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1、克罗恩病护理常规克罗恩病护理常规 简介简介 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末端回肠和邻近结肠，但肿性疾病。病变多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈阶段性或从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈阶段性或跳跃式分布。跳跃式分布。 简介简介 临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全身以及关节、皮特点，可伴有发热、营养障碍等全身以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害。本病有终生复肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害。本病有终生复发倾
2、向，重症患者迁延不愈，预后不良。发病年龄发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。发病年龄多在多在1530岁，但首次发作可出现在任何年组，男岁，但首次发作可出现在任何年组，男女患病率近似。女患病率近似。二二 临床表现临床表现1消化系统表现消化系统表现 腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成、肛门直腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成、肛门直肠周围病变（肛门直肠周围瘘管、脓肿肠周围病变（肛门直肠周围瘘管、脓肿 形成及肛裂等病变）形成及肛裂等病变） 二二 临床表现临床表现v2全身表现全身表现 发热、营养障碍（消瘦、贫血、低蛋发热、营养障碍（消瘦、贫血、低蛋 白血症和维生素缺乏等）。白血症和维生素缺乏等）。二二 临床表现临床表
3、现v3肠外表现肠外表现 本病可有全身多个系统损害。本病可有全身多个系统损害。 三三 治疗原则治疗原则v1一般治疗一般治疗 强调饮食调理和营养补充，一般给高营养低渣饮强调饮食调理和营养补充，一般给高营养低渣饮食，适当给予叶酸、维生素食，适当给予叶酸、维生素B12多种维生素及微量多种维生素及微量元素。可给予要素饮食。腹痛、腹泻必要时可酌情元素。可给予要素饮食。腹痛、腹泻必要时可酌情使用抗胆碱药物或止泻药，合并感染者静脉途径给使用抗胆碱药物或止泻药，合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。予广谱抗生素。三三 治疗原则治疗原则v药物治疗药物治疗 1氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶 美沙拉嗪
4、（颇得斯美沙拉嗪（颇得斯安、艾迪莎）安、艾迪莎） 2糖皮质激素（简称激素）糖皮质激素（简称激素） 3免疫抑制剂免疫抑制剂 4抗菌药物抗菌药物 5其他其他 抗抗TNF-a单克隆抗体（英夫利昔单抗），单克隆抗体（英夫利昔单抗），其他一些新的免疫调节。其他一些新的免疫调节。3 手术治疗手术治疗三三 治疗原则治疗原则四四 护理要点护理要点v1 准确记录出入量，观察患者大便准确记录出入量，观察患者大便 的颜色、性质、量。的颜色、性质、量。v2 饮食护理饮食护理 严重腹泻严重腹泻,便血便血,发生肠发生肠 梗阻时禁梗阻时禁食水食水,活动期为无渣流食活动期为无渣流食,随病情好随病情好转饮食可以过度正常转饮食可
