在后方的两侧侧后常具侧后声影，系由于纤维包膜所致图8-232肝癌声像图的五大特征：l膨胀性生长：多数肝癌结节呈膨胀性生长，而少
7、数呈浸润性生长。膨胀性生长使外形呈圆或椭圆形，并由于包膜限制可使周围的癌组织受压变性，产生声晕等图形。2多形性：肝癌声像图具高、低型或各种回声的混合。亦可在一叶或数叶肝脏内出现多种不同强度、不同形状特征的图形。3多变性：随着癌肿的生长开展，不仅在形状上增大，而且其内部回声特征亦可改动。例如，小型低回声结节或变为等回声结节，再长大变为高回声结节；相反，高回声结节亦可因坏死液化而出现中心暗区等变化。4迅速生长：原发性肝癌生长迅速。在3cm以下的小肝癌结节，其直径倍增时间为89天左右。5常具肝硬化根底：原发性肝癌约80左右伴不同程度肝硬化。表现为肝本质的线状、网状回声增高，肝静脉变细、扭曲及肝外门静
8、脉增宽，以及脾脏肿大。3肝癌的分散及转移：l癌栓：原发性肝癌易发生癌栓。癌栓可出如今门静脉、肝静脉或肝管内。门静脉内癌栓可扩展至对侧肝叶的门脉分支，亦可延至门静脉主干管腔图8-24。门脉癌栓常可呵斥肝内癌部转移。肝静脉癌栓可扩展延伸至下腔静脉，甚至可至右房、右室图8-25，进一步那么产生肺转移。除肺转移外，上述其他部位的癌栓超声均能够作出显示。肝管内癌栓病人疼痛病症显著。如产生左、右肝管或肝总管阻塞多伴黄疸。同样，肝管内癌栓B超可明晰显示图8-26。2肝肝内内分分散散及及侵侵入入临临近近脏脏器器：肝肝癌癌可可经经过过门门静静脉脉及及肝肝内内淋淋巴巴管管道道而而呵呵斥斥肝肝内内转转移移。亦亦可可
9、侵侵入入胆胆囊囊、胰胰腺腺、胃胃壁壁、十十二二指指肠肠、结结肠肠及及右右肾肾。上上述述侵侵入入病灶病灶B超可予显示。超可予显示。 3转转移移：肝肝癌癌可可向向多多处处转转移移。除除经经下下腔腔静静脉脉转转移移至至肺肺外外，较较常常见见为为第第一一肝肝门门旁旁与与腹腹自自动动脉脉旁旁、后后腹腹膜膜淋淋巴巴结结转转移移。可可经经声声像像图图检检出出。肝肝外外表表癌癌肿肿可可脱脱入入腹腹腔腔或或盆盆腔腔构构成成癌癌结结节节，除除显显示示腹腹水水外外，微小转移结节较难检出。微小转移结节较难检出。 4小肝癌的声像图特征：肝癌结节的最大径线在3cm以下者，名小肝癌。小肝癌声像图特征归纳如下。l低回声结节：
10、90左右小肝癌以本型为主要表现。具以下7种特点：圆形或椭圆形结节，外形四整；具细薄包膜，包膜普通光滑，厚度在0.5mm左右，呈细弧嵌线状；侧壁回声失落，即两侧包膜不能显示；后方回声轻度加强，可在荧光屏上明晰识别；内部细小低回声，分布均匀，其中心部位常具花蕊样点状加强，往往为数至十数个小光点；6.侧后声影，常需侧动探头以获得最适宜的显示。2高回声结节：10以下小肝癌可具此种表现。为圆形、椭圆形或略不规那么的结节；无明显可识别的包膜；周围无回声窄暗环，完全性或不完故围绕；内部回声分布不均，常具增粗光点；病理检验示在纤维化及脂肪变性的肝细胞恶变开展构成。3分隔型结节：1以下小肝癌中出现。包膜较厚，常
11、在1mm以上；圆形或椭圆形；内部以弱回声为根底；具多条线状纤维隔，从包膜向内伸入，将低回声结节分成数个大小不一的小区。此型在病理上相当于癌肿中结缔组织增生类型图827。4等回声结节：在少数小肝癌病例的某一阶段发生。回声强度及分布与周围肝组织几乎不能分清。等回声结节可为由低回声结节转变成高回声结节的中间阶段。5弥漫性肝癌：常在一叶、数叶或全肝发生。其声像图表现为：肝脏明显肿大；具中度至重度肝硬化图形；于数叶或全肝分布不规那么的粗亮斑点；易见门静脉或肝静脉内癌栓；常伴AFP极度升高图828。6超声诊断肝癌的准确性：某院1987l990年例占位病变中，经手术113例及肝动脉插管造影23例证明肝癌者9
