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1、妊娠晚期促宫颈成熟与引产妊娠晚期促宫颈成熟与引产的方法的方法金美济妇儿医院金美济妇儿医院一、引产的适应症一、引产的适应症n n延期妊娠延期妊娠n n妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病n n母体合并严重疾病需提前终止妊娠母体合并严重疾病需提前终止妊娠n n胎膜早破胎膜早破n n胎儿及附属物因素：严重的胎儿及附属物因素：严重的FGR FGR 、羊、羊水过少等水过少等二、引产及禁忌症二、引产及禁忌症1. .绝对禁忌症绝对禁忌症1 1）孕妇有严重合并症及并发症，不能耐受阴）孕妇有严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩及不能经阴道分娩道分娩及不能经阴道分娩2 2）子宫手术史）子宫手术史3 3）完全性前置胎盘
2、及部分型前置胎盘、前置）完全性前置胎盘及部分型前置胎盘、前置血管血管4 4）明显头盆不称）明显头盆不称5 5）胎位异常）胎位异常6 6）子宫颈癌）子宫颈癌7 7）某些生殖道感染性疾病）某些生殖道感染性疾病8 8）未经治疗的）未经治疗的HIVHIV感染者感染者 9 9） 对引产药物过敏者对引产药物过敏者1010）生殖道畸形或有手术史，软产道异）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞常，产道阻塞1111）严重的胎盘功能不良）严重的胎盘功能不良1212）脐带先露或脐带隐形脱垂）脐带先露或脐带隐形脱垂2.2.相对禁忌症相对禁忌症1 1）臀位（符合阴道分娩条件者）臀位（符合阴道分娩条件者）2 2）羊
3、水过多）羊水过多3 3）双胎或多胎妊娠）双胎或多胎妊娠4 4）经产妇分娩次数）经产妇分娩次数5 5次次三、引产前准备三、引产前准备n n仔细核对引产指征及孕周，防止医源性的仔细核对引产指征及孕周，防止医源性的早产及不必要的引产早产及不必要的引产n n判断胎儿成熟度判断胎儿成熟度n n详细的检查骨盆及产道情况，判断骨盆情详细的检查骨盆及产道情况，判断骨盆情况，胎儿大小，胎儿入盆情况等况，胎儿大小，胎儿入盆情况等n n进行胎儿监护进行胎儿监护n n评估并发症情况，充分估计疾病严重程度评估并发症情况，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，制定详细的处理方及经阴道分娩的风险，制定详细的处理方案案n
4、n医护人员基本要求，引产期间需配备阴道医护人员基本要求，引产期间需配备阴道助产及剖宫产的人员和设备助产及剖宫产的人员和设备四、促宫颈成熟的方法四、促宫颈成熟的方法首先应对宫颈成熟度进行评价，目前公认的首先应对宫颈成熟度进行评价，目前公认的最常见的方法是最常见的方法是BishopBishop评分法，评分评分法，评分6分分提示宫颈成熟，评分越高，引产成功率越提示宫颈成熟，评分越高，引产成功率越高，评分高，评分6 6分提示宫颈不成熟，需促宫颈分提示宫颈不成熟，需促宫颈成熟。宫颈评分需记录在病案成熟。宫颈评分需记录在病案n n前列腺素制剂促宫颈成熟前列腺素制剂促宫颈成熟 如欣普贝生如欣普贝生n n米索
5、前列醇米索前列醇n n机械性促宫颈成熟机械性促宫颈成熟 如如FoleyFoley导管，导管， CookCook水囊等，需在阴道无感染及胎膜水囊等，需在阴道无感染及胎膜完整时才可使用完整时才可使用五、常规引产方法五、常规引产方法1.1.缩宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液500ml+2.5U500ml+2.5U缩宫素缩宫素（0.5%0.5%）从每分钟从每分钟8 8滴开始（每滴液体含缩宫素滴开始（每滴液体含缩宫素0.33mU)0.33mU)根据宫缩、胎心情况调整滴速，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔一般每隔15-15-2020分钟调整一次分钟调整一次n n有效宫缩的判定
