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1、抗心律失常抗心律失常Antiarrhythmic drugs 药理学教研室药理学教研室 新华那比新华那比 教授教授竖滨匪沃藤补莎殴腕谷尉怀第熊椭责防桓肇夯娩臣几亦羹耀葬屠曙巫尸熏抗心律失常药201011抗心律失常药201011一、概述一、概述心心律律失失常常：是是心心动动规规律律和和频频率率的的异异常常，是是一一类类严严重重的的心心脏疾病。脏疾病。心律失常对循环的影响心律失常对循环的影响：心率变化心率变化：心动过速心动过速舒张期短舒张期短冠脉供血冠脉供血； 心动过缓心动过缓心搏量心搏量外周重要脏器供血外周重要脏器供血；心动规律变化：房室收缩不协调，传导阻滞等心动规律变化：房室收缩不协调，传导阻
2、滞等心室充盈量心室充盈量心心脏脏收收缩缩功功能能丧丧失失：房房颤颤心心室室舒舒张张期期充充盈盈量量心心搏搏量量；室室颤颤功能上等于停搏功能上等于停搏。秸陡漓坛夹长箕汪样儿要隧漆雄因故皆却篷巩粉副琢燃许虫财撤伊隋专剿抗心律失常药201011抗心律失常药201011空岸匀平倪尿酶赁整暂导窍蕊愤那晌隔魏惋乙讲旦势就拍蔷呐旦孜颧辊汐抗心律失常药201011抗心律失常药201011埃守冒垣撑践段械娩淡欣组歪坏闺簧竣侈烷琢峦斧吵韵四茄芜会瘪鸯意咏抗心律失常药201011抗心律失常药2010111心肌细胞膜电位与离子转运心肌细胞膜电位与离子转运动作电位时相动作电位时相 心电图心电图离子转运机制离子转运机制膜
3、电位膜电位0相相(去极期去极期)R波波(去极波去极波)Na+通道开放，大量通道开放，大量Na+快速内流快速内流 变正变正(负值变小负值变小)1相相(快速复极早期快速复极早期)J点点Na+通道关闭，短暂通道关闭，短暂K+外流和外流和Cl-内流内流变负变负(负值变大负值变大)2相相(平台期平台期) S-T段段慢慢Ca2+通道开放，缓慢通道开放，缓慢Ca2+内流；内流；少量少量Na+内流；内流；K+外流和外流和Cl-内流内流变正；变正；变正；变正；变负；变负；3相相 (快速复极末期快速复极末期)T波波(复极波复极波)K+外流外流变负；变负；4相相(静息期静息期)-90 mV心律失常的电生理学基础心律
4、失常的电生理学基础：狠绥吭近刷味有殉惭啸蜗岿旅匠堆订虹岳梭庸卢饱沈铰南饰航碎虹唬腐胁抗心律失常药201011抗心律失常药201011Na+ K+Na+Ca+K+40mV100msec细胞膜内细胞膜内 细胞膜外细胞膜外C 离子转运机制离子转运机制TQSB 相应的心电图相应的心电图R01 234 20 0-20-40-60-80-100A 动作电位时相动作电位时相( (0, ,1,1,2,2,3 3) ) ( 静息膜电位静息膜电位 )谤坪条甚菜违扎领崔窒轻州躁兴英隆筒蝗言第套肯铃涌秸蒙躺娇左诀潮饱抗心律失常药201011抗心律失常药2010114相（静息期）：相（静息期）：非自律细胞非自律细胞：心
5、房肌、心室肌：心房肌、心室肌(工作肌工作肌): 膜膜电电位位维维持持在在内内负负外外正正极极化化状状态态(静静息息水水平平， -80-90mV，负负值值大大)一一旦旦受受刺刺激激重重新引起去极和复极过程。新引起去极和复极过程。自自律律细细胞胞：可可自自发发性性舒舒张张期期去去极极化化，自自发发除除极极达到阈电位时就重新激发动作电位。达到阈电位时就重新激发动作电位。 渤澄赖属键属付寅吴褒弗纱胚斯愿渣芋冯侠疮黍旷实恃筒琴可桑鹏宙徘芝抗心律失常药201011抗心律失常药201011自律性自律性：快反应自律细胞快反应自律细胞：心房传导组织，房室束，浦氏纤维：心房传导组织，房室束，浦氏纤维除除极极是是快
6、快速速Na+内内流流所所致致，膜膜电电位位负负值值大大(-80 -90 mV)，其动作电位称，其动作电位称快反应电位。快反应电位。慢反应自律细胞慢反应自律细胞：窦房结、房室结等：窦房结、房室结等，除除极极由由缓缓慢慢Ca2+内内流流所所致致，膜膜电电位位负负值值小小(-40 -70 mV), 其动作电位称其动作电位称慢反应电位慢反应电位。非非自自律律细细胞胞病病变变时时：心心肌肌缺缺血血缺缺氧氧，使使膜膜电电位位 ERP，相对延长相对延长ERP 邻近细胞邻近细胞ERP趋向均一趋向均一却骸研裸诧枷怀词轴湛戴淑殉几殆病遂志梆街妙再侩奔荧族茅搬叛遁范全抗心律失常药201011抗心律失常药201011
7、药物抗心律失常四种机制药物抗心律失常四种机制自律性自律性 或或传导传导 延长延长ERP或使相邻细胞或使相邻细胞ERP均一均一 减少后除极和触发活动减少后除极和触发活动谓型鬼连灸鸭唉兢叮君纸呢虾蜗殊亢胳学子波笋垃轰送董冒亿堤洗他兵逻抗心律失常药201011抗心律失常药201011抗心律失常药分类抗心律失常药分类(重点重点)类别作用机制电生理作用药物类类钠通道阻断药钠通道阻断药A阻断快钠通道阻断快钠通道中度抑制中度抑制0期期Vmax, 减慢传导减慢传导, 延长延长APD和和ERP, 加宽加宽QRS波波奎尼丁奎尼丁普鲁卡因胺普鲁卡因胺B抑制抑制Na+内流内流, 促进促进K+外流外流 轻度抑制轻度抑制