5、以过度正常四四 护理要点护理要点v3 观察疼痛的原因、规律，协助采取舒适观察疼痛的原因、规律，协助采取舒适体位；酌情采取分散注意力等非药物疼痛体位；酌情采取分散注意力等非药物疼痛护理。帮助患者减轻痛觉；必要时遵医嘱护理。帮助患者减轻痛觉；必要时遵医嘱使用镇静止痛药，及时缓解疼痛刺激。使用镇静止痛药，及时缓解疼痛刺激。 四四 护理要点护理要点v4 口腔护理口腔护理 每日口腔护理每日口腔护理2次，避免口腔内溃疡的发生。有次，避免口腔内溃疡的发生。有 口腔溃疡者，给予餐后漱口，保持口腔清洁。口口腔溃疡者，给予餐后漱口，保持口腔清洁。口 腔溃疡疼痛剧烈者，可给予麻药腔溃疡疼痛剧烈者，可给予麻药1%利多
6、卡因加生利多卡因加生 理盐水理盐水20ml漱口后，进食。漱口后，进食。四四 护理要点护理要点v5 皮肤护理皮肤护理 做好肛周护理，嘱患者卧床休息加强翻身防止压做好肛周护理，嘱患者卧床休息加强翻身防止压疮发生。根据诺顿评分及疮发生。根据诺顿评分及waterlows评采取适当评采取适当措施，保证全身皮肤完整无压疮。腹泻大于措施，保证全身皮肤完整无压疮。腹泻大于6次次/日，及时清洁肛周，给予鞣酸软膏或红霉素软膏日，及时清洁肛周，给予鞣酸软膏或红霉素软膏涂抹肛周后，保证肛周皮肤完整无潮红。保持床涂抹肛周后，保证肛周皮肤完整无潮红。保持床单位平整干燥无碎屑。单位平整干燥无碎屑。四四 护理要点护理要点v6
7、 并发症的护理并发症的护理 6.1 肠梗阻最常见肠梗阻最常见四四 护理要点护理要点v6.2瘘管形成瘘管形成 保持瘘口清洁，瘘管引流通畅。可在瘘口处接造保持瘘口清洁，瘘管引流通畅。可在瘘口处接造瘘袋，每日生理盐水冲洗造瘘袋瘘袋，每日生理盐水冲洗造瘘袋1次，观察瘘口液次，观察瘘口液颜色、量、性质，及时汇报医生。颜色、量、性质，及时汇报医生。四四 护理要点护理要点v6.3腹腔内脓肿腹腔内脓肿 观察患者体温变化及腹痛表现。观察患者体温变化及腹痛表现。 6.4肠穿孔肠穿孔 观察腹痛性质，有无板状腹及时汇报观察腹痛性质，有无板状腹及时汇报医生，检测生命体征变化，有无休克体征，必要医生，检测生命体征变化，有
8、无休克体征，必要时做好抢救准备。时做好抢救准备。四四 护理要点护理要点v6.5消化道出血消化道出血 上下消化道都可出血，以结肠病变上下消化道都可出血，以结肠病变所致便血较为多见。所致便血较为多见。v6.6癌变癌变 四四 护理要点护理要点v7心理护理心理护理 首先因急性起病，病程达数年，反复发作，导致首先因急性起病，病程达数年，反复发作，导致患者具有紧张、忧虑、担心、恐惧等交织而成的患者具有紧张、忧虑、担心、恐惧等交织而成的复杂情绪。复杂情绪。四四 护理要点护理要点 了解患者恐惧忧虑的原因，给予针对性的疏导，了解患者恐惧忧虑的原因，给予针对性的疏导，协助患者适应实际的健康状况：讲解疾病的发病协助
9、患者适应实际的健康状况：讲解疾病的发病特点，配合治疗方法和注意事项，尽量提高患者特点，配合治疗方法和注意事项，尽量提高患者认知和行为能力；利用社会支持系统的帮助，了认知和行为能力；利用社会支持系统的帮助，了解家属想法，改变家属的消极情绪，指导家属在解家属想法，改变家属的消极情绪，指导家属在治疗和护理上密切配合。治疗和护理上密切配合。五五 健康指导健康指导v饮食指导饮食指导 1.1缓解期缓解期 以清淡易消化的普食为主，注意饮食以清淡易消化的普食为主，注意饮食卫生，减少肠道感染。卫生，减少肠道感染。 1.2活动期活动期 已全流或半流质饮食为主。已全流或半流质饮食为主。 1.3伴有并发症时可先禁食水，尽快治疗。伴有并发症时可先禁食水，尽快治疗。五五 健康指导健康指导v2注意休息、劳逸结合，保持心情愉快有利于本病注意休息、劳逸结合，保持心情愉快有利于本病康复。康复。v3本病病程长，应严格遵医嘱用药，告知擅自停药本病病程长，应严格遵医嘱用药，告知擅自停药可能会导致疾病反复。可能会导致疾病反复。v4定期门诊复查。定期门诊复查。謝謝聆聽 敬請指教