6、标准为有效宫缩的判定标准为1010分钟内出现分钟内出现3 3次宫次宫缩，每次缩，每次30-60s30-60s，伴有宫颈的缩短和宫口，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。扩张。n n最大滴速不超过每分钟最大滴速不超过每分钟4040滴滴（13.2mU/min13.2mU/min）n n如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩，可如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩，可增加缩宫素浓度，但应用量不变（增加缩宫素浓度，但应用量不变（500ml500ml乳乳酸林格液体酸林格液体+5u+5u缩宫素）即浓度为缩宫素）即浓度为1%1%的缩宫的缩宫素，先将滴速减半，再根据宫缩进行调整，素，先将滴速减半，再根据宫缩进行调整，最大增至每分
7、钟最大增至每分钟4040滴，原则上不再增加滴滴，原则上不再增加滴速和浓度。速和浓度。2.人工破膜术人工破膜术用人工破膜的方法使胎膜破裂，刺激内源性用人工破膜的方法使胎膜破裂，刺激内源性前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩，适用前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩，适用于宫颈条件理想，头先露并已衔接的孕妇。于宫颈条件理想，头先露并已衔接的孕妇。人工破膜术前应排除阴道感染，在宫缩间歇人工破膜术前应排除阴道感染，在宫缩间歇期破膜，术前后应听胎心率，且观察羊水期破膜，术前后应听胎心率，且观察羊水性状及胎心率变化。性状及胎心率变化。3.3.利凡诺引产术利凡诺引产术适用于适用于14-2714-27周要求终止妊娠而无禁
8、忌症者周要求终止妊娠而无禁忌症者禁忌症：急慢性肝肾疾病，肝肾功能不全，禁忌症：急慢性肝肾疾病，肝肾功能不全，各种急慢性感染性疾病，全身状态不佳，各种急慢性感染性疾病，全身状态不佳，如严重贫血、心功能衰竭、凝血功能障碍，如严重贫血、心功能衰竭、凝血功能障碍，术前有两次体温在术前有两次体温在37.537.5以上者。以上者。疤痕子宫、宫颈陈旧性裂伤、子宫发育不良疤痕子宫、宫颈陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用者慎用六、特殊情况下引产六、特殊情况下引产n n有剖宫产史：既往有子宫下段横切口有剖宫产史：既往有子宫下段横切口剖宫产术史的孕妇可以选择机械性方剖宫产术史的孕妇可以选择机械性方法促宫颈成熟（如水囊）
9、引产，缩宫法促宫颈成熟（如水囊）引产，缩宫素可应用于计划阴道分娩的既往有剖素可应用于计划阴道分娩的既往有剖宫产手术史的住院孕妇。宫产手术史的住院孕妇。n n轻度胎盘早剥：严密监护下可尝试阴道分轻度胎盘早剥：严密监护下可尝试阴道分娩。孕妇一般情况可，出血以显性为主，娩。孕妇一般情况可，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，可经阴道分娩，先行人工破膜，使羊水缓可经阴道分娩，先行人工破膜，使羊水缓慢流出，逐渐降低子宫压力，防止胎盘继慢流出，逐渐降低子宫压力，防止胎盘继续剥离，并可促进宫缩。分娩过程中密切续剥离，并可促进宫缩。分娩过程中密切关注孕妇
