《难产的识别和处理ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《难产的识别和处理ppt课件（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、难产的识别和处置难产的识别和处置概述n难产，即消费困难，产程进展异常缓慢。n初次剖宫产的最常见指征头位68n难产容易发生过度诊断：n医生判别错误n担忧医疗事件的发生n硬膜外镇痛分娩n产科医生为了方便本人难产的缘由n产力异常：子宫收缩乏力或不协调，以致宫口容受或扩张受阻，或在第二产程继发性宫缩乏力n母体骨产道异常：骨盆狭窄n软产道异常引起胎儿下降妨碍n胎先露、胎方位或胎儿发育异常难产对母儿的影响n对母亲的影响：n感染n子宫破裂n病理性缩复环n瘘道构成n盆底损伤n对胎儿的影响：n宏大产瘤n头皮血肿n颅内出血n颅骨骨折阴道分娩几个阶段n临产的判别n 埋伏期0-3cmn第一产程n 活泼期3-10cmn
2、第二产程：宫口开全至胎儿娩出n第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出临产的判别n非常难以确切判别“真正临产n常见的判别方法：n根据孕妇自诉的宫缩频度n进入产房的时间作为临产的开场必需制定一些规范：规律宫缩+破膜或见红或宫颈完全容受n临产诊断的差别性：宫口扩张3-4cm或更大时，才被以为正式临产。第一产程项 目埋伏期埋伏期活泼期活泼期定义0-3cm，预备期3-10cm，扩张期主要关注点子宫收缩力头盆关系宫口扩张速度缓慢迅速，1.2cm/h时限平均8h4h影响要素过量镇静、宫颈不成熟、假临产过量镇静、镇痛分娩、胎位不正第二产程n宫口开全至胎儿娩出，时限：n初产妇2h，分娩镇痛者3hn经产妇1h，分娩镇痛者3
3、h者难产随之添加剖宫产或阴道助产积极处置产程n积极产程处置：采用规范化产程处置方案，可以大大降低因“难产 的剖宫产。n主要作用：缩短产程时间n方法：人工破膜和催产素，两者序贯运用时，间隔时间2小时n产程图的绘制产程处置根本程序临产进入埋伏期排除假临产亲密留意头盆关系确保有效宫缩2h无进展进入活泼期胎心监护，2h人工破膜催产素正确、积极指点腹压第二产程“充分试产的了解1n临产：不能盲目判别临产；可以运用强镇静剂鉴别假临产；或运用催产素让其正式临产。n埋伏期：积极调理宫缩，镇静剂催产素人工破膜三步曲。人工破膜较少运用。n活泼期：排除头盆不称，人工破膜催产素镇静剂三步曲。镇静剂较少运用。“充分试产的
4、了解2n活泼期：难产诊断前，至少要有24小时的宫缩，强度到达中等以上。n诊断难产而行剖宫产普通需8小时或更长时间的试产。n许多临床的“难产诊断均需建立在“充分试产的根底上：如相对头盆不称，继续性枕后位，继续性枕横位。难产处置的关键阶段活泼期n捕捉信息，综合判别；n提高警惕，重点关注；n出现问题，及时干涉；n果断决策，确保平安；n医护配合，共同提高。“难产信息n胎儿体重的估算n宫高、腹围n双顶径、股长n四部触诊：估计体重，枕后位判别n骨盆丈量n宫颈条件nB超：羊水情况，脐带绕颈等n产程进展产科干涉手段阴道检查n获得更多的信息n明确头盆相称情况n可进展相关操作：人工破膜，宫颈局封，徒手转胎位，骨盆
5、内丈量等。n要有序、熟练操作，防止反复、拖沓。以减少给孕妇带来的不适感，同时减少产妇感染率。阴道检查的要点1 宫颈情况：宫口大小：关键点3cm 宫口开全的定义宫颈质地，厚薄，有无水肿等宫颈水肿的缘由分析宫颈水肿的处置宫颈与胎头的紧贴程度破膜后阴道检查的要点2 先露高低：标志点：坐骨棘程度与“宫口开大平行，必需同样关注先露高低与宫口开大普通规律：主要时点主要时点宫口开大宫口开大先露高低先露高低1、埋伏期3cm-2.5-1.52、中骨盆45cm03、近盆底期78cm+1.54、盆底期10cm+2+2.5阴道检查的要点3 明确胎方位：宫口大于3cm，必需查清胎方位主要根据：颅缝、囟门；胎儿耳廓正确对
6、待 “枕后位 、“枕横位 阴道检查的要点4 头盆评价：骨盆内丈量：主要径线胎儿体重估算颅缝重叠？得出结论：头盆相称根本相称头盆不称产科干涉建议n根据阴道检查，头盆评价结论，给出相应的建议：n头盆相称 继续阴道试产 n根本相称 短期阴道试产n头盆不称 急诊剖宫产常见的阴道内操作n人工破膜n徒手转胎位n宫颈部分封锁n脐带回纳术人工破膜n产程处置的重要手段n明确指征：活泼期产程无进展或缓慢n留意要点：破膜前、破膜时、破膜后n切忌“无因干涉，能够添加剖宫产率n对羊水混浊的认识：n 羊水混浊胎儿窘迫n I、II、III度 羊水稀薄、浓稠徒手转胎位n可以减少头位难产的发生n手法不当可以引起头颅血肿、颅骨骨
7、折、颅内出血n术前仔细评价头盆n选择转胎位的适宜时机n留意手法n防止盲目多次尝试宫颈部分封锁n方法：暴露宫颈，多点部分封锁治疗n药物配制：生理盐水 10ml+利多卡因 10ml+阿托品 1mln机制：利多卡因可改善水肿部位的神运营养，而阿托品属于抗胆碱药物，具有缓和平滑肌作用，还能抑制腺体的分泌n平安、经济、方便、有效脐带回纳术n徒手操作n宫口小，不易操作n宫口大，难以奏效n借助器械n导尿管n探针n消毒棉线产程图的绘制产程图的绘制1 1n目的：目的：为了了细致察看致察看产程，及程，及时、客、客观地地记录检查结果，果，发现异常能尽早异常能尽早处置。目前我院常置。目前我院常用用“伴行型伴行型产程程
8、图即即宫口口扩张曲曲线、胎先、胎先露下降曲露下降曲线走向伴行。走向伴行。n常用常用标志：志：产程程图横坐横坐标为临产时间小小时，每一大格每一大格1 1小小时；纵坐坐标为宫口口扩张程度程度cmcm、胎先露下降程度、胎先露下降程度cmcm，每一大格，每一大格1cm1cm。宫口口扩张用用红色圈色圈“、胎先露下降用、胎先露下降用蓝色叉色叉“。产程图的绘制产程图的绘制2 2n绘制方法 ：宫口开大3cm以上即产程进入活泼期开场绘制产程图，先在产程图表左侧空白处注明临产时间，在横坐标上去除“临产时间后开场标志。在图表的相应坐标处用不同的标志，衔接后绘制宫口扩张曲线、胎先露下降曲线。 产程图的绘制产程图的绘制3 3 警戒区由两条平行的警戒线、处置线构成： 警戒线：首先确定宫口开3cm的时间坐标点，宫口曲线起点即为警戒线的起点，终点为时间距始点4小时，宫口开10cm，衔接两点即为警戒线。无法确定此起点那么不画警戒线、处置线。处置线：在产程图表上警戒线向右平移4大格4小时。 Thank you！