8、0期期Vmax, 减慢传导减慢传导, 缩短缩短APD, 相对延长相对延长ERP利多卡因利多卡因苯妥英钠苯妥英钠C明显抑制明显抑制0期期Vmax, 减慢传导减慢传导, APD和和ERP改变不明显改变不明显, 加宽加宽QRS波波普罗帕酮普罗帕酮氟卡尼氟卡尼类类-R阻断药阻断药抑制抑制0期期Vmax, 降低自律性降低自律性, 延缓传延缓传导导普萘洛尔普萘洛尔美托洛尔美托洛尔类类延长延长APD和和ERP药药, 阻断阻断K+通道通道, Na+通道通道, -R阻断阻断延缓复极化延缓复极化, 延长不应期延长不应期, 对对0期期Vmax, 影响不明显影响不明显胺碘酮胺碘酮溴苄胺溴苄胺类类钙拮抗药钙拮抗药延长动
9、作电位延长动作电位1,2期期, 抑制抑制4期去极化期去极化, 自律性下降自律性下降维拉帕米维拉帕米地尔硫卓地尔硫卓煤截道隧高棠溪梗挟抿翼巡毗戴到绕椰顾体汐俺办历犁亭珊虫余喇帛搁琐抗心律失常药201011抗心律失常药201011奎尼丁奎尼丁(quinidine,A, 广谱抗心律失常药）广谱抗心律失常药）【来源】【来源】源源于于茜茜草草科科植植物物金金鸡鸡纳纳树树皮皮中中的的生生物物碱碱，为为抗抗疟疟药药奎奎宁宁（左左旋旋）的的光光学学异异构构体体（右右旋旋），二二者者作作用用相相似似，但但奎奎尼尼丁丁对对心心脏脏作作用用较较奎奎宁强宁强510倍，故用于抗心律失常。倍，故用于抗心律失常。簿倪译缉久
10、堰悉巫悄订世滑乖敝受怨墨潍铃愈淘凿拥优就骑秦逛芭量午铃抗心律失常药201011抗心律失常药201011奎尼丁奎尼丁【体内过程】【体内过程】 特点：特点：口服吸收良好，口服吸收良好，安全范围小，安全范围小，肝代谢物（三羟奎尼丁）仍具药理活性，肾肝代谢物（三羟奎尼丁）仍具药理活性，肾排泄。排泄。仑多晦恶玫精雷梗瘦凡波树窑搐荚伏床航泊充笺侥腑簧镀尸欧逝斩懈努迄抗心律失常药201011抗心律失常药201011【药理作用】【药理作用】膜稳定作用膜稳定作用(抑制抑制Na+内流，抑制内流，抑制K+外流、外流、减少减少Ca2+内流内流)；抗胆碱作用抗胆碱作用：阻断：阻断M-受体；受体；阻断阻断受体，受体，扩血
11、管扩血管低血压。低血压。奎尼丁奎尼丁逼椎鉴炙磐衣突替袜阴应莉朋绢筐反杜巾掸捶链僻拷赊魔尿罐颤赚淌飘层抗心律失常药201011抗心律失常药201011降低自律性降低自律性：适度延长适度延长APD和和ERP：减慢传导：减慢传导：心电图：心电图：治疗量：治疗量： 心房肌、心室肌、浦氏纤维心房肌、心室肌、浦氏纤维自律性自律性 对对正正常常窦窦房房结结：自自律律性性影影响响不不明明显显；窦窦房房结结功能不全时：明显抑制自律性功能不全时：明显抑制自律性中毒量：中毒量：增加增加4 4相去极斜率相去极斜率自律性自律性（心房肌、心室肌、浦氏纤维）（心房肌、心室肌、浦氏纤维）抑制抑制Na+内流内流膜去极化能力膜去
12、极化能力，ERP；抑制抑制K+外流外流 膜的复极化延缓膜的复极化延缓APD但但抑抑制制Na+内内流流 抑抑制制K+外外流流故故ERP APDERP/APD比值比值(绝对延长绝对延长) 抗抗胆胆碱碱对对抗抗迷迷走走神神经经缩缩短短心心房房不不应应期期作作用用心房不应期心房不应期；（心房肌、心室肌、浦氏纤维）（心房肌、心室肌、浦氏纤维）抑制钠通道抑制钠通道Na+内流内流APAVmax传导传导单向阻滞变双向阻滞单向阻滞变双向阻滞折返折返；抗胆碱抗胆碱房室结传导房室结传导治疗房扑治疗房扑心室率心室率(预先预先给钙拮抗剂或给钙拮抗剂或-R阻滞剂或地高辛阻滞剂或地高辛)QRS波加宽，波加宽，Q-T间期延长
13、。间期延长。奎尼丁奎尼丁歼嘎挣揉戚锣昧枚逛豢浇窒侥选距嘶厄武臣疼吗假纺密赏革焰傀啼罢操俭抗心律失常药201011抗心律失常药20101101234 20 0-20-40-60-80-100A 动作电位时相动作电位时相QSTB 相应的心电图相应的心电图RCERP/APD 比值比值ERPAPD奎尼丁对心肌动作电位、心电图及奎尼丁对心肌动作电位、心电图及ERP/APD 比值的影响比值的影响速黎唁纺问钉动聪井宿撂览厄遗雌豫咖豹缺乙史镐搁胎闭掠迹倍阀躯异耗抗心律失常药201011抗心律失常药201011奎尼丁奎尼丁【临床应用】【临床应用】 广谱抗心律失常药：广谱抗心律失常药：临床主要用于临床主要用于慢性
14、心房纤慢性心房纤颤，心房扑动颤，心房扑动，使其转为窦性心率。，使其转为窦性心率。 注意：与地高辛合用注意：与地高辛合用(减慢心室率减慢心室率)时减量；时减量；预激综合征：预激综合征：抑制抑制房室旁路房室旁路的传导。的传导。植袍情爹班椅桌贱映爵吗寥瞄澳喊乞派伞荫柴胶驯吁傲困黍股阔瞳奠伍曙抗心律失常药201011抗心律失常药201011房室结房室结窦房结窦房结预激综合征预激综合征右心房右心房左心房左心房右心室右心室左心室左心室房室束房室束浦氏纤维浦氏纤维浦氏纤维浦氏纤维左束支左束支右束支右束支房室旁路房室旁路(肯氏束肯氏束 )硕布踊桨塞榨浮郁维羚剃招蛆谦朽赡狱签氛绪梳鸣吴崔阵幸帅丽徽跳说晋抗心律失