10、血压、脉搏、宫底高度、宫缩、关注孕妇血压、脉搏、宫底高度、宫缩、胎心的变化。胎心的变化。引产中的注意事项引产中的注意事项1.1.严格遵循操作流程。严格掌握适应症及禁忌症，严格遵循操作流程。严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指证引产。严禁无指证引产。2.2.核实孕周核实孕周3.3.因人而异，根据不同个体，不同情况，选择适当因人而异，根据不同个体，不同情况，选择适当的引产方法的引产方法4.4.若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆子宫破裂、羊水栓塞等情况，应立即停止催引产子宫破裂、羊水栓塞等情况，应立即停止催引产药物，左侧卧位、吸烟、静脉输液（不包括缩宫药
11、物，左侧卧位、吸烟、静脉输液（不包括缩宫素），予以子宫松弛剂，立即阴道检查，了解产素），予以子宫松弛剂，立即阴道检查，了解产程进展。程进展。5.5.积极处理后，不能消除危险因素，短期内无法阴积极处理后，不能消除危险因素，短期内无法阴道分娩者，迅速选用剖宫产终止妊娠道分娩者，迅速选用剖宫产终止妊娠我院欣普贝生（地诺前列酮栓）的我院欣普贝生（地诺前列酮栓）的规范使用规范使用一、适应症一、适应症妊娠足月（从妊娠第妊娠足月（从妊娠第3838周开始）时促宫颈成周开始）时促宫颈成熟，宫颈熟，宫颈BishopBishop评分评分6 6分，单胎头先露，分，单胎头先露，有引产指征而无母婴禁忌症有引产指征而无母婴
12、禁忌症二、禁忌症二、禁忌症n nPGE2PGE2使用禁忌症：哮喘、青光眼、严重肝肾功能使用禁忌症：哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全不全n n急产史的经产妇或有急产史的经产妇或有3 3次以上足月产史次以上足月产史n n经产妇的引产不能首选普贝生经产妇的引产不能首选普贝生n n疤痕子宫妊娠疤痕子宫妊娠n n子宫颈手术史或宫颈裂伤史子宫颈手术史或宫颈裂伤史n n已临产已临产n n宫颈评分宫颈评分7 7分分n n盆腔炎活动期盆腔炎活动期n n前置胎盘或有不明原因出血前置胎盘或有不明原因出血n n妊娠大于妊娠大于3838周臀位及横位周臀位及横位n n胎儿窘迫胎儿窘迫n n正在使用缩宫素正在使用缩宫素n n
13、已知对前列腺素过敏已知对前列腺素过敏如出现以下情况原则上不能给药如出现以下情况原则上不能给药n n无法确定胎位无法确定胎位n n胎位异常胎位异常n n怀疑头盆不称怀疑头盆不称n n异常或可以连续胎心监护异常或可以连续胎心监护n n自发胎膜破裂自发胎膜破裂n n自发宫缩开始自发宫缩开始n n人员或监护设备不足人员或监护设备不足n n妊娠期间不明原因阴道出血妊娠期间不明原因阴道出血n n既往宫颈手术史既往宫颈手术史n n节假日、周末、晚间原则上不决策使节假日、周末、晚间原则上不决策使用用n n经产妇引产不首选普贝生，如对其他经产妇引产不首选普贝生，如对其他引产方法无效必须使用时需请示上级引产方法无
14、效必须使用时需请示上级决策后使用决策后使用三、欣普贝生放置前后的观察及监测三、欣普贝生放置前后的观察及监测1 1）放置前）放置前3030分钟行分钟行NSTNST检查检查2 2）放置前向家属及孕妇说明放置的必要性及可能）放置前向家属及孕妇说明放置的必要性及可能发生的相关并发症，签署知情同意书发生的相关并发症，签署知情同意书3 3）护士对放置普贝生的注意事项进行宣教）护士对放置普贝生的注意事项进行宣教4 4）置药后）置药后3030分钟至分钟至2 2小时内，应卧床，如无脱落，小时内，应卧床，如无脱落，可活动可活动5 5）放置）放置2 2小时后每小时后每4 4小时行胎心监护，小时行胎心监护，1 1小时
