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1、诺和锐诺和锐30成功病例分享成功病例分享主要内容主要内容n n背景介绍n n病例分享n n 胰岛素初始治疗胰岛素初始治疗n n 使用使用2-32-3种口服药血糖控制欠佳的患者种口服药血糖控制欠佳的患者n n 初发初发2 2型糖尿病患者型糖尿病患者n n使用其它胰岛素但使用其它胰岛素但n n易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者n n 需要灵活注射时间的患者需要灵活注射时间的患者病例一：诺和锐病例一：诺和锐 30用于口服药治疗用于口服药治疗不达标的患者不达标的患者n n患者女性，67岁n n诊断2型糖尿病12年n n曾用达美康、二甲双胍、拜唐平治疗n n初期血糖
2、控制可，但近半年来控制不理想n n近半年n nFBG11-17mmol/LFBG11-17mmol/Ln nPBG13-15mmol/LPBG13-15mmol/Ln nHbA1c: 11.2%HbA1c: 11.2%（入院时）（入院时）体格检查：体格检查：BP: 140/80mmHg BMI: 23.4 kg/m2BP: 140/80mmHg BMI: 23.4 kg/m2ECG ECG 正常正常24h24h尿白蛋白，肝肾功能、血脂正常尿白蛋白，肝肾功能、血脂正常颈动脉、下肢动脉颈动脉、下肢动脉B B超：正常超：正常GADAGADA、 ICAICA、IA-2 IA-2 、 IAA : IAA
3、 : 阴性阴性OGTTOGTT空腹空腹餐后餐后1h1h餐后餐后2h2hC C肽肽pmol/lpmol/l331769605血糖血糖mmol/lmmol/l11.120.623.4空腹空腹C C肽正常值：肽正常值：265-1324pmol/l入院后相关检查入院后相关检查病例特点病例特点n n病史长n n多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想空腹和餐后血糖均处于较高水平n nOGTT示B细胞功能减退问题：下一步治疗方案？Source: Riddle MC. Source: Riddle MC. Diabetes CareDiabetes Care 1990;13:676-686 1990;13:676
4、-686全面控制血糖全面控制血糖HbA1c由餐后血糖由餐后血糖增幅和空腹血糖水平共同决定增幅和空腹血糖水平共同决定血浆葡萄糖血浆葡萄糖 mg/dLmg/dL2002001001000 00600060012001200每天时间每天时间1800180024002400早期早期2 2型糖尿病患者型糖尿病患者060006001501502502505050基础高血糖基础高血糖(FPG)(FPG)餐后高血糖餐后高血糖(PPG)(PPG)健康者健康者晚期晚期2 2型糖尿病患者型糖尿病患者100100200200300300正常正常A1C 5%A1C 5%血浆葡萄糖血浆葡萄糖 (mg/dL)(mg/dL)
5、08000800120012001800180008000800Time of DayTime of Day仅纠正基础血糖仅纠正基础血糖: A1C 7%: A1C 7%治疗前治疗前: A1C 9%: A1C 9%基础基础+PPG: A1C 6%Data from Monnier L et al. Diabetes Care. 2003;26:881-885.全面控制血糖全面控制血糖纠正基础和餐后纠正基础和餐后高血糖的重要性高血糖的重要性入院后治疗及血糖检测日志日志血糖血糖口服药口服药诺和锐诺和锐 3030剂量剂量凌晨凌晨 早餐前早餐前 早餐后早餐后 中餐前中餐前中餐后中餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚
6、餐后睡前睡前早餐前早餐前晚餐前晚餐前1 117.317.324.224.212.312.3 8u8u2 29 910.810.824.124.117.417.417.817.820u20u12u12u3 39.19.119.219.212.412.414.814.824u24u14u14u4 48.68.616.916.914.414.49.29.212.112.19.19.1 24u24u 14u14u5 58.58.514.114.18.98.913.813.8 24u24u 16u16u6 66.46.47.27.212.212.26.26.28.78.7 26u26u 16u16u7
7、76.16.110.310.37.27.210.110.17.17.18.58.5 26u26u 16u16u8 87.37.38.38.35.35.38.98.96.66.67.87.86.46.428u28u16u16u9 96.26.28.58.57.77.78.98.95.85.86.36.35.15.1 28u28u 16u16u10105.65.67.47.46.26.28.08.06.26.27.87.86.76.728u28u 15u15u11116.26.28.28.27.27.28.48.46.76.77.87.85.95.928u28u15u15u12126.16.18.