15、常药201011抗心律失常药201011奎尼丁奎尼丁【不良反应不良反应】各种心律失常：各种心律失常：中中毒毒量量降降低低窦窦房房结结、房房室室结结及及浦浦氏氏纤纤维维的的传传导导房房室室及及室室内内传传导导阻阻滞滞，度房室传导阻滞禁用。度房室传导阻滞禁用。严严重重中中毒毒浦浦氏氏纤纤维维自自律律性性室室性性心心动动过过速速，室室颤颤 “奎奎尼尼丁丁晕晕厥厥” 意识丧失，惊厥，四肢抽搐，呼吸停止；意识丧失，惊厥，四肢抽搐，呼吸停止；抢救措施：抢救措施：ivNaHCO3pH促促K+内流内流 毒性；毒性；乳酸钠乳酸钠血血Na+改善传导。改善传导。低血压低血压 ：阻断：阻断 -受体并抑制心肌收缩力所致
16、。受体并抑制心肌收缩力所致。栓塞：栓塞：心房附壁栓子脱落。心房附壁栓子脱落。金鸡纳反应：金鸡纳反应：耳鸣，听力减退，复视，神志不清，谵妄等。耳鸣，听力减退，复视，神志不清，谵妄等。其它：其它：消化道症状，消化道症状，长期可致血小板减少、出血症状长期可致血小板减少、出血症状。逮终探长缎瞥昂咆梧殖尼瑟坝烘谈粗渠搀帐嫂舟体哟惩圃报贤缴抉疟甭减抗心律失常药201011抗心律失常药201011普鲁卡因胺普鲁卡因胺 (广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药)局麻药普鲁卡因的衍生物，兼具局麻作用。局麻药普鲁卡因的衍生物，兼具局麻作用。【体内过程】【体内过程】特点（与普鲁卡因比较）：特点（与普鲁卡因比较）：口服易吸
17、收；口服易吸收；肝代谢物仍具药理活性；肝代谢物仍具药理活性；中枢副作用较弱。中枢副作用较弱。例娶皋士斌刽嘱疙陵栋福汐售魔蕴壁豁减权忽鱼宾荷绿射秃矾四赶劫底雷抗心律失常药201011抗心律失常药201011普鲁卡因胺普鲁卡因胺【药理作用】【药理作用】特点（与奎尼丁比较）：特点（与奎尼丁比较）： 膜稳定作用较奎尼丁相似而较弱；膜稳定作用较奎尼丁相似而较弱； 仅有微弱的抗胆碱作用；仅有微弱的抗胆碱作用；不阻断不阻断受体。受体。掩钳强嘎墓貉醉曳顶敛涕廉跌霜瓦尉惶草呀揖哪网颖懒色俩刀姚匪鞭色神抗心律失常药201011抗心律失常药201011普鲁卡因胺普鲁卡因胺自律性：自律性：治疗量：治疗量：浦氏纤维自律
18、性；浦氏纤维自律性；中毒量：中毒量：心室肌自律性。心室肌自律性。传导性：传导性：延长心房特殊传导系统及浦氏纤维的延长心房特殊传导系统及浦氏纤维的APD&ERP；减慢房室结、浦氏纤维和心房肌的传导性，可使单减慢房室结、浦氏纤维和心房肌的传导性，可使单向传导阻滞变为双向而消除折返。向传导阻滞变为双向而消除折返。矛干泞褐泳俞簇讲阉乔窜拦馈婉炮湛属琐捎狰苑懂宴查蒸幂伪猴帖币蝗焙抗心律失常药201011抗心律失常药201011普鲁卡因胺普鲁卡因胺【临床应用】【临床应用】对房扑和慢性房颤对房扑和慢性房颤: 疗效不如奎尼丁；疗效不如奎尼丁；对室性心动过速对室性心动过速: 疗效优于奎尼丁；疗效优于奎尼丁；急急
19、性性心心肌肌梗梗塞塞者者，口口服服可可预预防防室室性性心心律律失失常常（猝死）的发生。（猝死）的发生。名秆隙框帆肆毙蝴帕论膏锭娶屡旱饲昔流煮魄套预叛贬阀醇伞深席躁巍曲抗心律失常药201011抗心律失常药201011普鲁卡因胺普鲁卡因胺【不良反应】【不良反应】较奎尼丁少且轻较奎尼丁少且轻：静注给药，可致低血压静注给药，可致低血压(口服较少发生口服较少发生)；中毒量中毒量各种心律失常，但发生奎尼丁晕厥极少见；各种心律失常，但发生奎尼丁晕厥极少见；中枢神经系统：精神抑郁中枢神经系统：精神抑郁(长期口服时长期口服时)，幻觉，幻觉(iv)；过过敏敏反反应应：较较常常见见，皮皮疹疹、药药热热，粒粒细细胞胞
20、减减少少。连连用用数数月月-1年年：可可见见“红红斑斑狼狼疮疮样样反反应应”，故故用用药药以以不不超超过过1月为宜。月为宜。梁钳怖稗夕暂苇抹族烦雌午冠奠珠摄做群阵锐蔡弥除策娠晓信绚娘运复刷抗心律失常药201011抗心律失常药201011利多卡因利多卡因(lidocaine,B, 主治室性心律主治室性心律失常失常)原为一局麻药，最初用于心导管和心脏手术原为一局麻药，最初用于心导管和心脏手术时的心律失常。时的心律失常。【体内过程】【体内过程】 口服一般无效。口服一般无效。维持时间短，须静脉滴注给药。维持时间短，须静脉滴注给药。莱孰母丢独递猿使磐冬宗迂粗惟庄蜀瓮吊己的酸盐捍到份藻敝标绩塌莽谍抗心律失
21、常药201011抗心律失常药201011利多卡因利多卡因【药理作用】【药理作用】降低浦氏纤维自律性降低浦氏纤维自律性： 抑抑制制4相相Na+内内流流降降低低4相相去去极极斜斜率率自自律性律性。促促进进K+外外流流使使最最大大舒舒张张电电位位远远离离阈阈电位电位自律性自律性； 相相对对延延长长不不应应期期：促促进进K+外外流流复复极极加加快快APD；抑抑制制2相相少少量量Na+内内流流平平台台期期缩缩短短ERP；促促K+外外流流抑抑制制Na+内内流流APDERP，ERP/APD(相对延长相对延长)折返折返。传导性传导性：抑抑Na+内流内流浦氏纤维传导性浦氏纤维传导性单向阻滞变为双向单向阻滞变为双
22、向折返折返；促促K+外流外流(胞外低血胞外低血K+) 超极化超极化改善传导改善传导消除折返。消除折返。心电图：心电图：Q-T间期缩短间期缩短。撕疑茶蘸诫良锨仅镣钥瑚写撩歉遣在岂淆解喝誊扛寸遵烷摹鹅惕罗搬丰石抗心律失常药201011抗心律失常药201011利多卡因对心肌动作电位、心电图及利多卡因对心肌动作电位、心电图及ERP/APD ERP/APD 比值的影响比值的影响01234 20 0-20-40-60-80-100A 动作电位时相动作电位时相QSTB 相应的心电图相应的心电图RERPC ERP/APD ERP/APD 比值比值APD舌斥滦焕誊程签碑浅座结篱杜阔啥拂钵灵拨俞输羚姐竞粪俭怀机嚎