15、听一次小时听一次胎心，在此期间，一旦出现宫缩，即行胎心监护胎心，在此期间，一旦出现宫缩，即行胎心监护6 6）一旦出现不规律宫缩，每）一旦出现不规律宫缩，每2 2小时检查一次，包括小时检查一次，包括宫颈软硬度及宫颈消退、开大情况宫颈软硬度及宫颈消退、开大情况教导孕妇出现以下情况及时告知护士或医生教导孕妇出现以下情况及时告知护士或医生1 1、出现规律宫缩，每、出现规律宫缩，每5 5分钟一次或更频繁分钟一次或更频繁2 2、因明显宫缩感到不适、恶心、呕吐等、因明显宫缩感到不适、恶心、呕吐等3 3、阴道出血或羊水流出、阴道出血或羊水流出4 4、普贝生脱出或位置下降、普贝生脱出或位置下降5 5、排便感、排
16、便感四、欣普贝生取出阴道指征四、欣普贝生取出阴道指征n n出现规律宫缩并同时伴随宫颈成熟度的改出现规律宫缩并同时伴随宫颈成熟度的改善（定义为每善（定义为每3-43-4分钟一次规律性疼痛的宫分钟一次规律性疼痛的宫缩）缩）n n宫颈评分大于等于宫颈评分大于等于7 7分分n n自然破膜伴宫缩或人工破膜自然破膜伴宫缩或人工破膜n n子宫收缩过强或过频子宫收缩过强或过频n n置药置药2424小时小时n n胎儿宫内不良状况的证据胎儿宫内不良状况的证据n n出现不能用其他原因解释的母体反应，如恶心、出现不能用其他原因解释的母体反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、母体心动过速或阴呕吐、腹泻、发热、低血压、
17、母体心动过速或阴道流血增多道流血增多n n取出普贝生后至少取出普贝生后至少1 1小时后方可继续静滴催产素小时后方可继续静滴催产素n n孕妇有过敏症状，如皮疹、胸闷、气促等孕妇有过敏症状，如皮疹、胸闷、气促等n n临产，有规律宫缩，不管宫颈情况如何临产，有规律宫缩，不管宫颈情况如何n n自然破膜或人工破膜自然破膜或人工破膜n n出现任何子宫过度刺激，或子宫强直性收缩迹象出现任何子宫过度刺激，或子宫强直性收缩迹象n n胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫n n孕妇对普贝生发生系统性不良反应，如恶心、呕孕妇对普贝生发生系统性不良反应，如恶心、呕吐、低血压、心率过速吐、低血压、心率过速n n催产素引产前催产素引产
18、前五、置药期间不同宫缩的处理五、置药期间不同宫缩的处理1 1）细小宫缩）细小宫缩2 2）宫缩过频、过强或过度刺激）宫缩过频、过强或过度刺激宫缩过频：宫缩过频：1010分钟内宫缩大于等于分钟内宫缩大于等于5 5次，次，2020分分钟胎心监护提示胎心正常钟胎心监护提示胎心正常宫缩过强：连续宫缩过强：连续2 2个个1010分钟内有宫缩持续超过分钟内有宫缩持续超过120120秒，胎心监护提示胎心正常秒，胎心监护提示胎心正常子宫过度刺激：连续两个子宫过度刺激：连续两个1010分钟内，有分钟内，有6 6次或次或6 6次以上宫缩，或宫缩持续时间超过次以上宫缩，或宫缩持续时间超过120120秒。秒。且胎心监护
19、异常且胎心监护异常n n若撤药若撤药1515分钟内胎心不能自行恢复，可予分钟内胎心不能自行恢复，可予以宫缩抑制剂，硫酸镁以宫缩抑制剂，硫酸镁4g4g，5-105-10分钟内静分钟内静推，或安宝推，或安宝50mg50mg加入加入250ml250ml液体中，静滴速液体中，静滴速度为度为20-3020-30滴滴/ /分钟分钟六、与其他引产方法的配合六、与其他引产方法的配合使用欣普贝生后，若宫颈条件成熟，即宫颈使用欣普贝生后，若宫颈条件成熟，即宫颈评分评分7 7分，但没有出现规律宫缩，可选用分，但没有出现规律宫缩，可选用人工破膜，静滴催产素等人工破膜，静滴催产素等七、使用欣普贝生的注意事项七、使用欣普