8、78.78.18.16.46.48.98.97171 28u28u15u15u13135.85.88.48.47.87.88.68.66.26.28.78.76.46.4 28u28u15u15u14146.76.78.28.28.88.86.66.67.97.96.96.9 28u28u15u15u15155.85.85.45.46.86.86.26.28.08.06.26.228u28u15u15u体会与总结体会与总结n n该患者三种口服药治疗该患者三种口服药治疗HbA1cHbA1c仍然很高，应尽早开始胰岛素治疗仍然很高，应尽早开始胰岛素治疗n nHbA1cHbA1c较高，胰岛素释放较高，
9、胰岛素释放-C-C肽释放水平较低，说明肽释放水平较低，说明B B细胞功能较差细胞功能较差n n考虑选择一天二次预混或基础考虑选择一天二次预混或基础- -餐时胰岛素治疗餐时胰岛素治疗n n诺和锐诺和锐3030一天两次注射可全面控制血糖，同时也便于患者接受，是一天两次注射可全面控制血糖，同时也便于患者接受，是有效方便有效方便的胰岛素起始治疗方案的胰岛素起始治疗方案n n本例根据本例根据早餐前血糖早餐前血糖调整调整晚餐前诺和锐晚餐前诺和锐3030剂量剂量，早餐后血糖早餐后血糖调整调整早早餐前诺和锐餐前诺和锐3030剂量，半月后血糖控制平稳剂量，半月后血糖控制平稳n n胰岛素剂量调整十分个体化，推荐的
10、诺和锐胰岛素剂量调整十分个体化，推荐的诺和锐3030剂量调整方法是根据早、剂量调整方法是根据早、晚餐前血糖来调整剂量，但就预混人胰岛素的使用经验，使用早餐前、晚餐前血糖来调整剂量，但就预混人胰岛素的使用经验，使用早餐前、后调整剂量更方便临床操作后调整剂量更方便临床操作余某某，男性，余某某，男性，4949岁，岁，诊断诊断T2DM 7T2DM 7年，就诊前使用：达美康年，就诊前使用：达美康80mg Bid80mg Bid，二甲双胍，二甲双胍0.5 Tid0.5 Tid，拜唐平，拜唐平50mg Tid50mg Tid，3 3个月。个月。患者工作繁忙经常漏服药物，要求改用简单的治疗方案，改善治疗患者工
11、作繁忙经常漏服药物，要求改用简单的治疗方案，改善治疗效果。效果。目前情况目前情况 FPGFPG：8.5mmol/L8.5mmol/L； 2hPPG2hPPG：14.4mmol/L14.4mmol/L HbA1cHbA1c：8.3%8.3% 身身高：高：168cm168cm；体重：体重：65kg65kg；BMIBMI：23.023.0病例二：诺和锐30用于口服药治疗不达标的患者病例特点病例特点n nT2DM，病史7年n n多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想n n工作繁忙，不能遵医嘱服药n n门诊调药门诊调药n n要求简单的治疗方案要求简单的治疗方案下一步治疗方案？n n效疗？方便性？两者兼顾？S
12、tratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405412.糖尿病相关糖尿病相关的死亡的死亡*21%微血管并发症微血管并发症 *37%12%周围血管疾病周围血管疾病*43%中风中风*心肌梗塞心肌梗塞*14%* p0.0001* p=0.0351%HbA1c该患者面临的问题应该是：该患者面临的问题应该是： 严格控制血糖，延缓并发症的发生与发展严格控制血糖，延缓并发症的发生与发展2006年9月5日n n停用达美康、拜唐苹；n n保留二甲双胍0.5 Tid，n n加用诺和锐30 12u、8u 早、晚餐前注射更严格的血糖控制是该患者的首要目标，同时更严格的血糖控制是该患者的首要目标
13、，同时要有较少的注射次数，保证依从性要有较少的注射次数，保证依从性患者实际治疗情况患者实际治疗情况 FPG 2hPPGFPG 2hPPG 诺和锐诺和锐3030剂量剂量 12/9 12/9 8.8 14.4 18u 8.8 14.4 18u，10u10u 26/9 26/9 7.9 11.1 22u 7.9 11.1 22u，12u12u 10/10 10/10 7.3 9.6 24u7.3 9.6 24u，16u 16u 25/10 25/10 7.9 7.2 22u 7.9 7.2 22u，20u20u 11/11 11/11 6.0 7.9 22u 6.0 7.9 22u，20u20un