12、9例。B超的敏感性、特异性、假阳性、假阴性及确诊率分别为：88.33、77.27、27.73、11.67及85.37%。而随着实际阅历的积累，19811987年历年超声普查肝癌的诊断符合率分别为45.4、76.4、78.6、84.2、100、92.3及94.0。7超声彩色血流：1多血管型肝癌：可显示结节周围血管围绕；外周血管进入结节内部；结节内血管丰富，分布如树支状；频诸多普勒测及动脉搏动型曲线，RI0.50，PI0.80彩图8-29、8-30、8-31。2少血管型肝癌：仅见结节周围血管围绕，如测到动脉型曲线，其RI及PI值与上类似；结节内部常无血流测及。此外，凡癌结节位置深度8cm者，常无彩
13、色血流显示。3肝动脉-门静脉瘘：彩色血流呈亮色，或附蓝彩色相嵌；频谱多普勒于瘘口处测及60cm/s的高速血流彩图8-32。4超声造影显示：经周围静脉注入能经过肺滤的超声造影剂如Levovist或AI-bunex等可获得多血管型肝癌在二维图上的加强显示，亦可获得超声彩色血流成像系统中的彩色加强显示，可好以察看供应癌肿的细小动脉分支，更对诊断有助。超声造影同样可使频谱多普勒显示灵敏度添加1020分贝。8少见的原发性肝恶性肿瘤：原发性胆管细胞性肝癌：多发生于中、小肝管内。因胆管易被癌肿阻塞，致使远端小肝管明显扩张。声像图显示肝内部分区域的肝管内径增宽，外形常不规那么。内部为本质性低回声，分布均匀。少
14、数可见其中心不规那么的甚弱回声或暗区，系坏死或液化。胆管细胞性肝癌常在其周围具环状或不规那么的液性暗区，均为阻塞远端小肝管中胆汁郁积图8-33。1肝血管瘤低回声血管瘤应与低回声型肝癌作鉴别。血管瘤具厚壁2mm、内部管道及血管穿透肿瘤等特征；高回声血管瘤应与高回声型肝癌作鉴别。血管瘤边缘明晰、突出，内部细小暗点、边缘裂开及血管进入等特征。2肝腺瘤内部回声稍见增高，常具1至数个圆形或方形的出血亮斑，0.51cm直径；少数可伴内部液性小暗区。3肝脓肿厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反响圈，液区内部混浊小点或条片状坏死组织可见。4转移性肝癌有些转移性肝肿瘤与原
15、发性肝癌极难鉴别。但有些声像图上具特殊表现可提示为转移性。例如：牛眼征多为乳癌或肺癌转移。【鉴别诊断】 全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝脏。其中，胃肠道肿瘤多经门静脉转移至肝；其他脏器肿瘤多经体循环至肝，亦有经淋巴系统或直接侵入者。 二、转移性肝肿瘤超声检查声像图特征依原发灶不同，其在肝内转移灶的声像图可有相异的特征。1乳癌：肝内出现单个或多个结节。呈牛眼征或声晕图8-362胃癌：可具二种不同表现。或为边缘明晰的高回声结节；或为囊实性肿瘤，系具分泌功能的腺癌转移。3胰腺癌：可为0.5cm以下的均匀弱回声小结节，无后壁回声加强；亦可为囊实性肿瘤，腺癌分泌物积聚成液区。3超声彩色血流成像1国外
16、报道仅在转移性结节周围呈现血管围绕；结节内部常无血流分布图8-42。2国内报道可在结节周围及结节内均见血管分布，可找到动脉搏动性曲线。其RI及PI均与原发性肝癌类似，无统计学上差别。4超声造影显示经周围静脉注射能经过肺滤的超声造影剂或经肝动脉导管内注人造影剂后，可显示结节周围细薄亮环，如戒指状。多数文章报道结节内部无明显造影剂进人。肝血管瘤普通无明显临床病症，小血管瘤亦不会使肝脏肿大；大型血管瘤那么与肝癌不易鉴别。由于血管瘤的组成以大小血管为主，而血管管壁中纤维组织含量高，对超声产生较高回声。小血管瘤在临床上甚难发现与确诊；肝脏CT可以检出，中大型血管瘤核素成像可见填充。超声那么因对声阻抗差别