20、贝生的注意事项n n置药后最初置药后最初6 6小时应加强监护，如宫缩过频过小时应加强监护，如宫缩过频过强及时取出强及时取出n n只要后如阴道流血增多，随时只要后如阴道流血增多，随时B B超检查排除胎超检查排除胎盘早剥盘早剥n n置药后一旦出现规律宫缩并伴有宫颈成熟度置药后一旦出现规律宫缩并伴有宫颈成熟度的改善或自然破膜应立即取出，不可为加速的改善或自然破膜应立即取出，不可为加速产程而延长放置时间，以免发生强直收缩产程而延长放置时间，以免发生强直收缩n n如有疑似过敏症状，应密切观察，必要时取如有疑似过敏症状，应密切观察，必要时取药药COOKCOOK宫颈球囊用于孕晚期促宫颈宫颈球囊用于孕晚期促宫
21、颈成熟及引产简介成熟及引产简介n nCOOK COOK COOK COOK 球囊由球囊由球囊由球囊由2 2 2 2 个硅胶材质个硅胶材质个硅胶材质个硅胶材质的球囊和一支的球囊和一支的球囊和一支的球囊和一支40cm 40cm 40cm 40cm 长的导长的导长的导长的导管组成，通过对宫颈管和管组成，通过对宫颈管和管组成，通过对宫颈管和管组成，通过对宫颈管和子宫下段的机械性刺激，子宫下段的机械性刺激，子宫下段的机械性刺激，子宫下段的机械性刺激，促进宫颈局部内源性的前促进宫颈局部内源性的前促进宫颈局部内源性的前促进宫颈局部内源性的前列腺素列腺素列腺素列腺素PGE2PGE2PGE2PGE2的合成与释放
22、，的合成与释放，的合成与释放，的合成与释放，有利于提高胶原酶既弹性有利于提高胶原酶既弹性有利于提高胶原酶既弹性有利于提高胶原酶既弹性硬蛋白酶活性，降解宫颈硬蛋白酶活性，降解宫颈硬蛋白酶活性，降解宫颈硬蛋白酶活性，降解宫颈结蹄组织的胶原成分，同结蹄组织的胶原成分，同结蹄组织的胶原成分，同结蹄组织的胶原成分，同时球囊对宫颈的压迫能够时球囊对宫颈的压迫能够时球囊对宫颈的压迫能够时球囊对宫颈的压迫能够使垂体后叶素分泌，最终使垂体后叶素分泌，最终使垂体后叶素分泌，最终使垂体后叶素分泌，最终致使宫缩收缩、软化而扩致使宫缩收缩、软化而扩致使宫缩收缩、软化而扩致使宫缩收缩、软化而扩张。张。张。张。CookCo
23、ok球囊促宫颈成熟球囊促宫颈成熟及引产的原理及引产的原理COOKCOOK球囊引产的主要对象：宫颈条件不球囊引产的主要对象：宫颈条件不佳（宫颈评分佳（宫颈评分64141周周羊水过少羊水过少胎盘功能不良胎盘功能不良胎儿生长受限胎儿生长受限胎死宫内胎死宫内妊娠期并发症及合并症如妊娠期糖尿病，妊妊娠期并发症及合并症如妊娠期糖尿病，妊娠期高血压等需提前终止妊娠娠期高血压等需提前终止妊娠 促宫颈成熟及引产前需要排除头盆不称、促宫颈成熟及引产前需要排除头盆不称、脐带脱垂、胎膜早破、瘢痕子宫、前置胎脐带脱垂、胎膜早破、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥等。盘、胎盘早剥等。 放置球囊前要进行孕妇阴道分泌物的检查，放置
24、球囊前要进行孕妇阴道分泌物的检查，若有霉菌，滴虫等阴道炎症也不能放置球若有霉菌，滴虫等阴道炎症也不能放置球囊囊。COOKCOOK球囊的使用具体操作方法球囊的使用具体操作方法n n首先对符合球囊放置指征的孕妇行阴道分首先对符合球囊放置指征的孕妇行阴道分泌物的常规检查，无异常后签署泌物的常规检查，无异常后签署COOKCOOK球囊球囊引产知情同意书。引产知情同意书。n n孕妇排空大小便。孕妇排空大小便。n n常规消毒会阴，应用常规消毒会阴，应用常规消毒会阴，应用常规消毒会阴，应用阴道窥器，将器械插阴道窥器，将器械插阴道窥器，将器械插阴道窥器，将器械插入宫颈并往前推送，入宫颈并往前推送，入宫颈并往前推