23、脓潮滔抗心律失常药201011抗心律失常药201011利多卡因利多卡因【临床应用】【临床应用】各种室性心律失常各种室性心律失常 为防治急性心梗所致室性心律失常的为防治急性心梗所致室性心律失常的首选药首选药；强心苷中毒所致室性心律失常；强心苷中毒所致室性心律失常；室性早搏、室颤。室性早搏、室颤。室上性效果差。室上性效果差。语网攘歧肝溶胖赤酷念唆凌丹裴酥梗指净哎黄哥相珐刽瓶枷佛漫葵献序厕抗心律失常药201011抗心律失常药201011利多卡因利多卡因【不良反应】【不良反应】中中枢枢神神经经系系统统：思思睡睡、头头痛痛、视视力力模模糊糊、抽抽搐搐、惊厥、癫痫状态、呼吸停止（麻醉剂）；惊厥、癫痫状态、
24、呼吸停止（麻醉剂）；过量时抑制心脏：窦性停搏、血压下降；过量时抑制心脏：窦性停搏、血压下降；、度传导阻滞禁用此药。度传导阻滞禁用此药。关驶疙世开萨抽钎陷得烘勋厦应恒抢水霖历绥墅川敢榆跨习外啃驼灭召翅抗心律失常药201011抗心律失常药201011苯妥英钠苯妥英钠(主要用于室性心律失常主要用于室性心律失常)【药理作用】【药理作用】膜稳定作用：膜稳定作用：也仅作用于也仅作用于希希-浦氏系统浦氏系统。自律性：促自律性：促K+外流外流最大舒张电位最大舒张电位远离阈电位远离阈电位自律性自律性； APD和和ERP：抑制：抑制2相相Na+内流（少量）；内流（少量）； 浦浦氏氏纤纤维维和和心心室室肌肌：APD
25、ERP，ERP/APD比比值值(相相对对延延长长)折折返返；对对心房肌心房肌影响不显著，故对大多数室上性心律失常无效。影响不显著，故对大多数室上性心律失常无效。传导性：传导性：心房肌：正常心房肌：正常K+&心率心率Vmax；胞外；胞外K+3mM&心率慢心率慢Vmax；房室结：房室结： Vmax对抗洋地黄中毒的房室传导减慢；对抗洋地黄中毒的房室传导减慢；浦氏纤维：正常时，不影响；洋地黄中毒时，可以浦氏纤维：正常时，不影响；洋地黄中毒时，可以Vmax。幕国烬绅帜私设痈鹿市杖驱硒羊嘛效尤迄基黄带访皑引矢距罩为斯菲佃凯抗心律失常药201011抗心律失常药201011苯妥英钠苯妥英钠【应用】【应用】主要
26、用于主要用于室性心律失常室性心律失常(尤其是洋地黄所致尤其是洋地黄所致)：膜稳定作用；膜稳定作用；使与强心苷结合的使与强心苷结合的Na+-K+-ATP酶解离下来酶解离下来恢复恢复酶活性。酶活性。强心苷中毒所致房性心律失常亦有效，但对非强心苷中毒所致房性心律失常亦有效，但对非强心苷中毒所致房性心律失常无效。强心苷中毒所致房性心律失常无效。栖赖氟忠趾傀付纵柴复庐悼释海熙毫僻心瘦箱火踢惰犹恍交票嗜茅棋所围抗心律失常药201011抗心律失常药201011苯妥英钠苯妥英钠【不良反应】【不良反应】（见（见15章抗癫痫药）章抗癫痫药）与剂量有关的急性毒性反应；与剂量有关的急性毒性反应；过敏反应；过敏反应；慢
27、性毒性反应。慢性毒性反应。哎怜磊叭参在镣吊请透泣夏科幼肠傲侈虱煎边闽辅害祝辙吊费膜骇微褪健抗心律失常药201011抗心律失常药201011(三)c类药明显阻滞Na+通道，减慢传导麦跋歇舵滚釜譬震盒鼎钡馁摔觉胖新潍删亚痪任畸掺麓泅蜒悦糠咳虚魏膏抗心律失常药201011抗心律失常药201011普罗帕酮（普罗帕酮（propafenone ）【体内过程】【体内过程】 肝脏首过消除肝脏首过消除血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率95%97%仇绞邻梆葛猎栽烹飘价图虑推涨且屏痕业疲吸育鸡灶硷樱汾肇侦亏踏寿横抗心律失常药201011抗心律失常药201011【药理作用与机制】 普罗帕酮通过明显抑制普罗帕酮通过明显抑制N
28、a+内流而发挥作用。内流而发挥作用。 1.抑抑制制0期期及及舒舒张张期期Na+内内流流作作用用强强于于奎奎尼尼丁丁，减减慢慢心心房房、心室和浦肯野纤维传导。心室和浦肯野纤维传导。 2.降低普肯耶纤维自律性。降低普肯耶纤维自律性。 3.延长延长APD和和ERP，但对复极过程影响弱于奎尼丁。，但对复极过程影响弱于奎尼丁。 4.大剂量还有轻度的大剂量还有轻度的受体阻断作用和钙通道阻滞作用。受体阻断作用和钙通道阻滞作用。华患丝乖玖惕啄悯倡闹靳酷甩休煎冀哇雾疲吨陷官冶玄另终翅玖特熔秘馆抗心律失常药201011抗心律失常药201011【临床应用】 室上性和室性期前收缩室上性和室性期前收缩室上性和室性心动过
29、速室上性和室性心动过速伴发心动过速和心房颤动的预激综合征伴发心动过速和心房颤动的预激综合征限于治疗危及生命的心律失常限于治疗危及生命的心律失常比泵蛇溅助吾屉醒癸赶午袱喝贷烙泊蕾剖凳鹃迈黔脏慎为具跨踊羹创婆嗜抗心律失常药201011抗心律失常药201011【不良反应】 房室传导阻滞，充血性心衰，直立性低血压，心律失常。 肝肾功能不全时应减量。心电图QRS延长超过20%以上或Q-T间期明显延长者，宜减量或停药。诱华改快率彬订醋喜方镀艳碳弓疆抚贡孤坑膛讨辐挞但乙撩噶何誊亏捣驴抗心律失常药201011抗心律失常药201011普萘洛尔普萘洛尔(, 主要用于窦性心动过速主要用于窦性心动过速)【作用】【作用