14、n19/12 HbA1c 6.7%n n体重：65kg诺和锐诺和锐30剂量调整情况剂量调整情况体会与总结体会与总结n n患者多种口服药治疗血糖仍不理想，应改用胰岛素治疗n n起始胰岛素治疗方案的选择应同时考虑：n n疗效、方便性疗效、方便性/ /依从性、安全性依从性、安全性n n该患者较年轻（49岁），必需严格全面控制血糖以延缓并发症的发生n n诺和锐30作为最新的预混胰岛素类似物，能够全面有效的控制血糖，同时一天两次注射可以保证患者的顺应性，是一种有效简单的胰岛素起始治疗方案主要内容主要内容n n背景介绍n n病例分享n n胰岛素初始治疗胰岛素初始治疗n n使用使用2-32-3种口服药血糖控
15、制欠佳的患者种口服药血糖控制欠佳的患者n n初发初发2 2型糖尿病患者型糖尿病患者n n使用其它胰岛素但使用其它胰岛素但n n易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者n n需要灵活注射时间的患者需要灵活注射时间的患者病例三：诺和锐病例三：诺和锐30用于用于初发初发2型型糖尿病患者糖尿病患者n n患者女性，52岁n n主诉：口干、消瘦、乏力3月，发现血糖升高10天n n病史简介：n n患者患者3 3月前起有口干、消瘦、乏力，体重减轻，未重视，月前起有口干、消瘦、乏力，体重减轻，未重视，n n1010天前在外院就诊，查空腹血糖天前在外院就诊，查空腹血糖26.4mmo
16、l/l26.4mmol/l，诊断为糖尿病，诊断为糖尿病， 用用达美康达美康2 2片片 bidbid治疗。治疗。n n来院复查空腹血糖13.8mmol/l, n n尿酮（+）,血酮3.3mmol/l.n n入院诊断：糖尿病，酮症体格检查体格检查n nT:37.0, P:78次/分，R:18次/分, BP:135/80mmHgn nH:179cm, W: 83kg, BMI: 25.9 kg/m2n n皮肤弹性稍差，心肺无殊，腹软无压痛。双侧足背动脉搏动减弱，双下肢无浮肿。双下肢轻度触觉、针刺觉减退。肌力、肌张力正常，双侧膝反射减弱。眼科检查：眼底动脉硬化眼科检查：眼底动脉硬化24h24h尿白蛋白
17、：尿白蛋白：25.00mg.25.00mg.颈动脉、下肢动脉颈动脉、下肢动脉B B超：双侧下肢动脉硬化斑块形成，左侧颈总动脉超：双侧下肢动脉硬化斑块形成，左侧颈总动脉硬化斑块形成硬化斑块形成HbA1c: 11.8% HbA1c: 11.8% ； 血胆固醇血胆固醇6.20mmol/l, 6.20mmol/l, 甘油三酯甘油三酯3.30mmol/l3.30mmol/l空腹空腹餐后餐后1h1h餐后餐后2h2hC C肽肽pmol/lpmol/l74112211013血糖血糖mmol/lmmol/l7.914.714.3空腹空腹C C肽正常值：肽正常值：265-1324pmol/l265-1324pmo
18、l/l入院后相关辅助检查：病例特点病例特点n n起病时症状明显，很快发生酮症起病时症状明显，很快发生酮症n n血糖水平很高血糖水平很高n n处理：处理：n n静脉胰岛素输注，以纠正酮症静脉胰岛素输注，以纠正酮症 n n酮症纠正之后的治疗方案该如何选择？酮症纠正之后的治疗方案该如何选择？入院后治疗及血糖检测入院后治疗及血糖检测血糖血糖胰岛素剂量胰岛素剂量早餐前早餐前 早餐后早餐后 中餐前中餐前 中餐后中餐后 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后睡前睡前早餐前早餐前晚餐前晚餐前14.212.611.28.9ivgttivgtt12.120.27.511.611.316.716.1ivgttivgtt9.11