25、送，入宫颈并往前推送，直至双球囊均通过宫直至双球囊均通过宫直至双球囊均通过宫直至双球囊均通过宫颈管。颈管。颈管。颈管。n n向标有向标有向标有向标有U U U U的红色阀中用的红色阀中用的红色阀中用的红色阀中用注射器（取针头）注注射器（取针头）注注射器（取针头）注注射器（取针头）注入入入入40ml40ml40ml40ml生理盐水。生理盐水。生理盐水。生理盐水。n n向外牵拉器械，直至向外牵拉器械，直至向外牵拉器械，直至向外牵拉器械，直至阴道球囊阴道球囊阴道球囊阴道球囊( ( ( (外球囊外球囊外球囊外球囊) ) ) )暴暴暴暴露于宫颈管外，使得露于宫颈管外，使得露于宫颈管外，使得露于宫颈管外，
26、使得子宫球囊贴住宫颈内子宫球囊贴住宫颈内子宫球囊贴住宫颈内子宫球囊贴住宫颈内口。口。口。口。n n向标有向标有V V的绿色阀中的绿色阀中用注射器（取针头）用注射器（取针头）注入注入40ml40ml生理盐水。生理盐水。n n当双球囊分别位于当双球囊分别位于宫颈两侧，本器械宫颈两侧，本器械就被固定到位，此就被固定到位，此时可以取出窥器。时可以取出窥器。n n继续向子宫球囊与继续向子宫球囊与阴道球囊中添加液阴道球囊中添加液体直至两侧球囊液体直至两侧球囊液体量均为体量均为80ml80ml。n n确保球囊的位置固定正确，导管近端固定确保球囊的位置固定正确，导管近端固定于患者大腿内侧。于患者大腿内侧。n
27、n球囊留置后患者活动不受限。球囊留置后患者活动不受限。n n球囊放置前和取出后可常规行胎心监护，球囊放置前和取出后可常规行胎心监护，球囊留置期间监测频率应根据胎儿和宫缩球囊留置期间监测频率应根据胎儿和宫缩情况决定。情况决定。n n引产的产程活跃前，球囊放置时间不要超引产的产程活跃前，球囊放置时间不要超过过1212小时。小时。 球囊取出时机及指征n n留置时间未满留置时间未满留置时间未满留置时间未满12121212小时，器械自行排出，常见于自然临产小时，器械自行排出，常见于自然临产小时，器械自行排出，常见于自然临产小时，器械自行排出，常见于自然临产者。者。者。者。n n如出现异常出血，宫底升高，
28、子宫持续变硬，压痛明显，如出现异常出血，宫底升高，子宫持续变硬，压痛明显，如出现异常出血，宫底升高，子宫持续变硬，压痛明显，如出现异常出血，宫底升高，子宫持续变硬，压痛明显，血压以及脉搏改变，血红蛋白进行性下降，可疑胎盘早血压以及脉搏改变，血红蛋白进行性下降，可疑胎盘早血压以及脉搏改变，血红蛋白进行性下降，可疑胎盘早血压以及脉搏改变，血红蛋白进行性下降，可疑胎盘早剥，有胎膜破裂，胎儿窘迫等异常情况者均立即取出，剥，有胎膜破裂，胎儿窘迫等异常情况者均立即取出，剥，有胎膜破裂，胎儿窘迫等异常情况者均立即取出，剥，有胎膜破裂，胎儿窘迫等异常情况者均立即取出，并根据情况进行相应的处理。并根据情况进行相
29、应的处理。并根据情况进行相应的处理。并根据情况进行相应的处理。n n孕妇出现寒战、发热或阴道分泌物有臭味等，怀疑有感孕妇出现寒战、发热或阴道分泌物有臭味等，怀疑有感孕妇出现寒战、发热或阴道分泌物有臭味等，怀疑有感孕妇出现寒战、发热或阴道分泌物有臭味等，怀疑有感染时应立即取出水囊，给予抗生素治疗感染。染时应立即取出水囊，给予抗生素治疗感染。染时应立即取出水囊，给予抗生素治疗感染。染时应立即取出水囊，给予抗生素治疗感染。n n器械留置满器械留置满器械留置满器械留置满12121212小时后，如无自行排出，可通过标有小时后，如无自行排出，可通过标有小时后，如无自行排出，可通过标有小时后，如无自行排出，
30、可通过标有“U U U U”“”“”“”“V V V V”的阀，用注射器抽出对应球囊内的盐水，取的阀，用注射器抽出对应球囊内的盐水，取的阀，用注射器抽出对应球囊内的盐水，取的阀，用注射器抽出对应球囊内的盐水，取出器械并丢弃。出器械并丢弃。出器械并丢弃。出器械并丢弃。n n球囊取出后根据患者宫口开大情况行催产素引产或自然球囊取出后根据患者宫口开大情况行催产素引产或自然球囊取出后根据患者宫口开大情况行催产素引产或自然球囊取出后根据患者宫口开大情况行催产素引产或自然临产。临产。临产。临产。n nCOOKCOOK球囊通过在宫颈内口和外口提供温和、稳定、球囊通过在宫颈内口和外口提供温和、稳定、持久的机械
