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1、嗜麦芽窄食单胞菌的嗜麦芽窄食单胞菌的流行病学特点流行病学特点1.简介a.嗜麦芽窄食单胞菌是一种广泛存在于自然界和医院环境的革兰阴性条件致病菌b.嗜麦芽窄食单胞菌致病力弱，其感染常出现在免疫力低下、病情危重的患者，可引起免疫力低下患者肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹腔感染、颅内感染、尿路感染等2.流行病学嗜麦芽窄食单胞菌是广泛存在于土壤、植物、人和动物体表及医院环境的革兰阴性杆菌，属条件致病菌由嗜麦芽窄食单胞菌所引起的感染以下呼吸道感染最为常见，特别是结构性肺病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、囊性纤维化患者的慢性感染、院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎(VAP)。嗜麦芽窄食单胞菌感染的易患因
2、素：慢性呼吸道疾病、免疫功能低下、重度营养不良、低蛋白血症、肿瘤化疗、重症监护病房(ICU)入住时间长、气管插管或气管切开、留置中心静脉导管、长期接受广谱抗菌药物尤其是碳青霉烯类抗生素治疗感染相关死亡的危险因素：脓毒性休克、肿瘤及器官衰竭3.耐药现状嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药，对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素耐药率高嗜麦芽窄食单胞菌对 米诺环素的耐药率最低4.耐药机制嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物固有耐药。主要机制有产生抗菌药物水解酶、细菌膜通透性下降、药物的主动外排系统和生物被膜屏障。嗜麦芽窄食单胞菌天然产L1型金属内酰胺酶和L2型头孢菌素酶，能水解包括头孢菌素类、碳青霉
3、烯类抗生素在内的几乎所有内酰胺类抗生素以及某些酶抑制剂的复合制剂主动外排系统SmeABC、SmeDEF可介导对内酰胺类、氨基糖苷类、四环素、氯霉素和喹诺酮类抗菌药物耐药嗜麦芽窄食单胞菌借助生物被膜不仅可以黏附于医用材料(如气管插管)，也可黏附于组织细胞上，长期定植于体内，是慢性感染反复发作的主要原因5.呼吸道标本检测阳性如何判断感染还是定植？(1)宿主因素，如存在基础结构性肺病(如COPD、支气管扩张、肺囊性纤维化等)、长期机械通气、长期应用皮质激素等危险因素；(2)正在接受抗菌药物(尤其是碳青霉素类抗生素)治疗的患者，如果病情一度好转，复又加重，在时间上与嗜麦芽窄食单胞菌的出现相符合；(3)
4、与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学上出现新的、或持续的、或加重的肺部渗出、浸润、实变；(4)从标本采集方法、标本质量、细菌浓度(定量或半定量培养)、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义。6.培养养性是否需要进行抗菌药物治疗？（1）如果仅有培养结果而没有临床症状或者影像学依据可以暂不治疗（2）病情允许应该尽早拔除气管插管，控制肺部基础疾病，减少广谱抗菌药物的应用7.血液病患者感染食麦芽窄食单胞菌的高危因素？(1)原发病及相关治疗导致的粒细胞缺乏及免疫功能低下，是导致嗜麦芽窄食单胞菌感染的最主要原因；(2)广谱抗菌药物尤其是以碳青霉烯类抗生素为基础广谱抗感染治疗，导致宿主自身菌群的生态平衡破坏，出现条件致病菌和二重感染；(3)创伤性操作包括中心静脉导管留置；(4)住院时间长，尤其是血液病患者化疗后骨髓恢复期的长时间住院(通常需要23周)，使得院内感染机会增加8.促粒细胞生长因子可以促进粒细胞恢复，缩短低细胞期持续时间，从根本上有利于感染控制，一般建议从白细胞1.0109/L即可考虑予以促粒细胞生长因子，粒细胞(0.51.0)109/L可考虑停药，伴有严重感染的患者可适当延长用药时间直至白细胞恢复正常；对重症患者给予丙种球蛋白输注有助于提高机体免疫力及感染的控制