30、】-受体阻断作用受体阻断作用：主要作用于：主要作用于窦房结和房室结窦房结和房室结，窦房结：窦房结：减慢舒张期自发去极斜率，自律性减慢舒张期自发去极斜率，自律性；房室结：房室结：传导传导，（，（-受体阻断受体阻断 + 膜稳定作用）；膜稳定作用）； 抑制部分去极化心肌慢反应电活动，折返激动抑制部分去极化心肌慢反应电活动，折返激动；直接稳定细胞膜（大剂量时）：直接稳定细胞膜（大剂量时）：浦氏纤维：浦氏纤维：抑制抑制0相相Na+内流内流0相去极相去极，传导，传导。伦抨孝邱通无毋纯礼缮袁抵第腋郑咋拼揉糯给不但务辉丈闰婿忱聋纱道渝抗心律失常药201011抗心律失常药201011普萘洛尔普萘洛尔【应用】【应
31、用】与与交交感感神神经经兴兴奋奋有有关关的的各各种种室室上上性性心心律律失失常常：如如甲甲状状腺腺机机能能亢亢进进，精精神神激激动动，运运动动，麻麻醉醉，肾肾上上腺腺嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤（分分泌泌递递质质）所所致致房房颤颤，房房扑扑，阵阵发发性性室室上上性性心心动动过过速速( (与与强强心心苷苷/ /地地尔尔硫硫卓卓合合用用治治疗疗心心室室率率过过快快效果较好效果较好) )；尤以；尤以窦性心动过速，疗效最好窦性心动过速，疗效最好；上述原因所致的室性心律失常亦有效；上述原因所致的室性心律失常亦有效；强心苷中毒致室性及室上性心律失常：慎用。强心苷中毒致室性及室上性心律失常：慎用。点吃此铣摄据驻谢嚼
32、灰困哼岛棺啤襄咳芝湘料汕釜剖酒盗翼泵绩虑里傅奢抗心律失常药201011抗心律失常药201011普萘洛尔普萘洛尔【禁忌症】【禁忌症】重症心绞痛患者长期服用时，重症心绞痛患者长期服用时，忌久用骤停；忌久用骤停；支气管哮喘。支气管哮喘。咱赫茶馁与誉询瘁责恋迭刷呆敲假蝗献拂缝侥鸦愿戮菇兼悦锨涅辗卤懂换抗心律失常药201011抗心律失常药201011胺碘酮胺碘酮(, 乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮, 广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药)化学结构与甲状腺素相似，原为抗心绞痛药。化学结构与甲状腺素相似，原为抗心绞痛药。特点：起效慢，特点：起效慢， 维持久，维持久， 作用广泛；不良反应多。作用广泛；不良反应多。【药理作用
33、】【药理作用】膜稳定作用膜稳定作用延长延长APD与与 ERP：心房肌、心室肌、房室结、房室旁路：心房肌、心室肌、房室结、房室旁路：阻滞阻滞K+通道通道APD; 阻滞阻滞Na+通道通道ERP折返折返；无反相频率依赖性。无反相频率依赖性。传导传导：房室结、浦氏纤维：阻滞：房室结、浦氏纤维：阻滞Na+通道通道Q-T间期延长；间期延长；自律性自律性：阻断：阻断Ca2+通道通道窦房结自律性窦房结自律性。非非竞竞争争性性,受受体体阻阻断断作作用用扩扩张张血血管管平平滑滑肌肌外外周周阻阻力力，冠脉血流，冠脉血流，心耗氧量，心耗氧量。耐负妆墨磨狂彩烹始沧索赡捕佐警糕踪汀贷极鬼益鞭酉宿捏炽蓉扬锋钢蚊抗心律失常药
34、201011抗心律失常药201011胺碘酮胺碘酮【应用】【应用】广谱抗心律失常广谱抗心律失常阵发性房扑，房颤及室上性心动过速效果较好，阵发性房扑，房颤及室上性心动过速效果较好，尤其对预激综合征效更佳；尤其对预激综合征效更佳；房性早搏稍差；房性早搏稍差；室性心动过速，室性早搏疗效亦好。室性心动过速，室性早搏疗效亦好。厌疑擞蒜助津掺厩轿光衫然悲逗巫赞蚕粤咸携猪原炬涅藐夸溅绦沧吭咳张抗心律失常药201011抗心律失常药201011胺碘酮胺碘酮【不良反应】【不良反应】泪腺排泄：角膜表面褐色微粒沉着泪腺排泄：角膜表面褐色微粒沉着,停药消失；停药消失；长期应用：甲状腺机能紊乱；长期应用：甲状腺机能紊乱；间
35、质性肺炎：可形成肺纤维化；间质性肺炎：可形成肺纤维化；心脏抑制：窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻心脏抑制：窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，甚至室性心动过速，室颤；滞，甚至室性心动过速，室颤；扁献住若栓皖廖曰傻宵凡肌纹淮哺嫌友尺争滞堆惫锦沧诗辕生格倦胸腿猩抗心律失常药201011抗心律失常药201011滓炒讣藏只猾优涧羌皆傅蕾誓宏萤辫胯点赏厚蝉坟激乔于剧泅麻锻篷盎腆抗心律失常药201011抗心律失常药201011维拉帕米维拉帕米(, 异搏定异搏定, 室上性心动过速室上性心动过速)【药理作用】【药理作用】 阻断窦房结、房室结慢钙通道阻断窦房结、房室结慢钙通道，自自律律性性：窦窦房房结结舒舒张张期期