19、8.96.88.97.810.212.1ivgtt锐锐30 12u14.112.717.1锐锐30 18u锐锐30 10u12.89.98.37.211.69.4锐锐30 18u锐锐30 12u10.99.713.210.311.7锐锐30 20u锐锐30 13u11.712.27.914.611.6锐锐30 21u30R 15u7.478.54.69.7锐锐30 22u锐锐30 16u8.17.293.87.2锐锐30 22u锐锐30 14u8.56.96.16.87.9锐锐30 22u30R 10u7.15.96.36.35.26.8锐锐30 20u30R 10u6.16.36.85.95
20、.85.6锐锐30 18u30R 10u6.76.15.15.25锐锐30 18u30R 10u由于静滴，改为皮下，并根据血糖调整剂量由于静滴，改为皮下，并根据血糖调整剂量总结与讨论总结与讨论n n是否有停药的可能性？是否有停药的可能性？n n初治初治2 2型糖尿病患者型糖尿病患者n n入院时胰岛素释放入院时胰岛素释放-C-C肽释放结果尚可肽释放结果尚可n n诺和锐诺和锐3030剂量剂量28U28U，血糖控制良好，血糖控制良好n n该患者应依从性好，要求继续用药该患者应依从性好，要求继续用药主要内容主要内容n n背景介绍n n病例分享n n 胰岛素初始治疗胰岛素初始治疗n n 使用使用2-32
21、-3种口服药血糖控制欠佳的患者种口服药血糖控制欠佳的患者n n 初发初发2 2型糖尿病患者型糖尿病患者n n使用其它胰岛素但使用其它胰岛素但n n易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者n n 需要灵活注射时间的患者需要灵活注射时间的患者病例四：诺和锐病例四：诺和锐30用于其它胰岛素治疗用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者易出现低血糖的患者n n男性患者，男性患者，6868岁，岁，2 2型糖尿病型糖尿病n n病程病程1818年，年，BMI: 19kg/mBMI: 19kg/m2 2 n n合并糖尿病肾病，视网膜病变，外周神经病变合并糖尿病肾病，视网膜病变，外周神
22、经病变n n5 5年前开始用诺和灵年前开始用诺和灵30R30R治疗，早餐治疗，早餐18IU 18IU 晚餐晚餐10IU10IU。经常出现低血糖，特别是夜间低血糖反复。经常出现低血糖，特别是夜间低血糖反复发作，餐后血糖不稳定发作，餐后血糖不稳定胰岛素治疗情况胰岛素治疗情况n n停用诺和灵 30R，给予诺和锐 胰岛素泵治疗n n基础：基础：12mu/12mu/天天餐时：餐时：12mu/12mu/天天n n测血糖调整胰岛素测血糖调整胰岛素26mu/26mu/天，血糖平稳后停泵天，血糖平稳后停泵n n改用诺和锐 30n n早：早：14mu14mu，晚：，晚：12mu 12mu 餐时注射餐时注射n n因
23、早餐后及中餐后血糖偏高，调整剂量早：因早餐后及中餐后血糖偏高，调整剂量早：16mu 16mu ，晚，晚12mu 12mu 餐时注射餐时注射n n测血糖平稳，动态血糖监测平稳诺和灵诺和灵 30R早餐早餐18U 晚餐晚餐10U诺和锐诺和锐 30早餐早餐16U 晚餐晚餐12U病例点评及体会病例点评及体会n n该患者为多年糖尿病患者，胰岛功能低下，对胰岛素敏感，人胰岛素治疗时血糖波动剧烈n n予以胰岛素泵平稳血糖后使用诺和锐 30，血糖明显好转，n nCBGMCBGM动态血糖谱提示，诺和锐动态血糖谱提示，诺和锐 3030比诺和灵比诺和灵 30R30R控制血糖更平稳，夜间低血糖的发生明显控制血糖更平稳，