17、敏感，极易检出，并可显示直径3cm以上的小型血管瘤。三、肝 血 管 瘤声像图表现1肝血管瘤在声像图上普通表现：l肝内出现边境非常明晰的占位病变图8-43。2外形可为圆形、椭圆形或不规那么形。3常具边缘裂开征或血管进入、血管穿通征图844。2小型3cm肝血管瘤的声像图l高回声型：多见。文献报道在25个手术证明的血管瘤分析中，0.33cm直径15个。其中高回声占93.3314/15。高回声型小血管瘤内部为均匀光亮区，间以芝麻点状大小的小暗区。2cm以上者常可显示边缘裂开征。周围血管环绕完好者甚少见，3cm左右结节部分可呈现不完好的窄环环绕。2低回声型：少见。文献报道在手术证明血管瘤中，B超术前示低
18、回声型占6.671/15。表现为周围甚厚的边缘2mm，似浮雕状。内部为圆形、椭圆形、管状的较粗血管壁，而管腔内那么为暗区血液。低回声型常可见较粗的血管进入或者血管穿通征。极少伴周围血管环绕。3中型及大型10cm肿瘤血管瘤的声像图1分型：高回声型：较少，占1/61/6。声像图表现与小型的高回声型一致。但易见血管进入及穿通征。内部小暗区亦多。低回声型：较多，占1/3左右。其边缘更厚，内部管道更明晰。混合型：为上述高、低回声型的各种组合。占50左右。2加压后形变：生长在肋缘下方肝脏内的中、大型血管瘤，在固定超声探头时于周围适度加压，可见其中肿瘤的浅部向深部渐被压扁，好像海绵受压一样；去压后较快地呈弹
19、性回复。在肋缘遮盖部的肝脏，作深吸气后屏气使肿瘤移位至肋缘下方后再作加压实验。但生长在高处的肝血管瘤，如肝脏的聪顶部、肝脏的中、上部，均无法作此实验。4肿瘤生长速度：肝血管瘤的生长速度普通极为缓慢。用B超随访丈量，肿瘤尺寸可数年不变。或者生长极慢，每年的径线增长不超越23mm。然而，亦有少数病例发现血管瘤后，在数月至1年内其直径增长较快在510mm内，并出现新病灶，可继续l2年，以后又趋稳定。5超声彩色血流成像：l中、小型肝血管瘤的外周无血管围绕。2多数肝血管瘤结节内部无彩色血流显示；约17左右可出现结节内彩点状、短线状或树枝状。但频谱多普勒中RI0.5，PI0.70。6超声造影显示：呈结节周
20、围不均匀圈状加强及结节内部呈网状分布。造影剂继续加强期间甚短。【鉴别诊断】1小肝癌大多数为内部低回声，其包膜细薄；而低回声型小血管瘤那么具厚壁，并常见边缘裂开征与血管进入等。2原发性肝癌大型血管瘤如具管腔内血栓者，回声紊乱，分布不均，但具加压后形变。肝癌亦可回声紊乱，但无加压后形变，且常伴声晕、子结节，门静脉或肝静脉内癌栓等特征。此外，同位素血池扫描血管瘤有填充景象。3肝错构瘤发病率甚低，具细薄包膜，内部回声较均匀。亦可分区分布，在某些区域具强回声而另一区域为液性暗区图8-45。4肝包虫病伴囊沙的包虫病有时声像图与肝血管瘤类似。但包虫病内部回声低而细小、均匀，无血管管道进人。5肝血管肉瘤为肝血
21、管瘤的恶变。发病率极低。声像图上难与血管瘤作鉴别。应根据临床表现，肿瘤迅速生长并出现恶病质。四、肝囊肿【超声检查一扫查方法及本卷须知扫查方法同原发性肿瘤。本卷须知如下。l肝内发现小囊肿时，应侧动探头。追踪与周围构造关系。防止与肝内血管横断面混淆。2肝内发现中等大小囊肿时，应确定其囊肿确实切来源。必需与胆囊、胆道囊肿、胰腺囊肿等进展分析鉴别。3可在肋下测及的肝囊肿，应作加压实验察看，与肝癌、肝血管瘤等鉴别。二声像图表现1肝囊肿的普通表现图8-461外形为圆球形或椭圆形。在一个切面上常为圆或椭圆形。多房性囊肿可为不规那么形。2包膜薄而明晰。通常壁厚在1mm以下。前壁弧形、光滑，回声较肝组织略高。后