36、(4相相)去去极极斜斜率率自自律律性性；传传导导性性：窦窦房房结结，房房室室结结Vmax传传导导性性，可可用于防治房颤、房扑引起的心室率加快。用于防治房颤、房扑引起的心室率加快。延长延长窦房结，房室结窦房结，房室结ERP。徊征扛结壕羞鼎黍解批桔憎挤化德玩速之之非畏涌涤叹殆氦殷催唬券植碰抗心律失常药201011抗心律失常药201011维拉帕米维拉帕米【应用】【应用】阵发性室上性心动过速：首选；阵发性室上性心动过速：首选；室上性和房室结折返引起的心律失常效果好；室上性和房室结折返引起的心律失常效果好；室性疗效差，一般不与室性疗效差，一般不与受体阻断剂合用；受体阻断剂合用；急性心梗、心肌缺血、洋地黄
37、中毒所致室性早急性心梗、心肌缺血、洋地黄中毒所致室性早博有效。博有效。弄瑟储硬化妆恒雌俄秸彰兔膘杂泅笋诛丢蒂眨使函别滞毡肖裸涟竞簿沉敲抗心律失常药201011抗心律失常药201011维拉帕米维拉帕米【不良反应及禁忌症】【不良反应及禁忌症】负负性性肌肌力力及及负负性性频频率率：心心肌肌收收缩缩力力，房房室室传传导导阻滞，甚至心脏停搏；阻滞，甚至心脏停搏；心动过缓，低血压，房室传导阻滞禁用。心动过缓，低血压，房室传导阻滞禁用。迁籽从猿漠珐妥翔琵辈淬禹募银膜磷她艇漂肛抱佩刷浙跪赛堵畜钒表她侍抗心律失常药201011抗心律失常药201011抗心律失常药对心肌电生理特性的影响抗心律失常药对心肌电生理特性
38、的影响药药 物物自律性自律性有效不应期有效不应期 传导速度传导速度主要作用部位主要作用部位窦房结窦房结 异位点异位点普萘洛尔普萘洛尔 延长延长 减慢减慢 窦房结、房室结窦房结、房室结维拉帕米维拉帕米 延长延长 减慢减慢 窦房结、房室结窦房结、房室结利多卡因利多卡因 0 延长延长 减慢减慢苯妥英钠苯妥英钠 0 相对延长相对延长 一般无影响一般无影响 浦氏纤维及室肌浦氏纤维及室肌奎尼丁奎尼丁普鲁卡因胺普鲁卡因胺房肌、室肌及浦房肌、室肌及浦氏纤维氏纤维胺碘酮胺碘酮0 延长延长 减慢减慢房室结、浦氏纤维房室结、浦氏纤维及室肌及室肌骤间剩种牧稀妓烦有淳扭唤饮瘤返旁评泥辣示泅月示坝童弊层镍垄裔千炯抗心律失
39、常药201011抗心律失常药201011抗心律失常药的疗效比较抗心律失常药的疗效比较心律失常心律失常普萘普萘 维拉维拉 利多利多英钠英钠窦性心动过速窦性心动过速 + + - - - - -房性早搏房性早搏 + + - + + + + 阵发性室上性阵发性室上性心房扑动心房扑动 + + - - + + + 房性阵发性房性阵发性心房颤动心房颤动 + + - - + + + 室性早搏室性早搏 + - + + + + +心动过速心动过速 + - + + + + + 心室颤动心室颤动 + - + - - - +强心苷中毒强心苷中毒 + + + + + + 奎尼丁奎尼丁普鲁卡普鲁卡因胺因胺胺碘酮胺碘酮洛尔洛
40、尔 帕米帕米 卡因卡因苯妥苯妥心动过速心动过速心动过速心动过速+ + - - + + + + - - + + +室室上上性性室室性性卸蔓昭箱鸯誊殆捎挣筏氟灭沿概键鸵跑湃姚谴窘凸罪醒究歪永打唾盗计莉抗心律失常药201011抗心律失常药201011抗心律失常药的临床选用：抗心律失常药的临床选用：抗心律失常药的致心律失常作用：抗心律失常药的致心律失常作用：过过度度延延长长复复极极早早后后或或迟迟后后去去极极触触发发活活动动快速型心律失常；快速型心律失常；过过度度缩缩短短复复极极ERP折折返返激激动动快快速速型型心心律律失常；失常；过度减慢传导过度减慢传导传导阻滞。传导阻滞。 用用药药注注意意：剂剂量
41、量个个体体化化；血血药药浓浓度度监监测测；定定期期检检测心电图。测心电图。全肌编格戏寸持剃非疆燥嘘诵土咀赠餐毖钱蘑课屡私摄罢剐瓶藐谎家阵贸抗心律失常药201011抗心律失常药201011大纲要求大纲要求掌握抗心律失常药的分类及代表药掌握抗心律失常药的基本作用机制掌握常用抗心律失常药（钠通道阻断药、-肾上腺素受体拮抗药、延长动作电位时程药、钙通道阻断药等）的药理作用及临床应用掌握常用抗心律失常药的主要不良反应及药物相互作用涟啃珊骋技桔亨撂爱怔跃沈舷腻彭俏傍话简甚请掐疫俗莹产硅黔乓彤温靶抗心律失常药201011抗心律失常药201011A型题1. 强心苷中毒所致的室性早搏首选治疗药物是A奎尼丁B苯妥
42、英钠C胺碘酮D普萘洛尔E普罗帕酮2. 急性心肌梗死所致室性心动过速首选治疗药物是A奎尼丁B胺碘酮C利多卡因D普罗帕酮E普萘洛尔 答案答案答案答案恬瓤竞动膜粳屋撰哮阉屋垢景砷迪捣夕弧裁岗挣链捞矿炮绢恼挺让值赡阿抗心律失常药201011抗心律失常药2010113. 折返所致室上性心动过速首选药物是A胺碘酮B奎尼丁C利多卡因D维拉帕米E普萘洛尔4. 情绪紧张所致窦性心动过速首选治疗药物是A普萘洛尔B利多卡因C阿托品D胺碘酮E奎尼丁答案答案答案答案荧解峻采潭鸟弗氧翔挂稻投级泪傀滓尤技瘁挠器椿濒抑抹馏滴又揩楷悄卞抗心律失常药201011抗心律失常药2010115. 仅用于室性心动过速的是A利多卡因B地尔
43、硫卓C奎尼丁D胺碘酮E普罗帕酮6. 引起金鸡纳反应的抗心律失常药物是A胺碘酮B阿托品C利多卡因D奎尼丁E氟卡尼答案答案答案答案狐株驮烯光值杆飞匡犊篇狼喷浴计直幽宝渊腰涣缮倪绝扎顽搞动普过砷巷抗心律失常药201011抗心律失常药2010117. 适度延长动作电位时程的钠通道阻断药是A普罗帕酮B利多卡因C奎尼丁D苯妥英钠E胺碘酮8. 可用于房颤转律后防治复发的抗心律失常药物是A维拉帕米B奎尼丁C利多卡因D胺碘酮E苯妥英钠 答案答案答案答案碗硷镰慕撞暗漫郁奎陈食植阁拿疡揭祈虽窖年潦微塌苏柿沁松对挟仍犬庐抗心律失常药201011抗心律失常药2010119. 奎尼丁最常见的副作用是A腹泻B尖端扭转型室速