24、夜间低血糖的发生明显减少减少n n诺和锐诺和锐 3030控制血糖更全面，有效控制空腹血糖控制血糖更全面，有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖同时，更显著降低餐后血糖n n5959岁的女性岁的女性2 2型糖尿病患者型糖尿病患者, ,病史病史5 5年，年，n n有糖尿病肾病，糖尿病大血管病变，糖尿病神经病变有糖尿病肾病，糖尿病大血管病变，糖尿病神经病变n n BMI =29BMI =29病例 9-4现在每天现在每天62个单位诺和灵个单位诺和灵30R 和和 2000mg二甲双胍二甲双胍 HbA1c 仍然为仍然为8.5% ，且血糖波动幅度大，且血糖波动幅度大，午餐前低血午餐前低血糖，晚餐后高血糖糖
25、，晚餐后高血糖病例五：诺和锐病例五：诺和锐30用于其它胰岛素治疗用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者易出现低血糖的患者481216080012001600200024000400Clock time (hours)诺和灵诺和灵30R一天二次注射：血糖谱一天二次注射：血糖谱血血糖糖（ mmol/L)32 units + MF 1gm30 units + MF 1gm你会怎样做你会怎样做n n再加一次临睡前的胰岛素？再加一次临睡前的胰岛素？n n午前加餐，减早晨的诺和灵午前加餐，减早晨的诺和灵30R30R？n n晚餐前再加诺和灵晚餐前再加诺和灵30R30R剂量？剂量？n n要求患者提早吃饭？要求患
26、者提早吃饭？n n改为诺和锐改为诺和锐3030，每天两次注射？，每天两次注射？病例实际治疗情况病例实际治疗情况n n改用诺和锐改用诺和锐3030一天两次注射一天两次注射峰值更高、起效更快，更峰值更高、起效更快，更好控制好控制餐后血糖餐后血糖速效部分回落更快，同时与中效部速效部分回落更快，同时与中效部分叠加更少，分叠加更少，低血糖低血糖发生率更低发生率更低全天全天时间(小小时)血血浆胰胰岛素素 (mU/l)25201510508:0011:0014:0017:00 20:00 23:002:005:008:00诺和锐诺和锐30人胰岛素人胰岛素30R481216080012001600200024
27、000400Clock time (hours)诺和锐诺和锐30治疗血糖变化及剂量治疗血糖变化及剂量调整情况调整情况血血糖糖（ mmol/L)28 units + MF 1gm30 units + MF 1gm481216080012001600200024000400Clock time (hours)28 units + MF 1gm诺和锐诺和锐30治疗血糖变化及剂量治疗血糖变化及剂量调整情况调整情况血血糖糖（ mmol/L)30 units + MF 1gm481216080012001600200024000400Clock time (hours)26 units + MF 1gm血
28、血糖糖（ mmol/L)32 units + MF 1gm诺和锐诺和锐30治疗血糖变化及剂量治疗血糖变化及剂量调整情况调整情况总结与体会总结与体会l l该患者使用为胰岛素该患者使用为胰岛素30R30R突出矛盾为餐后高血糖和餐前低血糖，血突出矛盾为餐后高血糖和餐前低血糖，血糖波动大糖波动大较多低血糖限制了血糖达标，患者难以坚持治疗较多低血糖限制了血糖达标，患者难以坚持治疗较大的血糖波动也是加速大血管并发症的重要因素较大的血糖波动也是加速大血管并发症的重要因素l l诺和锐诺和锐3030由于胰岛素吸收曲线的变化，可以更好模拟生理性胰岛由于胰岛素吸收曲线的变化，可以更好模拟生理性胰岛素分泌，很大的改进
29、了餐后高血糖和餐前低及夜间低血糖的问题素分泌，很大的改进了餐后高血糖和餐前低及夜间低血糖的问题l l诺和锐诺和锐3030更适合作为胰岛素的起始治疗方案更适合作为胰岛素的起始治疗方案吴吴 男男 5555岁岁 农民农民 首诊首诊0404年年1010月月现病史现病史现病史现病史：口干多尿伴消瘦口干多尿伴消瘦1 1年余，年余，1 1年前诊断为糖尿病，曾年前诊断为糖尿病，曾用格列齐特、美迪康等治疗，但服药不规则，饮食控制不用格列齐特、美迪康等治疗，但服药不规则，饮食控制不严格严格。门诊查门诊查FBG 15.3mmol/LFBG 15.3mmol/L，2hBG 23.6mmol/L2hBG 23.6mmo