31、力，从而自然、渐进地扩张宫颈，同持久的机械力，从而自然、渐进地扩张宫颈，同时模拟胎头压迫宫颈，剥离蜕膜，刺激内源性前时模拟胎头压迫宫颈，剥离蜕膜，刺激内源性前列腺素合成与释放，诱发宫缩。列腺素合成与释放，诱发宫缩。n n它具有以下优点：双球囊固定，不容易脱落，对它具有以下优点：双球囊固定，不容易脱落，对宫颈的封闭减少腔内感染机会；放置球囊后产妇宫颈的封闭减少腔内感染机会；放置球囊后产妇可自由活动；无药物作用，不影响子宫血流量，可自由活动；无药物作用，不影响子宫血流量，不引起子宫过度刺激。不引起子宫过度刺激。n n缺点在于有潜在感染、胎膜早破、宫缺点在于有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤等可能颈损伤
32、等可能不同引产方法比较不同引产方法比较1 1、控释地诺前列酮栓、控释地诺前列酮栓 促宫颈成熟的主要机制是使宫颈胶原纤维、促宫颈成熟的主要机制是使宫颈胶原纤维、细胞外基质逐渐降解，软化宫颈；使宫颈平滑细胞外基质逐渐降解，软化宫颈；使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；增加子宫肌细胞间缝隙连肌松弛，宫颈扩张；增加子宫肌细胞间缝隙连接结构的数量，提高子宫对缩宫素的敏感性。接结构的数量，提高子宫对缩宫素的敏感性。孕产妇患有哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全孕产妇患有哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全者禁用；有剖宫产史或宫颈手术史、宫颈裂伤者禁用；有剖宫产史或宫颈手术史、宫颈裂伤史者禁用，可用于胎膜早破患者。引产过程中史
33、者禁用，可用于胎膜早破患者。引产过程中需严密监测宫缩、胎心情况，若有异常立即取需严密监测宫缩、胎心情况，若有异常立即取出，必要时加用硫酸镁等宫缩抑制剂。出，必要时加用硫酸镁等宫缩抑制剂。n n其优点在于前列腺素其优点在于前列腺素E2E2的释放为可控性，的释放为可控性，在出现子宫过度刺激或不良反应时可以迅在出现子宫过度刺激或不良反应时可以迅速取出，但是该药物即使放置时间短暂也速取出，但是该药物即使放置时间短暂也能出现明显的不良反应，常见的不良反应能出现明显的不良反应，常见的不良反应为子宫过度刺激，会增加胎儿窘迫的风险，为子宫过度刺激，会增加胎儿窘迫的风险，2.2.小剂量静脉滴注缩宫素小剂量静脉滴
34、注缩宫素 是较常用的引产方法，是较常用的引产方法，但其起效较慢，且宫颈内但其起效较慢，且宫颈内缩宫素受体的分布很少，静脉滴注缩宫素需长时缩宫素受体的分布很少，静脉滴注缩宫素需长时间卧床，易出现宫缩乏力和产后出血。若间卧床，易出现宫缩乏力和产后出血。若3 3天内天内引产不成功则需中转剖宫产引产不成功则需中转剖宫产。适用于宫颈条件成。适用于宫颈条件成熟者，宫颈条件不成熟者效果差。在使用的过程熟者，宫颈条件不成熟者效果差。在使用的过程中根据宫缩情况随时调整缩宫素滴数和剂量。单中根据宫缩情况随时调整缩宫素滴数和剂量。单纯催产素对于宫颈条件差的孕妇不宜做首选引产纯催产素对于宫颈条件差的孕妇不宜做首选引产方法。方法。我们的宗旨：因人而异，根据不我们的宗旨：因人而异，根据不同情况及时机，选择合适的促同情况及时机，选择合适的促宫颈成熟及引产方法，尽最大宫颈成熟及引产方法，尽最大可能保障母婴安全可能保障母婴安全感感 谢谢 您您 的的 聆聆 听听