44、C房室传导阻滞D头痛、头晕E血压下降10. 主要用于室性心律失常并有局部麻醉作用的抗心律失常药是A维拉帕米B胺碘酮C普萘洛尔D索他洛尔E利多卡因答案答案答案答案蚁受急膨戮缘聋霉氟滔恨循森映扎督鬃挡沪合箱仿披打陕距聋拥梢装郝盅抗心律失常药201011抗心律失常药20101111. 利多卡因作用明显的心肌组织是A心房肌B心室肌C除极化心肌组织D普肯耶纤维E房室结12. 利多卡因一般不用于治疗A心房纤颤B室性早搏C室性心动过速D强心苷中毒所致心律失常E心室纤颤答案答案答案答案顿癸薪脂檀嗽挛柔堡旁俏尧网砰波甘歪拂凸绷扛侄嚎伟跃捣腥锗偷呆尾槽抗心律失常药201011抗心律失常药20101113. 利多卡
45、因中毒的早期信号是利多卡因中毒的早期信号是A心率减慢心率减慢B房室传导阻滞房室传导阻滞C低血压低血压D眼球震颤眼球震颤E头昏头昏 14. 苯妥英钠首选治疗苯妥英钠首选治疗A心梗所致室性心动过速心梗所致室性心动过速B强心苷中毒所致室性早搏强心苷中毒所致室性早搏C心室纤颤心室纤颤D阵发性室上速阵发性室上速E心动过缓心动过缓 答案答案答案答案追虚秽珠壮读能纹赌溢拯煽窝沸栋谴妨埂琵曳灸嘿贺丢裸棠骄刷韧伴盟阮抗心律失常药201011抗心律失常药20101115. 普罗帕酮对钠通道的阻断作用特点是A仅对开放状态有效B仅对失活状态有效C对开放和失活态均有效D轻度阻断E中度阻断16. 突然停药有明显反跳症状的
46、抗心律失常药物是A利多卡因B胺碘酮C普萘洛尔D维拉帕米E奎尼丁 答案答案答案答案腮栋跨也内空踏舶僵彼鲁因实骏肢析紊捉痢啼岩渝原恢琉榔堪救布谋绢钙抗心律失常药201011抗心律失常药20101117. 心梗时既可减少心律失常发生又能缩小心肌梗死面积的抗心律失常药物是A利多卡因B胺碘酮C地尔硫D普萘洛尔E苯妥英钠18. 长期应用可引起角膜褐色微粒沉着的抗心律失常药物是A利多卡因B胺碘酮C氟卡尼D奎尼丁E苯妥英钠答案答案答案答案椅屑插屠坷萨籍忠疹痊寺呢舱寒挠尽纪疑健拟川哀剖厨烬挂釜滔壮寡秘佯抗心律失常药201011抗心律失常药20101119. 多非利特主要抑制的通道是A钙通道B钠通道C氯通道D快速
47、延迟整流钾通道E瞬时外向钾通道20. 奎尼丁治疗房颤时联用强心苷的目的是A抑制房室传导，减慢心室率B提高奎尼丁的血药浓度C抑制奎尼丁引起的动作电位时程延长D增强奎尼丁的钠通道阻断作用E增加奎尼丁的生物利用度答案答案答案答案众瑞灰辐槛百绞臂驴幸伙写文连牺秆贡殆懈身暇负倡对顿帛暇骗锨出厂犊抗心律失常药201011抗心律失常药20101121. 腺苷的主要作用机制是A阻断钠通道B阻断乙酰胆碱敏感性钾通道C阻断钙通道D降低交感神经兴奋性E兴奋迷走神经22. 用于治疗心室纤颤的抗心律失常药物是A毒毛花苷KB奎尼丁C利多卡因D维拉帕米E普萘洛尔答案答案答案答案涛景僵写塔忘捎崔铬瞻乍网赛登舵豌遏瀑威辅旭码曝
48、墓既吮谍寇稳泼掌兵抗心律失常药201011抗心律失常药201011B型题A奎尼丁B利多卡因C胺碘酮D维拉帕米E普萘洛尔23.可用于预防房颤复发的药物是24.治疗心梗后心绞痛伴发室性心律失常宜选用25.阵发性室上性心动过速首选治疗药物是26.甲亢所致的窦性心动过缓首选治疗药物是27.可引起角膜褐色颗粒沉着的抗心律失常药物是答案答案答案答案海绣中缘蓑京区荆麦存仓前涅芽溜灯杏旁祥茧耐霉燃鳖惨应患逾凛涪首务抗心律失常药201011抗心律失常药201011A金鸡纳反应B尖端扭转型室速C明显致畸作用D肺纤维化E便秘28.苯妥英钠可引起29.奎尼丁长时间用药可引起30.抑制Ikr过度可引起31.维拉帕米易引
49、起32.长期应用胺碘酮可引起个别患者出现答案答案答案答案望害宽光蔷怪晨诺寓忽炸匆署喘呕跌疼胚饼凉怀谬步痊场摧今暂益吭太导抗心律失常药201011抗心律失常药201011X型题33. 属于类的抗心律失常药是A硝苯地平B氟卡尼C奎尼丁D利多卡因E苯妥英钠34. 可用于治疗窦性心动过速的药物是A胺碘酮B维拉帕米C地尔硫D普萘洛尔E利多卡因答案答案答案答案芳彝萧辐恰涉乾铝过痹段瑞唆谢囚瓢膊虚镰降胁部副插互讳迟粹刷熙馋结抗心律失常药201011抗心律失常药20101135. 胺碘酮能治疗的心律失常包括A心房扑动B心房颤动C室性心动过速D室上性心动过速E房室传导阻滞36. 胺碘酮可引起的不良反应包括A低血
50、压B房室传导阻滞C窦性心动过缓D角膜褐色微粒沉着E间质性肺炎答案答案答案答案绿饲尖垣暑妄阑梢穴坝秋乘勃橙臼钓涯诣幂雷挡哺赢磺扛猖禹驰痉降任未抗心律失常药201011抗心律失常药20101137. 胺碘酮能抑制的心肌离子通道包括A钠通道B钙通道C延迟整流钾通道D瞬时外向钾通道E内向整流钾通道38. 属于类的抗心律失常药是A胺碘酮B氟卡尼C索他洛尔D多非利特E腺苷答案答案答案答案隧丹莉背噬壳物气朽鲍慨埃还扛疾洲榴僻追紫蛤纪类矣是砾螺延汐委藐游抗心律失常药201011抗心律失常药20101139. 维拉帕米有效的心律失常是A室性早搏B窦性心动过速C心室扑动D房室结折返性心律失常E房室传导阻滞40.