30、l/L，故入故入院院治疗治疗查体查体查体查体：身高：身高1.77m1.77m，体重，体重54Kg54Kg，心率，心率6868次次/ /分，律齐，分，律齐，Bp Bp 110/70mmKg110/70mmKg，下肢无凹陷性水肿，下肢无凹陷性水肿病例病例 12-7病例六：诺和锐病例六：诺和锐30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查：HbA1c 14.4 FPG 16.99mmol/L PPG 22.8mmol/L FINS 9.6UIU/ML 2hINS 12.1UIU/ML FCP 0.61nmol/L 2hCP 0.93nmol/L TG 1.0mmol
31、/L TC 5.7mmol/L HDL-C 1.6mmol/L LDL-C 3.84mmol/L 尿白蛋白尿白蛋白 68.7mg/24h神经传导速度检查神经传导速度检查神经传导速度检查神经传导速度检查：糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变 辅助检查诊诊 断断 2 2型糖尿病型糖尿病 DPN DN（期）期）治治 疗疗X 优泌林优泌林70/3070/30 早早18u18u晚晚8u8u X 卡搏平卡搏平 50mg tid50mg tidl出院后因午餐前及夜间多次出现低血糖，逐渐减为优泌林出院后因午餐前及夜间多次出现低血糖，逐渐减为优泌林70/30 70/30 早早5u5u晚晚4u4u。0505年年1
32、212月自停胰岛素月自停胰岛素l0606年年1 1月因颈痈及餐后月因颈痈及餐后1hBG31mmol/L1hBG31mmol/L，再次入院。再次入院。 HbA1c 15HbA1c 15。用优泌林。用优泌林 70/30 70/30 早早16u-16u-晚晚10u10u0606年年1 1月月2020日出院。门诊逐渐减为优泌林早日出院。门诊逐渐减为优泌林早11u-11u-晚晚8u8u，频繁出现低血糖，平均每周频繁出现低血糖，平均每周2 2次次治疗经过问题：如何调整治疗方案？问题：如何调整治疗方案？胰岛素治疗方案的选择胰岛素治疗方案的选择控制血糖与减少低血糖发生控制血糖与减少低血糖发生低低血血糖糖发发生
33、生率率（事事件件/年年/100患患者者）0 5 6 7 8 9 10 11 12 60504030200HbA1c（%）强化控制血糖强化控制血糖降低低血糖降低低血糖平衡平衡病例实际治疗情况病例实际治疗情况n n改用诺和锐改用诺和锐3030一天两次注射一天两次注射速效部分回落更快，同时与中效部速效部分回落更快，同时与中效部分叠加更少，分叠加更少，低血糖低血糖发生率更低发生率更低全天全天时间(小小时)血血浆胰胰岛素素 (mU/l)25201510508:0011:0014:0017:00 20:00 23:002:005:008:00诺和锐诺和锐30人胰岛素人胰岛素30Rl0606年年1111月月
34、4 4日改用日改用诺和锐诺和锐 3030特充特充 早早8u8u晚晚6u6u，餐前，餐前立即立即注射注射l1111月月4 4日至日至3030日曾低血糖日曾低血糖2 2次，次，FBG 6.6 mmol/LFBG 6.6 mmol/L，早餐后，早餐后2h 7.3mmol/L2h 7.3mmol/L，午餐后，午餐后 2h 5.5mmol/L2h 5.5mmol/L，晚餐后，晚餐后2h 2h 7.6mmol/L7.6mmol/Ll1212月期间低血糖月期间低血糖1 1次，次，FBG 6mmol/L，2hBG 6.27.2mmol/Ll0707年年1 1月期间未出现低血糖症状月期间未出现低血糖症状治疗经过
35、每周每周2次次低血糖事件（次数）低血糖事件（次数）第一月第一月2次次第二月第二月1次次第三月第三月0 0次次优泌林70/30体会与总结体会与总结n n低血糖是限制胰岛素使用的重要因素n n更好的控制血糖，同时又尽可能减少低血糖的发生，是对胰岛素治疗的一个挑战n n诺和锐30由于更符合生性胰岛素分泌模式，效速部分更快恢复到基础状态，同时与中效部分的叠加少，夜间和严重低血糖的发生更少n n本例患者改用诺和锐30后，低血糖明显减少n n诺和锐30更好的平衡了强化血糖控制与低血糖之间的矛盾n n可以作为有效安全的胰岛素起始治疗方案可以作为有效安全的胰岛素起始治疗方案n n也可用于人胰岛素也可用于人胰岛