22、壁弧形、光滑、回声特高，较前壁及同等深度的肝组织增亮数倍以上。侧壁回声失落，即不能显示真实的侧部囊壁。但可由周围肝组织的散射回声而烘托出其边境。后方回声，在线阵显示时为典型蝌蚪尾tadpole-tailsign表现。即明显内收与明显加强。侧后回声，具两侧细条状声影，为折射性声影内部回声，以无回声暗区最多见。少数囊肿的内部具细小回声。2单纯型囊肿其特点为囊壁薄，内部完全暗区无反射。大型囊肿可对周围肝内管道产生压迫及扭曲。如可在其外表加压，那么囊肿略具轻度形变。3分隔型囊肿特点为外形常不呈规那么性圆或椭圆形，内部由多条纤维分隔分成大小不等多个囊腔。分隔型囊肿其囊壁仍薄，壁外的周围肝组织呈正常图像。
23、4囊液混浊囊肿内容非完全暗区，而为较多的微细低回声小点。可分散性分布，亦可分层分布，上层无回声清液而底层为微细沉淀。变动体位那么回声旋动。【鉴别诊断】1小肝癌或小肝血管瘤小型直径35cm肝囊肿内部常呈弱回声。但后壁回声与后方回声均明显加强，而小肝癌及肝血管瘤均无上述特征。2具分泌功能腺癌的肝转移可为单个液区，亦可为多个集中性小囊肿，其壁往往较厚。3肝包虫病囊沙型肝包虫病应与含混浊液的肝囊肿鉴别。包虫病囊沙回声较粗、较亮，可与其他的包虫子囊同时存在。【超声检查】一超声扫查方法及本卷须知超声扫查普通方法同肝癌。本卷须知为。1肝脓肿数目、大小及所在部位。2肝脓肿能否处于重要构造附近，如门静脉、肝静脉
24、、胆管等。3有无同时存在的胸腔积液。五、肝脓肿二声像图表现1肝内再现一个或多个占位病变。通常厚壁。且整个脓肿壁的厚度不均。普通外壁比较圆整，而内壁常极不平整，如虫蚀样。少数脓肿壁较薄，内壁亦可平整图8-47。2肝脓肿后壁一样具回声加强效应，与肝囊肿类似。3肝脓肿侧壁普通显示明晰，无回声失落景象。4肝脓肿后方回声亦见加强。5内部回声可为：1低回声，分布均匀，改动体位或压放后可见其中低回声旋动。2粗回声，分层分布。最下方为斑片状；稍浅为粗点状，再上为细粒状；最上可为清液。3清液状，其底部呈长条带或大片光斑。4廓清液体。6周围炎症反响，在大多数肝脓肿外壁之外，具有环状由亮渐暗的分布。7慢性脓肿囊壁钙
25、化时，可显示其上方的半圈亮弧形反射。此反射下方为明晰声影。内部回声为声影所掩盖。8极少数情况下脓肿内部伴产气杆菌。那么有气体后方的存在彗星尾征出现图8-48。1原发性肝癌内部低回声或粗回声的肝脓肿需与肝癌作鉴别。普通以厚壁、周围炎症反响为脓肿的图像特征。在一些慢性肝脓肿或周围炎症反响衰退情况下，更难与肝癌进展鉴别。压放实验仅可用于那些肝占位性病变延伸至肋缘下或剑突下的病例，有时不得不运用超声引导穿刺活检进展病理诊断。或者用药物实验治疗并以超声随访占位性病灶的大小改动，肝脓肿可在几天或十数天内出现较明显的变小。鉴别诊断2肝囊肿已完全液化具稀薄脓液的肝脓肿应与肝囊肿鉴别。其主要察看点为侧壁情况。肝