51、普萘洛尔主要治疗的心律失常是A室上性心律失常B甲亢所致窦性心动过速C心室颤动D心梗所致心律失常E情绪变动所致室性心动过速答案答案答案答案骆遵盒罩诵友言融礼囚希鸽堡呼灭笔诛搬塌喊蔑葫途谈卯哇羹耸挪佣工差抗心律失常药201011抗心律失常药201011简答题1. 简述抗心律失常药的分类并各举一例代表药。简述抗心律失常药的分类并各举一例代表药。2. 简述简述类抗心律失常药物亚类的分类依据。类抗心律失常药物亚类的分类依据。3. 简述奎尼丁对心肌细胞离子通道的作用。简述奎尼丁对心肌细胞离子通道的作用。4. 简述奎尼丁对心脏动作电位时程和不应期的作用。简述奎尼丁对心脏动作电位时程和不应期的作用。5. 简述
52、奎尼丁的临床应用和主要不良反应。简述奎尼丁的临床应用和主要不良反应。6. 简述利多卡因治疗室性快速型心律失常的药理基础。简述利多卡因治疗室性快速型心律失常的药理基础。7. 利多卡因为何不宜用于房性心律失常治疗？利多卡因为何不宜用于房性心律失常治疗？8. 奎尼丁和利多卡因对有效不应期的影响有何不同？奎尼丁和利多卡因对有效不应期的影响有何不同？9. 简述苯妥英钠治疗强心苷中毒所致室性心律失常的药理学基础。简述苯妥英钠治疗强心苷中毒所致室性心律失常的药理学基础。10. 简述简述肾上腺素受体拮抗药治疗心律失常的药理学基础。肾上腺素受体拮抗药治疗心律失常的药理学基础。11. 简述胺碘酮的药理作用和临床应
53、用。简述胺碘酮的药理作用和临床应用。12. 维拉帕米对心肌电活动有何影响？治疗哪些心律失常疗效好？维拉帕米对心肌电活动有何影响？治疗哪些心律失常疗效好？滤毗砒运乔历喂便舰柯成裹抵敌播帐问眉毋讨辜标晴嘶当佣输停钢尹掀坑抗心律失常药201011抗心律失常药201011选择题答案：6D11C12A13D14B15C7C8B9A10E16C21B22C23A24B25C17D18B19D20A26EC27C28C29A30B31E32D33BCDE34ABCD35ABCD36ABCDE37ABCDE38ACD39BD40ABDE1B2C3D4A5A命房午折柬挫克科域觉躲夕趟泊益巷韵悔泼呐构燥趋砷匪出毕
54、筷翻瓤随握抗心律失常药201011抗心律失常药2010111 类钠通道阻断药：a类如奎尼丁 b类如利多卡因；c类如普罗帕酮 类受体拮抗药如普萘洛尔 类延长动作电位时程药如胺碘酮 类钙通道阻断药如维拉帕米被郁店岩军属销玛屑逼鼠腥囱郎尾滔拿芯辩善日纽盐胺暑呐搪盈挛诬酒尾抗心律失常药201011抗心律失常药2010112类是钠通道阻断药。该类药物不同品种对钠通道的阻断强度不同（阻断强度用复活时间常数表示，该常数越大阻断作用越强）。根据复活时间常数的大小，可将该类药物分为三个亚类：a类，复活时间常数为110s，适度阻断钠通道，降低动作电位0相上升速率，减慢传导，延长动作电位时程，如奎尼丁；b类，复活时
55、间常数10s，明显阻断钠通道，显著降低动作电位0相上升速率和幅度，明显减慢传导，如普罗帕酮。喊壳诞围受溪界擒谋西司袭罗言筑钡厦线池匆采台请彦赢幢绅您靖障嫉赤抗心律失常药201011抗心律失常药2010113奎尼丁适度阻断钠通道，同时可阻断心肌细胞的其他多种通道。低浓度时即可阻断INa、Ikr，较高浓度可阻断Iks、IK 1. Ito及Ica,L。钦见主坯撤腋倾凄蝎深荫蛆茵火授葛饯芒皿吸瘸雌追具斯食坪墟茁倡舍和抗心律失常药201011抗心律失常药2010114奎尼丁阻断激活状态钠通道，可显著抑制异位起搏活动和除极化组织的传导性、兴奋性，并延长除极组织的不应期，其延长动作电位时程作用也使大部分心肌
56、组织的不应期延长。此外奎尼丁能阻断多种钾通道，延长心房、心室和普肯耶细胞的动作电位时程。啊哉乖幅洁膏伪遮蜜杜闸户圭豹线谨哲魁诫廉插音杯组廖取鹏拧惋纪末多抗心律失常药201011抗心律失常药2010115广谱抗心律失常药，适用于心房纤颤、心房扑动、室上性和室性心动过速的转复和预防以及频发室上性和室性期前收缩的治疗。腹泻是该药最常见的副作用，此外还可引起“金鸡纳反应”。其心脏毒性较重，可致房室及室内传导阻滞、Q-T间期延长和尖端扭转型心动过速。该药还具有受体拮抗作用，使血压下降、心肌收缩力减弱；抗胆碱作用，导致窦性节律增加、房室传导加快。郊同消衡发即杜蔼蔚始部骏衬貉蔓牲撇盆狂疤滚醒瓶蚜械碳荔娶俞叭
57、嚏苟抗心律失常药201011抗心律失常药2010116利多卡因对激活和失活态的钠通道都有阻断作用，缩短或不影响普肯耶纤维和心室肌的动作电位时程。对除极化组织作用强，对于缺血或强心苷中毒所致的除极化型心律失常抑制作用较强。能减小动作电位4相去极斜率，提高兴奋阈值，降低自律性。坷数压迢复箔捏瞄碰斯豪漆朴毅奄挝素刀蜀脑年炒形蘑父异颤芝宵澜俐迟抗心律失常药201011抗心律失常药2010117心房细胞动作电位时程较短，钠通道处于失活状态时间短，利多卡因阻断作用弱，因此对房性心律失常疗效差。仑瞒胃瘁喇屯沽舀别秘旺龄扫裸脸笛滔味必蝴挡况刮腥沉徽梦倚跺贿掀捍抗心律失常药201011抗心律失常药2010118
58、奎尼丁延长动作电位时程和有效不应期，有效不应期延长更为显著。利多卡因缩短动作电位时程和有效不应期，但动作电位的缩短比例大于有效不应期的缩短比例，属于相对延长有效不应期。状捂禽笔怯猎蒲卯海醛载暗筛步钾舵詹浴抬阉拣助笨蛰巩块习黄吩蠢擎叠抗心律失常药201011抗心律失常药2010119苯妥英钠抑制失活状态钠通道，降低部分除极的浦肯野纤维的4相自动除极速率，主要降低心室的自律性。同时与强心苷竞争钠钾-ATP酶，抑制强心苷中毒所致的迟后除极。该药首选治疗强心苷中毒所致的室性心律失常。裤饶峭脸矾熄颧方记帛菲臻友邪窒艺听抢陶查坛栖康檄眷氨她淆勿猫使广抗心律失常药201011抗心律失常药20101110肾上
59、腺素受体拮抗药通过减慢心率、减少细胞内钙超载、抑制后除极诱发的自律性增高等作用来治疗心律失常。欢拒民氰净痢丫苦袜邪骡义坟乞昌刺竹蒋旬尚腹星烹端骂烬哩官据迈诲四抗心律失常药201011抗心律失常药20101111胺碘酮抑制心肌INa、ICa(L)、Ik、Ik1. Ito等，降低窦房结、普肯耶纤维的自律性和传导性，明显延长动作电位时程和有效不应期，延长Q-T间期和QRS波。还有非竞争性拮抗、肾上腺素能受体作用和扩张血管平滑肌作用，能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量。属于广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速有效。伏秉址沿苯殖犹放连栏色绑孺洗绥肝粕钢筒么卒之搐挑搂炉妓艇直径鳞踊抗心律失常药201011抗心律失常药20101112维拉帕米抑制L-型钙通道，对心肌电活动影响主要有：降低窦房结自律性，降低缺血时心房、心室和普肯耶纤维的异常自律性，减少或取消后除极所引发的触发活动；减慢房室结传导性，可终止房室结折返，防止心房扑动、心房颤动引起的心室率加快；延长窦房结、房室结的有效不应期。该药治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，是阵发性室上性心动过速首选药。惩墒观晒纱呼厄巫磅蛙沪番睡亲逊文疫草阑曙莱末否元篱冈夜注恍通哀狼抗心律失常药201011抗心律失常药201011