36、素30R30R治疗频繁出现低血糖的患治疗频繁出现低血糖的患者者主要内容主要内容n n背景介绍n n病例分享n n胰岛素初始治疗胰岛素初始治疗n n使用使用2-32-3种口服药血糖控制欠佳的患者种口服药血糖控制欠佳的患者n n初发初发2 2型糖尿病患者型糖尿病患者n n使用其它胰岛素但使用其它胰岛素但n n易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者n n需要灵活注射时间的患者需要灵活注射时间的患者n n患者男性，55岁n n诊断：2型糖尿病n n职业：经商n n主诉：发现血糖升高6年n n病史简介：n n患者在患者在6 6年前因多饮、多尿、消瘦，诊断为年前因多饮、多
37、尿、消瘦，诊断为“糖尿病糖尿病”。n n曾用先后用格列吡嗪、格列奇特、二甲双胍治曾用先后用格列吡嗪、格列奇特、二甲双胍治疗血糖波动大。疗血糖波动大。n n1 1年前改用诺和灵年前改用诺和灵 30R30R、拜糖平治疗。血糖控、拜糖平治疗。血糖控制可制可n n问题：餐前注射不方便病例七：诺和锐病例七：诺和锐30用于需要更灵活注射用于需要更灵活注射方式的患者方式的患者辅助检查：辅助检查：24h尿白蛋白：尿白蛋白：9mg.EKG 正常正常IAA、ICA、GADA、IA-2: 阴性阴性HbA1c: 7.0%GSP: 239.0umol/l (正常值正常值122-236)肝肾功能、血脂正常。肝肾功能、血脂
38、正常。空腹空腹餐后餐后1h1h餐后餐后2h2hC C肽肽pmol/lpmol/l304689870血糖血糖mmol/lmmol/l5.510.58.3空腹空腹C C肽正常值肽正常值：265-1324pmol/l血糖检测及胰岛素剂量调整日期日期血糖血糖口服药口服药胰岛素剂量胰岛素剂量凌晨凌晨早餐前早餐前早餐后早餐后中餐前中餐前中餐后中餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后 睡前睡前早餐前早餐前晚餐前晚餐前17.711.28.730R 18u30R 18u30R 14u30R 14u25.98.66.18.730R 18u30R 18u30R 14u30R 14u345.88.37.19.2锐锐30 18u
39、30 18u 锐锐30 14u30 14u55.26.68.210.27.19.3锐锐30 18u30 18u 锐锐30 14u30 14u66.27.69.26.48.7锐锐30 20u30 20u 锐锐30 14u30 14u76.58.39.77.96.1拜唐平拜唐平 50mg qd（中餐）（中餐）锐锐30 20u30 20u 锐锐30 14u30 14u86.68.16.37.6锐锐30 20u30 20u 锐锐30 14u30 14u96.28.26.47.87.1锐锐30 20u30 20u 锐锐30 14u30 14u106.57.15.37.65.5锐锐30 20u30 20u
40、 锐锐30 14u30 14u115.56.66.27.16.1锐锐30 20u30 20u 锐锐30 14u30 14u控制可，基本上等量更换控制可，基本上等量更换控制可，基本上等量更换控制可，基本上等量更换体会与总结体会与总结n n本例患者使用诺和灵30R血糖控制尚可n n但餐前30分钟注射对于很多患者十分不方便，尤其是饮食不规律或老年患者，大大影响了其生活质量n n诺和锐30的速部分起效迅速，可以餐前立即注射，提高了患者的生活质量。对于需要灵活注射时间的患者，应改用诺和锐30治疗n n诺和锐诺和锐30R30R的最佳注射是紧邻餐前注射的最佳注射是紧邻餐前注射n n对于因遗忘等因原，餐前漏注