26、脓肿壁层普通较厚，亦可较薄。但因脓肿壁经过炎症后构成，内具较多、较乱的纤维组织，具甚多散射界面。散射回声无方向依赖。回声必可为探头接纳到。因此，脓肿具明晰的侧壁，但囊肿那么无。其次，可察看其内壁能否粗糙。肝脓肿内壁常可显示高低不平，不像肝囊肿的内壁光滑。一、脂肪肝一、弥漫性脂肪肝的声像图所见1肝脏左右叶呈弥漫性、密集的细小光点，比脾、肾回声增高，称亮堂肝。肝区回声分布不均匀，前段增高，远区衰减，整个肝区透声性差，似有一层“薄雾图8-51A。早期多开场于右半肝，密集细小光点的弥漫性分布，肝区透声性降低为主，远区衰减不明显。当左半肝为密集亮堂的细小光点充溢时多为明确的脂肪肝，肝包膜丰满膨胀，肝本质
27、柔顺性与活动度降低。第四节弥漫性肝脏病变一、 脂 肪 肝 弥漫性脂肪肝的声像图所见 1肝脏左右叶呈弥漫性、密集的细小光点，比脾、肾回声增高，称亮堂肝。肝区回声分布不均匀，前段增高，远区衰减，整个肝区透声性差，似有一层“薄雾图8-51A。 早期多开场于右半肝，密集细小光点的弥漫性分布，肝区透声性降低为主，远区衰减不明显。当左半肝为密集亮堂的细小光点充溢时多为明确的脂肪肝，肝包膜丰满膨胀，肝本质柔顺性与活动度降低。 2典型的脂肪肝，肝内血管明显减少，纹理不清，肝静脉门脉分支回声减弱，门脉内有点状回声。 3肝大小可正常，或轻度中度增大，质地正常或稍硬，无压痛。边缘钝，呼吸时上下挪动幅度小。严重脂肪肝
28、与相邻的胆、右肾分界模糊，因肝内堆积的脂肪似一“脂肪带。 4腹部皮下脂肪层增厚，有时增厚的脂肪层延续至肝脏的周围，呈厚0.52cm相对低回声层中间有网状高回声条索，似肝周“脂肪垫。二非均匀性脂肪肝 肝细胞内脂肪堆积，局限于肝的一叶，数叶呈不规那么分布。脂肪冷静区与非冷静部分复杂交错。通常右前叶胆囊与门脉右干间，或右后叶或左内叶为多。 【超声检查】 局灶浸润型，呈相对高或高回声，边缘清楚，但不规那么似血管瘤。有时高回声占据肝的一段或一叶图8-51B 弥漫性非均匀性脂肪肝，不均匀的脂肪浸润占据肝本质的大部分，呈高回声，边缘不整，其间夹杂的正常肝组织呈岛屿状相对低回声区，常使检者产生错觉将正常肝区误
29、为“病灶。 【鉴别诊断】 肝硬化和弥漫型肝癌均见近探头区回声增高，远端衰减的表现，须与脂肪肝鉴别。 肝脏局灶性脂肪变，在肝本质内出现相对增高的光团，也可为相对低回声。边境较清楚，呈不定形，后方无衰减，周围无声晕，主要与肝癌或肝血管瘤鉴别。 二、肝硬变、门脉高压 一肝硬化 【超声检查】 肝硬变超声表现 早期肝硬变：肝大小变化不明显，典型酒精性肝硬变中度增大，肝包膜尚光滑，肝本质密集或较密中小光点，回声普遍增高，透声性差，血管纹理根本正常，无特异的声像图。 典型肝硬变： 1肝脏大小位置 结节性肝硬变肝脏减少，肝右叶上、下径变短。有些肝硬变因肝动脉血流添加，或血吸虫、酒精性肝硬变肝左叶可代偿性增大。
30、 2肝包膜、边角和形状 肝包膜增厚，失去光滑的纤维亮线，回声增高，厚薄不均，肝外表凸凹不平，呈锯齿状，小结节状，或粗结节状，出现腹水时更为明晰。肝边缘角变钝或不规那么。肝横切面失去楔形，矢状切面不呈三角形，似椭圆形。 3肝本质 回声弥漫性增高，呈密集、较密大小不一的点状，如散在的粟粒大，小米粒大至高粱米大的粗颗粒样及不规那么的高回声光点、斑片条索彩图8-52透声性差，因肝脏纤维化使声能被反射、吸收、散射逐渐减少，衰减添加，肝远端回声降低。 4肝内外的血管 肝硬变后期由于纤维结缔组织收缩牵拉，肝内外血管粗细不均匀，或纹理紊乱，亦可致血管扭曲、闭塞而看不到。肝内肝静脉主干变细，分支狭窄，肝静脉平均