41、的患者，餐后对于因遗忘等因原，餐前漏注的患者，餐后1515分钟内补充注射也是可以接受的。分钟内补充注射也是可以接受的。n n患者男，58岁，2型糖尿病12年n n入院前口服诺和龙1mg TID，二甲双胍，0.25 TID ；阿卡波糖50mgTID 治疗n n血糖控制不佳血糖控制不佳, ,糖化血红蛋白糖化血红蛋白12.5%12.5%n n尿常规示酮体阳性，尿常规示酮体阳性，n n入院时检查n n空腹血糖空腹血糖16.5MMOL/L, 16.5MMOL/L, n n早餐后早餐后26.6MMOL/L26.6MMOL/L病例八：诺和锐病例八：诺和锐30用于其它胰岛素治疗用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的
42、患者易出现低血糖的患者n n初始治疗：诺和灵初始治疗：诺和灵 8-6-6+8-6-6+来得时来得时4 4 n n波动于波动于13.5-24.2 MMOL/L13.5-24.2 MMOL/Ln n方案修改：诺和灵方案修改：诺和灵 12-10-10+12-10-10+来得时来得时6 6治疗治疗, ,n n患者血糖患者血糖2424小时内有明显下降小时内有明显下降, , n n修改方案当日空腹血糖（早修改方案当日空腹血糖（早7 7时）时）21.2MMOL/L21.2MMOL/L，至次日空腹血，至次日空腹血糖降至糖降至10.5MMOL/L 10.5MMOL/L n n诺和锐诺和锐 3030针针18-4-
43、1418-4-14三餐前强化治疗三餐前强化治疗n n2424小时血糖明显下降，与基础小时血糖明显下降，与基础- -餐时方案的血糖谱非常相似餐时方案的血糖谱非常相似n n修改方案当日空腹血糖（早修改方案当日空腹血糖（早7 7时）时）17.8MMOL/L17.8MMOL/L，至次日空腹血，至次日空腹血糖降至糖降至9.6MMOL/L 9.6MMOL/L 病例分享病例分享治疗经过治疗经过7时13时19时次日7时早餐中餐晚餐11时17时早餐后9时中餐后晚餐后空腹691215182124治疗方案：诺和灵治疗方案：诺和灵治疗方案：诺和灵治疗方案：诺和灵R12U-10U-10U+R12U-10U-10U+来得
44、时来得时来得时来得时6U6U个案分析个案分析mmol/L血糖时间患者，男，58岁，2型糖尿病12年继发磺脲类失效诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐30 30 18U- 4U-14U18U- 4U-14U691215182124个案分析个案分析患者，男，58岁，2型糖尿病12年继发磺脲类失效mmol/L血糖7时13时19时次日7时早餐中餐晚餐11时17时早餐后9时中餐后晚餐后空腹诺和灵R 12U-10U-10U + 来得时6U治疗经过治疗经过出院情况出院情况n n随着患者血糖逐渐降低，高血糖毒性减弱，胰岛功能部分恢复，胰岛素剂量有所减少n n出院方案：诺和锐出院方案：诺和锐3030针针16-1216-12
45、早晚餐前皮下注早晚餐前皮下注射，射，n n空腹血糖空腹血糖6.2MMOL/L6.2MMOL/L，餐后波动于，餐后波动于8.6-8.6-10.4MMOL/L10.4MMOL/L体会与总结体会与总结n n本例可以看出诺和锐30一天三次强化治疗与餐时-基础四次注射强化方案相比，n n控制血糖效果相似控制血糖效果相似n n每天可以减少一次注射每天可以减少一次注射n n对于开始血糖很高，需要强化治疗控制血糖，同时出院又要长期使用胰岛素的患者，n n先用诺和锐先用诺和锐3030针三餐前强化治疗，血糖平稳针三餐前强化治疗，血糖平稳后改为一天二次诺和锐后改为一天二次诺和锐3030n n不需要更换胰岛素的剂型，不需要更换胰岛素的剂型，调整方案更方便调整方案更方便，患者也更容易接受患者也更容易接受预混胰岛素类似物的临床应用预混胰岛素类似物的临床应用 个性化并富有艺术个性化并富有艺术n n个性化：需要具体情况具体分析，提供给患者最有利且可接受的方案n n富有艺术：全面掌握其特点并灵活运用使临床应用成为艺术