31、直径0.56cm正常0.77cm。 门静脉：肝内1级分支的管腔略增粗，门脉主干内径增大明显对估价肝硬化程度有较大意义。肝内纤维性变越重，门脉回流受阻越显著，门脉主干、右干及左支矢状部血流可明显添加。 肝动脉：肝硬化门脉高压时由于肝内静脉的扭曲、闭塞、循环妨碍，肝动脉代偿性扩展，肝动脉与门静脉吻合支沟通，肝动脉血流添加，因此左叶或尾状叶能够代偿性增大。肝固有动脉较正常易显示在门脉主干、右干的前面及门脉左支后面与其平行，亦可在门静脉与胆管之间出现，或环绕门脉主干而行。肝内、外动脉均扩展，其直径达410mm，而并行的胆管直径正常。扩展的肝动脉管壁较亮，有搏动性。用脉冲多普勒或彩超探测显示，收缩期高速
32、血流可与门静脉及胆道进展鉴别。 5脾大、腹水 脾大极为常见，增大程度与肝硬化严重程度一致。并伴腹水、侧支循环构成。大量腹水脾周围或腹腔内液性暗区最大径可达10cm左右，肠管似海藻样在腹水中飘荡。 6胆囊 肝硬变时，胆囊壁增厚，或呈双层，其间为低回声或高回声。但非急性胆囊炎，能够因肝纤维化血管萎缩，胆囊静脉回流受阻，胆囊静脉压增高，引起胆囊壁水肿，或与肝功能妨碍血浆蛋白降低有关。 胆汁性肝硬化、肝脏减少不明显，肝区回声增高，可伴肝内或肝外胆道扩张，或原发病的表现。 肝硬变门脉高压常因脾大、腹水就诊，食管静脉曲张破裂消化道大出血而急诊抢救，远期门体分流性脑病、肝昏迷的发生使患者蒙受长期难以摆脱的折
33、磨。由于肝炎、酒精中毒、寄生虫病的流行等，对肝硬化门脉高压的病因不易控制，加之病程进展隐蔽缓慢，虽然对本病的诊断、治疗不断改良提高，目前还不能彻底有效的防治。 【超声检查】 二门脉高压1彩色血流：异常彩色血流的部位、形状、沿彩色血流追踪血管的行径。血流朝向探头的肝动脉呈红、橘红、橘黄色，门静脉红、暗红色；血流背叛探头呈蓝色；AV瘘呈红蓝混合的花样。2多普勒频谱曲线：丈量肝动脉HA血流的收缩期最大速度Vmax、舒张期末期最小速度Vmin、计算动脉的阻力指数RI与搏动指数PI。门脉PV，脾SPV，肠系膜上、下静脉SMV、侧支血管等为延续性低速血流频谱。HV近第二肝门处呈三峰，收缩期S峰，舒张期D峰
34、，舒张末期反向A峰正常SD；或S与D峰之间有反相的第四峰。2门脉高压的声像图表现1门脉：PV主干明显增粗，左、右叶支亦增粗。血流呈红色，频谱曲线为延续性血流峰值速度普通20cm/s。文献报告门静脉扩张1.3cm是门脉高压的特征，门静脉主干平均为19mm较正常添加。2脐静脉重新开放：是肝内型门脉高压的重要根据。重新开放的脐静脉位于肝左内、外叶之间肝圆韧带内，声束横切面脐静脉呈圆形无回声区，周围被肝圆韧带的高回声包绕。3肝内静脉不规那么扩张：在门脉左支矢状部或右前叶支周围，肝组织中的静脉扩张，呈红、蓝色的“窦道样或不规那么形的“湖泊样血池图8-54C、D，伴延续性低速度血流频谱曲线与门脉一样。能够
35、来自回流受阻的门脉分支不规那么的部分扩张。4门脉内离肝血流：正常门脉呈单一暗红色，门脉高压时探头方向不变，门脉主干或左支矢状部内同时显示红、蓝双色血流图85-4E、F。多普勒亦呈相应的正、负双性低速频谱曲线。5腹壁静脉曲张：超声束沿腹壁、胸壁表浅与粗细不均的曲张静脉血管长轴切面，显示串珠样无回声区内径0.30.5cm，彩超呈红色或蓝色伴低速频谱曲线。一端与肝内开放的脐静脉延续，另端与腹壁深层小动脉构成花样AV瘘，呈高速度延续血流，与“风暴吼叫样声谱。6门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性：胃左、胃十二指肠、肠系膜上、下静脉扩张，肝门横切面“蜂窝样低回声图8-54G、H，长轴“蚯蚓状红、蓝相间彩色血流，延续性低速频谱曲线略大于正常的门脉速度。门脉扩张，腔内透声极差，可有多个高低不等血栓的高回声，或充溢絮状斑片，彩超显示不规那么的红、蓝色，为门脉血栓海绵样变性。
